УИД 36RS0029-01-2022-000333-57

Дело № 2-267/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Поворино 03 октября 2022 г.

Воронежская область

Поворинский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Кирпичевой А.С.,

при секретаре Летуновской Е.С.,

с участием зам. прокурора Симонова В.С.,

представителя истца – адвоката Тупицы Н.А.,

представителя ответчика - БУЗ ВО «Поворинская РБ» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Поворинского районного суда гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к БУЗ ВО «Поворинская РБ», КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» о признании незаконными установление ему диагноза и постановку на наркологический учет,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с настоящим иском, в обоснование своих требований указал, что 23.05.2022 в Поворинской межрайонной прокуратуре, куда он был приглашен в связи с обращением прокурора в суд с административным иском о прекращении его права управления транспортными средствами, ему стало известно о том, что 19.08.2021 он взят на наркологический учет с диагнозом: <данные изъяты> Однако мотивированное заключение комиссии врачей, подтверждающих данный диагноз, и которое могло явиться основанием постановки его на наркологический учет, отсутствует. Он не был извещен о постановке его на наркологический учет. В соответствии с действующим законодательством решение вопроса о необходимости наркологического диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией, чего сделано не было.

В судебном заседании представитель истца – адвокат Тупица Н.А. исковое заявление поддержал по основаниям в нем изложенным, полагает незаконными установление истцу диагноза и постановку его на наркологический учет, просит снять ФИО2 с такого учета.

Представитель ответчика - КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещен о месте и времени судебного разбирательства, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, возражает против исковых требований.

Представитель ответчика - БУЗ ВО «Поворинская РБ» ФИО1 в судебном заседании против исковых требований возражает, пояснил, что установленный ФИО2 диагноз: <данные изъяты> в ходе рассмотрения дела ничем не опровергнут. При наличии такого диагноза истец обоснованно внесен в электронную базу учета лиц с наркологическими расстройствами, просит применить последствия пропуска истцом срока для обращения с исковыми требованиями и отказать в удовлетворении иска.

Зам. прокурора Поворинской межрайпрокуратуры Симонов В.С. в судебном заседании возражает против исковых требований, полагает в судебном заседании доказана правильность выставленного истцу диагноза, в связи с чем он был поставлен на наркологический учет в больнице по месту жительства, так как выявленное у него заболевания является противопоказанием для определенных видов деятельности, в том числе для управления транспортными средствами.

Суд, выслушав участников процесса, изучив и оценив материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 47 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон от 2 июля 1992 года N 3185-1) действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего желобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронический алкоголизм отнесен к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.

В силу части 2 статьи 20 Закон от 02.07.1992 № 3185-1 установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством Российской Федерации, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (статья 10 вышеназванного Закона).

Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), в соответствии с которым медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37).

По смыслу пункта 3 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинского заключения о заболевании (состоянии) пациента, устанавливается лечащим врачом, который организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (части 2 и 5 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 21 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года N 1034н (далее – Порядок № 1034н) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом (п. 22 Порядка № 1034н).

В соответствии с п. 3.2 Клинических рекомендаций по диагностике и лечению алкогольной зависимости, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2019 г., диагноз «синдром зависимости от алкоголя» (СЗА) устанавливается исключительно врачом психиатром-наркологом путем клинико-анамнестической и клинико-психопатологической диагностики, а также с помощью физикального (общеклинического) осмотра пациента: сбор жалоб, сведений объективного и субъективного анамнезов, состояние соматической, неврологической, психической сфер. Иные виды диагностики (лабораторная, инструментальная, патопсихологическая) играют вспомогательную роль.

Из материалов дела следует, что ФИО2 13.07.2020 обратился за медицинской помощью в КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер»

Из его медицинской карты № 476 установлено, что он доставлен в стационар сыном. Из анамнестических данных: более 15 лет страдает алкогольной зависимостью, сформирован выраженный абстинентный синдром, последние годы имеют место амнестические формы опьянения, запой длится 3 дня. На фоне приема алкоголя соматически ослаб, нарушился сон, снились кошмары, нет аппетита, чувствовал слабость, разбитость, по утрам тошнота, испытывает непреодолимую тягу к алкоголю. Соматическое состояние: правильного телосложения, пониженного питания, на теле ссадины, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, язык обложен серым налетом, живот безболезненный, печень выступает из-под правого края подреберья на 0.5-1.0 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологическое состояние: лицо симметрично, зрачки D=S, вялая реакция на свет, в позе Ромберга неустойчив, пальце-носовая проба с промахами, сухожильные рефлексы умеренные, походка неуверенная, выражен тремор всего тела и конечностей. Психическое состояние: ориентировка сохранена, настроение снижено, беседует формально правильно. Жалуется на разбитость, общую слабость, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, головную боль. Отмечает беспокойный сон с кошмарными устрашающими видениями, тревогу. Испытывает выраженную тягу к алкоголю. С похмелья отмечаетпровалы памяти, снижение работоспособности. Критика болезни формальна, наличие обманов восприятия отрицает. Настроен на стационарное лечение.

ФИО2 проходил лечение до ДД.ММ.ГГГГ, по результатам лечения ему лечащим врачом установлен диагноз: <данные изъяты> о чем направлено извещение по месту его жительства в БУЗ «ВО «Поворинская РБ» (л.д. 70).

Кроме того, в ходе рассмотрения дела установлено, что ФИО2 и ранее в 1993, 1994, 1996, 1997 гг. был выставлен диагноз: <данные изъяты> согласно действующей на тот период международной классификации болезней МКБ-9 (л.д. 107).

Поскольку установление диагноза больного находится в исключительной компетенции врача психиатра-нарколога, ФИО2 не было представлено доказательств, опровергающих отсутствие у него данного заболевания, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований о признании незаконным установления ФИО2 диагноза: <данные изъяты>

Не опровергают установленный ФИО2 диагноз сведения из его медицинской карты № 7849 (л.д.) о прохождении профилактических медицинских осмотров в мае 1993 г., 28.11.1994, 23.05.2013, 19.05.2015, в том числе, врачом- наркологом, поскольку обращения за оказанием специализированной медицинской помощи в стационар психоневрологического диспансера имели место и после указанных дат.

Согласно п. 27 Порядка № 1034н после прохождения медицинской реабилитации в стационарных условиях лица с наркологическими расстройствами направляются в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, или в реабилитационные наркологические центры.

Из объяснений представителя ответчика ФИО3, медицинской карты ФИО2 № 476 следует, что при выписке из КУЗ ВО «БПНД» истцу разъяснены социально-правовые аспекты, связанные с наличием наркологического заболевания. Также истцу рекомендовано наблюдение у нарколога по месту жительства.

19.08.2021 ФИО2 взят на наркологический учет врачом-наркологом БУЗ ВО «Поворинская РБ» (л.д. 29,30-32).

В соответствии со статьей 26 Закона от 2 июля 1992 г. № 3185-1 в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами возможно без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

В соответствии с пунктом 1 статьи 23.1 Федерального закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» указано, что медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604 утвержден Перечень медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством.

Согласно пункту 7 Перечня противопоказаниями для управления транспортным средством являются, в том числе психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (код заболевания по МКБ-10 F10-F16, F18, F19) до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровления).

В извещении, направленном КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» в БУЗ ВО «Поворинская РБ», следует, что ФИО2 выписан с диагнозом <данные изъяты>

Данное заболевание является медицинским противопоказанием для определенных видов деятельности.

С учетом вышеизложенного, и поскольку допустимых доказательств, опровергающих установленный ФИО2 диагноз, либо подтверждающих отсутствие у него данного заболевания, суду не представлено, доводы истца о необходимости для установления диспансерного наблюдения комиссионного заключения врачей-психиатров не имеют правового значения, поскольку сама по себе постановка на диспансерный учет при наличии соответствующего заболевания не может рассматриваться как нарушение прав и законных интересов истца, установление для гражданина прямого противопоказания к управлению транспортными средствами свидетельствует о непосредственной угрозе для безопасности дорожного движения, пресечение которой необходимо для реализации основных принципов Федерального закона о безопасности дорожного движения и направлено на обеспечение охраны жизни, здоровья и имущества граждан, защиты их прав и законных интересов общества и государства в области дорожного движения.

При таких обстоятельствах, у врача психиатра-нарколога БУЗ ВО «Поворинская РБ» имелись основания для постановки ФИО2 на наркологический учет.

Диспансерное наблюдение в соответствии с положениями ст. 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 в отношении ФИО4 не было организовано, поскольку он не явился на прием к врачу психиатру-наркологу БУЗ ВО «Поворинская РБ», несмотря на разъяснения при выписке из КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер».

Суд также приходит к выводу о пропуске истцом срока, предусмотренного частью 2 статьи 47 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1, полагая доказанным, что о медицинском диагнозе и постановке на наркологический учет истцу стало известно 23.05.2022, а с исковым заявлением истец обратился в суд 11.07.2022.

При изложенных обстоятельствах, суд не усматривает оснований для удовлетворения исковых требований.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

ФИО2 в удовлетворении исковых требований к Бюджетному учреждению здравоохранения Воронежской области «Поворинская районная больница», КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» о признании незаконными установление ему диагноза и постановку на наркологический учет отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Воронежский областной суд в течение месяца после его вынесения в окончательной форме через районный суд.

Судья А.С. Кирпичева

Решение суда в окончательной форме изготовлено 07.10.2021.