Решение по делу № 2-1-23/2026 от 23.01.2026 - о возмещении ущерба в порядке регресса.

УИД 57RS0010-01-2025-000882-07 №2-1-23/2026

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 января 2026 года пгт. Кромы

Кромской районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Давыдовой Д.Н.,

при секретаре Золотаревой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса.

В обоснование иска указал, что 30.10.2022 ФИО1 причинил телесные повреждения ФИО8. 27.01.2023 мировым судьей судебного участка Кромского района Орловской области вынесено постановление о прекращении уголовного дела №1-4/2023 в отношении ФИО1, обвиняемого по ч.1 ст.112 УК РФ, в связи с примирением сторон (не является реабилитирующим основанием). Постановление вступило в законную силу 14.02.2023. В период с 30.10.2022 по 09.11.2022 ФИО8 в связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования была оказана: с 30.10.2022 по 31.10.2022 скорая медицинская БУЗ Орловской области «Кромская ЦРБ» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи – составляет согласно тарифному соглашению 2853,77 руб., с 31.10.2022 по 31.10.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Кромская ЦРБ» врачом – хирургом-составляет составляет согласно тарифному соглашению 10 089.65 руб., с 31.10.2022 по 09.11.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» врачом торакальным хирургом - составляет согласно тарифному соглашению 174474,49 руб. Таким образом, общая стоимость лечения ФИО8 составила 187417,91 руб. Медицинская помощь оказывалась ФИО8 за счет средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счета БУЗ Орловской области «Кромская ЦРБ», БУЗ Орловской области «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», который в свою очередь получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями от 06.10.2022 №66305, от 16.11.2022 №278851, от 03.11.2022 №215843, от 13.12.2022 №418026.

По изложенным основаниям, истец просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО8 в размере 187417 руб. 91 коп.

В судебное заседание представитель истца, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, иск поддержал, просил удовлетворить.

В судебное заседание ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела не явился, о причинах неявки суду не сообщил.

На основании ст. 233 ГПК РФ, суд определил возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные выше договоры заключаются между, участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и приказом Минздравасоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии ст. 38 Федерального закона. № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае, если медицинская помощь оказывается, в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь. В случаях, когда медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинская организация оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а ТФОМС Орловской области обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями, (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, утвержден Постановлением Правительства Орловской области от 28,05,2012 № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14. 01. 2022 (далее Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного, медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствию с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определеных в лицензии медицинской организации.

По делу установлено, что 30.10.2022 ФИО1 причинил телесные повреждения ФИО8

27.01.2023 мировым судьей судебного участка Кромского района Орловской области вынесено постановление о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1, обвиняемого по ч.1 ст.112 УК РФ, в связи с примирением сторон. Постановление суда вступило в законную силу 14.02.2023.

Согласно Договору №2 от 29.12.2018 и дополнительному соглашению от 30.12.2021, заключенным между ТФОМС Орловской области в лице директора ФИО4 и страховой медицинской организацией общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» в лице директора Орловского филиала ФИО5, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

18.01.2022 между ТФОМС Орловской области, страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» с одной стороны и БУЗ Орловская областная клиническая больница» заключен Договор №2 на оказание и плату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу с даты вступления настоящего Договора в силу и до 31.12.2022, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

18.01.2022 между ТФОМС Орловской области в лице директора ФИО4, страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора ФИО6, страховой медицинской организацией общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» в лице директора Орловского филиала ФИО5, с одной стороны и БУЗ ОО «Кромская центральная районная больница» в лице исполняющего обязанности главного врача ФИО7 заключен Договор №31 на оказание и плату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу с даты вступления настоящего Договора в силу и до 31.12.2022, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

14.01.2022 заключено тарифное заключено соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год, в соответствии с законодательством в сфере обязательного, медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствию с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации.

Из выписки персонифицированного учета в сфере ОМС пациенту ФИО8 в период с 30.10.2022 по 31.10.2022 была оказана СМП фельдшерской выездной бригадой БУЗ Орловской области «Кромская ЦРБ». Согласно приложению 10 к тарифному соглашению тариф одного вызова скорой медицинской помощи фельдшерской выездной бригады составляет 2853,77 руб.

В период с 31.10.2022 по 31.10.2022 ФИО8 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «Кромская ЦРБ». Длительность его лечения составила 1 день. Данный случай лечения относится к прерванному случаю лечения, так как согласно п.2.16 тарифного соглашения к прерванному случаю лечения относится, в том числе, случай перевода пациента в другую медицинскую организацию. Размер оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, составляет при длительности лечения 3 дня и менее 30% от стоимости КСГ. Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО8 в БУЗ ОО «Кромская ЦРБ» применялся тариф по коду КСГ: st16.006 «переломы черепа, внутричерепная травма» для медицинских организаций подуровня 1 в размере 3363216 руб., исходя из положения 7 к тарифному соглашению. В связи с тем, что данный случай лечения является прерванным случаем лечения, то стоимость тарифа по коду КСГ: st16.006 (33632,16 руб.), а именно 33632,16 Х 30% = 10089,65 руб.

В период с 31.10.2022 по 09.11.2022 ФИО8 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «ООКБ». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО8 применялся тариф по коду КСГ: st29.007»тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) для медицинских организаций подуровня 3.2 в размере 174474,49 руб. исходя из приложения 7 к тарифному соглашению.

Согласно расчету стоимость лечения ФИО8 в БУЗ ОО «Кромская ЦРБ», БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» составила 187417,91руб.

Расчет стоимости лечения ФИО9 подтверждается Тарифными соглашениями на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год, Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Порядком оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи, Перечнем и условиями применения коэффициентов к тарифам на оплату медицинской помощи, учитывающим сложность лечения пациентов.

Согласно платежному поручению №66305 от 06.10.2022 ТФОМС Орловской области перечислил Орловскому филиалу ООО «СМК РЕСО-Мед» 148 198 380 руб. на оплату медицинской помощи на октябрь 2022 года.

Согласно платежному поручению №278851 от 16.11.2022 ТФОМС Орловской области перечислил Орловскому филиалу ООО «СМК РЕСО-Мед» 129 083 690 руб. на оплату медицинской помощи за октябрь 2022 года

Согласно платежному поручению №215843 от 03.11.2022 ТФОМС Орловской области перечислил Орловскому филиалу ООО «СМК РЕСО-Мед» 158 788 000 руб. на оплату медицинской помощи на ноябрь 2022 года.

Согласно платежному поручению №418026 от 13.12.2022 ТФОМС Орловской области перечислил Орловскому филиалу ООО «СМК РЕСО-Мед» 140 767 724,02 руб. на оплату медицинской помощи за ноябрь 2022 года.

Право Территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу прямо предусмотрено положениями пунктом 11 статьи 7 Федерального закона N 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С учетом указанных норм права, в совокупности с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Орловской области, согласно которому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области, является некоммерческой организацией и создан администрацией Орловской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованными лицам медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о правомочности обращения истца с иском в суд.

Поскольку размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств (оформление необходимой документации, судебные издержки), суд приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 187417,91 руб..

В силу ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи, с чем, исходя из суммы иска, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 6622,54 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <...> (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) ущерб в порядке регресса в размере 187 417 рублей 91 копейка.

Взыскать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <...> (паспорт №), госпошлину в доход бюджета муниципального образования «Кромской район Орловской области» в размере 6622 рубля 54 копейки.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Орловский областной суд через Кромской районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Кромской районный суд Орловской области в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст решения суда изготовлен 23 января 2026 года.

Председательствующий Д.Н. Давыдова