Решение по делу № 2А-1020/2025 от 27.05.2025

УИД: 59RS0002-01-2024-009414-86

Дело № 2а-1020/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Пермь 13 мая 2025 года

Индустриальный районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Петуховой Д.А.,

при секретаре Никифоровой Д.М.

с участием административного истца ФИО1,

представителя административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю – ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании по средствам видеоконференцсвязи административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю о признании незаконным бездействия, возложении обязанности, о присуждении компенсации,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 (далее - административный истец, осужденный) обратился в суд с административным исковым заявлением к ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю, с учетом уточнения:

- о признании незаконным бездействия ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, выразившегося в не проведении ФИО1 полного обследования, предусмотренного пунктом 5.3 Клинических рекомендаций «<данные изъяты>»;

- о признании незаконным бездействия ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, выразившегося в неоказании ФИО1 надлежащего лечения «<данные изъяты>»;

- о возложении обязанности на ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России провести ФИО1 биохимический общетерапевтический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства, эластометрию печени, для точного определения состояния и назначения правильного лечения;

- о возложении на ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России обязанность на основании точного диагноза назначить и предоставить ФИО1 бесплатные противовирусные препараты для обеспечения надлежащего лечения «<данные изъяты>» до полного излечения;

- о присуждении компенсации за неоказание полного медицинского обследования ФИО1 в соответствии с пунктом 5.3 Клинических рекомендаций «<данные изъяты>» на протяжении двух лет и трех месяцев, в неоказании надлежащего лечения «<данные изъяты>», в не предоставлении противовирусной терапии от «<данные изъяты>» на протяжении двух лет и трех месяцев, в размере 100 000 (сто тысяч) рублей.

В обоснование указано, что ДД.ММ.ГГГГ административный истец обратился в филиал «Медицинская часть № 11» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России с просьбой лечения и выдачи бесплатно противовирусных медикаментов, так как у административного истца имеется <данные изъяты>» и он нуждается в ежедневном приеме жизненно важных противовирусных лекарств.

Фельдшер филиала «Медицинская часть № 11» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России ФИО на которого возложены отдельные функции лечащего врача, согласно приложению № 1 Приказа ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России № 10 от ДД.ММ.ГГГГ, соответственно имеет право вести осмотр, назначать медикаменты, устанавливать диагноз, план лечения и тактику ведения пациента. Фельдшер отказал административному истцу, ответив, что лечение пациент обязан производить за свой счет. ФИО1 не согласен, ввиду этого направил обращение в ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России от ДД.ММ.ГГГГ исх. № №.

ДД.ММ.ГГГГ получен ответ от ДД.ММ.ГГГГ №, в котором ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России отказали административному истцу, указав, что ДД.ММ.ГГГГ ему назначено специфическое лечение против «<данные изъяты>».

Вопреки требованиям Клинических рекомендаций «<данные изъяты>» полное обследование административного истца не проводилось, то есть УЗИ брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства не проводилось более двух лет и трех месяцев, эластометрия печени не проводилась.

Таким образом, административный истец полагает, что ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России нарушает его права по оказанию медицинской помощи и предоставлении медицинских препаратов (л.д. 3, 99-101).

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве административного ответчика привлечено ГУ ФСИН России по Пермскому краю (л.д. 50-51).

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве административного ответчика привлечена ФСИН России (л.д. 50-51).

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечен врио начальника филиала «Медицинская часть № 11» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России ФИО3 (л.д. 64-65).

Административный истец, участвующий в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи, на административном иске с учетом уточнения настаивает по указанным в нем доводам.

Представитель административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю в судебном заседании возражает против удовлетворения административного иска, просит в требованиях отказать, поскольку административный истец к льготной категории граждан, на которую распространяется обязанность государства по лечению <данные изъяты>» за счет средств бюджета, не относится, на письменных возражениях, уточненных письменных возражениях настаивает в полном объеме.

Исследовав материалы дела, медицинскую карту амбулаторного больного (осужденного), суд считает, что административный иск удовлетворению не подлежит по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что административный истец (осужденный) отбывает наказание в ФКУ ИК-2 ГУФСИН России по Пермскому краю с ДД.ММ.ГГГГ.

Ввиду отказа фельдшера филиала «Медицинская часть № 11» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России в выдаче бесплатных препаратов для лечения <данные изъяты>», административный истец обратился в ФКУЗ МСЧ - 59 ФСИН России с заявлением от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 46).

Письмом заместителя начальника учреждения от ДД.ММ.ГГГГ № дан ответ, из которого следует, что диагноз <данные изъяты> осужденному ФИО1 не установлен, в связи с чем лечение хронического <данные изъяты> возможно только за счет личных средств осужденного.ДД.ММ.ГГГГ по заключению врачебной комиссии ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России осужденному ФИО1 НГ. назначено специфическое лечение против <данные изъяты>» (назначен препарат софосбувир и велпатасвир). Медицинскими работниками оформлен и выдан на руки ФИО1 лист-заказ на приобретение указанных препаратов. В настоящее время указанные препараты на хранение в филиал «Медицинская часть №11» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России в отношении ФИО1 не поступали. Фактов отказа в оказании медицинской помощи ФИО1 не выявлено (л.д. 7-8).

Согласно медицинской документации установлено:

ДД.ММ.ГГГГ у административного истца обнаружены тела к ВГС (л.д.35);

ДД.ММ.ГГГГ административный истец осмотрен инфекционистом, установлен диагноз – <данные изъяты> даны рекомендации (л.д.36-37);

ДД.ММ.ГГГГ – <данные изъяты>», ПЦР, установлен генотип № 1 (л.д.38);

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осмотрен инфекционистом, установлен диагноз: <данные изъяты>, активный генотип №, даны рекомендации, назначено лечение (л.д.39-40);

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился с заявлением в «Медицинскую часть № 11» ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России с просьбой выписать препараты, рекомендованные инфекционистом (л.д.42);

ДД.ММ.ГГГГ по заключению врачебной комиссии ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России осужденному ФИО1 назначено специфическое лечение против <данные изъяты>», назначены препараты софосбувир и велпатасвир (л.д.41);

ДД.ММ.ГГГГ административному истцу оформлен и выдан на руки лист-заказ на приобретение указанных препаратов за счет личных денежных средств (л.д.43);

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осмотрен инфекционистом, установлено, что печень не увеличена, даны рекомендации.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании частей 1 и 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 28.12.2016 № 1512 «Об утверждении положения об организации обеспечения лиц инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с <данные изъяты>, антиретровирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения» обеспечение лекарственными препаратами для <данные изъяты>» предусмотрено при сочетании его с <данные изъяты>.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.

В разделе V установлено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с <данные изъяты> B и C.

Указанной программой установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупок антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с <данные изъяты>.

Из материалов дела следует, что к льготной категории граждан, имеющих право на бесплатное медикаментозное обеспечение медикаментами при плановом амбулаторном лечении, осужденный не относится, в его анамнезе отсутствует ВИЧ-инфекция, при наличии которой в сочетании с вирусами <данные изъяты>, осужденный должен быть обеспечен противовирусными препаратами из средств федерального бюджета.

Медицинская помощь административному истцу организована в соответствии с требованиями приказа Министерства юстиции Российской Федерации от 28.12.2017 № 285 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы».

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 № 70н утверждены указанные критерии.

В соответствии с пунктом 5.3 «Клинических рекомендаций «<данные изъяты>», пациентам с ХВГС, которым отложено проведение ПВТ, рекомендуется диспансерное наблюдение один раз в год с проведением комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования для динамического наблюдения:

- всем пациентам с ХВГС - анализ крови биохимический общетерапевтический, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства, эластометрия печени (при ее недоступности могут использоваться некоммерческие расчетные показатели, основанные на результатах лабораторного обследования, например, расчет индексов APRI, FIB-4);

- всем пациентам с ХВГС с исходом в ЦП в дополнение к вышеперечисленному - общий (клинический) анализ крови (развернутый), определение протромбинового (тромбопластинового) времени, ЭГДС.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4) - не рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам с показаниями к безотлагательному началу ПВТ ХВГС; уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5) - не рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам без фиброза печени, со слабовыраженным и умеренным фиброзом печени (F0 - F2 по METAVIR) после достижения УВО12.

Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам с выраженным и тяжелым фиброзом печени (F3 - F4 по METAVIR), получившим ПВТ ХВГС, даже после достижения УВО12 в связи с продолжающимся риском развития ГЦК (контроль АФП крови и УЗИ брюшной полости комплексное каждые полгода).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 № 70н утверждены критериев оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования:

В условиях дневного стационара:

а) исход в цирроз печени (включая декомпенсированный цирроз печени);

б) выраженный фиброз (с множественными септами без цирроза);

в) рецидив хронического вирусного гепатита C после трансплантации печени;

г) риск быстрого развития заболевания печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит B, сахарный диабет и другие заболевания, после трансплантации других органов кроме печени).

В стационарных условиях:

а) риск развития декомпенсации цирроза печени;

б) клинически значимые внепеченочные проявления, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

в) необходимость проведения диагностических и лечебных мероприятий, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;

г) развитие острой печеночной недостаточности, в том числе печеночной энцефалопатии и острой печеночной недостаточности на фоне хронической печеночной недостаточности.

Административный истец рассчитывать на бесплатное лечение противовирусными препаратами «софосбувир» и «велпатасвир», которые, принимается перорально (через рот), не может, поскольку прием данных препаратов не требует нахождение осужденного в стационаре под наблюдением медицинских работников, клинических рекомендаций для помещения осужденного в стационар материалами дела, в том числе медицинской картой, не имеется, <данные изъяты> административному истцу не выставлен, основания для бесплатного обеспечения осужденного указанными лекарственными препаратами отсутствуют.

Требования административного иска о проведении биохимического общетерапевтического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства, эластометрии печени, для точного определения состояния и назначения правильного лечения, также удовлетворению не подлежат.

Согласно справке врача-инфекциониста от ДД.ММ.ГГГГ, эластометрия — это неинвазивный метод визуализации и объективной оценки эластичности и жёсткости мягких тканей, является особым режимом ультразвукового исследования, который позволяет с максимальной точностью выявить наличие узлов, новообразований и другие патологии.

Согласно клиническим рекомендациям по <данные изъяты> на этапе диспансерного наблюдения пациентам с <данные изъяты> рекомендуется выполнять неинвазивную диагностику фиброза печени, например такую как эластометрия. Также в клинических рекомендациях указано, что при невозможности проведения эластометрии или ее недоступности для оценки наличия или отсутствия фиброза печени используются сывороточные расчетные некоммерческие тесты, такие как: индекс APRI, FIB-4.

Индекс APRI (Aspartate aminotransferase to Platelet Ratio Index) инструмент для установления стадии фиброза печени у пациентов. Для подсчета используются показатели из анализов крови, такие как: уровень аспартатаминотрансферазы (ACT из биохимического анализа крови); верхняя граница аспартатаминотрансферазы (зависит от анализатора на котором проведен биохимический анализ крови); количество тромбоцитов (из общего анализа крови).

Также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.07.2023 № 381н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите «С» (диагностика, диспансерное наблюдение и лечение)» усредненный показатель частоты предоставления эластометрии печени в разделе медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением равен 0.59 (если показатель равен 1, то данное мероприятие проводится 100% пациентов, а если меньше 1, то проценту пациентов, имеющих соответствующие показания).

Таким образом, проведение эластометрии является необязательным методом исследования у пациентов с <данные изъяты> и может быть заменен сывороточными тестами, такими как индекс APRI.

По результатам общего анализа крови ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ количество тромбоцитов равно 139 х 109/л, показатель ACT в биохимическом анализе крови от ДД.ММ.ГГГГ равен 37,2 (норма до 40) г/л. Таким образом, индекс APRI равен 0,67, что соответствует фиброзу 2-3 и говорит об отсутствии прогрессирования гепатита (подобные данные наблюдались и по результатам исследования от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно клиническим рекомендациям по <данные изъяты> УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, увеличения диаметра сосудов, наличия жидкости в брюшной полости - асцита, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.07.2023 № 381н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите «С» (диагностика, диспансерное наблюдение и лечение)» усредненный показатель частоты предоставления УЗИ органов брюшной полости в разделе медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением равен 0,65. Показатель частоты предоставления УЗИ забрюшинного пространства в разделе медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния равен 0,038, а в разделе медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением равен 0,62 (если показатель равен 1, то данное мероприятие проводится 100% пациентов, а если меньше 1, то проценту пациентов, имеющих соответствующие показания).

УЗИ органов брюшной полости ФИО1 проведено ДД.ММ.ГГГГ - эхоструктура не изменена. Показания для проведения УЗИ забрюшинного пространства отсутствовали.

За период диспансерного наблюдения (2023-апрель 2025) клинических и лабораторных признаков прогрессирования заболевания, в том числе подозрения на гепатоцеллюлярную карциному, портальную гипертензию, наличие асцита, сопутствующую патологию ЖКТ выявлено не было. Показаний для проведения повторного УЗИ органов брюшной полости и УЗИ забрюшинного пространства отсутствовали.

В настоящее время в безотлагательном назначении противовирусного лечения <данные изъяты>» ФИО1 не нуждается. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.07.2023 № 381н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите «С» (диагностика, диспансерное наблюдение и лечение)» назначение противовирусных препаратов для лечения инфекций ВГС в графе частота предоставления услуги имеет показатель от 0,0084 до 0,13 (если показатель равен 1, то данное мероприятие проводится 100% пациентов, а если меньше 1, то проценту пациентов, имеющих соответствующие показания).

Необходимые обследования, предусмотренные Клиническими рекомендациями «<данные изъяты>» административному истцу проведены. По результатам проведенного осмотра и лабораторного обследования ухудшения состояния здоровья административного истца по заболеванию <данные изъяты>» не зарегистрировано, биохимические показатели работы печени сохраняются в пределах нормы, что говорит о нормальной функции печеночных клеток и отсутствии прогрессирования заболевания.

При таких обстоятельствах нарушений закона и прав осужденного не допущено, в удовлетворении заявленных требований следует отказать.

Предусмотренный частью 1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации трехмесячный срок на обращение в суд с административным иском административным истцом не пропущен, поскольку в данном случае оспариваемое бездействие (в не проведении полного обследования и назначении препаратов) носит длящийся характер и не может быть ограничено в данном случае какими-либо конкретными сроками.

Судебные расходы, в том числе по оплате госпошлины, остаются на административном истце как лице, проигравшем административный иск (статья 111 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

Руководствуясь статьями 178, 179, 180, 227, 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

отказать в удовлетворении административных исковых требований ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России, ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю:

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Индустриальный районный суд г. Перми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме (ДД.ММ.ГГГГ).

Судья: Петухова Д.А.