Дело № 2а-5/2023

11RS0009-01-2022-000840-27

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Княжпогостский районный суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Черниковой О.В.,

при секретаре судебного заседания Бунтушак А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Емве Княжпогостского района Республики Коми 08 февраля 2023 года административное дело по административному иску ФИО2 к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о признании незаконным действия (бездействия), взыскании денежной компенсации,

установил:

ФИО2 обратился в суд с иском к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о признании незаконными действия (бездействия) и взыскании компенсации в общей сумме 2 000 000 руб., причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи в исправительном учреждении.

В обоснование иска указано, что за период отбывания наказания административного истца в <данные изъяты> с 27 ноября 2021 года по март 2022 год, с августа по ноябрь 2022 года отсутствовал стоматолог, в связи с чем истец не имел возможности получить лечение, также истец не получает должного лечения с болями в ушах, освобождения от физических нагрузок в связи с заболеванием, <данные изъяты>, проживал в одном отряде с осужденным, имеющего диагноз <данные изъяты>, в связи с чем были нарушены условия отбывания наказания в исправительном учреждении.

Административный истец- ФИО2 в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи на базе <данные изъяты> исковые требования поддержал.

Административные ответчики ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, ФСИН России, надлежащим образом извещенные о месте и времени рассмотрения дела, не обеспечили явку своего представителя. ФКУЗ МСЧ- 11 иск не признает, о чем указано в представленном возражении относительно иска.

Суд с учетом положений статьи 150 Кодекса административного судопроизводства РФ определил рассмотреть дело в отсутствии административных ответчиков, чья явка не признана обязательной.

Суд, заслушав административного истца, исследовав материалы дела, оценив их, находит иск подлежащим частичному удовлетворению на основании следующего.

В соответствии со статьей 218 Кодекса административного судопроизводства РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В силу части 1 статьи 227.1 названного Кодекса лицо, полагающее, что нарушены условия его содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении может заявить требование о присуждении компенсации за нарушение установленных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Одним из основных принципов охраны здоровья является принцип доступности и качества медицинской помощи (статья 4 Федерального закона от 21.11 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Обязанность по обеспечению охраны здоровья осужденных возложена на учреждения, исполняющие наказания (пункт 4 статьи 13 Закона РФ от 21.07.1993 № 5473-I «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы»).

В силу статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения.

В соответствии с пунктами 123, 124, 125 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных приказом Минюста России от 16.12.2016 № 295 и действовавших в спорный период до 17 июля 2022 года, лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации.

В ИУ осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

При невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы».

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

Приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285 утвержден Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, согласно которым оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

К структурным подразделениям (филиалам) медицинских организаций УИС, оказывающим медицинскую помощь лицам, заключенным под стражу, или осужденным, в СИЗО, в учреждениях УИС, лечебно-профилактических учреждениях, лечебных исправительных учреждениях УИС, относятся медицинские части (здравпункты), больницы, в том числе специализированные (психиатрические, туберкулезные), дома ребенка.

Организация медицинской помощи осужденным, а также контроль качества ее оказания и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях уголовно-исполнительной системы осуществляется ФСИН России; ведомственный контроль установлен в зависимости от принадлежности лечебно-профилактического учреждения или медицинского подразделения (пункт 3 указанного Порядка).

Положениями статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах охраны здоровья граждан) определено, что под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; под лечением - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Статьей 37 Закон об основах охраны здоровья граждан установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).

В соответствии с частями 2 и 7 статьи 70 Закон об основах охраны здоровья граждан лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Право осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, на охрану здоровья, включая оказание медицинской помощи, закреплено статьей 26 Закона об основах охраны здоровья граждан, а также частью 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса РФ.

На основании части 3 статьи 80 Закона об основах охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Согласно с частями 1 и 3 статьи 26 Закона об основах охраны здоровья граждан лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы или административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» разъяснено, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи.

Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников, обеспечение лишенного свободы лица техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации.

При этом необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, включая право на медицинское освидетельствование, в том числе в случаях, когда в отношении лишенного свободы лица в установленном порядке применялись меры физического воздействия, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация. Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц.

Материалами дела установлено, что ФИО2 с 27 ноября 2021 года отбывает наказание в виде лишения свободы в <данные изъяты>.

Медицинскую помощь осужденным в <данные изъяты> оказывает ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, <данные изъяты>.

По прибытию в <данные изъяты> ФИО2 поставлен на диспансерный учет по заболеванию <данные изъяты>, зачислен на повышенное питание по норме, предусмотренной пунктом «а» части 2 примечаний к Приложению № 5 к Приказу Минюста России от 17.09.2018 № 189 «Об установлении повышенных норм питания, рационов питания и норм замены одних продуктов питания другими, применяемых при организации питания осужденных, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время», назначено лечение по <данные изъяты>, 05 июня 2022 года административный истец отказался от лекарственного препарата «<данные изъяты>» вместо препарата «<данные изъяты>», 15 июня 2022 года отказался от <данные изъяты>. С жалобами на боли в области уха истец обратился 21 марта 2022 года, назначено лечение, было выдано разрешение на постельный режим с 25 по 28 марта, с 01 по 04 апреля 2022 года, с 05 и 11 мая 2022 года получил консультацию и лечение у врача стоматолога <данные изъяты>.

Для правильного разрешения спора определением суда от 02 августа 2022 года по настоящему делу была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено <данные изъяты>.

Согласно экспертному заключению от 15 ноября 2022 года, экспертами установлено, что у ФИО2 имеется заболевание <данные изъяты>

<данные изъяты>

Эксперты указали, что в августе 2020 года ФИО2 было назначено <данные изъяты>, от которой истец отказался (имеется письменный отказ). В дальнейшем, 11 февраля 2021 года в связи с отсутствием приверженности к <данные изъяты>- лечению со стороны истца, <данные изъяты> была заменена на комбинированный лекарственный препарат <данные изъяты>, которое истец не принимал, так как при обыске у него было изъяты лекарственные препараты (запись от 17 февраля 2021 года), в связи с чем лечение было отменено. 16 ноября 2021 года при осмотре врачом-инфекционистом было заменено <данные изъяты> лечение на лекарственные препараты: <данные изъяты>. 05 июня 2022 года сотрудниками медсанчасти составлен акт о том, истец отказался от приема лекарственного препарата <данные изъяты> От замены лекарственного препарата истец отказался 15 июня 2022 года.

Эксперты, учитывая, что лекарственные препараты <данные изъяты> и <данные изъяты> являются представителями одной и той же фармацевтической группы (<данные изъяты>), пришли к выводу, что замена лекарственных препаратов была произведена истцу в июне 2022 года обоснованно.

Эксперты учитывая, что истец неоднократно обращался с жалобами на боли в области ушей и выделения из слухового прохода, отсутствие жалоб на снижение слуха и шума в ушах, отсутствие зафиксированного гноетечения из ушей медицинскими работниками за все время наблюдения, результаты осмотра истца врачом-оториноларинголога 20 августа 2021 года, при котором патологии ушей у истца не было выявлено, пришли к выводу, что диагноз –<данные изъяты> у истца достоверно не подтвержден, поэтому достоверно оценить нуждаемость истца в лечении и качество оказания медицинской помощи по заболеванию ушей не представилось возможным. <данные изъяты>

Экспертам не представилось возможным установить нуждаемость истца в стоматологической помощи, поскольку в медицинской документации в период с 01 декабря 2021 года по 10 марта 2022 года не зафиксировано обращений истца по поводу жалоб на зубную боль. При оказании стоматологической помощи истцу в мае 2022 года каких-либо дефектов эксперты не усмотрели. Наличие корня <№> зуба (<данные изъяты>) положительный симптом болезненности при перекуссии явились абсолютными показаниями к удалению зуба у истца 11 мая 2022 года.

Эксперты пришли к выводу о том, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи (в основном в части диагностики) не повлекли за собой ухудшения состояния здоровья истца, соответственно, вред здоровью в данном случае не определяется в связи с отсутствием сущности вреда. <данные изъяты>

У суда не имеется оснований не доверять заключению компетентных экспертов, не заинтересованных в исходе дела, имеющих необходимую квалификацию и опыт работы, предупрежденных об уголовной ответственности за заведомо ложное заключение.

Из материалов дела следует, что в штате медицинской части <№> ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России имеется должность зубной врач, которая укомплектована. С 01 декабря 2021 года по 10 марта 2022 года, с 01 августа 2022 года по 01 ноября 2022 года зубной врач временно отсутствовал, в связи с чем ФИО2 обращался с жалобой в Сыктывкарскую прокуратуру по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях (ответ от 23.12.2022 № 123ж-2022).

Из амбулаторной карты следует, что при осмотре врачом-стоматологом Больницы ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России 05 мая 2022 года у ФИО2 был установлен <данные изъяты>.

Доказательства того, что в указанные периоды стоматологическая помощь в <данные изъяты> оказывалась иным врачом-стоматологом, суду не представлены.

Данные о контакте истца с осужденным ФИО1., имеющим заболевание <данные изъяты>, в материалы дела не представлены.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Пунктом 31 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285, предусмотрено, что в период содержания осужденного в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев в рамках проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.

Согласно пунктам 20, 21, 41 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных приказом Минюста России 16.12.2016 № 295 и действовавших в спорный период, в каждом исправительном учреждении устанавливается регламентированный распорядок дня с учетом особенностей работы с тем или иным составом осужденных, времени года, местных условий и иных обстоятельств.

Распорядок дня включает в себя время подъема, туалета, физической зарядки, приема пищи, развода на работу, нахождения на производстве, учебе, воспитательных, культурно-массовых и спортивно-массовых мероприятиях, отбоя. Предусматриваются непрерывный восьмичасовой сон осужденных и предоставление им личного времени.

От построения освобождаются осужденные, отдыхающие после работы, занятые на работах, оставление которых невозможно, имеющие освобождение по болезни (с постельным режимом), женщины, проживающие с детьми в домах ребенка исправительных учреждений, а также инвалиды первой или второй группы с учетом медицинских показаний. Их проверка проводится по спальным или рабочим местам.

Назначенное лечение ФИО2 получал в условиях медицинской части и стационарных условиях.

Постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 утвержден Перечень заболеваний, предоставляющих право на освобождение от наказания либо установления инвалидности. Заболевание истца не входит в данный Перечень заболеваний, препятствующих соблюдению распорядка дня исправительного учреждения, имеющийся диагноз не является основанием для освобождения от установленного порядка содержания. Истцом доказательства, отражающие иное состояние здоровья, наличие у него заболевания, препятствующего соблюдать распорядок дня, не представлено.

Статьей 4 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В пункте 21 статьи 2 Закона об основах охраны здоровья граждан определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Оценив в совокупности сведения, содержащиеся в медицинской карте истца, представленной по запросу суда ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России по Республике Коми за период с 05 ноября 2019 года по 12 мая 2022 года, свидетельствующие о том, что ФИО2 взят на диспансерный учет с диагнозом <данные изъяты>, в совокупности с выводами экспертов, по заключению которых истцу несвоевременно проведено обследование по заболеванию <данные изъяты>, а также нуждаемость истца в стоматологическом лечении зубов, которое своевременно не было оказано истцу, суд считает установленным факт незаконного действия (бездействия) ФКУЗ МЧ-11 ФСИН России по не проведению своевременного и надлежащего обследования по заболеванию - <данные изъяты> и лечения зубов истца.

Поскольку медицинская помощь административному истцу оказана ненадлежащим образом, не проведены все необходимые исследования в связи с имеющимся у истца заболевании <данные изъяты>, не оказана стоматологическая помощь, требование истца подлежат частичному удовлетворению, надлежит признать незаконными действия (бездействие) ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России в оказании медицинской помощи истцу.

Разрешая вопрос о размере, суд в соответствии со статьей 227.1 Кодекса административного судопроизводства РФ, принимает во внимание объем и характер причиненных истцу страданий, длительность периода, в течение которого в отношении истца допускались нарушения в части должного медицинского обследования по заболеванию <данные изъяты> и лечению зубов, отсутствие сведений об ухудшении состояния здоровья истца, то обстоятельство, что дефекты не привели к иным значительным нарушениям, требования разумности и справедливости, и приходит к выводу о взыскании с ФСИН России в пользу истца компенсации в размере <№> руб. В остальной части иска отказать.

Руководствуясь статьями 218, 227.1, 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

Административный иск ФИО2 удовлетворить частично.

Признать незаконными действий (бездействия) ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России в оказании медицинской помощи ФИО2.

ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России оказывать медицинскую помощь осужденному ФИО2 по поводу <данные изъяты> в соответствии с действующим Стандартом первичной медико- санитарной помощи <данные изъяты>.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО2 денежную компенсацию в размере <№> руб.

Решение суда в части удовлетворения требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания в исправительном учреждении подлежит немедленному исполнению в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Коми через Княжпогостский районный суд Республики Коми путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий судья О.В. Черникова

Мотивированное решение изготовлено 16 февраля 2023 года.