Дело № 2а-1296/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 августа 2022 г. г. Иваново

Ленинский районный суд города Иванова в составе председательствующего судьи Уенковой О.Г., при ведении протокола секретарем Гусейновой Л.В.,

с участием представителя административного истца – адвоката ФИО1,

представителя административных ответчиков ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ленинского районного суда города Иваново материалы дела

по административному исковому заявлению ФИО4 к ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер», врачу-наркологу ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер» ФИО3 о признании действий незаконными, обязании совершить определенные действия,

установил:

административный истец обратился в суд с вышеуказанным иском, в котором просит суд признать незаконными действия ответчиков по постановке ему диагноза «синдром зависимости от алкоголя» и постановку на учет у врача-нарколога с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя», обязать ответчиков снять с него указанный диагноз, а также снять его с учета врача-нарколога, по тем основаниям, что он не имел и не имеет заболевания с диагнозом кроме того, настаивает, что не давал согласия на обследование.

Административный истец ФИО4, уведомленный о месте и времени судебного заседания в установленном законом порядке, в суд не явился, направил представителя – адвоката ФИО1 по доверенности, который административные исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Представитель административных ответчиков ФИО15 и ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер» по доверенности ФИО2 возражал против удовлетворения административного иска, наставая на верности диагноза административного истца, обоснованности постановки его на учет в диспансер, а также отсутствии правых оснований для снятия административного истца с диспансерного учета.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что ФИО4 состоит под диспансерным наблюдением врача-нарколога ОБУЗ «ИОНД» с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом ДД.ММ.ГГГГ обратился в АНО №1 ОБУЗ «ИОНД» за амбулаторной помощью с диагнозом «. ». Находился на лечении в дневном стационаре со 2 по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом « Выписан за отказ от лечения. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в наркологическом отделении №1 с диагнозом Регулярно ежемесячно наблюдался у врача-нарколога в АНО №1 ОБУЗ «ИОНД» в трезвом состоянии с диагнозом дата явок: ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ.

Данные обстоятельства следуют из медицинской карты амбулаторного наркологического больного из ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер», медицинской карты стационарного больного из ОБУЗ «ИОНД» № за 2021 год.

Основанием для постановки ФИО4 на диспансерное наблюдение послужило информированное добровольное согласие истца, данное им ДД.ММ.ГГГГ в письменной форме, а также собранный врачом наркологом медицинский анамнез. В медицинской карте стационарного больного также содержится информированное добровольное согласие, датированное ДД.ММ.ГГГГ.

Из показаний свидетеля ФИО10, врача-нарколога ОБУЗ «ИОНД» следует, что он также устанавливал ФИО14 диагноз с учетом жалоб пациента. При ведении клинической диагностики ему был установлен диагноз, назначалось лечение. ФИО4 обратился в состоянии синдрома отмены алкоголя, с похмелья. У пациента был запой, пациент пришел в плохом состоянии, ему было плохо. ДД.ММ.ГГГГ проводилась дезинтоксикация с целью облегчения состояния в соответствии с эпикризом к медицинской документации. 2 и 3 июля пациент приходил на прием, ему делали капельницу. В последующем не являлся, 5 июля был выписан. Диагноз установлен в соответствии с международной классификацией болезни, инструментального воздействия не требовал. Анализ на кардиогидратный дефицитный трансферрин ФИО14 не выполнялся. Данный анализ является маркером алкогольной зависимости, однако не связан с установлением диагноза . Указанный диагноз можно установить без данного маркера. Маркер применяется в сложных диагностических случаях тем, кто проходит динамическое наблюдение. Психологического обследования пациенту не проводилось, так как оно не было обязательно для установления диагноза. В последующем при сдаче анализов у пациента отмечали повышение печеночных .

Из заключения судебно-психиатрической экспертизы, выполненной комиссией экспертов ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница», следует, что ФИО4 в настоящее время обнаруживает признаки На период со 2 по ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 на что указывают данные анамнеза , служило поводом для обращения в ОБУЗ «ИОНД» и повторной госпитализации в дневной стационар при ОБУЗ «ИОНД» с постановкой на учет к участковому наркологу с данным диагнозом, что нашло свое отражение в мед. документации ОБУЗ «ИОНД» и в ходе клинической беседы. При настоящем обследовании у него выявлено отсутствие клинических симптомов алкогольной зависимости, что нашло свое отражение в медицинской документации.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что оспариваемый административным истцом диагноз верно диагностирован ему врачом наркологом ДД.ММ.ГГГГ на основании Стандарта (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных, утвержденного приказом Минздрава России от 28.04.1998 N 140, Клинических рекомендаций по диагностике и лечению алкогольной зависимости МКБ , утвержденным в 2019 г. Минздравом РФ, Рекомендаций инструкции по использованию Международной статистической классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр) 2 (МКБ-10) и подтвердился впоследствии результатами осмотров диагностированного заболевания – и назначением лечения врачами психиатрами-наркологами ФИО9 (ДД.ММ.ГГГГ), ФИО10 (ДД.ММ.ГГГГ) ФИО11 (ДД.ММ.ГГГГ), ФИО12 (ДД.ММ.ГГГГ).

К правоотношениям в сфере оказания наркологической медицинской помощи, а также условий и порядка осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства) по аналогии применяется законодательство о психиатрической помощи ввиду отсутствия специального федерального закона.

Вместе с тем, Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» согласно приложению N 1 и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, согласно приложению N 2.

Как следует из пункта 1 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н он устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинские организации).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи (п.12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»).

Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной, неотложной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам (п. 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»).

Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога, что следует из норм Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н.

Как следует пункта 1 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, он устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология».

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка, диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункты 4,5 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ).

Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (пункт 6 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

наличие у пациентов с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае:

смерти пациента;

изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);

письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ).

На основании всего вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что постановка административного истца на диспансерный учет с произведена на основании установленного ему диагноза и наличия добровольного информированного согласия.

Требование административного истца о снятии с диспансерного учета с учетом всех вышеуказанных обстоятельств также является не обоснованным, поскольку относится к компетенции медицинской комиссии, административный истец впоследствии не лишен возможности инициировать процедуру снятия с диспансерного учета в установленном порядке.

Доводы представителя административного истца о необходимости использования маркеров в целях постановки диагноза » с учетом отсутствия законодательных требований о подтверждении диагноза определенными способами (лабораторными исследованиями и т.п.) являются голословными.

Вопреки доводам представителя административного истца, отсутствие во время проведения судебной экспертизы в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ у ФИО4 клинических симптомов алкогольной зависимости, данное обстоятельство не опровергает верность постановленного при первичном обращении к врачу наркологу диагноза.

Суд также не соглашается с доводами представителя административного истца о противоречивости выводов комиссии судебных экспертов, изложенных в заключении, поскольку они являются научно обоснованными экспертами, изложены непротиворечиво и последовательно с соблюдением требований, предъявляемых к подобному виду экспертиз.

Судом установлено, что подача настоящего иска является избранным способом защиты административного истца против заявленных к нему во Фрунзенском районном суде г. Иваново требований прокурора Фрунзенского района города Иваново о прекращении права управления транспортным средством.

В силу п. 1 ч. 2 ст. 227 КАС РФ для удовлетворения административного иска необходимо одновременное наличие двух условий - незаконность оспариваемых решения, действия (бездействия) и нарушение прав административного истца.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения административного искового заявления ФИО4

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 174, 175 – 180, 226 КАС Российской Федерации,

Решил :

административный иск ФИО4 к ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер», врачу-наркологу ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер» ФИО3 о признании действий незаконными, обязании совершить определенные действия оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Ленинский районный суд города Иваново в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Уенкова О.Г.

В окончательной форме решение изготовлено 7 сентября 2022 г.