Решение по делу № 2А-1846/2023 от 07.09.2023 - о признании действий (бездействия), выразившихся в неоказании медицинской помощи, незаконными и взыскании компенсации.

***

Дело № 2а-1846/2023

***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

7 сентября 2023 года город Кола

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Иванова Н.А.,

при секретаре Цветковой Е.И.,

с участием административного истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда административное дело по административному иску ФИО1 к начальнику Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России ФИО2, филиалу «Больница» Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России о признании действий (бездействия), выразившихся в неоказании медицинской помощи, незаконными и взыскании компенсации,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением о признании действий (бездействия), выразившихся в неоказании медицинской помощи незаконными и взыскании компенсации, в обоснование административных исковых требований, указав, что отбывает наказание в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области с *** и с указанной даты состоит на учёте в здравпункте № филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России. В *** году ему установлен диагноз ВИЧ-инфекция, а *** установлена вторая группа инвалидности. Также он имеет ряд хронических заболеваний, в соответствии с которыми ему должна оказываться медицинская помощь, однако в необходимом объёме не оказывается. Последние количественные показатели CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки свидетельствуют об ухудшении его здоровья и неэффективности проводимой антиретровирусной терапии (далее – АРВТ).

Обращал внимание, что по месту отбывания наказания не получает рекомендованные ему медицинские препараты и необходимые обследования, назначенные врачом-инфекционистом ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больницы имени П.А. Баяндина» по результатам приёма и консультации ***. Согласно протоколу от *** № по заключению врачебной комиссии рекомендованные врачом-инфекционистом обследования в стандарты ВИЧ-инфекции не входят. Без прохождения данных обследований он лишен возможности пройти переосвидетельствование на изменение группы инвалидности. Кроме того, отмечает, что по месту отбывания наказания с *** года не получает рекомендованный ему врачом-инфекционистом медицинский препарат – азитромицин. *** в связи с жалобами на гнойную сыпь осмотрен врачом-терапевтом, однако ни консультации врача-дерматолога, ни лечения по данному заболеванию назначено не было. Также обращал внимание, что ему не выдают назначенные витамины группы В и медицинские препараты: рифабутин и рифамбицин, а также с *** по ***, с *** по *** ко-тримоксазол; с *** по *** пиридоксин; с *** - азитромицин; с *** – панкреатин и активированный уголь; с *** по *** – омепразол. Также ФИО1 уточнено административное исковое заявление, дополнено требованиями о признании незаконными действий административных ответчиков в части не предоставления возможности пройти ряд обследований и не выдачи лекарственных препаратов, рекомендованных врачом-инфекционистом в период с 19 апреля по ***; необеспечения административного истца лекарственными препаратами с *** по *** ко-тримоксазол; с *** – азитромицин; с *** - панкреатин и активированный уголь; с *** по *** – омепразол. Ссылаясь на нарушения стандартов первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения № 769н «Об утверждении стандартов первичной медико- санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека», Приказа Министерства здравоохранения от *** № 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С», административный истец просил суд признать незаконными бездействие, выразившееся в неоказании медицинской помощи в период с *** по *** ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России и его филиала «Больница», а также признать незаконным заключение врачебной комиссии филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, изложенное в протоколе от *** №, взыскать с ФСИН России компенсацию за нарушение условий содержания в исправительном учреждении при оказании медицинской помощи в размере 700 000 рублей.

Решением *** суда *** от *** административное исковое заявление ФИО1 оставлено без удовлетворения.

Апелляционным определением судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от *** решение *** суда *** от *** отменено, административное дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Определением судебной коллегии по административным делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от *** апелляционное определение судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от *** отменено, дело направлено на новое апелляционное рассмотрение в Мурманский областной суд.

Определением *** суда *** от *** (оставленным без изменения апелляционным определением судьи судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от ***) административное исковое заявление ФИО1 оставлено без рассмотрения на основании пункта 4 части 1 статьи 196 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.

Кассационным определением Третьего кассационного суда общей юрисдикции от *** апелляционное определение судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от *** отменено, дело направлено на новое апелляционное рассмотрение в Мурманский областной суд.

Апелляционным определением судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от *** решение *** суда *** от *** отменено в части отказа в удовлетворении требований ФИО1 о признании незаконными действий (бездействия) выразившихся в ненадлежащем оказании медицинской помощи в исправительном учреждении и взыскании компенсации за нарушение условий содержания в исправительном учреждении. По делу принято новое решение, которым с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 взыскана компенсация за ненадлежащее оказание медицинской помощи в исправительном учреждении в размере 12 000 (двенадцать тысяч) рублей.

В остальной части решение *** суда *** от *** оставлено без изменения.

Апелляционным определением судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от *** определение судьи *** суда *** от *** отменено. Административное дело № в части уточненных требований административного истца ФИО1 о не предоставлении возможности пройти ряд обследований и не выдачи лекарственных препаратов, рекомендованных врачом-инфекционистом в период с *** по ***; необеспечения административного истца лекарственными препаратами с *** по *** ко-тримоксазол; с *** – азитромицин; с *** - панкреатин и активированный уголь; с *** по *** – омепразол направлено в суд первой инстанции для рассмотрения по существу.

В судебном заседании истец уточнил заявленные им требования, указав, что в период времени с *** по *** при наличии у него количества СД4 клеток менее 100 в нарушение Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых» *** года не проведены исследования для диагностики криптококкоза: определения криптококка в крови; для диагностики туберкулёза и микобактериоза: определение кислотоустойчивых бактерий в крови, в моче и мокроте; микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на микобактерии; микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза; определение ДНК микобактерии туберкулеза в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР; микробиологическое (культуральное) исследование мочи на микобактерии; микробиологическое (культуральное) исследование кала на микобактерии. В указанный период с учетом снижения количества СД4 клеток и повышение вирусной нагрузки, не произведен анализ на генотипическую резистентность к интиретровирусным препаратом. В нарушение клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых» в период с *** по *** не выполнено молекулярно-биологическое исследование: РНК ВГС (качественный тест), РНК ВГС (количественный тест – при положительном результате качественного теста и планируемой противовирусной терапии); не выполнено ФГДС; не выполнена неинвазивная диагностика фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр). В нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых, *** г., в процессе проведения АРТ терапии, с учетом наличия установленного заболевания *** «Рецидивирующий орофарингеальный кандидоз», не был назначен осмотр врачом-дерматовенерологом. Также в спорный период с *** по *** не выполнены диагностические мероприятия, рекомендованные врачом-инфекционистом ***, а именно, серологическое исследование на токсоплазмоз, мазок из зева на пневмоцисту, ПЦР ДНК вируса простого герпеса, вируса Эпштейн-Барра (кровь, моча). В этот же период не проведена консультация врача-пульмонолога, учитывая, что *** был рекомендован осмотр врачом-пульмонологом. В период с *** по *** истец не получал препараты: глицин, афабазол, назначенные врачом-психиатром ***, ко-тримоксазол при снижении уровня СД4 клеток менее 200, что подтверждается ответом от *** №. В нарушение Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых» *** года в период с *** по *** не проводился осмотр врачом-офтальмологом учитывая уровень СД4 клеток менее 100, врачом-неврологом инфекционистом независимо от уровня клеток. В медикаментозную терапию не добавлен препарат из группы гепатопротекторов которые препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов, тем самым оказывая положительное влияние на функции печени поскольку в анализах крови имеется повышение АСТ и АЛТ при наличии у истца вирусного гепатита С. Кроме того, в период с *** по *** не получал азитромицин при снижении уровня СД4 клеток менее 100, что подтверждается листами назначения лекарственных препаратов за *** года, ответом от *** №.

Аналогичные нарушения были допущены административными ответчиками в период времени с *** по ***. Просил взыскать компенсацию морального вреда, обязать ФСИН России провести диагностические мероприятии, рекомендованные врачом-инфекционистом ***, обеспечить при медикаментозной терапии препаратом из группы гепатопротекторов.

Представитель ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения извещен. При рассмотрении дела с исковыми требованиями не согласилась, просила отказать.

При рассмотрении дела истец настаивал на удовлетворении исковых требований, отметил, что в период с *** по *** в отношении него административными ответчиками было допущено 31 нарушение по непроведению плановых консультаций, исследований, обследований, анализов и необеспечение медицинскими препаратами: азитромицином, ко-тримоксазолом, глицином. В период с *** по *** в отношении него допущено 30 нарушений по непроведению плановых консультаций, исследований, обследований, анализов и необеспечение медицинскими препаратами: азитромицином, ко-тримоксазолом, глицином, омепразолом, панкреатином, активированным углем. Кроме того, снизил размер компенсации морального вреда до 70 000 рублей, полагая данную сумму разумной и справедливой. Указал также, что, несмотря на его нахождение в следственном изоляторе Новгорода, где он находится под наблюдением ФКУЗ МСЧ-53 ФСИН России, настаивает на заявленных требованиях в части возложения на ФСИН России обязанности обеспечить проведение в отношении него необходимых обследований и исследований, поскольку все медицинские организации УИС подконтрольны ФСИН России, и решение указанных вопросов входит в компетенцию УОМСО ФСИН России. Кроме того, пояснил, что после рассмотрения уголовного дела, для участия в котором он был этапирован в следственный изолятор Новгорода, он будет направлен обратно в ФКУ ИК-16 УФСИН России для дальнейшего отбытия наказания в виде лишения свободы. Обратил внимание, что указанные в исковом заявлении нарушения были предметом рассмотрения в Мурманском областном суде и Кольском районном суде Мурманской области за иные периоды времени. При этом, административными ответчиками до убытие его в следственный изолятор Новгорода нарушения не устранялись, лекарственные препараты не выдавались, исследования, обследования, консультации не проводились.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно статье 10 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В силу части 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Согласно части 1 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частями 1, 3, 7 статьи 26 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы.

Согласно пункту 2 Порядка оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (п. п. 3, 4 Порядка).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (п. п. 8, 9 Порядка).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (п. 18 Порядка).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила).

Согласно п. 2 Правил, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу п. 3 Правил под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с п. 4 Правил в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с п. 10 Правил, медицинский работник учреждения уголовно-исполнительной системы в срок, не превышающий 2 часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения уголовно-исполнительной системы, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Согласно п. 11 Правил руководитель учреждения уголовно-исполнительной системы в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Согласно п. 12 Правил руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в учреждение уголовно-исполнительной системы: а) в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме; б) в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме.

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от учреждения уголовно-исполнительной системы, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц (п. 13 Правил).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (п. 14 Правил).

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17.07.2022) (далее также ПВР ИУ).

Согласно п. 125 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

В соответствии с медицинской документацией ФИО1, в 2000 году он был выявлен как ВИЧ-инфицированный, с *** года принимает АРВТ, имеет основной диагноз: ВИЧ-инфекция 4Б в фазе неустойчивой ремиссии на фоне АРВТ. Сопутствующие заболевания: герпетический ганглионефрит от *** года ВИЧ ассоциированная тромбоцитопения. Кандидоз ротовой полости. Бронхиальная астма смешанного генеза, легкое персистирующее течение с частично контролируемой дыхательной недостаточностью 0 ст. Хронический вирусный гепатит С, неуточненной фазы репликации, минимальная биохимическая активность. Хронический холецистопанкреатит. Полип желчного пузыря.

Материалами дела подтверждается, что ФИО1 с *** по *** отбывал наказание в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области, в настоящее время содержится в СИЗО-1 УФСИН России по Новгородской области, в период с момента прибытия в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области и до момента этапирования в СИЗО-1 УФСИН России по Новгородской области состоял под диспансерным наблюдением в здравпункте № филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России является учреждением, входящим в уголовно-исполнительную систему России, осуществляющим медико-санитарное обеспечение сотрудников, пенсионеров УИС и членов их семей, осужденных, подозреваемых, и обвиняемых совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, и иных граждан, прикрепленных на медицинское обслуживание в установленном порядке, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (п. 1.1 Устава), по месту нахождения ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от ***.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» гепатит «C» включен в перечень социально значимых заболеваний.

Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 2.1 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 (действовавшими в спорный период) гепатит «C» представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70 - 90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60 - 80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20 - 40% инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита C (anti-HCV IgG).

В силу пункта 3.9 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 58 (действующих в спорный период), диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита «С» с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и другие).

Согласно пункту 3.10 указанных санитарно-эпидемиологических правил подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

В соответствии с пунктом 4.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 выявление случаев заболеваний гепатитом С (или подозрения на гепатит С) проводится медицинскими работниками медицинских организаций, а также лицам, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке при обращениях и оказании медицинской помощи больным, проведении осмотров, обследований, при осуществлении эпидемиологического надзора.

Пунктом 6.4.1.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C» определено, что лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита C, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.

Согласно пункту 7.4 указанных санитарных правил диспансерное наблюдение за больными «хроническим гепатитом «С» и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита «C» (при отсутствии у них рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита «C»), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита «C».

Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения (пункт 7.5 СП 3.1.3112-13).

Согласно клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит «С» у взрослых», утвержденных Минздравом России в 2016 г., на этапе диспансерного наблюдения рекомендовано: проводить 2 раза в год - клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием общего билирубина и его фракции, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, холестерина, мочевины, креатинина), протеинограмму, определение протромбинового индекса, молекулярно-биологическое исследование: РНК вируса гепатита «С» (качественный тест), РНК вируса гепатита «С» (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой противовирусной терапии); проводить 1 раз в год - определение уровня альфафетопротеина, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выполнение неинвазивной диагностики фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр), фиброгастродуоденоскопию.

Приказом Минздравсоцразвития России от 21 июля 2006 г. № 571 утвержден Стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, Приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 685н утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C, которым установлены периодичность и виды оказания медицинских услуг для диагностики данного заболевания, состояния.

По приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С» должны проводиться биохимическое исследование крови 2 раза в год с определением общего белка, альбумина, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, фибриногена/общеклинический анализ крови с определением тромбоцитов, не менее 1 раза в год - серологические реакции на различные инфекции. Один раз в год должно проводиться ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом «В», хроническим гепатитом «С» противовирусные средства должны назначаться с частотой предоставления 1,0.

Согласно Клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит С у взрослых», утвержденных Минздравом России (2021 г.), диагноз ХВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, далее везде в тексте - РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев.

Всем пациентам с выявленными anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее – СанПиН 3.3686-21).

Согласно пунктам 721-723 СанПиН 3.3686-21, диагноз ОГC или ХГC подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГC или core Ag ВГC с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение размеров печени и других). Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Лица с anti-HCV в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГC или core Ag ВГC подлежат повторному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГC через 6 месяцев.

Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГC или HBsAg в сыворотке (плазме) крови, цельной крови или других биологических жидкостях организма могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.

В медицинских организациях исследование на наличие антител к ВГC с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV, а при необходимости - одновременным обследованием на наличие anti-HCV и РНК ВГC классическими иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к ВГC только по результатам экспресс-теста не допускается (п. 725 СанПиН 3.3686-21).

Статьей 4 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», установлено, что государством гарантируется предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в обязанности медицинской организации вменяется обеспечение оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создание условий, обеспечивающих соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

Пунктом 6.8 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» предусмотрено, что при диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2018 г. № 796н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), который действовал до 5 августа 2022 года.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Правила).

Согласно пункту 3 Правил, клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» до ***, применяются с ***

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2020 год) утвержденные Минздравом России (далее - Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых»), размещены на официальном сайте Минздрава России по адресу *** - 23.12.2020, подлежат применению с 01.01.2022.

В соответствии с разделом 3 пункта 4 Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», постановка диагноза ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования, но оно используется для диагностики оппортунистических заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, а также для выявления факторов риска и сопутствующих заболеваний, влияющих на сроки назначения и выбор схемы АРТ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учете в числе прочего, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) - диагностика заболеваний органов пищеварения (1 раз в 12 мес., у пациентов с циррозом печени - 1 раз в 6 мес.); ультразвуковое исследование почек и надпочечников - диагностика заболеваний почек и надпочечников (1 раз в 12 мес.), флюорография или рентгенография ОГК - диагностика туберкулеза (1 раз в 6 мес. при отсутствии активного туберкулеза).

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учете, в том числе, консультации врачей-специалистов в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие). По результатам иной диагностики, консультаций врачей-специалистов в ЦСПИД, осуществляющем диспансерное наблюдение и лечение пациента, должна быть предусмотрена возможность лекарственного обеспечения профилактики вторичных (оппортунистических) инфекций проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции по схемам, указанным в данных клинических рекомендациях, противовирусной терапии вирусных гепатитов B и C должно осуществляться на бесплатной для пациента основе, а также оказания по показаниям медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационара соответствующего профиля с предоставлением лекарственного обеспечения в соответствии с действующим законодательством.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести плановые приемы врачей-специалистов с целью оценки состояния пациента и раннего выявления сопутствующих заболеваний, в процессе проведения АРТ с целью выявления ее эффективности и безопасности, а также приверженности лечению:

- врача-инфекциониста - через 1 - 2, 3 мес. от начала АРТ; затем каждые 3 мес. до снижения ВН ниже уровня определения и CD4 >500 мкл-1; далее каждые 6 мес. (при CD4 >500 мкл-1 и ВН ниже уровня определения);

- врача-офтальмолога - каждые 6 мес. при CD4 <100 мкл-1; каждые 12 мес. при CD4> 100 мкл-1 [210] (4C);

- врача-невролога - каждые 6 мес. при CD4 <200 мкл-1; каждые 12 мес. при CD4> 200 мкл-1;

- врача-фтизиатра - при CD4 <350 мкл-1 для повторного назначения ХП туберкулеза по индивидуальной схеме на территории с высоким распространением туберкулеза;

- врача-дерматовенеролога - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4;

- врача-терапевта - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4;

- врача-стоматолога - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4.

Мониторинг гепатотоксичности препаратов и/или активности гепатита: определение активности АСТ в крови каждые 4 мес.; определение активности АЛТ в крови каждые 4 мес.; исследование уровня общего билирубина в крови каждые 4 мес.; общий (клинический) анализ крови, развернутый - каждые 4 мес.

Из материалов дела следует, что решением Кольского районного суда Мурманской области по гражданскому делу № исковые требования ФИО1 к начальнику ФКУ МСЧ-51 ФСИН России ФИО2, врачам филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России *** заведующей здравпункта № 2 филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ***, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России о взыскании компенсации вреда, причиненного здоровью, удовлетворены частично. С Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 50 000 рублей. Из судебного решения следует, что истцом оспаривалось ненадлежащее оказание медицинской помощи ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России в период с *** по ***, поскольку в нарушение Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2020 года не выполнены диагностические мероприятия, рекомендованные врачом-инфекционистом ***.

В рамках рассмотрения гражданского дела №, определением от *** производство по делу в части требований ФИО1 о признании действий (бездействия) ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, начальника ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО2, филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, врачей ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ***, выразившихся в ненадлежащем оказании медицинской помощи в период с *** по ***, а также в части требований ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России о признании действий (бездействия), выразившихся в ненадлежащем оказании медицинской помощи в период с *** по ***, прекращено на основании абз. 3 статьи 220 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку апелляционным определением судебной коллегии по административным делам *** суда от *** решение *** суда *** от *** отменено в части, исковые требования ФИО1 удовлетворены в части признания незаконными действий (бездействия) ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, начальника ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО2, филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, врачей ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ***, выразившихся в ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО3 в период с *** по ***, в пользу ФИО1 взыскана компенсация в размере 12 000 рублей.

Кроме того, этим же определением суда от *** исковое заявление ФИО1 в части требований о признании незаконными действий (бездействия) ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, начальника ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО2, филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, врачей ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ***, выразившихся в не предоставлении возможности пройти ряд обследований и не выдаче лекарственных препаратов, рекомендованных врачом-инфекционистом в период с *** по ***, необеспечения лекарственными препаратами: с *** по *** – ко-тримоксазол; с *** – азитромицин; с *** – панкреатин и активированный уголь; с *** по *** – омепразол оставлено без рассмотрения на основании абз. 5 статьи 222 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с тем, что в производстве этого же суда имеется возбужденное ранее дело по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям.

Определение Кольского районного суда от *** вступило в законную силу.

В рамках рассмотрения гражданского дела № по иску ФИО1 о взыскании компенсации морального вреда в связи с недостатками при оказании ему медицинской помощи по имеющимся у него заболеваниям иммунной системы, была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза.

В соответствии с заключением эксперта № от *** при оказании медицинской помощи ФИО1 в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России в период с *** по ***, на этапе диспансерного наблюдения ФИО1 были выявлены следующие дефекты:

а) диагностики:

в нарушение клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых» (утв. Минздравом России), не выполнено молекулярно-биологическое исследование 2 раза в год: РНК ВГС (качественный тест), РНК ВГС (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой противовирусной терапии);

в нарушение клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых» (утв. Минздравом России), не выполнено ФГДС 1 раз в год. Согласно данным представленной медицинской документации, в *** г. ФИО1 в связи с неоднократными жалобами на боли в правом подреберье было рекомендовано проведение УЗИ брюшной полости и ФГДС. ФГДС ФИО1 проведено не было. Отметки о причине непроведения исследования в представленной медицинской документации не имеется;

в нарушение клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых» (утв. Минздравом России), не выполнена неинвазивная диагностика фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр) 1 раз в год;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых, *** г., в процессе проведения APT терапии, с учетом наличия установленных заболеваний ФИО1 в *** года «Кандидоз полости рта», а также в *** года ««Рецидивирующий орофарингеальный кандидоз», не был назначен осмотр врачом-дерматовенерологом 1 раз в 6 месяцев;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г., ФИО1 не осматривался врачом-офтальмологом каждые б месяцев, учитывая уровень CD4<100 мкл;

- в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г., не осматривался врачом-неврологом каждые б месяцев независимо от уровня CD4 клеток;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. несвоевременно определялись уровень CD4 клеток и вирусной нагрузки, вышеуказанные исследования необходимо проводить каждые 3 месяца до снижения ВН ниже уровня определения и роста CD4 >500 мкл;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. при наличии CD4 <100 клеток не проведено лабораторное исследование для диагностики криптококкоза: определения криптококка (cryptococcus neoformans) в крови;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. при наличии CD4 <100 клеток не проведены исследования для диагностики туберкулёза и микобактериоза: определение кислотоустойчивых бактерий в крови, в моче и мокроте; микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на микобактерий (mycobacterium spp.); микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерий туберкулеза (mycobacterium tuberculosis complex); определение ДНК mycobacterium tuberculosis complex (микобактерий туберкулеза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР; микробиологическое (культуральное) исследование мочи на микобактерий (mycobacterium spp.); микробиологическое (культуральное) исследование кала на микобактерий (mycobacterium spp.);

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г., при наличии CD4 менее 200 клеток каждые 3 месяца консультации у врача-инфекциониста (в период времени с *** по ***);

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. не выполнены следующие диагностические мероприятия, рекомендованные врачом-инфекционистом ***: серологическое исследование на токсоплазмоз, мазок из зева на пневмоцисту, ПЦР ДНК цитомегаловируса, вируса простого герпеса, вируса Эпштейн-Барра (кровь, моча), ПЦР РНК вируса гепатита С количественно + генотип;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. учитывая снижение количества CD4 клеток и повышения вирусной нагрузки, не произведен анализ на генотипическую резистентность к антиретровирусным препаратам;

- не проведена консультация врача-пульмонолога, учитывая, что *** был рекомендован осмотр врачом-пульмонологом.

Эксперты отмечают, что выявление аллели 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека было проведено ***, результат отрицательный. В дальнейшем проведение данного исследования было нецелесообразным, поскольку оно показано при выборе абакавирсодержащей терапии.

б) лечения:

в нарушение инструкции по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией от *** года, не был назначен «пиридоксин» за весь период химиопрофилактики туберкулеза;

в медикаментозную терапию не добавлен препарат из группы гепатопротекторов, которые препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов, тем самым оказывая положительное влияние на функции печени поскольку в анализах крови имеется повышение ACT и АЛТ при наличии у него вирусного гепатита С;

неверно назначено лечение при осмотре ФИО1 от ***. Согласно инструкции к препарату «бензилбензоат», показанием к его применению является такое заболевание, как чесотка. В данном случае, у подэкспертного диагностирован «дерматит без других уточнений», что не является показанием к назначению вышеуказанного препарата.

в) организационные дефекты:

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. с конца *** года по *** не получал «азитромицин» при снижении уровня CD4 клеток менее 100;

в нарушение клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», *** г. с *** по *** не получал «ко-тримоксазол» при снижении уровня CD4 клеток менее 200;

- согласно листам назначений, ФИО1 не получал препараты «глицин», «афобазол», назначенные врачом-психиатром ***.

Согласно инструкции по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией от *** года, режим химиопрофилактики, назначенный ФИО1, а именно: изониазид (5 мг/кг) и витамин В6 (15-25 мг/сутки) - 6 месяцев является одной из допустимых. Определенных критериев для замены и/или дополнения режима не существует. Таким образом, включение рифампицина или рифабутина в данную схему не является обязательным.

В остальном все лечебно-диагностические мероприятия, объем, качество медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения, оказанной ФИО1 помощи, в соответствии с имеющимися у него заболеваниями в заявленный период выполнены согласно действующему законодательству.

Экспертная комиссия также отметила, что ВИЧ-инфекция является постепенно прогрессирующим заболеванием, причем прогрессирование может наблюдаться как на фоне проведения АРВТ, так и при ее отсутствии.

Выявленные дефекты оказания медицинской помощи ФИО1 не привели к негативным последствиям для больного, развитию нового патологического процесса, не помешали поставить верный основной диагноз, назначить в целом правильное лечение и не привели к ухудшению его здоровья.

Заключение экспертов принимается судом в качестве доказательства по делу, поскольку исследование проведено уполномоченными лицами, предупреждёнными об уголовной ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации, обладающими специальными познаниями, имеющими значительный стаж работы, в пределах поставленных вопросов, входящих в их компетенцию, предметом исследования являлась имеющаяся медицинская документация, свидетельствующая о состоянии здоровья истца.

Выводы экспертов по поставленным вопросам являются мотивированными и сомнений не вызывают, доказательств, указывающих на недостоверность проведённой экспертизы либо ставящих под сомнение её выводы, ответчиками не представлено.

Таким образом, суд полагает установленным факт допущения ответчиком ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, его должностными лицами дефектов диагностики и лечения в отношении ФИО1

Как установлено при рассмотрении дела, решением *** суда *** от *** по делу № в пользу ФИО1 за ненадлежащее оказание медицинской помощи взыскана компенсация в размере 50 000 рублей, апелляционным определением судебной коллегии по административным делам Мурманского областного суда от *** в пользу ФИО1 взыскана компенсация за ненадлежащее оказание медицинской помощи в период с *** по *** в размере 12 000 рублей.

Из материалов дела следует, подтверждается заключением эксперта от *** №, представленными истцом листами назначения и выдачи лекарственных препаратов за спорный период, ответами сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, медицинской картой истца, что в период с *** по *** и с *** по *** истцу здравпунктом № ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России медицинская помощь, в том числе проведение лабораторных и функциональных исследований, консультации врачей специалистов, выдача лекарственных препаратов в соответствии с имеющимися заболеваниями, не оказывалась, нарушения, выявленные в действиях ответчиков по результатам экспертизы от *** № не устранены, медицинская карта истца подобные сведения не содержит.

Доказательств того, что ответчик принимал меры к выполнению медицинских стандартов и Клинических рекомендаций в отношении ФИО1 в спорный период, однако по независящим от него обстоятельствам указанные требования не были выполнены, в материалы дела не представлено.

С учётом изложенного суд приходит к выводу о том, что необходимая медицинская помощь истцу в период отбывания им наказания в виде лишения свободы в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области в заявленный истцом период времени оказывалась ненадлежащим образом, поскольку в части обследования и лечения не соответствовала нормативным документам и рекомендациям по лечению заболеваний ВИЧ-инфекция и Гепатит С, а также истец не обеспечивался жизненно важными медицинскими препаратами, в связи с чем претерпевал ухудшение состояния здоровья, соответственно у него возникает право на компенсацию морального вреда.

Разрешая требование истца о взыскании компенсации морального вреда и определяя её размер, суд принимает во внимание наличие дефектов оказания ФИО1 медицинской помощи, характер допущенных медицинским учреждением нарушений, в частности оставление истца без жизненно важных медицинских препаратов, степень причинённых истцу установленными нарушениями страданий, его индивидуальные особенности, объективные данные за наличие прогрессирования заболевания, наличие судебных решений о взыскании в пользу истца за аналогичные нарушения, допущенные ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России в иные периоды, в связи с чем полагает необходимым определить ко взысканию в его пользу компенсацию в размере 12 000 рублей, находя данный размер разумным.

В рассматриваемом случае с учетом положений подпункта 3 пункта 1 статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации, подпункта 6 пункта 7 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13.10.2004 № 1314, главным распорядителем бюджетных средств является ФСИН России.

Таким образом, денежная компенсация морального вреда подлежит взысканию в пользу истца с ФСИН России за счет средств казны Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 227 КАС РФ, в резолютивной части решения по административному делу об оспаривании решения, действия (бездействия) в случае удовлетворения административного иска об оспаривании решения, действия (бездействия) и необходимости принятия административным ответчиком каких-либо решений, совершения каких-либо действий в целях устранения нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца либо препятствий к их осуществлению суд указывает на необходимость принятия решения по конкретному вопросу, совершения определенного действия либо на необходимость устранения иным способом допущенных нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца и на срок устранения таких нарушений, а также на необходимость сообщения об исполнении решения по административному делу об оспаривании решения, действия (бездействия) в суд и лицу, которое являлось административным истцом по этому административному делу, в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу, если иной срок не установлен судом.

Вместе с тем, требования истца в части возложения на ФСИН обязанности по обеспечению выполнения в отношении него рекомендованных ему обследований и исследований, удовлетворению не подлежат по следующим основаниям.

В соответствии с Положением о Федеральной службе исполнения наказаний, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13.10.2004 № 1314, ФСИН России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных, функции по содержанию лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, и подсудимых, находящихся под стражей, их охране и конвоированию, а также функции по контролю за поведением лиц, освобожденных условно-досрочно от отбывания наказания, условно осужденных и осужденных, которым судом предоставлена отсрочка отбывания наказания, и по контролю за нахождением лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, в местах исполнения меры пресечения в виде домашнего ареста и за соблюдением ими наложенных судом запретов и (или) ограничений (пункт 1).

Основные задачи ФСИН России приведены в пункте 3 указанного Положения, в числе которых обеспечение охраны прав, свобод и законных интересов осужденных (подпункт 3).

В соответствии с пунктом 5 Положения ФСИН России осуществляет свою деятельность непосредственно и (или) через свои территориальные органы, учреждения, исполняющие наказания, следственные изоляторы, а также предприятия, учреждения и организации, специально созданные для обеспечения деятельности уголовно-исполнительной системы.

Оказание осужденным медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медицинской помощи, как было указано выше, возложено непосредственно на медицинские учреждения уголовно-исполнительной системы.

При таких обстоятельствах оснований возложения на ФСИН России обязанности по обеспечению выполнения истцу обследований и исследований, которые предусмотрены в соответствии с его заболеваниями, у суда не имеется.

Доводы истца о возможности возложения указанных выше обязанностей на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по его прибытию для дальнейшего отбывания наказания в ФКУ ИК-16 ФСИН России по Мурманской области представляются судом предположительными, поскольку в соответствии подпунктом 2 пункта 7 Положения о ФСИН последняя осуществляет направление осужденных к месту отбывания наказания, их размещение, а также перевод осужденных и лиц, содержащихся под стражей, из одних учреждений, исполняющих наказания, и следственных изоляторов в другие в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Решение о направлении административного истца в конкретное исправительное учреждение на момент рассмотрения настоящего административного дела не принято. При этом суд также учитывает, что комплекс лечебных и диагностических мероприятий необходимых истцу подлежит определению медицинским учреждением УИС в распоряжении которого находится осужденный с учетом состояния здоровья.

Таким образом, возложение на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России выполнения каких-либо обязанностей в отношении истца с учетом установленных судом и приведенных выше нарушений диагностики и обследований в настоящее время преждевременно.

В этой связи требования истца в данной части удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к начальнику ФКУ МСЧ-51 ФСИН России ФИО2, филиалу «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России о взыскании компенсации морального вреда, понуждении устранить допущенные нарушения, удовлетворить частично.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 12 000 рублей.

Решение суда в части удовлетворения требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении подлежит немедленному исполнению в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации.

В удовлетворении исковых требований к ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России о возложении обязанности по обеспечению и проведению рекомендованных исследований и обследований ФИО1 отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

***

***

Судья Н.А. Иванова