Решение по делу № 2-2197/2025 от 14.11.2025 - о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Дело № 2-2197/2025

18RS0023-01-2025-003074-22

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 ноября 2025 года г. Сарапул

Сарапульский городской суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Шадриной Е.В.,

при секретаре Ветелиной Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 <данные изъяты> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее ТФОМС УР) обратилось в суд к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи. Заявленные требования обосновывают тем, что приговором Сарапульского городского суда Удмуртской Республики от 04.03.2025 ФИО1 <данные изъяты> признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО3 <данные изъяты> Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинено телесное повреждение характера открытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести с формированием контузионного-геморрагического очага 3 вида в правой лобной доле, массивного субарахноидального кровоизлияния лобной, височной долей, нижних отделов по межполушарной щели, обеих сильвиевых щелей, намета мозжечка; линейного перелома правой височной кости с переходом на пирамиду, линейного перелома лобной кости слева, перелома большого крыла клиновидной кости слева с переходом на основание черепа, заднюю черепную ямку и чешую левой височной кости; перелома верхней и нижней стенки левой орбиты, оскольчатого перелома скуловой кости слева и скулового отростка левой височной кости со смещением отломков; перелома перегородки носа со смещением отломков; перелома тела нижней челюсти слева; периорбитальной гематомы слева, ссадин лица, осложнившейся травматической назальной ликворией, посттравматической нейропатией 7 пары черепно-мозговых нервов, как единый комплекс повреждений в области головы, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: скорая помощь АУЗ УР «ССМП М3 УР» 27.08.2024; стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ №7 М3 УР» в период с 27.08.2024 по 13.09.2024; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «1 РКБ М3 УР» -. 08.2024, 16.09.2024, БУЗ УР «ФИО2 М3 УР» 27.08.2024, БУЗ УР «Сарапульская ГСП М3 УР» 26.09.2024. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 172027,61 рублей. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в Удмуртском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед». Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона №326-Ф3. Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Просит взыскать с ФИО1 <данные изъяты> в счет возмещения ущерба, причиненного ТФОМС УР 172027,61 рублей.

Представитель истца ТФОМС УР в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, что подтверждается распиской, в судебное заседание не явилась. Действующее гражданское процессуальное законодательство не возлагает обязанность на суд обеспечить явку в судебное заседание осужденных. Законодательством РФ не предусмотрена возможность этапирования осужденных для их личного участия в рассмотрения гражданских дел.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствии неявившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, оценив все доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Приговором Сарапульского городского суда Удмуртской Республики от 04.03.2025 года по делу № ФИО1 <данные изъяты> признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы, в соответствии с ч. 5 ст. 69, ст. 71 УК РФ, окончательно назначено наказание в виде 2 лет 1 месяца лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима (л. д. 14-19).

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

К таким способам защиты гражданских прав относится возмещение убытков (статья 12 ГК Российской Федерации). В пункте 1 статьи 15 ГК Российской Федерации предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со статьей 1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором суда установлено, что в ночь с 26 на 27 августа 2024 года, не позднее 05 часов 04 минут 27 августа 2024 года у ФИО1, находившегося в помещении банно-гостиничного комплекса «на Казанской» по адресу: УР, <адрес> «а», в ходе ссоры с ФИО3, на почве внезапно возникшей личной неприязни к последнему, использующего противоправность поведения ФИО3 как повод для совершения преступления, возник преступный умысел, направленный на причинение ему тяжкого вреда здоровью. Реализуя задуманное ФИО1 в указанный период времени, находясь по указанному адресу, действуя умышленно, понимая и осознавая противоправный характер своих преступных действий, желая наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, умышленно нанес множественные удары кулаками в область лица и головы ФИО3, от чего последний упал на пол, после чего ФИО1, в продолжение своих преступных действий, нанес множественные удары ногами по голове и лицу ФИО3, чем причинил последнему физическую боль, моральные страдания и телесные повреждения характера: открытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести с формированием контузионного-геморрагического очага 3 вида в правой лобной доле, массивного субарахноидального кровоизлияния лобной, височной долей, нижних отделов по межполушарной щели, обеих сильвиевых щелей, намета мозжечка; линейного перелома правой височной кости с переходом на пирамиду, линейного перелома лобной кости слева, перелома большого крыла клиновидной кости слева с переходом на основание черепа, заднюю черепную ямку и чешую левой височной кости; перелома верхней и нижней стенки левой орбиты, оскольчатого перелома скуловой кости слева и скулового отростка левой височной кости со смещением отломков; перелома перегородки носа со смещением отломков; перелома тела нижней челюсти слева; периорбитальной гематомы слева, ссадин лица, осложнившейся травматической назальной ликворорей, посттравматической нейропатией 7 пары черепно-мозговых нервов, как единый комплекс повреждений в области головы, которые согласно заключению эксперта №486/2024 от 25.09.2024 причинили тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни; ссадины конечностей, которые согласно этому же заключению эксперта не причинили вред здоровью.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Сарапульского городского суда Удмуртской Республики от 04.03.2025 года, который имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего дела, установлено, что ответчик ФИО1 своими умышленными действиями причинил потерпевшему ФИО3 телесные повреждения.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Бремя доказывания между сторонами было распределено определением от 27.10.2025 года (л. д. 2-3).

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший ФИО3 по обязательному медицинскому страхованию застрахован в Удмуртском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-Ф3).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых с территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона № 326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 3 ст. 28 Федерального закона №326-Ф3, получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В связи с полученными в результате преступления повреждениями, потерпевшему ФИО3 вызывалась скорая медицинская помощь, он проходил стационарное лечение в БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР», а также получал амбулаторно-поликлиническую помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР», БУЗ УР «Сарапульская ГСП МЗ УР», за счет средств АО «СК «СОГАЗ-Мед». Оплата лечения пострадавшего произведена из средств обязательного медицинского страхования.

Согласно расчету (л. д. 13) стоимость оказанной медицинской помощи ФИО3 составила:

- 27.08.2024 года в АУЗ УР «ССМП М3 УР» по профилю «Скорая медицинская помощь» расходы составили 4041,32 рублей;

- 27.08.2024 года - 13.09.2024 года в БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР» (стационар) расходы составили 165583,89 рублей;

- 27.08.2024 года в БУЗ УР «ФИО4 М3 УР» (амбулаторно) расходы составили 1869,00 рублей;

- 27.08.2024 года в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» (амбулаторно) расходы составили 909,70 рублей;

- 16.09.2024 года в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» (амбулаторно) расходы составили 909,70 рублей;

- 26.09.2024 года в БУЗ УР «Сарапульская ГСП МЗ УР» (амбулаторно) расходы составили 714,00 рублей.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздрава России от 28.02.2019 года № 108н, с 09.09.2025 года действует приказ Минздрава России от 21.08.2025 года № 496н).

Размер и структура тарифов, а также порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2025 год (размещено на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru).

Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и уполномоченными органами (п. 38 постановления Правительства РФ от 05.11.2022 года № 1998 «Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ведения персонифицированного учета).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в том числе в целях проведения контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

При этом территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится проверка действительности полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица по единому регистру застрахованных лиц; определяется страховая медицинская организация, ответственная за оплату счета; определяется субъект Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; проводится контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость оказанной потерпевшему ФИО3 медицинской помощи в размере 172027,61 рублей.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Подпунктом 3 п. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ установлено, что целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Федерального закона № 326-Ф3 территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу части 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Размер причиненного ущерба, не оспаривался ответчиком в ходе рассмотрения данного гражданского дела, доказательств причинения ущерба в ином размере ответчиком в ходе рассмотрения данного гражданского дела представлено не было.

Поскольку ТФОМС УР произведена оплата затрат медицинских учреждений на лечение ФИО3, затраты понесены по вине ФИО1, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленного требования истца о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, с ФИО1 в пользу ТФОМС УР подлежит взысканию сумма расходов на оплату медицинской помощи в размере 172027,61 рублей.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. Следовательно, с ответчика в доход МО «Городской округ город Сарапул» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6160,83 рублей.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 <данные изъяты> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>) 172027,61 рублей в возмещении расходов на оплату медицинской помощи.

Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> в доход Муниципального образования «Городской округ город Сарапул» 6160,83 рублей государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме через Сарапульский городской суд.

Решение в окончательной форме принято судом 14 ноября 2025 года.

Судья Шадрина Е.В.