УИД № 11RS0010-01-2021-001862-93 Дело № 2а-485/2022
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Сыктывкарский городской суд Республики Коми
в составе председательствующего судьи Печининой Л.А.,
при секретаре Смолевой Ю.В.,
с участием административного истца ФИО1,
представителя административного ответчика ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, ФСИН России ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре 10 октября 2022 года административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, ФКЛПУБ - 18 УФСИН России по Республике Коми о признании незаконными действий (бездействия), возложении обязанности провести необходимое обследование и лечение,
установил:
ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о признании незаконными действий (бездействия) по неоказанию надлежащего лечения имеющегося у него заболевания, возложении обязанности провести должное обследование и лечение, указав в его обоснование, что 08.02.2021 обратился за медицинской помощью по поводу <данные изъяты>. Опасаясь за то, что это могут быть злокачественные образования, просил о консультации <данные изъяты>. При последующих обращениях по месту отбывания наказания обследование врачом онкологом специалистами ФКУЗ МСЧ – 11 УФСИН России по Республике Коми обеспечено не было. После осмотра врачом-<данные изъяты> при его этапировании в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми ему был назначен <данные изъяты> <данные изъяты>. Настаивая на том, что применение назначенной терапии самостоятельно является жизненно опасным, учитывая место расположения <данные изъяты>, ссылаясь на непроведение обследование установленных образований врачом <данные изъяты>, просит признать действия в изложенной части незаконными, с возложением на административного ответчика обязанности провести надлежащее лечение путем удаления <данные изъяты>.
Определением суда к участию в деле в качестве административного ответчика привлечено ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми.
В судебном заседании административный истец на удовлетворении административных исковых требований настаивал, уточнив, что просит признать незаконными действия ФКУЗ МСЧ – 11 ФСИН России по Республике Коми в период его нахождения в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми с 22.04.2021, выразившееся в отказе лечения и обследования папиллом.
Представитель ФКУЗ МСЧ – 11 ФСИН России с исковыми требованиями не согласился, ссылаясь на заключение судебно-медицинской экспертизы и установленное по результатам ее проведения надлежаще оказанное административному истцу лечение.
ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми, будучи надлежащим образом извещено о времени и месте распространения дела, по причине удаленного месторасположения явку своего представителя не обеспечило. Направив письменный отзыв, возражало против удовлетворения заявленных требований.
Заслушав лиц, явившихся в судебное заседание, исследовав письменные доказательства с учетом требований статьи 84 Кодекса административного судопроизводства РФ, суд приходит к следующему.
Право на свободу и личную неприкосновенность является неотчуждаемым правом каждого человека, что предопределяет наличие конституционных гарантий охраны и защиты достоинства личности, запрета применения пыток, насилия, другого жестокого или унижающего человеческое достоинство обращения или наказания (статья 17, 21 и 22 Конституции РФ).
Возможность ограничения указанного права допускается лишь в той мере, в какой оно преследует определенные Конституцией РФ цели, осуществляется в установленном законом порядке, с соблюдением общеправовых принципов и на основе критериев необходимости, разумности и соразмерности с тем, чтобы не оказалось затронутым само существо данного права.
Статья 55 Конституции РФ допускает возможность ограничения федеральным законом прав человека и гражданина в качестве средства защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.
Такие ограничения, в частности, могут быть связаны с применением к лицам, совершившим преступления, уголовного наказания в качестве меры государственного принуждения, особенность которой состоит в том, что на осужденного оказывается специфическое воздействие, выражающееся в лишении или ограничении принадлежащих ему прав и свобод и возложении на него определенных обязанностей (статья 43 Уголовного кодекса РФ).
Уголовно-исполнительное законодательство РФ основывается на принципах законности, гуманизма, демократизма.
При исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ и изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ. Осужденные не должны подвергаться жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или взысканию. При осуществлении прав осужденных не должны нарушаться порядок и условия отбывания наказаний. Лицо, осужденное к лишению свободы и отбывающее наказание в исправительном учреждении, в случае нарушения условий его содержания в исправительном учреждении, предусмотренных законодательством РФ, имеет право на присуждение за счет казны РФ компенсации за такое нарушение. Компенсация за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении присуждается исходя из требований заявителя с учетом фактических обстоятельств допущенных нарушений, их продолжительности и последствий и не зависит от наличия либо отсутствия вины органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих (статья 8, 10, 12, 12.1 Уголовно-исполнительного кодекса РФ).
Под условиями содержания лишенных свободы лиц следует понимать условия, в которых с учетом установленной законом совокупности требований и ограничений реализуются закрепленные Конституцией РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами РФ, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ права и обязанности указанных лиц, включая право на материально-бытовое обеспечение, обеспечение жилищно-бытовых, санитарных условий, питание (пункт 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания»).
При разрешении заявленных требований на основании представленных доказательств установлено, что ФИО1 отбывает меру уголовного наказания в ФКУ ИК – 24 УФСИН России по Республике Коми. В период отбывания неоднократно направлялся для прохождения стационарного лечения в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми. В, частности, проходил лечение в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми с 22.04.2021 по 28.05.2021.
По утверждению истца, непроведение в период нахождения истца в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми с 22.04.2021 надлежащего обследования имеющихся у него <данные изъяты>, непроведение в стационарных условиях соответствующего лечения, явились поводом обращения административного истца в суд с настоящим иском.
В соответствии с частью 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной – медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.
Согласно части 1 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством РФ.
В соответствии с пунктом 123 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных Приказом Минюста России от 16.12.2016 № 295, лечебно – профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и уголовно-исполнительным законодательством РФ.
В статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ закреплено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно статье 11 приведенного Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственным препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 3 названной статьи).
Правила организации медицинской помощи лицам, заключенным под стражу в следственных изоляторах, а также осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы регламентируется в настоящее время Приказом Министерства юстиции РФ № 285 от 28.12.2017 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы», ранее содержались в Приказе Минздравсоцразвития и Минюста № 640/190 от 17.10.2005 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу».
Согласно пункту 2 Порядка № 285 оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России, а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС – в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.
В медицинские организации УИС осужденные направляются для оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 5 Порядка).
Согласно пункту 18 Порядка в медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях, в том числе, при их направлении на лечение в плановом порядке.
В период содержания осужденного в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев в рамках проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза (пункт 31 Порядка).
Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение осужденных осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п. 32 Порядка).В силу пунктов 2, 3 и 9 части 5 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья граждан пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, получение консультаций врачей-специалистов, а также на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается (статья 11).
В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
Согласно положениям пунктов 3, 7, 8 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.
Одним из видов оказания застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).
С учетом характера спора, требований иска и приведенных в обоснование его оснований, при установлении юридически значимых обстоятельств, с целью определения качества оказанных административному истцу медицинских услуг, для оценки доводов и возражений сторон относительно ненадлежащего оказания ФИО1 медицинской помощи по имеющемуся заболеванию, судом назначалась судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено экспертам ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы».
Из экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро СМЭ» от 27.07.2022 № 03/83-22/219-22 (п) следует, что в период с 22.04.2021 по 28.05.2021 стационарных лечения и обследования в терапевтическом отделении филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ – 11 России у ФИО1 после обследования <данные изъяты> выявлено заболевание «<данные изъяты>».
Как указано в заключении, <данные изъяты>.
Одновременно у пациента зафиксировано кожное заболевание «Псориаз», на период стационарного лечения с 22.04.2021 по 28.05.2021 в стадии регресса на фоне проводимого лечения.
С учетом выводов в экспертном заключении, в соответствии с общими современными подходами ФИО1 показано лечение: <данные изъяты>, а также в применении общеукрепляющих препаратов, стимулирующих общий и местный иммунитет. В плановом порядке целесообразно проведение анализа отделяемого <данные изъяты>. После удаления образований – динамическое наблюдение для контроля рецидива и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения в случае рецидива. Лечение <данные изъяты> проводится планово и не требует медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, так как не представляет потенциальной или прямой угрозы для жизни, является в значительной степени косметическим, и может проводиться в амбулаторных условиях.
На основании данных медицинской документации экспертная комиссия не усмотрела у ФИО1 показаний для обязательной консультации <данные изъяты>.
Согласно примечанию экспертов, вышеуказанные мероприятия являются описанием общих подходов к лечению и не являются медицинской рекомендацией для конкретного пациента. Назначение лечения и обследования конкретному пациенту не входит в компетенцию судебно – медицинской экспертной комиссии и является прерогативой лечащего врача (<данные изъяты>), который определяет объем обследования и лечения, в том числе необходимость проведения консультации <данные изъяты>.
Из выводов экспертного заключения следует, что в период стационарного лечения с 22.04.2021 по 28.05.2021 ФИО1 было проведено обследование (осмотр врачом – <данные изъяты> 04.05.2021), был установлен диагноз: «<данные изъяты>». Назначено и проведено лечение: <данные изъяты>. Назначенное и проведенное лечение экспертная комиссия считает своевременным, соответствующим современным рекомендациям, и достаточным с учетом описанной клинической ситуации. На амбулаторном лечении после 28.05.2021 обращений пациента с жалобами на кандиломы паховой области не зафиксировано, в связи с чем какие-либо лечебно-диагностические мероприятия не проводились.
Экспертами указано о том, что препарат «<данные изъяты>», назначенный ФИО1, предназначен <данные изъяты>, и показан к применению при <данные изъяты>. Таким образом, назначение препарата являлось правомерным и верным. Применение препарата в соответствии с инструкцией не представляет сложностей, может проводиться пациентом самостоятельно и не требует специального врачебного наблюдения.
Несогласие административного истца с выводами экспертов в части возможности самостоятельного лечения пациента, послужившее основанием заявленного ФИО1 ходатайства о назначении по делу дополнительной экспертизы, не принято судом во внимание, в удовлетворении ходатайства отказано, поскольку не ставит под сомнение обоснованность и допустимость экспертного заключения.
Экспертиза проведена лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, с достаточной квалификацией и большим стажем в этой области; исследованию подвергнута вся медицинская документация, свидетельствующая о состоянии здоровья ФИО1 в спорный период; экспертное заключение не содержит каких-либо неясностей и противоречий. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Мотивированных возражений относительно выводов экспертного заключения участниками процесса не представлено.
Из разъяснений Пленума Верховного Суд РФ в пункте 17 Постановления от 25.12.2018 № 47 следует, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников, обеспечение лишенного свободы лица техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (статья 4 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», часть 7 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ).
При этом необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, включая право на медицинское освидетельствование, в том числе в случаях, когда в отношении лишенного свободы лица в установленном порядке применялись меры физического воздействия, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация. Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц (статья 24 Федерального закона от 15.07.1995 № 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений», статья 84 Кодекса административного судопроизводства РФ).
Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, учитывая, что экспертным заключением установлено, что медицинская помощь по заболеванию «<данные изъяты>» административному истцу в спорный период оказана в полном объеме, правовых оснований для удовлетворения требований административного иска, признании незаконными действий (бездействия) ФКУЗ МСЧ – 11 ФСИН России по непроведению в период нахождения в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России в период с 22.04.2021 обследования <данные изъяты>, непроведении консультации врача-<данные изъяты>, возложении обязанности провести обследование специалистом <данные изъяты>, обеспечить лечение <данные изъяты> путем их удаления в специализированном учреждении, суд не усматривает.
Руководствуясь статьями 175-180, 227.1 Кодекса административного судопроизводства РФ, суд
решил:
административное исковое заявление ФИО1 к ФКУЗ МСЧ – 11 ФСИН России, ФКЛПУБ – 18 УФСИН России по Республике Коми о признании незаконными действий (бездействия) по непроведению в период нахождения в ФКЛПУБ – 18 УФСИН России с 22.04.2021 обследования <данные изъяты>, непроведения консультации врачом-<данные изъяты>, возложении обязанности провести обследование специалистом <данные изъяты>, обеспечить лечение <данные изъяты>, оставить без удовлетворения.
Апелляционная жалоба на решение суда может быть подана в Верховный Суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий Л.А. Печинина
<данные изъяты>