УИД № 48RS0001-01-2023-008150-19

№ 2а-7967/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

08 декабря 2023 года г. Липецк

Советский районный суд г. Липецка в составе:

председательствующего Даниловой О.И.,

при секретаре Кудриной А.Ю.,

с участием прокурора Моисеевой А.С.,

адвоката Макарова Р.В., действующего на основании ордера № 076806 от 08.12.2023г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Краснинского района Липецкой области в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

установил:

Прокурор Краснинского района Липецкой области в интересах неопределенного круга лиц обратился с административным иском о принудительной госпитализации ФИО1 в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» (далее по тексту – ГУЗ «ЛОПТД») для прохождения стационарного лечения, указывая, что административный ответчик ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находится под диспансерным наблюдением в ГУЗ «ЛОПТД», ранее находился на лечении, согласно заключению центральной врачебной контрольной комиссии ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер № 1» от 18.01.2023 г., административный ответчик имеет диагноз «Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, МБТ (+)IГДН. Выписан из МСЧ № 71 ФСИН России 12.04.2023 г. в связи с окончанием срока заключения. ФИО1 находился на лечении в ГУЗ «ЛОПТД» в период с 12.05.2023 года по 16.05.2023 года, но был выписан из отделения за самовольный уход из стационара. В последствии ФИО1 неоднократно (25.05.2023 и 03.06.2023) госпитализировался в ГУЗ «ЛОПТД» с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, МБТ (+). IГДН, откуда был выписан (29.05.2023 и 09.08.2023) в связи с нарушением больничного режима (самовольный уход). Ответчик от лечения уклоняется, несмотря на неоднократные вызовы врачей, в диспансер не является. Уклоняясь от стационарного лечения имеющегося туберкулезного заболевания, административный ответчик ставит под угрозу, как свое личное здоровье, так и здоровье окружающих, круг которых не ограничен. Административный истец просит госпитализировать ФИО1 в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для прохождения стационарного лечения в недобровольном порядке.

Старший помощник прокурора Советского района Липецкой области Моисеева А.С. в судебном заседании поддержала заявленные требования в полном объеме, объяснила, что необходимость подачи административного иска в отношении ФИО1 обусловлена именно умышленным уклонением больного туберкулезом ФИО1 как от дальнейшего обследования в целях выявления динамики развития заболевания, так и от его лечения, поскольку ФИО1, находившемуся на лечении ГУЗ «ЛОПТД», было достоверно известно об имеющемся у него заболевании туберкулезом, он предупреждался медицинскими работниками о необходимости прохождения лечения, однако самовольно покинул лечебное учреждение, фактически отказавшись от лечения.

Административный ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного разбирательства извещался своевременно и надлежащим образом, причина неявки суду неизвестна.

Назначенный судом административному ответчику в качестве представителя адвокат Макаров Р.В., действующий на основании ордера, в судебном заседании полагал разрешить вопрос в соответствии с законом на усмотрение суда.

Выслушав лиц, участвующих в деле, мнение старшего помощника прокурора Советского района Липецкой области Моисеевой А.С., поддержавшей позицию относительно установления срока госпитализации на восемнадцать месяцев в случае удовлетворения административного иска, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения.

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица заразной формы туберкулеза и факт уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза.

Согласно п. 8 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья граждан является приоритет профилактических мер в области охраны здоровью граждан.

Как следует из преамбулы и статьи 8 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - публично-правовая обязанность государства, обусловленная необходимостью реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В соответствии с частью 1 статьи 33 указанного Федерального закона больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлены Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (далее - Закон о предупреждении распространения туберкулеза).

Согласно части 2 статьи 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

В силу части 2 статьи 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

В статье 1 Закона о предупреждении распространения туберкулеза туберкулез определен как инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; активная форма туберкулеза - туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований.

Туберкулез (коды заболеваний по Международной классификации болезней МКБ-10 A15 - A19) относится к социально значимым заболеваниям и заболеваниям, представляющим опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих").

Статьей 13 Закона о предупреждении распространения туберкулеза предусмотрено, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ч.1).

Лица, больные туберкулезом, наряду с выполнением обязанностей, указанных в абзацах третьем - пятом пункта 1 настоящей статьи, также обязаны: проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях (ч.2).

Согласно пунктам 3-8 Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза… (утв. Приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 127н) диспансерному наблюдению подлежат: а) больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза; б) лица с подозрением на туберкулез - лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения; в) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным; г) лица, излеченные от туберкулеза (п.3).

Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпункте "а" пункта 3 настоящего Порядка, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей (п.4).

Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей (п.5).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях (п.6).

Предложения по установлению диспансерного наблюдения формируются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведенного в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом обследования и оформляются в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) (далее - медицинская карта)… (п.7).

Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении (п.8).

Как разъяснено в пунктах 2 и 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», согласно части 1 статьи 281 КАС РФ, статье 1, пункту 2 статьи 8, пункту 2 статьи 10 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке может быть подано в отношении следующих лиц: гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза (лица с подозрением на туберкулез, лица, находящегося или находившегося в контакте с источником туберкулеза) или гражданина, умышленно уклоняющегося от лечения туберкулеза (больного туберкулезом).

Под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (пункт 2 статьи 10, статья 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации").

Как усматривается из материалов дела, 18.01.2023г. ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер № 1» административному ответчику установлент диагноз «Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, МБТ (+)IГДН. При этом ответчик был выписан из МСЧ № 71 ФСИН России 12.04.2023 г. в связи с окончанием срока заключения.

ФИО1 находился на лечении в ГУЗ «ЛОПТД» в период с 12.05.2023 года по 16.05.2023 года, однако был выписан из отделения за самовольный уход из стационара. В последствии

С 25.05.2023 ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер».

25.05.2023 года ФИО1 заключением ЦВКК ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада МБТ (+)». Указано на уклонение больного от госпитализации, представление им эпидемиологической опасности для окружающих, и необходимость в привлечении к стационарному лечению в недобровольном порядке. Однако ответчик 29.05.2023г. отказался от лечения и покинул самовольно лечебное учреждение.

В период с 03.06.2023г. по 09.08.2023г. ответчик находился на лечении ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер», однако 09.08.2023 года пациент написал отказ от стационарного лечения и самовольно покинул туберкулезнолегочное отделение № 1.

09.10.2023 года ФИО1 заключением ЦВКК ГУЗ «ЛОПТД» был установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, МБТ (+), МЛУ 1, Н;А; Eto; Z / группа диспансерного учета», сопутствующий диагноз: «ВИЧ-инфекция ст. 4 Б, синдром зависимости от опиатов».

Из сообщения ГУЗ «ЛОПТД» от 10.10.2023 года следует, что ФИО1 представляет эпидемиологическую опасность, так как является активным бактериовыделителем, и нуждается в продолжении курса лечения в ГУЗ «ЛОПТД».

Из сообщения ГУЗ «ЛОПТД» от 07.12.2023 года следует, что ФИО1 от диспансерного наблюдения и лечения уклоняется.

Допрошенная в судебном заседании участковый фтизиатр ГУЗ «ЛОПТД» ФИО6 в судебном заседании пояснила, что ФИО1 не является на обследования и лечение, неоднократно вызывался как им (лечащим врачом-фтизиатром), так и сотрудниками ГУЗ «ЛОПТД» для явки в данное лечебное учреждение, однако ФИО1 в категорической форме отказывается от лечения, последнее время на звонки не отвечает, по месту регистрации не проживает, по адресу, указанному в качестве места жительства не проживает. Ответчик представляет собой опасность для здоровья окружающих, так как болен заразной формой туберкулеза, выделяет микробактерии с широкой лекарственной устойчивостью, ввиду чего ему необходимо стационарное лечение, поскольку лечение в амбулаторных условиях при такой форме болезни не принесет желаемых результатов. При этом ФИО6 указала, что с учетом формы заболевания ответчика, тяжести его состояния, ответчику требуется госпитализации на 18 месяцев.

Таким образом, из представленных доказательств установлено, что административный ответчик неоднократно прерывал стационарное лечение по собственной инициативе, от неоднократных вызовов врачом-фтизиатром уклоняется, также уклоняется от явки в медицинское противотуберкулезное учреждение для прохождения лечения, представляя опасность для окружающих.

То обстоятельство, что ФИО1 извещен об опасности своего заболевания для окружающих и о необходимости стационарного лечения, подтверждается достоверными письменными доказательствами, а также следует из объяснений допрошенного в судебном заседании участкового врача фтизиатора ГУЗ «ЛОПТД» ФИО6, проводившего прием, обследование и лечение ФИО1, в том числе указывая на то, что ФИО1 представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, нуждается в дальнейшем лечении и обследовании в условиях ГУЗ «ЛОПТД».

Данные обстоятельства не были оспорены представителем ответчика в судебном заседании.

Суд принимает также во внимание, что ФИО1 по вызовам сотрудников ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для лечения и обследования в добровольном порядке не является, в судебное заседание он также не явился, причину неявки не сообщил.

Таким образом, при указанных обстоятельствах суд считает установленным, что административный ответчик страдает заболеванием в заразной форме, то есть представляющим опасность для окружающих, однако умышленно уклоняется от обследования и лечения, достоверно зная как о необходимости лечения, так и об опасности своего заболевания для окружающих, чем нарушает право каждого человека на жизнь и здоровье.

Учитывая изложенные обстоятельства во взаимосвязи с приведенными нормами права, в частности, ч. 2 ст. 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза, суд приходит к выводу о том, что административный иск является обоснованным и подлежит удовлетворению, имеются основания для госпитализации ФИО1 в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для принудительного прохождения стационарного лечения.

Данная категория дел обладает особой социальной значимостью, поскольку основания для госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке свидетельствуют о том, что административным ответчиком совершены действия, влекущие за собой нарушение конституционных прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Срок госпитализации, с учетом разъяснений, содержащихся в пунктах 14 и 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», а также ответа главного врача ГУЗ «ЛОПТБ», суд считает установить на период 18 месяцев.

При этом суд учитывает, что если при исполнении решения суда о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке выяснится, что установленный в решении суда срок госпитализации недостаточен для завершения обследования и (или) лечения, руководитель медицинской противотуберкулезной организации вправе обратиться в суд с повторным административным иском о госпитализации гражданина, нуждающегося в продолжении обследования и (или) лечения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175, 177, 285 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

госпитализировать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> (№), в недобровольном порядке в Государственное учреждение здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для принудительного прохождения стационарного лечения на срок 18 (восемнадцать) месяцев.

Решение может быть обжаловано в Липецкий областной суд через Советский районный суд г. Липецка в течение месяца.

Судья О.И. Данилова

Мотивированное решение изготовлено 08.12.2023г.