Копия

Дело №2-1583/2025

УИД 52RS0005-01-2024-012922-54

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 июля 2025 года город Нижний Новгород

Нижегородский районный суд города Нижнего Новгорода в составе председательствующего судьи Сенькиной Ж.С., при секретаре ФИО2, с участием прокурора Б.Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску У.А.А. к ГБУЗ НО "Воскресенская ЦРБ", Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании диагноза недействительным, возложении обязанности исключить из списка лиц, состоящих на учете

установил:

Истец У.А.А. обратился в суд с иском к ГБУЗ НО "Воскресенская ЦРБ", Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании диагноза недействительным, возложении обязанности исключить из списка лиц, состоящих на учете, указав в обоснование заявленных требований следующее.

ДД.ММ.ГГГГ Воскресенским районным судом Нижегородской области принято административное исковое заявление Прокурора Воскресенского района ко мне, У.А.А. с требованием о прекращении действий прав на управление транспортными средствами. Административное дело НОМЕР.

Ознакомившись с административным исковым заявлением, У.А.А. стало известно о том, что он состоит на учете в ГБУЗ НО «Воскресенская ЦРБ» с заболеванием нервной системы - эпилепсия (МКБ 10: G40).

Ранее о существовании диагноза эпилепсия в отношении него и о постановке У.А.А. на учет по данному заболеванию он не знал.

В ДД.ММ.ГГГГ на фоне чрезмерного употребления алкоголя у У.А.А. были приступы, но он не знал, что ему поставлен диагноз «Эпилепсия». После лечения и прекращения приема алкоголя приступов не было.

ДД.ММ.ГГГГ У.А.А. обратился к участковому неврологу ГБУЗ НО «Воскресенская ЦРБ» и предоставил заключение врача эпилептолога медицинского центра ООО «Тонус-Лайф» от ДД.ММ.ГГГГ, протокол обследования ЭЭГ от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно представленным документам неврологом выдана справка о наступлении клинического выздоровления и снятии с учета.

Однако, в процессе рассмотрения административного дела в ответ на судебный запрос ДД.ММ.ГГГГ главный врач ГБУЗ НО «Воскресенская ЦРБ» предоставила сведения, что выданное заключение участкового врача невролога об отсутствии заболевания эпилепсия является ошибочным.

У.А.А. полагает что диагноз «Эпилепсия» был ошибочно поставлен и в настоящий момент данный диагноз не соответствует действительности.

На основании изложенного, У.А.А. просит суд признать диагноз эпилепсия (МКБ 10: G40) У.А.А. недействительным. Обязать ответчика исключить У.А.А. из списка лиц, состоящих на учете с диагнозом эпилепсия (МКБ 10: G40) в ГБУЗ НО «Воскресенская ЦРБ».

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области по доверенности Г.Е.А. возражали относительно заявленных исковых требований, пояснив, что права истца Министерством не нарушаются.

Прокурор Б.Е.В. в своем заключении пояснила, что правовых оснований для удовлетворения иска не имеется.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, согласно статьям 12, 55, 56, 59, 60, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, пришел к следующему.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (пункт 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Клиническим рекомендациям "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей", размещенным на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ и применяемым с 1 января 2024 года, (далее - Клинические рекомендации) эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными приступами, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов (эпилептические приступы) и сопровождающееся разнообразными клиническим и параклиническими симптомами. Эпилепсия - заболевание мозга, характеризующееся стойким предрасположением к генерированию эпилептических приступов и сопровождающееся нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Согласно этому определению, для диагноза эпилепсии достаточно одного приступа. Эпилепсия - заболевание головного мозга, определяемая любым из следующих условий: 1) по крайней мере, два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа, с интервалом > 24 ч.; 2) один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (>= 60%) после двух спонтанных приступов, в последующие 10 лет; 3) диагноз эпилептического синдрома (>= 60% - следует трактовать как высокую вероятность рецидива). Рекомендовано диспансерное наблюдение пациентов с эпилепсией врачом-неврологом поликлиники или специализированного эпилептологического центра, проведение длительной противоэпилептической терапии с целью достижения ремиссии заболевания, сохранения оптимального качества жизни.

Эпилепсия считается разрешившейся у достигших определенного возраста пациентов с возрастзависимыми эпилептическими синдромами, либо при отсутствии эпилептических приступов в течение 10 лет у пациентов, в том числе не использовавших противоэпилептические препараты (ПЭП) за последние 5 лет.

Группа заболеваний "Эпилепсия" G40 по МКБ-10 включена в Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 1604.

В соответствии с частью 2 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 данного Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием (части 5, 6 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Согласно частям 1, 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 502н (далее - Порядок).

В силу пункта 4 Порядка врачебная комиссия осуществляет следующие функции, в том числе: принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения (подпункт 4.1); оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов (подпункт 4.6); принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (подпункт 4.12).

Согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в том числе в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 6 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года N 168н, (далее - Порядок проведения диспансерного наблюдения) диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе: 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт); 2)врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 8 Порядка проведения диспансерного наблюдения).

В силу пункта 12 Порядка проведения диспансерного наблюдения медицинский работник, указанный в пункте 6 этого Порядка, при проведении диспансерного наблюдения: 1) устанавливает группу диспансерного наблюдения; 2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; 5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому; 6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста; 7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Из названных нормативных правовых актов следует, что вопросы определения состояния здоровья пациента, установления ему на основании всестороннего обследования конкретного диагноза, назначения лечения, необходимости проведения и длительности диспансерного наблюдения пациента решаются лечащим врачом. В функции врачебной комиссии входит принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения, оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

Судом установлено, что Согласно предоставленным записям в первичной медицинской документации, у пациента У.А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., впервые приступ тонико-клонических судорог с прикусыванием языка развился в ДД.ММ.ГГГГ г. («ДД.ММ.ГГГГ Невролог. Впервые в жизни произошел приступ тонико-клонических судорог, с прикусыванием языка»). Пациент находился под наблюдением эпилептолога с ДД.ММ.ГГГГ. («ДД.ММ.ГГГГ. Невролог. Жалоб на момент осмотра нет. Находится под наблюдением эпилептолога»). На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) от ДД.ММ.ГГГГ выявлена эпилептиформная активность (запись от ДД.ММ.ГГГГ: «На ЭЭГ ДД.ММ.ГГГГ легкая эпиактивность в центральной и височной областях больше слева»). Диагноз «Эпилепсия» впервые зафиксирован в медицинской карте пациента в ДД.ММ.ГГГГ г. (запись от ДД.ММ.ГГГГ: «Токсическая эпилепсия»). Имели место повторные эпилептические приступы: как следует из записи от ДД.ММ.ГГГГ, всего за период с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г. было не менее 10 приступов (запись от ДД.ММ.ГГГГ: «... всего было около 10 эпиприпадков»). В ДД.ММ.ГГГГ пациенту установлен диагноз «Эпилепсия с неуточненным этиологическим фактором» (запись от ДД.ММ.ГГГГ «... Диагноз: Эпилепсия л неуточненным этиологическим фактором с билатеральными тонико-клоническими эпиприпадками»). Пациент получал терапию противоэпилептическими препаратами (запись от ДД.ММ.ГГГГ: «принимал <данные изъяты> г., затем отмена»; запись от ДД.ММ.ГГГГ «Невролог. Жалобы на вновь возникшие приступы потери сознания с судорогами... . Назначен <данные изъяты>»). У.А.А. поставлен на диспансерный учет. Протоколом врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что У.А.А. подлежит диспансерному учету по поводу эпилепсии.

Как следует из заключения судебной экспертизы НОМЕР от ДД.ММ.ГГГГ, проведенной в ГБУЗ Нижегородской области «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Основанием для снятия диагноза «эпилепсия» у взрослого пациента служит разрешение эпилепсии: отсутствие эпилептических приступов в течение 10 лет у пациентов, не принимавших ПЭП (противоэпилептических препаратов) не менее 5 последних лет[ Клинические рекомендаций «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей», 2022 г]. При этом разрешение эпилепсии свидетельствует о том, что в данный Момент времени эпилепсии у пациента нет, но нельзя с уверенностью исключить рецидив приступов в будущей, хотя риск рецидива приступов у пациентов с более чем 10- ли ним отсутствием приступов, не получавших лечения последние 5 лет, является очень низким (Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей», 2022). Последний приступ, согласно записям в медицинской документации, наблюдался у пациента в ДД.ММ.ГГГГ. (запись от ДД.ММ.ГГГГ. «Невролог. Жалобы на вновь возникшие приступы потери сознания с судорогами»), т.е. срок, прошедший после последнего приступа, составляет менее 10 лет. Кроме того, нельзя исключить, что пациент в ряде случаев намеренно скрывал от врачей информацию о приступах, о чем свидетельствует запись эпилептолога Е.В,В. от ДД.ММ.ГГГГ: «Со слов пациента (медицинской документации не представил):.. . в ДД.ММ.ГГГГ, после запоя, впервые развился генерализованный судорожный приступ. Последние 10 лет алкоголь не употребляет. Наличие других приступов отрицает». На основании изложенной выше информации заключение о разрешении эпилепсии (т.е. об излечении от эпилепсии) и считать диагноз «Эпилепсия» недействительным нельзя.

Проанализировав содержание заключения судебной экспертизы, суд приходит к обоснованному выводу о том, что оно в полном объеме отвечает требованиям ст. 86 Гражданского процессуального кодекса РФ, поскольку содержит подробное описание произведенных исследований, сделанные в их результате выводы и научно обоснованные ответы на поставленные вопросы, в обоснование сделанных выводов эксперт приводит соответствующие данные из представленных в распоряжение эксперта материалов, указывает на применение методов исследований, основывается на исходных объективных данных.

Оснований не доверять экспертному заключению у суда не имеется. Эксперты, проводившие экспертизу, имеют соответствующее образование и квалификацию (стаж экспертной работы), были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Достоверных доказательств, опровергающих выводы судебных экспертов, либо ставящих их под сомнение, суду не представлено.

Таким образом, суд приходит к выводу, что обследование пациента У.А.А. проведенного в ГБУЗ НО «Воскресенская ЦРБ» в соответствии со стандартом оказания стационарной медицинской помощи населению Нижегородской области, утвержденному Приказом Минздрава Нижегородской области от 30.06.2010 N 1032 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 12.11.2007 N 34-осн "Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области". Диагноз «Эпилепсия» выставлен пациенту на основании данных анамнеза в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, оснований для снятия У.А.А. с диспансерного учета с указанным диагнозом не имеется.

Нарушений прав истца со стороны Министерства здравоохранения Нижегородской области судом не установлено, поскольку в указанный орган власти истец не обращался за медицинской помощью.

Учитывая изложенное, суд считает проведенное истцу обследование, установленный по результатам обследования диагноз и предоставленное медицинское заключение о состоянии здоровья истца соответствующими требованиям действующего законодательства РФ. И подтвержден совокупностью доказательств по настоящему делу. Оснований для удовлетворения исковых требований у суда не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований У.А.А. к ГБУЗ НО "Воскресенская ЦРБ", Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании диагноза недействительным, возложении обязанности исключить из списка лиц, состоящих на учете – отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд через Нижегородский районный суд г. Н. Новгорода в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 06.08.2025 г.

Судья ПОДПИСЬ Ж.С. Сенькина

Копия верна

Судья Ж.С. Сенькина