Решение по делу № 2А-1026/2022 от 16.12.2022 - об оспаривании действий (бездействия), связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации.

***

Дело № 2а-1026/2022 ***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 декабря 2022 года город Кола

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Ивановой Н.А.,

при секретаре Муравьеве А.М.,

с участием административного истца ФИО1,

представителя представитель административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России ФИО2,

административного ответчика - заведующей здравпункта № 2 ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России об оспаривании действий (бездействия), связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с административным иском к ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России об оспаривании действий (бездействия), связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации, в обоснование заявленных требований указал, что отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области. Административный истец, имеющий заболевания: ***, в *** года обратился с заявлением о направлении его на медико-социальную экспертизу, однако до настоящего времени должностными лицами ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России не были проведены необходимые обследования для решения указанного вопроса. *** он был осмотрен врачом-неврологом, которым даны рекомендации по проведению обследования и осмотрам врачами узкой направленности. Вместе с тем, по состоянию на *** года ФИО1 врачами узкой направленности не осмотрен, на обследование и диагностику не направлен, то есть нарушено его право на получение своевременной и соответствующей стандартам медицинской помощи. Кроме того, в период пребывания в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области его тело покрылось бляшками псориаза. При обращении с жалобами на зуд и дискомфорт, никакого лечения и обследования ему не назначается. В связи с изложенным, административный истец просит обязать ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по Мурманской области провести все необходимые медицинские осмотры и обследования, взыскать компенсацию в размере 100 000 руб.

Протокольными определениями суда к участию в деле в качестве административных соответчиков привлечены ФСИН России, заведующая здравпунктом № 2 ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО3, врачи здравпункта № 2 ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО4, ФИО5

В судебном заседании административный истец ФИО1 поддержал заявленный иск, настаивал на бездействии медицинских сотрудников по проведению обследований и лечению имеющихся у него заболеваний. Просил удовлетворить исковые требования в полном объеме.

Представитель административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России по доверенностям ФИО2 в судебном заседании с административным иском не согласилась. Указала, что административному истцу оказывается медицинская помощь в соответствии со стандартами качестве оказания, все необходимые обследования проводятся по мере возможности.

Административный ответчик ФИО3 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, указала, что согласно последнему осмотру врача-невролога от *** истцу рекомендован прием карбомазепина по 200 мг – это одна таблетка, три раза в день. В настоящее время здравпункт выполняет требования врача-невролога. Согласно проведенной медицинской экспертизы обследование по хроническому вирусному гепатиту С проведено. По заболеванию псориазом административный истец получает лечение в полном объеме, что подтверждается записями в амбулаторной карте. Действительно, периодически были моменты, когда не было мазей, но это компенсировалось тем, что истцу назначались другие лекарственные препараты в виде инъекций, таблеток. Лечение по эпилепсии ФИО1 получает по назначению лечащего врача. Заявка на консультацию врача-эпилептолога направлялась в прошлом году, но так как ответа не было получено, то повторно было продублировано в *** года. Помимо этого, ФИО1 была проведена электронейромиография, электроэнцефалография, МРТ головного мозга. Документальных случаев приступов эпилепсии не зарегистрировано, но, возможно, это видели другие осужденные. Скорая помощь не выезжала по вызову эпилепсии. Со слов самого административного истца это происходило в вечернее или ночное время.

Административные ответчики - врачи здравпункта № 2 ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО4, ФИО5 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав участвующих в деле лиц, специалиста, свидетеля, исследовав медицинскую карту истца и материалы дела, суд приходит к следующему.

Пунктом 2 части 2 статьи 1 КАС РФ предусмотрено, что дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих рассматриваются в порядке, предусмотренном главой 22 настоящего Кодекса.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу ч. 9 ст. 226 КАС РФ, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ст. 10 УИК РФ, при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

В силу ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с ч.ч. 1, 3, 7 ст. 26 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства юстиции РФ от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы

Согласно п. 2 Порядка оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (п. п. 3, 4 Порядка).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (п. п. 8, 9 Порядка).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (п. 18 Порядка).

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила).

Согласно п. 2 Правил, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу п. 3 Правил под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с п. 4 Правил в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с п. 10 Правил, медицинский работник учреждения уголовно-исполнительной системы в срок, не превышающий 2 часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения уголовно-исполнительной системы, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Согласно п. 11 Правил руководитель учреждения уголовно-исполнительной системы в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Согласно п. 12 Правил руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в учреждение уголовно-исполнительной системы: а) в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме; б) в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме.

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от учреждения уголовно-исполнительной системы, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц (п. 13 Правил).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (п. 14 Правил).

Приказом Министерства юстиции РФ от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17.07.2022) (далее также ПВР ИУ).

Согласно п. 125 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

Приказом Министерства юстиции РФ от 4 июля 2022 г. № 110 утверждены «Правила внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы» (действуют с 17.07.2022 по настоящее время) (далее также - ПВР ИУ).

Согласно п. 155 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС осужденные к лишению свободы имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

В силу п. 156 ПВР ИУ оказание осужденным к лишению свободы медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы в медицинских организациях УИС производится за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России, и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы».

Согласно п. 157 ПВР ИУ оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача (фельдшера) медицинской организации УИС при наличии медицинских показаний.

В силу п. 169 ПВР ИУ при наличии показаний осужденным к лишению свободы назначаются дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов.

В судебном заседании установлено, что истец ФИО1 отбывает наказание в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области.

Судом установлено, и не оспаривается сторонами, что ФИО1 отбывает наказание в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области (далее - ФКУ ИК-16), страдает рядом хронических заболеваний, нуждается в обеспечении лечения, что следует из представленных суду и исследованных в судебном заседании: медицинской карты, справки о состоянии здоровья осужденного, а также пояснений административного истца и возражений на иск административных ответчиков.

В ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области медицинская помощь осужденным оказывается здравпунктом № 2 ФКУЗ МСЧ № 51 ФСИН России.

ФИО1, состоит на диспансерном учете в Здравпункте № 2 ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России с *** по настоящее время. Согласно медицинской документации, ФИО1 имеет диагноз: ***

Из медицинской документации истца следует, что медицинской организацией проводились следующие обследования:

*** проведен осмотр психиатра для МСЭ;

*** ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России проведена врачебная комиссия, по результатам которой принято решение о необходимости проведения дополнительного обследования: консультация врача-невролога;

*** проведена консультация врача-невролога ГОБУЗ «МОКМБ им. П.А. Баяндина». Даны рекомендации по проведению ЭЭГ с депривацией сна, МРТ головного мозга на аппарате 1,5 Тесла, осмотр врача-эпилептолога КДЦ после дообследования по направлению, консультация инфекциониста, а также прием карбамазепина 200 мг. 3 раза в день;

*** ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России проведена врачебная комиссия, по результатам которой принято решение о необходимости проведения дополнительного обследования: консультация врача-невролога;

*** ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России проведена врачебная комиссия, по результатам которой принято решение о необходимости проведения дополнительных обследований по рекомендации врача-невролога ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина», а именно, ЭЭГ с депривацией сна, МРТ головного мозга на аппарате 1,5 Тесла, осмотр эпилептолога после дообследования;

*** ФИО1 проведена электроэнцефалогрофия с депривацией сна;

*** ФИО1 проведено МРТ головного мозга;

*** проведен осмотр инфекциониста, диагноз: ХВГС С (анамнестически) минимальной б/х активности. ХВГ В (анамнестически);

*** проведена консультация врача-невролога ГОБУЗ «МОКМБ им. П.А. Баяндина». Даны рекомендации по проведению электронейромиографии верхних конечностей, консультации эпилептолога КДЦ, а также прием карбамазепина 200 мг. 3 раза в день;

*** ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России проведена врачебная комиссия, по результатам которой принято решение о необходимости проведения дополнительного обследования: консультация эпилептолога КДЦ, электромиография верхних конечностей;

*** ФИО1 проведена электронейромиографическое исследование проводящей функции моторного нерва верхней конечностей;

*** ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России проведена врачебная комиссия, по результатам которой принято решение о необходимости проведения дополнительного обследования: ПЦР крови на РНК ВГС количественный + генотип, ПЦР крови на ДНК ВГВ, дерматолога (псориаз), эпилептолога (эпилепсия), при подтверждении наличия гепатитов в последующем проведение УЗИ органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлено, что сотрудниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по Мурманской области оказание медицинской помощи оказывалось ФИО1 с нарушением п.п. 10, 11 Правил. Консультации врачей, дополнительные обследования проведены с нарушением установленных сроков.

Более того, до настоящего времени ФИО1 консультация врача-эпилептолога после проведенных дополнительных обследований не проведена, вопрос о направлении на МСЭ не решен.

В соответствии с частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит С у взрослых», утвержденных Минздравом России (2021 г.), диагноз ХВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, далее везде в тексте - РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев.

Всем пациентам с выявленными anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее – СанПиН 3.3686-21).

Согласно пунктам 721-723 СанПиН 3.3686-21, диагноз ОГC или ХГC подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГC или core Ag ВГC с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение размеров печени и других). Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Лица с anti-HCV в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГC или core Ag ВГC подлежат повторному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГC через 6 месяцев.

Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГC или HBsAg в сыворотке (плазме) крови, цельной крови или других биологических жидкостях организма могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.

В медицинских организациях исследование на наличие антител к ВГC с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV, а при необходимости - одновременным обследованием на наличие anti-HCV и РНК ВГC классическими иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к ВГC только по результатам экспресс-теста не допускается (п. 725 СанПиН 3.3686-21).

Из медицинской документации административного истца следует, что несмотря выявление у него anti-HCV, обследование на наличие РНК ВГC или core Ag ВГC в сроки и в соответствии с порядком предусмотренными СанПиН 3.3686-21, Клиническими рекомендациями, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России не было назначено и проведено.

На основании части 6 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 2 октября 2015 года № 233 утверждены Порядок и сроки направления на освидетельствование и переосвидетельствование осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, подачи указанными лицами заявлений на проведение освидетельствования или переосвидетельствования, обжалования решения федерального учреждения медико-социальной экспертизы, а также порядок организации охраны и надзора за осужденными, находящимися в исправительных учреждениях, при проведении их освидетельствования или переосвидетельствования в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы (далее по тексту также - Порядок).

Согласно пункту 8 названного Порядка медико-социальная экспертиза проводится по заявлению осужденного (его законного представителя), которое подается в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы через администрацию исправительного учреждения.

При поступлении от осужденного указанного заявления администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет его в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией уголовно-исполнительной системы (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), либо справки, выданной осужденному организацией, отказавшей ему в направлении на медико-социальную экспертизу, а также медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

В силу пунктов 4 и 5 Порядка медицинская организация уголовно-исполнительной системы после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, направляет осужденного на медико-социальную экспертизу либо выдает ему справку об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу. Порядок и сроки направления на освидетельствование и переосвидетельствование осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, подачи указанными лицами заявлений на проведение освидетельствования или переосвидетельствования, обжалования решения федерального учреждения медико-социальной экспертизы, а также порядок организации охраны и надзора за осужденными, находящимися в исправительных учреждениях, при проведении их освидетельствования или переосвидетельствования в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы, утвержден приказом Министерства юстиции РФ от 2 октября 2015 г. № 233.

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Согласно ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 утверждены Правила признания лица инвалидом (действующие до 01.07.2022).

Постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. № 588 утверждены новые Правила признания лица инвалидом (действующие с 01.07.2022), так согласно п. 11, в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу.

Согласно п. 17 Правил признания лица инвалидом, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.

Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления

Из материалов дела следует, что ФИО1 заявление о направлении на медико-социальную экспертизу было подано в *** года. До настоящего времени указанный вопрос ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России не разрешен.

Действующим законодательством не регламентированы сроки направления осужденного на медико-социальную экспертизу.

Пунктами 4 и 5 Порядка лишь определен момент направления на медико-социальную экспертизу, после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое расстройство функции организма, обусловленное заболеваниями, либо в случае письменного отказа медицинской организацией УИС в направлении на медико-социальную экспертизу.

Таким образом, при разрешении вопроса о соблюдении прав истца ФИО1 следует исходить из разумности сроков направления его на медико-социальную экспертизу.

С момента подачи ФИО1 заявления о направлении его на медико-социальную экспертизу прошло 2 года, в связи с чем, суд приходит к выводу о бездействии должностных лиц медицинской организации уголовно-исполнительной системы, выраженное в несовременном направлении ФИО1 на медико-социальную экспертизу.

Таким образом, ущемление прав ФИО1, выразившееся в необеспечении направления на медико-социальную экспертизу, нарушает нематериальные блага истца на охрану здоровья.

В ходе судебного разбирательства для оценки доводов и возражений сторон относительно качества оказания истцу медицинской помощи судом в соответствии со статьей 77 КАС РФ была назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой, поручено экспертам Автономной некоммерческой организации «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований».

Согласно выводам судебно-медицинской экспертизы № от *** у ФИО1 имелась криптогенная эпилепсия, по поводу которой он наблюдался у психиатра и невролога, а также была стационарная форма псориаза, которая также подтверждена документально, и пациент получал амбулаторную помощь. Анализ на маркеры вирусных гепатитов показал, что у пациента отсутствует HbsAg, но имеются антитела к гепатиту С. Таким образом, хронического гепатита В у ФИО1 нет, а выявленные антитела к гепатиту С указывают на иммунологическую память (след после перенесенного заболевания) к данной инфекции. Однако обнаруженные антитела к гепатиту С указывают на его хроническое течение, поэтому врачом-инфекционистом рекомендован расширенный анализ на маркеры вирусных гепатитов, а также ПЦР крови на РНК ВГС количественный и его генотип, которые не были сделаны врачами/фельдшерами Здравпункта № 2 ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, что является дефектом в ходе диагностики вирусного гепатита С. При этом, гепатотротропные препараты (защищающие функцию печени) пациент получал, что подтверждается листом назначений в амбулаторной карте. Кроме того, по данным биохимических и инструментальных исследований, патологических изменений со стороны функции печени у ФИО1 не было.

Качество медицинской помощи по таким диагнозам, как криптогенная эпилепсия, псориаз соответствовало «Клиническим рекомендациям» по оказанию медицинской помощи, действовавшим на тот момент (Клинические рекомендации «Псориаз». Год утверждения, 2020 г. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей». Год утверждения 2020 г), которые пересматриваются каждые 5 лет. Однако дефектом оказания медицинской помощи был пропуск приема лекарственного препарата «карбамазепин» от эпилепсии в период с *** по ***.

Также не были соблюдены рекомендации инфекциониста по ПЦР диагностике вирусного гепатита С, данное исследование регламентируют Клинические рекомендации по хроническому гепатиту С, утвержденные в ***.

Все изменения на МРТ и ЭЭГ у пациента могут быть как причиной/следствием эпилепсии (расширение ликворных пространств, ретроцеребеллярная киста на МРТ, на ЭЭГ - легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о неустойчивости уровня функциональной активности нейронов коры), так и возрастными особенностями (минимальное проявления склероза правого гиппокампа) и не являются острыми состояниями, приведшими к ухудшению его самочувствия в отличие от пропуска в приеме карбамазепена (противоэпилептического препарата), приведшего к приступу.

Давая оценку, представленному заключению, суд приходит к выводу, что оно является полным, обоснованным и содержит исчерпывающие выводы, отвечает требованиям статьи 82 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, сторонами не представлено доказательств, подтверждающих недостоверность выводов проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы.

При проведении судебной экспертизы в распоряжение экспертов были предоставлены все имеющиеся в материалах дела доказательства, в том числе имеющаяся медицинская документация на имя ФИО1

Заключение экспертной комиссии основано на анализе материалов административного дела, сведений о состоянии здоровья ФИО1 по медицинским документам, оценка представленных медицинских документов проводилась в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Экспертиза проведена экспертами, обладающими специальными познаниями в соответствующей области, имеющими значительный стаж работы по специальности, являющимися лицами, не заинтересованными в рассмотрении дела. Доказательств несостоятельности выводов экспертизы или некомпетентности экспертов ее проводившей и предупрежденных об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, суду не представлено. Доказательств, опровергающих заключение экспертизы, или позволяющих усомниться в правильности или обоснованности данного заключения, сторонами также не представлено.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым принять указанное заключение экспертов, как допустимое доказательство. Оснований сомневаться в правильности или обоснованности вышеуказанного экспертного заключения не имеется.

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» указано, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Давая правовую оценку оказания медицинской помощи ФИО1 в период с *** года по имеющимся у него заболеваниям, суд исходит из того, что материалами дела подтверждено, что на протяжении длительного периода ФИО1 не были проведены соответствующие обследования и консультации при наличии к этому показаний. Пропуск лекарственных препаратов, по мнению экспертов, спровоцировал приступ эпилепсии.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности довода ФИО1 о неоказании ему сотрудниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России надлежащей медицинской помощи в связи с имеющимися у него заболеваниями, что является правовым основанием для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, который выражался истцом в ощущении плохого самочувствия, переживаниях о состоянии своего здоровья, страхе за свое здоровье и за возможные последствия отсутствия лечения.

Вследствие неоказания медицинской помощи, выразившейся в непроведении функциональных обследований ЭЭГ, МРТ мозга в период с *** по ***, необеспечении консультации врачом-эпилептологом в период с *** по ***, необеспечении лекарственным препаратом, что спровоцировало приступ эпилепсии, не проведение анализа на маркеры вирусных гепатитов, истец бесспорно испытывал физические и нравственные страдания.

Между незаконным бездействием сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, выразившемся в неоказании медицинской помощи истцу и причиненными ФИО1 физическими и нравственными страданиями имеется непосредственная причинно-следственная связь.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 имеет право на получение компенсации вреда с виновного лица, вследствие неоказания ему медицинской помощи длительное время.

Виновным в неоказании истцу медицинской помощи является ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, в полномочия которого входило оказание надлежащей медицинской помощи истцу.

Поскольку по результатам судебно-медицинской экспертизы были выявлены дефекты оказания медицинской помощи ФИО1 в период содержания в ФКУ ИК-16, вместе с тем, объективных признаков ухудшения состояния здоровья ФИО1 не было выявлено, причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи и ухудшением здоровья истца не установлена, суд, исходя из выявленных дефектов оказания истцу медицинской помощи, приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных им требований и присуждает истцу денежную компенсацию в соответствии с требованиями статьи 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в размере 30 000 рублей, и возложив на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России обязанность провести обследование ФИО1 по имеющимся заболеваниям с целью решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Таким образом, нарушение прав осужденного на получение в полном объеме специализированной медицинской помощи нашло свое подтверждение в ходе разрешения спора на основании оценки представленных в дело доказательств в их совокупности.

Суд считает, что заявленный ФИО1 размер компенсации морального вреда 100 000 рублей является завышенным и не соответствующим обстоятельствам дела, а также требованию разумности и справедливости.

Частью 4 ст. 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что при рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

Следовательно, в рассматриваемом случае ФСИН России является надлежащим административным ответчиком, поскольку именно ему подведомственно ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление ФИО1 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России, ФИО3, ФИО6, ФИО4 о признании бездействия незаконным, взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России при оказании медицинской помощи ФИО1.

Возложить на Федеральное казенное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть №» Федеральной службы исполнения наказаний России обязанность провести обследования ФИО1 для направления на медико-социальную экспертизу по имеющимся у него заболеваниям.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет средств казны Российской Федерации в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 30 000 (тридцати тысяч) руб. 00 коп. с зачислением на личный счет ФИО1, открытый в Федеральном казенном учреждении «Исправительная колония № 16 Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Мурманской области».

В остальной части заявленных требований ФИО1 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России, ФИО3, ФИО6, ФИО4 на сумму, превышающую 30 000 рублей, отказать.

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

***

***

Судья Н.А. Иванова