Дело № 2-4486/2025

УИД 74RS0003-01-2025-004120-36

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 декабря 2025 года г. Златоуст

Златоустовский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего Перевозникова Е.А.,

при секретаре Богомазова М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтраховние-ОМС» к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтраховние-ОМС» (далее ООО «АльфаСтраховние-ОМС») обратилось суд с исковым заявлением, в котором просит взыскать с ФИО2 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 94 536 руб. 01 коп. (л.д. 3-4).

В обоснование заявленных требований истец ссылается на то, что приговором <данные изъяты> суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № подтверждается вина ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.p., в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса РФ. Согласно судебному акту, совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО1 телесных повреждений, повлекших причинение ему тяжкого вреда здоровью. Находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший ФИО1, полис №, в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование -ОМС». Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, а предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. В соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 39 Федерального закона, исполняя п. 8.8 договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательное медицинскому страхованию ГАУЗ «<данные изъяты>»», подало на оплату счет с электронным реестром счетов к нему, согласно которым потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика была, оказана медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ но ДД.ММ.ГГГГ на сумму 90 934 руб. 91 коп. Медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 90 934 руб. 91 коп. из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями. В соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 39 Федерального закона, исполняя п. 8.8 договора №-ОМС от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», подало на оплату счет с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика была оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3 601,10 руб. Истец организовал проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой нарушения выявлены не были, что подтверждает заключение экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи). Таким образом, медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 3 601 руб. 10 коп. из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями.

В порядке подготовки к судебному разбирательству определением судьи <данные изъяты> суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ТФОМС Челябинской области (л.д. 2).

Определением <данные изъяты> суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтраховние-ОМС» к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, передано для рассмотрения по подсудности в Златоустовский городской суд Челябинской области (л.д. 119).

Представитель истца ООО «АльфаСтраховние-ОМС», ответчик ФИО2, представитель третьего лица ТФОМС Челябинской области в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом (л.д. 126, 127, 128, 129). Представитель истца просил о рассмотрении дела в свое отсутствие (л.д. 3 оборот).

Информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена в установленном п. 2 ч.1 ст. 14, ст. 15 Федерального закона от 22.12.2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» порядке на сайте Златоустовского городского суда (www.zlatoust.chel.sudrf.ru раздел «Судебное делопроизводство»).

Руководствуясь положениями ст.ст. 2, 61, 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в целях правильного и своевременного рассмотрения и разрешения настоящего дела, учитывая право сторон на судопроизводство в разумные сроки, суд полагает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 8 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Подпунктом 3 п. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ установлено, что целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации

Согласно ст. 52 Конституции Российской Федерации, права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба.

Статьей ст. 1064 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исходя из смысла ст. 1081 ГК РФ суммы, взыскиваемые в порядке регресса, подпадают под понятие убытков, взыскание которых должно соответствовать принципам, изложенным в статье 15 ГК РФ.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В ходе судебного разбирательства установлено, что приговором <данные изъяты> суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 8-13).

Согласно приговору ФИО2 ФИО2 в период времени с ДД.ММ.ГГГГ находился у подъезда № во дворе <адрес>, в ходе конфликта, спровоцированного ФИО1, действуя небрежно, не предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО1, хотя при должной степени осмотрительности мог и должен был их предвидеть, нанес ФИО1 не менее двух ударов правой рукой в область головы, после чего обхватил ФИО1 руками за корпус тела и опрокинул ФИО1 на асфальтированную поверхность. После чего ФИО2 сел на ФИО5 сверху и обеими руками нанес не менее 5 ударов по голове и корпусу. Затем ФИО2 поднялся с земли и нанес лежащему на земле ФИО1 один удар правой ногой в область головы. В результате действий ФИО2 ФИО1 была причинена тупая травма правой голени, характеризовавшаяся образованием переломов обеих берцовых костей: много оскольчатого перелома проксимального эпифиза и верхней трети диафиза большеберцовой кости и перелома верхней трети диафиза малоберцовой кости. Указанная тупая травма голени относится к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи. При этом, перелом правой большеберцовой кости ФИО1 образовался в результате преимущественного продольного изгиба кости, обусловленного чрезмерной асимметричной осевой нагрузкой; перелом правой малоберцовой кости образовался одновременно с переломом большеберцовой кости, связан с ним единым механизмом и, наиболее вероятно, образовался в результате комбинированного воздействия – продольного изгиба кости при осевой нагрузке и вращения концевых отделов кости в противоположных направлениях.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

В силу положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ факт причинения Ермаком Е.С. вреда здоровью потерпевшему ФИО1 в результате совершения преступления, а также вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, установлены вступившим в законную силу судебным актом и повторному доказыванию не подлежат.

По смыслу указанных выше норм права установление вступившим в законную силу приговором либо постановлением суда по уголовному делу вины лица в причинении вреда после его возмещения, является правовым основанием для заявления лицом, возместившим вред, соответствующих регрессных требований к лицу, причинившему вред.

Из материалов дела следует, что ФИО1 застрахован по системе обязательного медицинского страхования в ООО «АльфаСтраховние-ОМС», полис №), что следует из искового заявления, выписного эпикриза.

Согласно выписке из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ «<данные изъяты>» ФИО1 была оказана скорая медицинская помощь, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГАУЗ <данные изъяты>» с диагнозом <данные изъяты> (л.д. 14).

Общая стоимость лечения составила 94536,01 руб., из которых: 90934,91 руб. – стоимость лечения в ГАУЗ <данные изъяты>», 3601,10 руб. стоимость лечения в ГАУЗ «<данные изъяты>».

На основании ст. 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст.38 Закона № 326-ФЗ).

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области и ООО «АльфаСтраховние-ОМС» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № (л.д. 18-28), № (л.д. 29-38), согласно которым территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств.

Общая сумма денежных средств, перечисленных ООО «АльфаСтраховние-ОМС» в ГАУЗ «<данные изъяты>» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на основании счета № от ДД.ММ.ГГГГ по ОМС составила 52 669 322,96 руб. (л.д. 38).

Согласно счету № от ДД.ММ.ГГГГ за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сумма денежных средств, перечисленных ООО «АльфаСтраховние-ОМС» в ГАУЗ «<данные изъяты>» составила 52999035,21 руб.

на счета № от ДД.ММ.ГГГГ по ОМС составила 52 669 322,96 руб. (л.д. 39 оборот).

За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сумма денежных средств, перечисленных ООО «АльфаСтраховние-ОМС» в ГАУЗ «<данные изъяты>» составила 53206419,72 руб., что подтверждается счет ом № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 40).

Оплата оказанной ГАУЗ «<данные изъяты>» медицинской помощи произведена страховой медицинской организацией в полном объеме, что подтверждается платежными поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 45, 46).

Сумма расходов, затраченных на лечение потерпевшего, ответчиком не оспорена.

Оценивая представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что ответчик ФИО2, как лицо, виновное в причинении вреда здоровью ФИО1, являющегося застрахованным лицом по системе обязательного медицинского страхования, обязан возместить оплаченные страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтраховние-ОМС» расходы на лечение потерпевшего за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию денежная сумма в размере 94536,01 руб.

Истец в силу ст. 333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной полшины.

На основании ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика

С учетом положений ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, цены иска, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб. в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтраховние-ОМС» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтраховние-ОМС» (ИНН <***> ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 94536 (девяносто четыре тысячи пятьсот тридцать шесть) рублей 01 копейку.

Взыскать ФИО2 (паспорт №) в доход бюджета Златоустовского городского округа государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Златоустовский городской суд Челябинской области.

Председательствующий Е.А. Перевозникова

Мотивированное решение изготовлено 16 декабря 2025 года.