№2а-5182/2023
УИД: 03RS0007-01-2023-003065-76
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
9 ноября 2023 года г.Уфа
Советский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в составе:
председательствующего судьи Абузаровой Э.Р.,
при секретаре Уразметовой И.Н.,
с участием административного истца ФИО1,
административного ответчика ФИО2, заинтересованных лиц ФИО3, ФИО4, представителя ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... – ФИО5,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к главному врачу ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6 о признании незаконными бездействия, ответа должностного лица,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с административным иском к главному врачу ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО6 об оспаривании действий (бездействия), выраженных в непринятии надлежащих мер по проведению диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих заболевание для направления на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности, также оспаривании отказа ... от < дата >. в направлении на МСЭ и не разъяснении права обращения к председателю врачебной комиссии поликлиники за соответствующей справкой, в обосновании административного иска указав, что он имеет ряд заболеваний, которые свидетельствуют о наличии его права на установление инвалидности, однако указанные заболевания в ходе проведения диспансеризации в < дата > году у него выявлены не были, ранее ему уже была установлена 3 группа инвалидности, при подаче жалобы главному врачу на не установление группы здоровья и группы диспансерного наблюдения, не ознакомлении с результатами обследования и выставленным диагнозом по итогам проведенной диспансеризации, не выдаче направления на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении группы инвалидности, главным врачом поликлиники дан формальный ответ, свидетельствующий в том числе об отказе в разрешении вопроса, связанного с выдачей направления на МСЭ.
С учетом уточнения к административному иску ФИО1 просит суд признать незаконным бездействие главного врача ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО6, выраженных в непринятии надлежащих мер по проведению диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих заболевание для направления на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности, в ненаправлении жалобы ФИО1 лечащему врачу по профилю заболевания для определения стойкого нарушения функций организма, подтверждения заболеваний и диагноза для направления на медико-социальную экспертизу, признать незаконным ответ главного врача ... от < дата >., которым установлено отсутствие отклонений в состоянии здоровья.
Административный истец ФИО1 в судебном заседании административные исковые требования поддержал, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в административном иске с учетом уточнения.
Административный ответчик главный врач ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО6 на судебное заседание не явилась, имеется заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие, представила письменные возражения на административное исковое заявление, согласно которому в удовлетворении требований просила отказать по основаниям, в нем изложенным.
Административный ответчик заместитель главного врача ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО2, заинтересованные лица врач отоларинголог ФИО3, врач ортопед ФИО4, представитель ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... – ФИО5 просили в удовлетворении административных исковых требований отказать за необоснованностью.
Представитель заинтересованного лица ФКУ «ГБ МСЭ по ...», иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.
Суд, признав, что явка лиц, участвующих в деле, не является обязательной, руководствуясь ст.150 КАС РФ, определил рассмотреть дело в отсутствии неявившихся надлежаще извещенных лиц.
Исследовав и оценив материалы дела в их совокупности с доказательствами, проверив юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Согласно статье 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и иных мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, признания лица инвалидом, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма (статьи 7, 8, 60 ФЗ №323 от 21.11.2011).
Согласно пункту 2 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 05 апреля 2022 года №588 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (далее Правила признания лица инвалидом), признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
Пунктом 5 Правил признания лица инвалидом предусмотрено, что условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
В соответствии с пунктом 6 Правил признания лица инвалидом наличие одного из указанных в пункте 5 данных Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
Согласно пункту 17 Правил признания лица инвалидом гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Согласно пункту 5 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных приказом Минтруда России от 27 августа 2019 года N 585н (далее Классификации и критерии) выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами: I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30%; II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60%; III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80%; IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100%.
Пунктом 9 Классификаций и критериев предусмотрено, что основанием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Для направления на медико-социальную экспертизу необходимо, чтобы стойкое расстройство функций организма имело необходимую степень выраженности - со II степени по IV степень, предусмотренные пунктом 5.
Для установления инвалидности обязательно наличие трех условий для признания гражданина инвалидом, включая нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, ограничение жизнедеятельности. Само по себе наличие заболевания не является безусловным основанием для установления инвалидности. В свою очередь выраженность нарушения функций организма определяется в процентах, основанием для установления инвалидности является наличие расстройства функций организма II и выше степени нарушений (пункт 5 вышеприведенных Классификаций и критериев).
Согласно пункту 20 Правил признания лица инвалидом в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации.
Приказом Минздрава России от 27.04.2021 №404н утвержден Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".
Так, согласно пункту 2 Порядка №404н профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Как следует из пункта 23 Порядка №404н для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются определенные критерии и отнесение при наличии у лица заболеваний его к 1, 2, 3 группам здоровья.
Исходя из положений пунктов 21, 22 Правил признания лица инвалидом, предоставление в бюро медико-социальной экспертизы направления на ее прохождение для установления инвалидности является обязательным.
Принятие решений по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу, принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения, в соответствии с Порядком создания врачебной комиссии, утвержденного Приказом главного врача ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО6 ... от < дата >., относятся к компетенции врачебной комиссии.
Из указанных положений следует, что принятие решений о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу входит в компетенцию врачебной комиссии, при этом законодательством регламентированы условия направления на медико-социальную экспертизу: после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Судом установлено и из материалов дела следует, что в < дата > году ФИО1 была установлена третья группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < дата >. (справка серии ... ...).
Сторонами не оспаривается, что в < дата > году ФИО1 в ГБУЗ Поликлиника ... ... прошел диспансеризацию.
По результатам проведения диспансеризации ФИО7 диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия не назначались, поскольку не было установлено данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
< дата >. ФИО7 обратился к главному врачу ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО6 с жалобой на не установление группы здоровья и группы диспансерного наблюдения, не ознакомлении с результатами обследования и выставленным диагнозом по итогам проведенной диспансеризации, не выдаче направления на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении группы инвалидности.
< дата >. за ... по жалобе ФИО1 главным врачом ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6 дан ответ, что объем обследований по диспансеризации в соответствии с возрастом ФИО1 включал в себя определение уровня глюкозы крови, холестерина, ОАК, ФГ ОГК, ЭКГ. Выставлена 3а группа диспансерного наблюдения. Отклонений в результатах данных обследований у пациента ФИО1 не выявлено.
Правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, а также порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами регулируется Федеральным законом от 02 мая 2006 года №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Как следует из ч.1 ст.9 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, подлежит обязательному рассмотрению.
Статьей 12 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрено, что письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.
Рассматривая обращение, государственный орган в силу части 1 статьи 10 указанного Федерального закона обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения; принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона.
В соответствии с частью 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право в числе прочего на: профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья.
Оценивая данный ФИО7 ответ от < дата >. за ... по его жалобе суд находит, что оспариваемый ответ не содержит письменных разъяснений по существу всех поставленных в обращении вопросов, а именно связанных с результатами обследования, наличия отклонений в состоянии здоровья, установленных диагнозов заболевания, а также связанных с его обращением по факту возможности установления группы инвалидности, отсутствуют в ответе и суждения по вопросу рассмотрения выдачи направления на медико-социальную экспертизу, не разъяснен порядок обращения к узким специалистам (врачу отоларингологу, врачу ортопеду, исходя из имеющихся заболеваний пациента) для последующего прохождения врачебной комиссии и получения направления на медико-социальную экспертизу.
При этом суд отмечает, что пациент может не обладать познаниями в области юриспруденции и правовой информации, являясь менее защищенной стороной в возникших правоотношениях, имеет право на получение надлежащей информации о порядке проведения процедуры, предшествующей выдаче направления на медико-социальную экспертизу.
Таким образом, ответ от < дата >. за ... в этой части нельзя признать полным и достоверным, обращение административного истца рассмотрено не в полном объеме, что нарушает его право на социальную защиту инвалидов.
Вопреки доводам административного ответчика о том, что полномочия по даче ответа на обращения пациентов главным врачом делегированы заместителю главного врача ФИО2, данный факт не имеет правового значения для разрешения спора, поскольку оспариваемый ответ подписан руководителем поликлиники.
В силу пункта 12 Порядка №404н руководитель медицинской организации является ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и как следует из части 3 статьи 10 Закона о порядке рассмотрения обращений граждан РФ ответ на обращение подписывается руководителем органа либо уполномоченным на то лицом.
В целях восстановления нарушенного права административного истца по надлежащему рассмотрению жалобы ФИО7 суд полагает возможным в силу ст.227 КАС РФ возложить на главного врача ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6 обязанность повторно рассмотреть жалобу ФИО1 от < дата >. за ... ...
В удовлетворении остальной части административных исковых требований о признании незаконным бездействия главного врача ГБУЗ Поликлиника ... ... ФИО6 по ненаправлению жалобы ФИО1 лечащему врачу по профилю заболевания для определения стойкого нарушения функций организма, подтверждения заболеваний и диагноза для направления на медико-социальную экспертизу и непринятия надлежащих мер по проведению диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих заболевание для направления на медико-социальную экспертизу, суд считает необходимым отказать, поскольку разрешение данных вопросов не входит в исключительную компетенцию главного врача поликлиники, главный врач, осуществляя общее руководство и организацию лечебного процесса самостоятельно не проводит указанные заявителем мероприятия, при этом Порядком ...н также не установлена безусловная обязанность руководителя поликлиники по их проведению самим главным врачом. Более того, действующим законодательством не предусмотрено перенаправление жалобы (обращения) заявителя лечащему врачу по профилю заболевания.
Согласно справки серии ... ... ФИО1 < дата >. установлена третья группа инвалидности по общему заболеванию бессрочно, основной диагноз: ...
Однако как следует из выписки из амбулаторной карты ... ФИО1 в предшествующий период (во втором полугодии < дата > года и в первом квартале < дата > года) до подачи жалобы главному врачу, к врачу отоларингологу ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... о наличии заболевания, связанного со стойким нарушением функций организма человека, не обращался.
Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, исходя из положений пунктов 1 и 2 ч.2 ст.227, п.1 ч.9 и ч.11 ст.226 КАС РФ оснований для удовлетворения требований административного истца о признании незаконными бездействия должностного лица главного врача ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6 не имеется.
Руководствуясь ст.ст.175-180, 227 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
Административные исковые требования ФИО1 к главному врачу ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6, заместителю главного врача ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО2, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании незаконными бездействия, ответа должностного лица,- удовлетворить частично.
Признать незаконным ответ главного врача ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6 от < дата > за ... по жалобе ФИО1 по ненадлежащему принятию мер, направленных на выявление при диспансерном наблюдении отклонений в состоянии здоровья, дающих право на установление группы инвалидности.
Возложить на главного врача ГБУЗ РБ Поликлиника ... ... ФИО6 обязанность повторно рассмотреть жалобу ФИО1 от < дата >. за ... ОГ.
В удовлетворении остальной части административных исковых требований, - отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Советский районный суд ... Республики Башкортостан.
Судья Э.Р. Абузарова
Решение в окончательной форме принято 15 ноября 2023 года.