Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2023 года <адрес>

Советский районный суд <адрес> в составе: председательствующего судьи Мукаиловой В.И., при секретаре с/з ФИО2., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к АО «Альфастрахование» о взыскании компенсационного возмещения, неустойки, штрафа, компенсации морального вреда, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к АО «Альфастрахование» о взыскании компенсационного возмещения, неустойки, штрафа, компенсации морального вреда, судебных расходов.

Иск мотивирован тем, что ДД.ММ.ГГГГ по адресу: 15 км а/д «Манас-Сергокала» в результате ДТП, происшедшего по вине водителя марки Тойота RAV4 г/н К № № РУС ФИО3, истец получил тяжкий вред здоровью.

Вина ФИО3 в ДТП установлена постановлением Карабудахкентского районного суда РД от ДД.ММ.ГГГГ о прекращении производства по делу в связи с примирением сторон.

Гражданская ответственность виновника была застрахована по полису ОСАГО в АО «АльфаСтрахование».

ДД.ММ.ГГГГ в результате полученных в ДТП повреждений истцу установлена третья группа инвалидности, согласно протоколу проведения медикосоциальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №.№, в связи с 50% нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.

В порядке и сроки, установленные законом ДД.ММ.ГГГГ в АО «АльфаСтрахование» предоставлены необходимые документы для осуществления страховой выплаты. ДД.ММ.ГГГГ АО «АльфаСтрахование» произвело страховую выплату в размере 250 000 рублей, по третьей группе инвалидности.

В результате ДТП имевшего место ДД.ММ.ГГГГ на теле истца остались посттравматические рубцы.

ДД.ММ.ГГГГ по обращению истца в ГБУ «БСМЭ М3 РД» проведена дополнительная судебно-медицинская экспертиза (акт медицинского обследования №), согласно которой установлено, что общая площадь рубцов, образовавшихся в результате полученных травм в ДТП ДД.ММ.ГГГГ, составляет 51,0 кв.см.

ДД.ММ.ГГГГ АО «АльфаСтрахование» получено заявление, в котором ФИО1 просит осуществить дополнительную страховую выплату по проведенной медицинской экспертизе № от ДД.ММ.ГГГГ в размере 250 000 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ АО «АльфаСтрахование» осуществила частичную доплату страхового возмещения в размере 110 250 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ АО «АльфаСтрахование» получена претензия с просьбой доплаты в полном объеме.

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ АО «АльфаСтрахование» в ответ на претензию отказал в дополнительной страховой выплате.

Отказ АО «АльфаСтрахование» в дополнительной страховой выплате является неправомерным, так как выплаченная ранее сумма в 250 000 рублей, была осуществлена только по установленной третьей группе инвалидности, согласно протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №.0.5/2016, в связи с 50% нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, то есть при расчетах не были учтены посттравматические рубцы, которые были выявлены после дополнительной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, АО «АльфаСтрахование» должно было произвести страховую выплату в виде разницы установленного размера выплаты по инвалидности третьей группы и посттравматическими рубцами.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился в службу Финансового уполномоченного с требованием о взыскании страхового возмещения. ДД.ММ.ГГГГ принято решение об отказе в удовлетворении моих требований.

АО «АльфаСтрахование» осуществило частичную доплату страхового возмещения в размере 110 250 рублей, вместо положенных 250 000 рублей, в связи с чем, сумма страхового возмещения подлежащая взысканию составляет: 250 000 - 110 250 = 139 750 рублей.

Страховая выплата должна была быть произведена в полном объеме, так же взысканию подлежит неустойка исходя из следующего расчета: 139 750 * 1 % = 1397,50 * количество дней просрочки, с ДД.ММ.ГГГГ по день страховой выплаты в полном объеме.

Расчет пени по ДД.ММ.ГГГГ произведен для расчета цены иска и составляет 169 097,50, исходя из расчета: 139 750 * 1 % = 1397,50 * 121 день просрочки, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Просит суд взыскать с АО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 сумму компенсационного возмещения в размере 139 750 рублей; взыскать с АО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 600 рублей за услуги нотариуса: взыскать с АО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 пеню за просрочку выплаты компенсационного возмещения в период просрочки с ДД.ММ.ГГГГ по день фактического исполнения судебного решения в полном объеме; взыскать с АО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потерпевшего штраф в размере 69 875 рублей; взыскать с АО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей.

В исковом заявлении истец ФИО1 просит рассмотреть дело без его участия.

Ответчик АО «АльфаСтрахование», надлежаще извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, представителя в суд не направил, в письменных возражениях просит отказать в удовлетворении исковых требований, поясняя, что размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью определяется в зависимости от стойкого расстройства функций организма (ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты) и группы инвалидности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и составляет для III группы инвалидности - 50 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре.

АО «АльфаСтрахование», признало данное событие страховым случаем и ДД.ММ.ГГГГ произвело ФИО1 страховую выплату в размере 250 000 рублей (50 % от 500 000 рублей = 250 000 рублей).

Согласно предоставленным Истцом в адрес Ответчика документам Истец получил травмы, которые относятся к нижеуказанным пунктам Правил:

п.62в-15% от страховой суммы;

п.65г-7% от страховой суммы;

п.43-0,05% от страховой суммы;

40г-50% от страховой суммы.

Соответственно, расчет суммы страховой выплаты, производился Ответчиком следующим образом:

15%+7%+0,05%+50%=72,05%

500 000,00 х 72,05% = 360 250,00 рублей.

Пунктом 3 статьи 12 Закона об ОСАГО закреплено - «После осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:

а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено на основании нормативов, установленных Правительством Российской Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего;

б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно- транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид". Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории "ребенок-инвалид" по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего».

С учетом положений указанной выше нормы права, так как общая сумма страхового возмещения, в связи с причинением вреда здоровью Истца в результате дорожно-транспортного происшествия, рассчитанная по нормативам составила 360 250 рублей, превышает осуществленную Истцу страховую выплату (250 000 рублей), АО «АльфаСтрахование» произвело доплату разницы в размере 110 250 рублей (250 000 + 110 250 = 360 250 рублей).

Факт доплаты Истцу страховой выплаты в размере 110 250 рублей подтверждает Платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ.

Следовательно, Ответчик при расчете суммы страховой выплаты применил верные нормы права и пункты указанных выше Приложений к Правилам ОСАГО.

Таким образом, АО «АльфаСтрахование» произвело ФИО1 страховую выплату в полном объеме, в размере 360 250,00 рублей.

Следовательно, Ответчик в полном объеме уплатил Истцу сумму страхового возмещения в связи с чем, требования ФИО1 о взыскании с АО «АльфаСтрахование» суммы доплаты страхового возмещения в размере 139 750,00 рублей удовлетворению не подлежат

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

ДД.ММ.ГГГГ Истец обратился к Ответчику с заявлением о страховой выплате по ОСАГО. В соответствии с представленными Истцом документами было установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ была установлена 3-я группа инвалидности.

АО «АльфаСтрахование», признало данное событие страховым случаем, и ДД.ММ.ГГГГ произвело ФИО1 страховую выплату в размере 250 000,00 рублей (50 % от 500 000,00 рублей = 250 000,00 рублей). Факт оплаты Истцу страховой выплаты в размере 250 000,00 рублей подтверждает Платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился в АО «АльфаСтрахование» с заявлением о приобщении дополнительных медицинских документов и доплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью. К заявлению был приложен, в том числе акт медицинского обследования №, согласно которому у истца были обнаружены посттравматические рубцы: в области подмышечной впадины слева с переходом на внутреннюю поверхность левого плеча 30x1,7 см; на передневнутренней поверхности средней трети левой голени 4x2 см; общей площадью 51,0 кв.см.

ДД.ММ.ГГГГ Ответчик произвел доплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в размере 110 250 рублей, что подтверждается платежным поручением №.

Сумма страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью, выплаченного Финансовой организацией, составляет 360 250 рублей 00 копеек (250 000 рублей 00 копеек +110 250 рублей 00 копеек).

ДД.ММ.ГГГГ Истец обратился к Ответчику с заявлением (претензией) о выплате неустойки за нарушение срока выплаты страхового возмещения.

ДД.ММ.ГГГГ Ответчик произвел выплату неустойки с учетом налога на доходы физических лиц (далее - НДФЛ) в сумме 13 230 рублей 00 копеек (сумма в размере 11 510 рублей 00 копеек перечислена по банковским реквизитам Заявителя, сумма в размере 1 720 рублей 00 копеек перечислена в качестве НДФЛ в бюджет), что подтверждается платежными поручениями №; №.

Финансовая организация письмом от ДД.ММ.ГГГГ уведомила Заявителя о выплате неустойки.

ДД.ММ.ГГГГ Истец обратился к Ответчику с заявлением (претензией) о доплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью.

АО «АльфаСтрахование» письмом от ДД.ММ.ГГГГ уведомила ФИО1 об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленного требования нет.

В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона N 40-ФЗ страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с Законом N 40-ФЗ в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 Закона N 40-ФЗ.

В соответствии с подпунктом «б» пункта 3 статьи 12 Закона №40-ФЗ после осуществления в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона №40-ФЗ страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в случае если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно- транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория «ребенок- инвалид». Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории «ребенок-инвалид» по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона №40-ФЗ страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Подпунктом "а" статьи 7 Закона N 40-ФЗ установлено, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, составляет 500 000 рублей 00 копеек.

Согласно пункту 3 статьи 12 Закона N 40-ФЗ после осуществления в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона N 40-ФЗ страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона N 40-ФЗ страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего определены Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Правила расчета).

Согласно пункту 2 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, сумма страхового возмещения рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на Нормативы, выраженные в процентах.

Как следует из материалов дела для решения вопросов, связанных с рассмотрением Обращения, Финансовым уполномоченным организовано проведение у ИП ФИО4 исследования документов медицинских и иных организаций, медико-социальных и судебно-медицинских экспертиз, свидетельствующих о причинении вреда жизни или здоровью (медицинская экспертиза), в соответствии с Правилами расчета.

Согласно экспертному заключению ИП ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ № У-№ обоснованный размер страховой выплаты Заявителю с учетом обоснованности клинического диагноза по нормативам, утвержденным Правилами расчета, составляет 72,05 % от установленной Договором ОСАГО страховой суммы, что в денежном выражении составляет 360 250 рублей 00 копеек (500 000 рублей 00 копеек * 91,05 %).

Согласно представленным документам, Заявителю ДД.ММ.ГГГГ была впервые установлена инвалидность третьей группы в связи с травматическими повреждениями, полученными при ДТП, произошедшем ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 5 Правил расчета размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью определяется в зависимости от стойкого расстройства функций организма (ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты) и группы инвалидности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и составляет для III группы инвалидности - 50 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре.

Согласно пункту 6 Правил расчета выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью производится страховщиком в случае установления потерпевшему инвалидности в размере разницы между суммой страхового возмещения в связи с инвалидностью с учетом установленной группы инвалидности и ранее произведенной выплаты страхового возмещения в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.

Таким образом, в связи с установлением ФИО1 третьей группы инвалидности итоговый процент страховых выплат по Нормативам составляет 50% от установленной Договором ОСАГО страховой суммы, что в денежном выражении составляет 250 000 рублей 00 копеек (500 000 рублей 00 копеек * 50 %).

Поскольку размер страхового возмещения в связи с установлением Истцу третьей группы инвалидности (250 000 рублей 00 копеек) не превысил размер страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью, определенный в соответствии с Правилами расчета (360 250 рублей 00 копеек), обоснованная сумма страхового возмещения, подлежащего выплате АО «Альфастрахование» Истцу, составляет 360 250 рублей 00 копеек.

Ответчик произвел Истцу выплату страхового возмещения в сумме 360 250 рублей 00 копеек.

Суд приходит к выводу, что АО «Альфастрахование», произведя выплату страхового возмещения в размере 110 250 рублей 00 копеек, надлежащим образом исполнило свое обязательство по выплате страхового возмещения.

В связи с тем, что Ответчик своевременно и в полном объеме уплатил Истцу сумму страховой выплаты, не подлежит удовлетворению и сопутствующие требования Истца о взыскании с АО «АльфаСтрахование» суммы неустойки, штрафа, судебных расходов и компенсации морального вреда.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.194-199, 233 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении исковых требований ФИО1 к АО «Альфастрахование» о взыскании с АО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 суммы компенсационного возмещения в размере 139 750 рублей; 600 рублей за услуги нотариуса; неустойки за просрочку выплаты компенсационного возмещения в период просрочки с ДД.ММ.ГГГГ по день фактического исполнения судебного решения в полном объеме; штрафа за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потерпевшего в размере 69 875 рублей; компенсации морального вреда в размере 30 000 рублей.

Апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, если иные сроки не установлены настоящим Кодексом.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий судья Мукаилова В.И.