Дело №

УИД №

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

« < Дата > года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Котышевского С.Ю.,

при секретаре Копычевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании расходов на лечение, причиненных в результате ДТП,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в суд с иском, указав, что < Дата > водитель ФИО9, управляя автомобилем «< ИЗЪЯТО >» допустил наезд на неё (истца). В результате аварии ей были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью в виде < ИЗЪЯТО >. Уголовное дело в отношении ФИО5 прекращено в связи с истечением срока привлечения к уголовной ответственности. Ответственность ФИО9 застрахована в ПАО СК Росгосстрах. После выписки истцом в ПАО СК Росгосстрах были представлены документы о получении телесных повреждений и получена денежная компенсация в сумме 64000 рублей. В результате аварии ей понадобилось проведение < ИЗЪЯТО >, получивших переломы в результате ДТП и понесенными дополнительными расходами, связанными с лечением телесных повреждений. Операция была проведена в клинике «< ИЗЪЯТО > в < адрес >. < Дата > она обратилась в ПАО СК Росгосстрах, < Дата > в выплате денежной компенсации расходов на лечение ей было отказано. Жалобу на действия страховой компании Финансовый уполномоченный отклонил. Полагая отказ в страховой выплате незаконным и необоснованным, она (истица) просит взыскать с ответчика расходы, понесенные в связи с эндопротезированием плечевого сустава в размере 298355,46 руб.

Истица ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом.

Представитель истца – ФИО8, действующий на основании ордера, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствовал о рассмотрении дела без его участия. Ранее в суде он исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ПАО СК «Росгосстрах» - ФИО6, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, представила суду возражения на заявленные исковые требования, в которых в удовлетворении иска просила отказать, поскольку истцом пропущен срок исковой давности на обращение с требованиями в суд. Кроме того ПАО СК «Росгосстрах» произведена выплата страхового возмещения в размере 65250 рублей. Истцом не представлено доказательств обращения в медицинские учреждения федерального центра РФ и невозможности прохождения лечения в рамках квоты по обязательному медицинскому страхованию, а именно < ИЗЪЯТО >.

Третье лицо ФИО9 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица ФИО9 - ФИО10, действующий на основании доверенности, в судебном заседании возражал против удовлетворения иска, поскольку полагал, что истец имела возможность получения бесплатной медицинской помощи.

Исследовав все доказательства по делу в их совокупности и дав им оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего < Дата > вследствие действий ФИО7, управлявшего транспортным средством < ИЗЪЯТО >, государственный регистрационный номер №, был причинен вред здоровью ФИО2

Гражданская ответственность ФИО7 на момент ДТП была застрахована в ПАО СК «Росгосстрах» по договору ОСАГО серии XXX №.

< Дата > ФИО2 обратилась в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением страховом возмещении по договору ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью, на основании которого ПАО СК «Росгосстрах» осуществила выплату страхового возмещения связи с причинением вреда здоровью в сумме 65250 руб. по платежному поручению от < Дата > №, что подтверждается актом о страховом случае.

< Дата > ФИО2 обратилась в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением о дополнительной выплате страхового возмещения, в чем было отказано < Дата >.

С заявлением она представила чеки на приобретение топлива, платежные квитанции на оплату услуги за получение < ИЗЪЯТО > для себя и сопровождающих лиц, квитанции на оплату фотоуслуг, квитанции о приеме средств клиникой «< ИЗЪЯТО > (< адрес >), счет на оплату услуг этой клиники < ИЗЪЯТО > в сумме 3671,54 Евро, железнодорожные проездные документы по маршруту < адрес > и обратно, кассовые чеки на оплату лекарств, пищевых добавок в < адрес >, билеты на посещение парка «< адрес >».

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном»).

Согласно пункту 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Согласно пункту 1 статьи 12 Закона № 40-ФЗ потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной данным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Пунктом 2 статьи 12 Закона № 40-ФЗ установлено, что страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с Законом № 40-ФЗ в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 Закона № 40-ФЗ,

Согласно подпункту «а» статьи 7 Закона № 40-ФЗ страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого стерпевшего, 500 тысяч рублей.

Порядок расчета суммы страхового возмещения установлен в Правилах расчета суммы страхового возмещения уши причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 (далее - Правила расчета).

Согласно пункту 2 Правил расчета сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору ОСАГО рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

В соответствии с пунктом 4 статьи 12 Закона № 40-ФЗ в случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление т поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму, осуществленной, потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок и доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Согласно п. 38 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.12.2017 № 58 в случае, если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего и утраченный им заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии Правилами расчета, страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного потерпевшим заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты. Общая сумма страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего не должна превышать предельный размер, установленный статьей 7 Закона № 40-ФЗ.

Таким образом, дополнительные расходы и утраченный заработок подлежат возмещению страховщиком только в части, превышающей сумму выплаты, осуществленную страховщиком в соответствии с Правилами расчета.

На основании распоряжения Финансового уполномоченного ООО «ВОСМ» была проведена независимая медицинская экспертиза, согласно которой обоснованный итоговый размер страховой выплаты в пользу ФИО2 составляет в процентах 28,05% от установленной договором ОСАГО страховой суммы, что соответствует 140250 руб. Сумма обоснованных дополнительных расходов, связанных с лечением и восстановлением здоровья, равна 19198,26 руб. Возможность высокотехнологичной медицинской помощи в РФ в рамках квоты по ОМС имеется.

При этом истицей понесены дополнительные расходы на оказание медицинских услуг и приобретение медицинских изделий для оперативного лечения за пределами РФ в < адрес >, < ИЗЪЯТО >, уход в палате, общий наркоз и прочие.

Согласно выписке из медицинской карты истицы № из отделения травматологии ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи» обсуждение вопроса об эндопротезировании плечевого сустава не исключено и возможно в ближайшей перспективе при неэффективности консервативного лечения. Для этого истице было рекомендовано получить консультацию ортопеда Федерального центра для решения вопроса о возможном эндопротезировании.

Данных о том, ФИО2 обращалась за соответствующей консультацией, не имеется.

Таким образом, в данном случае указанные дополнительные расходы истицы в связи с оказанием медицинских услуг и приобретением медицинских изделий для оперативного лечения в Литве нельзя считать обоснованными, поскольку в связи полученной травмой она имела возможность бесплатно получить необходимую медицинскую помощь в РФ.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 80 этого Закона в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь.

Согласно ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случае травмы, отравления и некоторых других воздействий внешних причин.

В силу ст. 7 Закона об ОСАГО, страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

В силу ст. 2 Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 (ред. от 21.02.2015) «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью дотерпевшего», сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования Гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской -ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством РФ, на нормативы, выраженные в процентах.

В соответствии с п. 4 ст. 12 Федерального закона № 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате ДТП здоровья потерпевшего и утраченный им заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты.

Правилами ОСАГО предусмотрена компенсация расходов на лечение и приобретение лекарств, в случае, если они назначены лечащим врачом, показаны к применению при лечении травматической патологии, полученной в результате ДТП.

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса РФ при причинении гражданину увечья или иного повреждении его здоровья возмещению подлежат дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, приобретение лекарств, санаторно-курортное лечение, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их оплатное получение.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 ноября 2011 г. N 1571н «О порядке направления граждан РФ на лечение за пределами территории Российской Федерации», направление граждан РФ на лечение за границу осуществляется за счет средств федерального бюджета Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи в случае возможности его получения на территории РФ.

В ходе рассмотрения дела истицей не представлено достаточных и убедительных доказательств того, что операция по < ИЗЪЯТО > в клинике «< ИЗЪЯТО > < адрес > проведена на основании медицинских назначений и в связи с исключительными обстоятельствами, требующими дополнительных расходов.

При таких обстоятельствах, требование ФИО2 о взыскании с ответчика ПАО СК «Росгосстрах» дополнительных расходов, связанных с протезированием плечевого сустава, является необоснованным и не подлежит удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании расходов на лечение, причиненных в результате ДТП - отказать.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Судья

Мотивированное решение изготовлено < Дата >.

Судья