Дело № 2а-211/2023
УИД: 22RS0029-01-2023-000198-52
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
с.Кулунда 25 апреля 2023 года
Кулундинский районный суд Алтайского края в составе:
председательствующего судьи Клименко О.А.,
при секретаре Новиковой О.Ю.,
с участием представителя административного истца ФИО1,
представителя органа опеки и попечительства ФИО2,
прокурора Ерошина К.А.,
рассмотрев в судебном заседании административное дело по административному иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кулундинская центральная районная больница» к ФИО3 о защите интересов несовершеннолетнего в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни,
УСТАНОВИЛ:
КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» обратилось в суд с административным иском к ФИО3 о защите интересов несовершеннолетнего в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, указав, что ответчик является матерью, родившегося ///// в КГБУЗ «Кулундинская ЦРБ» н.л. С ///// по ///// новорожденный н.л, ///// г.р., находился в педиатрическом отделении КГБУЗ «Славгородская ЦРБ». Откуда мать ушла по отказу /////. Диагноз: неонатальная желтуха средней степени тяжести. Передан под наблюдение по месту жительства. Ответчик асоциальна, лишена родительских прав на первых двух детей. Диспансеризация детей до года – важный процесс, пренебрегать которым нельзя. Многие заболевания поддаются успешному лечению, если выявлены в младенчестве. Именно посещение обязательных врачей до года избавит малыша от серьезных проблем со здоровьем, когда он вырастет. Первичный патронаж выполнен ///// в возрасте 11 дней. Ребенок осмотрен, состояние удовлетворительное. ///// – патронаж в возрасте 12 дней. Условия проживания, уход за ребенком удовлетворительные. ///// – патронаж в 15 дней. Бабушка ребенка не пустила мед. работника в дом. Передано сообщение в подразделение по делам несовершеннолетних (ПДН). ///// ///// – мать не отвечает на телефонные звонки, в дом не пускает. 01.02.2023г. – посещение мед. работника совместно с инспектором подразделения по делам несовершеннолетних. Ребенок осмотрен. Даны рекомендации по уходу за ребенком, кормлению, рекомендовано диагностическое, лабораторное обследование и консультация узких специалистов в соответствии с планом. Мать в присутствии инспектора ПДН отказалась от прохождения профилактических осмотров, профилактических прививок. Отказ оформлен письменно. О последствиях отказа мать предупреждена. ///// – посещение мед. работника, дом не открыли. ///// по телефону приглашены на антропометрию и обследование на ///// ///// - посещение мед. работника, ребенок осмотрен на дому фельдшером ФИО4 Даны рекомендации по уходу, питанию, обследованию в соответствии с планом. Мать отказалась от прохождения профилактических осмотров, профилактических прививок. Отказ оформлен письменно в соответствии с приказом МЗРФ от ///// №№№. О последствиях отказа мать предупреждена. ///// – посещение мед. работника, дом не открыли. ///// – посещение мед. работника, дом не открыли, на телефонные звонки не отвечают. Отказ от медицинского вмешательства в данном случае представляет опасность для жизни пациента н.л. Отсутствие наблюдения и обследования новорожденного угрожает его состоянию здоровья вплоть до младенческой смерти, о чем законный представитель также была предупреждена. Заключение врачебной комиссии медицинской организации с указанием диагноза, тяжести заболевания, описанием состояния, требующего спасения жизни пациента сделать не имеется возможности, так как ребенок не осмотрен узкими специалистами по плану наблюдения, не проведены необходимые диагностические и лабораторные обследования. Пациент н.л является несовершеннолетним. Его законные интересы представляет мать ФИО3. Семейный кодекс РФ прямо указывает, что ребенок имеет право на защиту от злоупотреблений со стороны родителей (лиц, их заменяющих) (ч. 2 ст. 56 СК РФ). В связи с изложенным, административный истец просит признать незаконным отказ административного ответчика, являющегося законным представителем пациента н.л, которому необходимо медицинское вмешательство в форме регулярных осмотров педиатра, а также в определенные периоды посещать узких специалистов в детской поликлинике по месту прописки, а при необходимости в краевых учреждениях здравоохранения или в частных медицинских центрах от дачи согласия на такое медицинское вмешательство.
В судебном заседании представитель административного истца ФИО1 поддержал заявленные требования, дополнив, что проведение профилактических осмотров, их периодичность и порядок утверждены законом. В соответствие с Приказом Минздрава ребенок в возрасте до 1 года должен осматриваться в соответствие с группой риска. Также должен осматриваться врачами узкой направленности в соответствие с возрастом, такими как, невролог, кардиолог, ортопед и другие. Осмотры врачами, обследования проводятся для своевременного выявления и лечения на ранних стадиях возможных заболеваний у детей. Отказ от медицинского вмешательства в виде плановых осмотров ребенка врачами, отказа от лабораторных, функциональных исследований законного представителя может привести к тяжелым последствиям для ребенка даже до младенческой смерти.
Административный истец ФИО3 в судебное заседание не явилась. О месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом.
Представитель органа опеки и попечительства ФИО2 поддержала заявленные требования.
Прокурор Ерошин К.А. просил удовлетворить заявленные требования, поскольку отказ ФИО3 от медицинского вмешательства в отношении ее ребенка недопустим, поскольку отсутствуют сведения о том, что ребенок здоров, так как он не был обследован врачами на наличие либо отсутствие у него заболеваний, врожденных патологий и т.д.
Выслушав участников судебного заседания, изучив материалы дела, суд пришел к следующему.
В соответствие с ч.1 ст.285.1 КАС РФ административное исковое заявление о защите интересов несовершеннолетнего, может быть подано в суд в случае отказа одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего, не достигшего возраста, с которого пациент самостоятельно дает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с законодательством об охране здоровья, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица. Административное исковое заявление предъявляется к административному ответчику - лицу, отказавшемуся от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица.
Суд принимает решение об удовлетворении административного искового заявления, если установит наличие оснований для медицинского вмешательства в целях спасения жизни пациента. При необоснованности требований суд отказывает в удовлетворении административного искового заявления (ч.1 ст.285.5 КАС РФ).
Согласно положений Приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя доврачебную, врачебную и специализированную помощь и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Доврачебная помощь детям оказывается фельдшерами и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием; врачебная - врачами-педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами); специализированная - врачами-специалистами.
Организация оказания такой помощи детям осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы в определенных организациях. Распределение детей по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций.
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, делятся на 3 группы: первая группа - поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям; вторая группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров; третья группа - самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских больниц.
Несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров (ч. 1 ст. 46, п. 1 ч. 1 ст. 54 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Профилактические осмотры проводятся в целях (п. 1 ч. 2 ст. 46 Закона N 323-ФЗ, п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н (далее - Порядок)): раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития; раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ; определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
Медицинский осмотр - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (ч. 1 ст. 46 Закона N 323-ФЗ).
В целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды: на первом году жизни - каждый месяц, на втором - в один год три месяца и один год шесть месяцев, далее - каждый полный год (Приложение N 1 к Порядку). Проводить осмотры могут медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющие соответствующую лицензию (п. 10 Порядка).
Для проведения профилактического осмотра необходимо согласие несовершеннолетнего. В случае если ребенку менее 15 лет (если он болен наркоманией - менее 16 лет), требуется согласие его родителя (усыновителя, опекуна, попечителя) (ст. ст. 26, 28 ГК РФ; п. п. 5, 14 Порядка; п. 1 ч. 2 ст. 20, ч. 2 ст. 54 Закона N 323-ФЗ).
Профилактический осмотр проводится на основании информированного согласия и направления, выданного врачом-педиатром или врачом общей практики, в котором указывается перечень осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, время и места их проведения (п. п. 12, 14, 15 Порядка).
Перечень медицинских исследований и осмотров зависит от возраста несовершеннолетнего и может включать в себя различные исследования: анализы, скрининги, ЭКГ, УЗИ, а также осмотры врачей-специалистов. При этом учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает трех месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) исследования (у несовершеннолетних старше двух лет) (п. п. 7, 16, 17 Порядка, Приложение N 1 к Порядку).
Если есть подозрение на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров, несовершеннолетнего направляют на дополнительные консультации и (или) исследования (п. п. 18, 19 Порядка).
Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения необходимых осмотров врачами-специалистами и выполнения исследований или отказа несовершеннолетнего (его законного представителя) от медицинских вмешательств (п. 19 Порядка).
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетних» имеется перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров ребенка на первом году жизни. План диспансерного наблюдения предусматривает, что ребенок должен проходить каждый месяц осмотры у педиатра, а также в определенные периоды посещать узких специалистов в детской поликлинике по месту прописки или частном медицинском центре.
N п/п
Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних
Осмотры врачами-специалистами
Лабораторные, функциональные и иные исследования
1.
Новорожденный
Педиатр
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию (в случае отсутствия сведений о его проведении)
Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
2.
1 месяц
Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог
Детский стоматолог
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
3.
2 месяца
Педиатр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
4.
3 месяца
Педиатр Травматолог-ортопед
Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
5.
4 месяца
Педиатр
6.
5 месяцев
Педиатр
7.
6 месяцев
Педиатр
8.
7 месяцев
Педиатр
9.
8 месяцев
Педиатр
10.
9 месяцев
Педиатр
11.
10 месяцев
Педиатр
12.
11 месяцев
Педиатр
13.
12 месяцев
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Оториноларинголог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Электрокардиография
В соответствии с п. 1 ст. 20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21.11.2011 года необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
В судебном заседании установлено, что н.л, ///// года рождения, является ребенком ФИО3. Отец в свидетельстве о рождении ребенка не указан.
Родился мальчик в КГБУЗ «Кулундинская ЦРБ».
С ///// по ///// новорожденный н.л, ///// г.р., находился в педиатрическом отделении КГБУЗ «Славгородская ЦРБ». Диагноз: неонатальная желтуха средней степени тяжести. После выписки передан под наблюдение по месту жительства. Рекомендовано медицинское наблюдение «Д» по месту жительства, осмотр неврологом в 1 месяц, окулистом глазное дно, пройти аудиологичесий тест в 1 месяц обязательно, ОАК в 1 месяц, б/химия, и др. Наблюдение в группе здоровья 2, в группе риска 1,2,3,4,7. Назначено лечение. Назначенные обследования врачами, лабораторные исследования проведены не были.
Диспансеризация детей до года – важный процесс, пренебрегать которым нельзя. Многие заболевания поддаются успешному лечению, если выявлены в младенчестве. Именно посещение обязательных врачей до года избавит малыша от серьезных проблем со здоровьем, когда он вырастет.
Первичный патронаж выполнен ///// в возрасте 11 дней. Ребенок осмотрен, состояние удовлетворительное. /////. – патронаж в возрасте 12 дней. Условия проживания, уход за ребенком удовлетворительные. 16.01.2023г. – патронаж в 15 дней. Бабушка ребенка не пустила мед. работника в дом. Передано сообщение в подразделение по делам несовершеннолетних (ПДН). /////., ///// – мать не отвечает на телефонные звонки, в дом не пускает. 01.02.2023г. – посещение мед. работника совместно с инспектором подразделения по делам несовершеннолетних. Ребенок осмотрен. Даны рекомендации по уходу за ребенком, кормлению, рекомендовано диагностическое, лабораторное обследование и консультация узких специалистов в соответствии с планом. Мать в присутствии инспектора ПДН отказалась от прохождения профилактических осмотров, профилактических прививок. Отказ оформлен письменно. О последствиях отказа мать предупреждена. ///// – посещение мед. работника, дом не открыли. ///// по телефону приглашены на антропометрию и обследование на ///// ///// - посещение мед. работника, ребенок осмотрен на дому фельдшером ФИО4 Даны рекомендации по уходу, питанию, обследованию в соответствии с планом. Мать отказалась от прохождения профилактических осмотров, профилактических прививок. Отказ оформлен письменно в соответствии с приказом МЗ РФ от 12.11.2021 г. № 1051. О последствиях отказа мать предупреждена. ///// – посещение мед. работника, дом не открыли. ///// – посещение мед. работника, дом не открыли, на телефонные звонки не отвечают.
Заключение врачебной комиссии медицинской организации с указанием диагноза, тяжести заболевания, описанием состояния, требующего спасения жизни пациента административный истец не может представить суду, так как ребенок не осмотрен узкими специалистами по плану наблюдения, не проведены необходимые диагностические и лабораторные обследования.
Пациент н.л является несовершеннолетним. Его законные интересы представляет мать ФИО3.
Согласно Конвенции о правах ребенка от ///// родители несут основную ответственность за воспитание и развитие ребенка (п. 1 ст. 18), ответственность за обеспечение в пределах своих способностей и финансовых возможностей условий жизни, необходимых для развития ребенка (п. 2 ст. 27).
В Семейном кодексе РФ предусмотрено, что родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей (п. 1 ст. 65 СК РФ), а также содержится положение о возможном ограничении федеральным законом прав граждан в семье в той мере, в какой это необходимо в целях защиты здоровья других членов семьи (ст. 1 СК РФ). В обоснование этого положения указывается, что при столкновении интересов отдельных участников гражданских правоотношений (в широком их понимании) должны учитываться также интересы общества, нормы морали и нравственности.
Более того, Семейный кодекс прямо указывает, что ребенок имеет право на защиту от злоупотреблений со стороны родителей (лиц, их заменяющих) (ч. 2 ст. 56 СК РФ).
При отказе от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего законным представителям следует учитывать, что в случае нанесения вреда здоровью ребенка может инициироваться процедура лишения родительских прав. Ст. 77 Семейного кодекса РФ устанавливает, что при непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью орган опеки и попечительства вправе немедленно отобрать ребенка у родителей (одного из них) или у других лиц, на попечении которых он находится.
В то же время случаи злоупотребления родительскими правами, либо нанесения прямого ущерба ребенку должны пресекаться, поскольку ребенок не может адекватно реагировать на ущемление своих прав, тем более со стороны родителей.
В Декларации прав ребенка специально указывается: "Ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения".
Согласно п. 5 ст. 20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 года N 323-ФЗ при отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.
Как указано выше, суд удовлетворяет требования административного истца, если установит критерий медицинского вмешательства «для спасения жизни».
Суд способен оценить «необходимость спасения жизни» при экстренных показаниях для устранения угрозы жизни ребенка при травмах, ДТП, несчастных случаях и т.п. Для решения вопроса о наличии или отсутствии угрозы жизни закон выдвигает требование о приложении к административному иску медицинской документации гражданина, в защиту интересов которого подается исковое заявление, а так же заключения врачебной комиссии медицинской организации с указанием диагноза, тяжести заболевания, описанием состояния, требующего спасения жизни ребенка.
Однако, существуют неочевидные показания, способные привести к гибели ребенка при отказе родителя от медицинского вмешательства.
В рассматриваемом случае, суд расценивает отказ родителя от медицинского вмешательства, как угрозу жизни ребенка, поскольку отсутствие сведений о состоянии его здоровья в виду отказа от наблюдения и обследования новорожденного угрожает его жизни, и может привести вплоть до младенческой смерти, в связи с чем заявленные административным истцом требования подлежат удовлетворению.
Часть 4 ст. 285.5 КАС РФ предоставляет суду право обратить решение об удовлетворении административного искового заявления о защите интересов несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, к немедленному исполнению, а также регламентирует реализацию указанного права. Однако, в настоящем случае в этом нет необходимости.
На основании изложенного, руководствуясь ст.175-180, 285.5 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
Административные исковые требования удовлетворить.
Признать незаконным отказ ФИО3 являющейся законным представителем несовершеннолетнего н.л, ///// года рождения, от ///// от медицинского вмешательства в виде оказания первичной медико-санитарной помощи последнему.
Обязать ФИО3 , являющуюся законным представителем несовершеннолетнего н.л, ///// года рождения, не препятствовать осуществлению необходимого медицинского вмешательства в отношении последнего в форме регулярных осмотров врачом педиатром, а также в определенные периоды предоставлять ребенка для обследования узким специалистам в детской поликлинике по месту прописки (жительства), а при необходимости в краевых учреждениях здравоохранения или в частных медицинских центрах.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Кулундинский районный суд в течение месяца со изготовления его в окончательной форме.
Председательствующий О.А. Клименко
Мотивированное решение изготовлено /////.