Дело № 5-130/2025
41RS0001-01-2025-002497-16
ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД
КАМЧАТСКОГО КРАЯ
683009 <...>
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
«11» апреля 2025 года г. Петропавловск-Камчатский
Судья Петропавловск–Камчатского городского суда Камчатского края Лобановская Евгения Александровна, при секретаре Долган С.А., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отошении юридического лица – государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», ИНН №, ОГРН №, зарегистрированного 04.11.1992 Муниципальным учреждением Регистрационная палата г. Петропавловска-Камчатского, находящегося в г. Петропавловске-Камчатском по <адрес>, в течение года не привлекавшегося к административной ответственности за совершение однородных правонарушений,
УСТАНОВИЛ:
21 февраля 2025 года в 12 часов 30 минут по адресу <...> государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» (далее – ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского», Учреждение) допустило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), а именно:
Учреждение имеет лицензию по адресу: <...> с указанием наименований дублирующих корпусов (акушерско-гинекологический, 2 дублирующих корпуса, терапевтический корпус и др.);
Учреждение имеет лицензию от 01.10.2018 № Л041-01025-41/00571481 на осуществление медицинской деятельности по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации, при этом названную деятельность не осуществляет, в перечне медицинских организаций, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденном совместным приказом Минздрава России № 738н и РАН № 3 от 10.11.2022, отсутствует;
не соблюдаются стандарты оснащения медицинскими изделиями структурных подразделений Учреждения (травматологического отделения, операционной, в структуре которого создано травматологическое отделение, нейрохирургического отделения, операционной нейрохирургического отделения, отделения кардиологии и хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе, в палате реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в операционной Учреждения, в составе которого создано отделение кардиологии и хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения, в отделении лучевой диагностики, в операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, в нейрохирургической операционной, в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичном сосудистом отделении: ПСО ОНМК, Отделение), в палате реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, в хирургическом отделении, в хирургическом отделении для оказания медицинской помощи взрослым по профилю «хирургия (комбустиология)»;
в Учреждении организован Региональный сосудистый центр (РСЦ) при отсутствии в структуре медицинской организации кардиохирургического отделения (отделения сосудистой хирургии), операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (две операционных рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения практически организованы в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения, но отсутствуют в утвержденной структуре учреждения), отдела эпидемиологического мониторинга и профилактики, отдела организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад врачей-специалистов; в структуре РСЦ не предусмотрено кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (ПСО), отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения; не осуществляются функции Отделения в части оказания круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций Камчатского края; отмечена недостаточная нагрузка на ангиографические комплексы (в сравнении со средними значениями нагрузки по Российской Федерации м Дальневосточного федерального округа, в Камчатском крае нагрузка ниже более чем в два раза (по РФ – 8,3, ДФО – 8,0 исследований на аппарат в сутки) при наличии 2 ангиографических комплексов; установлен дефицит коек в палате реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) в кардиологическом отделении;
по результатам анализа медицинских карт пациентов выявлено отсутствие дневников наблюдения лечащим врачом после перевода пациента из ПРИТ в Отделение (мед. карты №/С2024, №/С2024, №/С2024, №/С2024); несвоевременное установление клинического диагноза при поступлении пациентов в экстренном порядке (мед. карты 19030/С2024, №/С2024, №/С2024, №/С2024, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2024); не проведение необходимых исследований (ЭХО-КГ, мониторирование АД, УЗ-исследование почек, УЗДГ БЦА) в течение первых суток нахождения в Отделении (мед. карты №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2024); отсутствие интерпретации полученных результатов лабораторных и диагностических исследований при значительных отклонениях показателей (гемоглобина, креатинина, глюкозы, лейкоцитов) (мед. карты 19391/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2024); непроведения пациенту в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в течение 20 минут с его момента поступления определения МНО, АЧТВ (мед. карта №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025); превышение времени с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови более 40 минут (мед. карта №/С2025, пациент поступил 13.02.2025 в 07:50, КТ головного мозга проведено 13.02.2025 в 08:50, №/С2025, пациент поступил 16.02.2025 в 08:06, КТ проведено 16.02.2025 в 08:54); не проведение пациенту в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с его момента поступления дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и дуплексного сканирования транскраниального (мед. карты №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025); во всех проверенных медицинских картах отсутствуют сведения о проведении реабилитации пациентов, мультидисциплинарная реабилитационная команда не создана;
отсутствует информация о проведении консилиума врачей с целью определения после окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшей тактики ведения и медицинской реабилитации больного с ОНМК (в регионе отсутствует 2 этап реабилитации); не создан отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад врачей-специалистов; в отделении для больных с ОНМК отсутствуют койки интенсивной терапии;
в Журнале регистрации послерейсовых, послесменных медицинских осмотров (начат с 12.02.2024 окончен 15.02.2025) и Журнале учета предрейсовых и предсменных медицинских осмотров (начат с 22.11.2024) во всех случаях отсутствует информация о наличии или отсутствии признаков наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения; отсутствует медицинское заключение о наличии или отсутствии признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения (с указанием этих признаков и (или) остаточных явлений); не отражена информация об имени и отчестве осматриваемых, и о наличии или отсутствии признаков наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения, а также о заключении, указанного в п.п. 18, 19 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров;
в медицинской карте (М.В.О. № ПК0050313) отсутствует заключение врача-хирурга, при этом медицинский осмотр врачом-профпатологом засчитан как завершенный;
в медицинских картах стационарного больного (М.О.А. №/С2024; В.В.А. №/С2024; И.Н.И. №/С2024) в план лечения внесено торговое наименование лекарственного средства - Омез, вместо международного непатентованного названия (МНН) – омепразол; в медицинские карты стационарного больного (М.О.А. №/С2024; В.В.А. №/С2024; И.Н.И. №/С2024; Ш.Д.В. №; К.Т.М. №/С2024) в план лечения внесено торговое наименование лекарственного средства - Кеторол, вместо МНН – кеторолак;
не предусмотрена оценка показателей организации управления потоками пациентов, в том числе при первичном обращении, в части порядка записи и отмены записи пациентов на прием при непосредственном обращении в медицинскую организацию, по телефону с использованием медицинской информационной системы;
комиссией по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности не формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которого руководителем медицинской организации при необходимости утверждается перечень корректирующих мер;
в отделе консультативной помощи отсутствуют должности медицинских работников: гематолог, кардиолог, клинический фармаколог, колопроктолог, нейрохирург, нефролог, пульмонолог, ревматолог, сердечно-сосудистый хирург, стоматологи (общей практики, терапевтический, хирургический), сурдолог-оториноларинголог, травматолог-ортопед, челюстно-лицевой хирург;
установлены систематические нарушения внесения сведений в Федеральный регистр медицинских работников ЕГИСЗ.
ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» осуществляет медицинскую деятельность с нарушением лицензионных требований, предусмотренных подпунктами «а», «б», «е», «ж» пункта 5, подпунктами «а», «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.
Законный представитель ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» о месте и времени рассмотрения дела извещен, в судебное заседание не явился. Руководствуясь п. 4 ч. 1 ст. 29.7 КоАП РФ, суд принимает решение о рассмотрении дела в отсутствие указанного лица.
Защитник ФИО5 в судебном заседании вину признал, представил письменные пояснения, в которых указал, что больница находится в стадии переезда в новый корпус больницы, в связи с чем, исполнение выявленных нарушений является нецелесообразным. Часть нарушений устраняется в настоящее время. В связи с указанным, просил суд назначить больнице штраф с учетом положений ниже низшего предела минимального размера административного штрафа привлекаемой статьи.
Исследовав материалы дела об административном правонарушении, выслушав защитника ФИО5, прихожу к следующему.
Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (ст. 24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях).
В силу ст. 26.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях по делу об административном правонарушении подлежит установлению наличие события административного правонарушения, лицо, его совершившее, виновность указанного лица в совершении административного правонарушения, иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, а также причины и условия совершения административного правонарушения.
Установление виновности предполагает доказывание того факта, что именно данное лицо совершило административное правонарушение. Выяснение указанного вопроса имеет основополагающее значение для всестороннего, полного и объективного рассмотрения дела и своевременного привлечения виновного лица к административной ответственности.
В соответствии со ст. 26.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.
Статьей 3 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее-Федеральный закон № 99-ФЗ) определено, что лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается записью в реестре лицензий.
Задачами лицензирования отдельных видов деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными должностными лицами, индивидуальным предпринимателем, его уполномоченными представителями (далее - юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) требований, которые установлены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Соответствие соискателя лицензии этим требованиям является необходимым условием для предоставления лицензии, их соблюдение лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности (часть 2 статьи 2 Федерального закона № 99-ФЗ).
В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона № 99-ФЗ, лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").
Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и перечень тождественных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.
В соответствии с подп. «а», «б», «е», «ж» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих санитарным правилам, соответствие которым устанавливается в санитарно-эпидемиологическом заключении; наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; соответствие соискателя лицензии - юридического лица, намеренного выполнять заявленные работы (услуги) по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, - требованиям, установленным статьями 15 и 16 Федерального закона "О донорстве крови и ее компонентов", намеренного выполнять заявленные работы (услуги) по трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, - требованиям, установленным статьей 4 Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека", намеренного осуществлять медико-социальную экспертизу, установленным статьей 60 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статьей 8 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" требованиям, касающимся организационно-правовой формы юридического лица; размещение в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - единая система) сведений о медицинской организации (в федеральном реестре медицинских и фармацевтических организаций) и о лицах, указанных в подпункте "в" настоящего пункта (в федеральном регистре медицинских и фармацевтических работников), в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2022 г. № 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения".
Согласно подп. «а», «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В соответствии с п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
Частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениям предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Исследованием материалов дела установлено, что Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (далее – Росздравнадзор) в отношении ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского», в период с 10.02.2025 по 21.02.2025, проведена внеплановая выездная проверка в связи с поручением Заместителя председателя Правительства Российской Федерации ФИО6 от 04.02.02025 № ТГ-П12-3202 в рамках федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, на основании решения врио руководителя Росздравнадзора ФИО7 о проведении внеплановой выездной проверки от 06.02.2025 №7, учетный номер проверки в ФГИС «Единый реестр контрольных (надзорных) мероприятий» (ЕРКНМ) № от 06.02.2025) (л.д. 19-26, 27).
ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01025-41/00571481, предоставленной 01.10.2018 (л.д. 192-195).
По результатам названной выше проверки 21 февраля 2025 года составлен Акт № 7, в котором зафиксированы следующие нарушения.
ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» имеет Лицензию по адресу: <...> с указанием наименований дублирующих корпусов (акушерско-гинекологический, 2 дублирующих корпуса, терапевтический корпус и др.). При этом, согласно выписке из Единого государственного реестра недвижимости, на каждое здание, в котором осуществляется медицинская деятельность, оформлено право оперативного управления и каждому отдельно стоящему зданию присвоен номер строения (л.д. 72-86).
Однако в реестре лицензий не внесены изменения согласно присвоению каждому корпусу адресной части. Также не получено санитарно-эпидемиологическое заключение по соответствию государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам по отдельным зданиям, которым присвоены адреса в соответствии с правом оперативного управления и осуществляемыми работами (услугами), что не представляется возможным идентифицировать (выполняемые работы (услуги), указанные в Лицензии, по зданиям (помещениям) и по конкретным адресам мест осуществления деятельности, установить соответствие зданий государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (л.д. 70-71).
В лицензии от 01.10.2018 № Л041-01025-41/00571481 указано, что Учреждение вправе осуществлять медицинскую деятельность по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации (л.д. 193).
Согласно ст. 4 Закона Российской Федерации от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» забор и заготовка органов и (или) тканей человека, а также их трансплантация осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Перечень медицинских организаций, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека, перечень медицинских организаций, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, а также правила осуществления деятельности указанных организаций утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, совместно с Российской академией наук.
Перечень медицинских организаций, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержден совместным приказом Минздрава России № 738н и РАН № 3 от 10.11.2022.
Установлено, что ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» в указанном Перечне отсутствует, медицинская деятельность по изъятию, хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации в Учреждении не осуществляется.
В соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 18 Федерального закона № 99-ФЗ в случае изменения перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, необходимо внести изменения в реестр лицензий, что Учреждением сделано не было.
В нарушение требований п. 9 приложения № 7, приложения № 9, приложения № 10 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 901н, в травматологическом отделении отсутствуют: монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений; дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором; аппарат дыхательный ручной с баллоном; в операционной Учреждения, в структуре которого создано травматологическое отделение отсутствуют: осветитель налобный, дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, инфузомат, подушка кислородная с эбонитовой воронкой, набор инструментов при переломах костей кисти и стоп, набор пластин разного типа и размера для накостного остеосинтеза костей таза, набор аппаратов (стержневых) разного типа и размера для чрескостного остеосинтеза костей таза, навигационная система для интрамедуллярного остеосинтеза, набор инструментов для трепанации черепа, набор инструментов для декомпрессивной ляминэктомии, набор инструментов при переломах тел позвонков, набор инструментов для выполнения ортопедических операций, детский ортопедический набор пластин. трепан, набор инструментов для операций на стопе.
В нарушение требований п. 6 приложения № 1; приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 931н в нейрохирургическом отделении отсутствуют: набор нейрохирургических инструментов большой; набор нейрохирургический экстренный; набор для измерения ликворного давления; дефибриллятор; клей медицинский для склеивания биологических тканей; мониторы простые (ЭКГ, пульсоксиметрия неинвазивное давление, конечно-выдыхаемый CO2) 2 шт (д.б. 3, в наличии 1); монитор транспортный; допплерографическая установка с возможностью двухканального мониторинга; инфузомат 10 шт (15); отсасыватели хирургические 11 шт; согревающие одеяла 2 шт.; специальная кровать с возможностью взвешивания и автоматического переворачивания больных с противопролежневой системой; приспособления для умывания, отправления физиологических функций для кресельных больных; в операционной нейрохирургического отделения отсутствуют: аппарат (бор) для обработки костей и костной ткани электрический или пневматический; коагулятор высокочастотный для микрохирургии с набором инструментов; сканер ультразвуковой интраоперационный; трепан нейрохирургический высокоскоростной электрический или пневматический с набором дрелей различного диаметра; электроэнцефалограф для операционной; аппарат для гипотермии с циркулирующей жидкостью; аппарат для получения тромбоцитарной фракции крови; аппарат для скелетного вытяжения; дефибриллятор кардиосинхронизированный; комплекс согревающий анестезиолого-реанимационный; инфузомат 2 шт; набор для измерения ликворного давления; кусачки костные с удлиненными ручками типа Янсена для операции на позвоночнике; проводник многоразовый для подкожного проведения люмбоперитонеального катетера; проводник для проволочных пил 10 шт (20); скоба для скелетного вытяжения за череп; клей медицинский для склеивания биологических тканей; фреза круглая полая (для переднего корпородеза); шина для фиксации позвоночника; кусачки Дальгрена для детей; пинцет для хиазмальной области изогнутый; щипцы для извлечения осколков костей (длина 207 мм).
В нарушение требований п. 10 приложения № 11; приложения № 13; требований п. 10 приложения № 30; приложения № 32 к Порядку № 918н оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н (Порядок № 918н) в отделении кардиологии и хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в палате реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения) отсутствуют: временный электрокардиостимулятор; аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма 2 шт.; электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца 9 шт.; аппарат для вспомогательного кровообращения; набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств; автоматические дозаторы лекарственных средств 8 шт.; инфузомат 5 шт.; аппарат суточного мониторирования 1 шт.; небулайзер 1 шт.; аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный; аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный.
В нарушение требований п. 9 приложения № 21; приложения № 23, приложения № 24, приложения № 29 к Порядку № 918н в отделении кардиологии и хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями отсутствуют: прикроватный кардиомонитор с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы 7шт.; стационарные временные электрокардиостимуляторы 3 шт.; временные носимые электрокардиостимуляторы 5 шт; в операционной Учреждения, в составе которого создано отделение кардиологии и хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отсутствуют: операционный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем одно- или двухпроекционный с дугой (ручное или механическое орбитальное движение) (имеется в нейрохирургической операционной); электрокоагулятор хирургический; кардиокомплекс для инвазивного электрофизиологического электрокардиостимулятора с возможностью регистрации 12 отведений электрокардиограммы, 64 и более внутрисердечных электрограмм путем использования биоусилителей с регистрационным пишущим устройством или на магнитных дисках-накопителях от 500 Мб; программируемый наружный многофункциональный электрокардиостимулятор для электрофизиологического исследования; электрокардиостимулятор наружный временный 1-2 камерный; радиочастотный генератор с температурным контролем; кардиомонитор для контроля одного-двух отведений электрокардиограммы, инвазивного и неинвазивного артериального давления и пульсоксиметр (имеется кардиомонитор для контроля одного-двух отведений электрокардиограммы, инвазивного и неинвазивного артериального давления без пульсоксиметра); в отделении лучевой диагностики Учреждения, в составе которого создано отделение кардиологии и хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отсутствуют: ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т (имеется магнитный резонансный томограф на 0,3 т); кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца на 240 каналов с системой чреспищеводной электрокардиостимуляции.
В структуре отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения предусмотрено 2 операционные. В нарушение требований п. 5 приложения № 17; приложения № 19 к Порядку № 918н в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения отсутствуют: инъектор автоматический для введения контрастного вещества для ангиографии (имеется один на 2 операционные); средства индивидуальной защиты от ионизирующего излучения (шапочка, перчатки); электрокоагулятор хирургический (имеется один на 2 операционные); электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) наружный с электродами (имеется один на 2 операционные); инфузомат; внутриаортальный баллонный контрпульсатор (имеется один на 2 операционные).
В ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» организован Региональный сосудистый центр (РСЦ) при отсутствии в структуре медицинской организации кардиохирургического отделения (отделение сосудистой хирургии); операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (две операционных рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения практически организованы в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения, но отсутствуют в утвержденной структуре учреждения); отдела эпидемиологического мониторинга и профилактики; отдела организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад врачей-специалистов (в структуре ЛПУ организовано отделение экстренной и планово-консультативной помощи, включая дистанционный консультативный центр анестезиологии-реанимации).
В нарушение требований п.6 приложения № 14 к Порядку №918н в структуре РСЦ не предусмотрено кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение), отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
В нарушение требований п. 9 приложения № 1, п. 9 приложения № 6; приложения № 7 к Порядку № 928н в операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения отсутствуют: автоматический инъектор (имеется один на 2 операционные); шприцевая помпа; в нейрохирургической операционной отсутствуют: обогреватель для пациента с набором одеял; инфузионный насос; шприцевой насос; вакуумный аспиратор 1 шт.; дефибриллятор; в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение: ПСО ОНМК) не предусмотрен кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий, кабинет групповой условно-рефлекторной терапии.
В нарушение требований п. 10 приложения № 1; приложения № 3 к Порядку № 928н в отделении ПСО ОНМК отсутствуют: прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками; мат напольный; ортез для коленного сустава; ортез для кисти; ортез для голеностопного сустава; негатоскоп; электрокардиограф 12-канальный; система холтеровского мониторирования; аппарат для мониторинга артериального давления; аппарат ультразвуковой терапии переносной; аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной; аппарат магнитотерапии переносной; аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной; аппарат для электромагнитотерапии переносной; аппарат для лазерной терапии переносной; аппарат для ингаляционной терапии переносной; переносной УФО-аппарат переносной; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии; программа когнитивной реабилитации; программа индивидуализированной вторичной профилактики; комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры; комплекс для транскраниальной магнитной стимуляции; система для разгрузки веса тела пациента; оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузки веса тела; тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы; аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью; оборудование для логопедического кабинета (магнитофон, диктофон, метроном, зеркала, тонометр, набор логопедических шпателей и зондов, видеомагнитофон, видеокамера, оборудование для проведения музыкальных занятий); аппарат для вакуум-прессотерапии переносной; ходунки с подлокотниками; в палате реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК отсутствуют: одеяло для наружного охлаждения 2 шт; тележка-каталка для перевозки больных с гидроподъемником; монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия; центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания; многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, микроэмболодетекции (имеется в операционной); портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии (имеется в операционной); автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой (не менее 3 на койку); инфузомат; энтеромат 4 шт.; мобильная реанимационная медицинская тележка-каталка; аппарат кардиоинтервалографии; эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания; стол-вертикализатор; мобильный (переносной) набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля проведения электрокардиографии с собственных электродов и автономным питанием; кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева; набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия); подъемник для больных; система палатной сигнализации.
В нарушение требований п. 6 приложения № 7; приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н в хирургическом отделении акушерско-гинекологического корпуса отсутствуют: система палатной сигнализации система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума, светильник бестеневой медицинский передвижной 1 шт. (должно быть не менее 2), монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений; контроль частоты дыхания; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия).
В нарушение требований п. 10 приложения № 1; приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 № 559н в хирургическом отделении для оказания медицинской помощи взрослым по профилю «хирургия (комбустиология)» отсутствуют: система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума; светильник бестеневой медицинский передвижной, монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений, контроль частоты дыхания, контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); система для обогрева пациентов в палатах (термоодеяло); система обогрева пациентов на операционном столе (термо-стабилизационный матрац); флюидизирующая противоожоговая кровать; кровать функциональная ожоговая с сеткой; аппарат для взятия кожных трансплантатов: возвратно-поступательный циркулярный; аппарат для приготовления сетчатых кожных трансплантатов; аппарат для ультразвуковой кавитации с набором рукояток; аппарат для бесконтактной газовой аргонноплазменной коагуляции; аппарат отрицательного давления для лечения ран; комплект электрохирургических инструментов для обработки костей (дрель, осцилляторная пила, трепан); аппарат для ультразвуковой ингаляции; каталка для перевозки больных с подъемной панелью душ-каталка; насосы для длительного энтерального питания; насос шприцевой.
В нарушение п. 10 Правил организаций деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (приложение № 14 к Порядку № 918н) не осуществляются функции Отделения в части оказания круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций Камчатского края; отмечена недостаточная нагрузка на ангиографические комплексы (в сравнении со средними значениями нагрузки по Российской Федерации м Дальневосточного федерального округа, в Камчатском крае нагрузка ниже более чем в два раза (по РФ – 8,3, ДФО – 8,0 исследований на аппарат в сутки) при наличии 2 ангиографических комплексов.
В нарушение п. 4 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (Приложение № 30 в Порядку № 918н) установлен дефицит коек реанимации и интенсивной терапии, из расчета 1 койка интенсивной терапии на 4 койки отделения, плановая мощность отделения реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных должна составлять 8,5 коек (на 34 койки кардиологического отделения).
По результатам анализа медицинских карт пациентов, выявлено нарушение п. 12 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатами интенсивной терапии (приложение №30 к Порядку № 918н), выразившееся в отсутствии дневников наблюдения лечащим врачом после перевода пациента из ПРИТ в Отделение (мед. карты №/С2024, №/С2024, №/С2024, №/С2024), в несвоевременном установлении клинического диагноза при поступлении пациентов в экстренном порядке (мед. карты 19030/С2024, №/С2024, №/С2024, №/С2024, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2024). Также установлено нарушение п. 14 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатами интенсивной терапии (приложение № к Порядку №), выразившееся в непроведении необходимых исследований (ЭХО-КГ, мониторирование АД, УЗ-исследование почек, УЗДГ БЦА) в течение первых суток нахождения в Отделении (мед. карты №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2024), в не проведении интерпретации полученных результатов лабораторных и диагностических исследований (в дневниках осмотра лечащего врача не отражается) при значительных отклонениях показателей (гемоглобина, креатинина, глюкозы, лейкоцитов) (мед. карты 19391/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2023, №/С2024).
Установлены нарушения п.п. 20, 23, 28, 33, 34 Порядка №н, выразившиеся в не проведении пациенту в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в течение 20 минут с его момента поступления определения МНО, АЧТВ (мед. карта №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, в имеющихся в медицинской документации пациентов бланков с результатами лабораторных исследований не указано время, отсутствует подпись врача лаборанта и не указан анализатор на котором проведено исследование); в превышении времени с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови более 40 минут (мед. карта №/С2025, пациент поступил 13.02.2025 в 07:50, КТ головного мозга проведено 13.02.2025 в 08:50, №/С2025, пациент поступил 16.02.2025 в 08:06, КТ проведено 16.02.2025 в 08:54); в не проведении пациенту в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с его момента поступления дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и дуплексного сканирования транскраниального (мед. карты №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025, №/С2025); в отсутствии данных о проведении комплекса мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводимых бригадой специалистов Отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в Отделении и продолжающихся после выписки больного, перенесшего ОНМК; в отсутствии информации о проведении консилиума врачей с целью определения после окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшей тактики ведения и медицинской реабилитации больного с ОНМК (в регионе отсутствует 2 этап реабилитации).
В нарушение п. 2 Правил организации деятельности регионального сосудистого центра (Приложение № к Порядку №н) в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в РСЦ не создан отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад врачей-специалистов, в связи с чем, мониторинг пациентов с ОНМК, находящихся на лечении в иных медицинских организациях Камчатского края осуществляется только по телефону дежурного врача, с целью определения необходимости транспортировки пациентов в РСЦ. В отделении для больных с ОНМК отсутствуют койки интенсивной терапии, в связи с чем, пациенты после отделения реанимации напрямую переводятся в Отделение, где отсутствует возможность мониторинга витальных функций.
В нарушение п.п. 12, 18, 19, 21 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров в Журнале регистрации послерейсовых, послесменных медицинских осмотров (начат с 12.02.2024 окончен 15.02.2025) и Журнале учета предрейсовых и предсменных медицинских осмотров (начат с 22.11.2024) во всех случаях отсутствует информация о наличии или отсутствии признаков наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения; отсутствует медицинское заключение о наличии или отсутствии признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения (с указанием этих признаков и (или) остаточных явлений); не отражена информация об имени и отчестве осматриваемых, и о наличии или отсутствии признаков наркотического или иного токсического опьянения и (или) остаточных явлений такого опьянения, а также о заключении, указанном в п.п. 18, 19 Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров.
В нарушение требований п.п. 31, 32 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утвержденного приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н в медицинской карте (М.В.О. № ПК0050313) отсутствует заключение врача-хирурга, при этом медицинский осмотр врачом-профпатологом засчитан как завершенный.
В нарушение подп. 17 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н (далее – Требование № 785н), в представленных медицинских картах стационарного больного (М.О.А. №/С2024; В.В.А. №/С2024; И.Н.И. №/С2024) в план лечения внесено торговое наименование лекарственного средства - Омез, вместо международного непатентованного названия (далее - МНН) – омепразол; в медицинские карты стационарного больного (М.О.А. №/С2024; В.В.А. №/С2024; И.Н.И. №/С2024; Ш.Д.В. №; К.Т.М. №/С2024) в план лечения вносится торговое наименование лекарственного средства - Кеторол, вместо МНН – кеторолак.
В нарушение подп. 31 п. 17 Требований № 785н ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» в рамках проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок, осуществляемых в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, не предусматривается оценка показателей организации управления потоками пациентов, в том числе при первичном обращении, в части порядка записи и отмены записи пациентов на прием при непосредственном обращении в медицинскую организацию, по телефону с использованием медицинской информационной системы.
В нарушение п. 22 Требований № 785н комиссией по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности не формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которого руководителем медицинской организации при необходимости утверждается перечень корректирующих мер.
Согласно части 1 статьи 91.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях обеспечения доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также взаимодействия информационных систем в сфере здравоохранения уполномоченным федеральным органом исполнительной власти создается, развивается и эксплуатируется единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (далее – единая система, ЕГИСЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 91.1 Федерального закона № 323-ФЗ постановлением Правительством Российской Федерации от 09.02.2022 № 140 утверждено Положение о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее – Положение № 140).
В соответствии с подпунктом «з» пункта 3 Положения № 140 осуществляется функция ведения федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, которые участвуют в осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности.
В соответствии с подпунктом «и» пункта 3 Положения № 140 осуществляется функция ведения реестра медицинских и фармацевтических организаций в соответствии с требованиями, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая их оснащение медицинским оборудованием, на основании сведений сводного реестра лицензий на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности и государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий.
Подпунктом «к» пункта 44 Положения № 140 определены поставщики информации в единую систему, которыми, в том числе являются медицинские организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Поставщики информации обеспечивают представление сведений в единую систему в порядке и сроки, которые установлены Положением № 140, а также обеспечивают актуальность и достоверность сведений, представляемых в единую систему.
Согласно разделу I «Федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников» Приложения №1 к Положению №140 информация о медицинских работниках предоставляется в течение 3 рабочих дней со дня получения актуализированных данных.
Согласно разделу II «Федеральный реестр медицинских и фармацевтических организаций» Приложения №1 к Положению №140 сведения об оснащении медицинской организации представляются в течение 5 рабочих дней со дня получения актуализированных данных.
Невнесение в единую систему сведений об образовании специалистов и о медицинских изделиях является нарушением лицензионных требований, установленных пп. «ж» п. 5 Положения №852.
Учитывая изложенное, в нарушение пп. «ж» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, ст. 91.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 36 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 № 140 в штатном расписании на 2025 год в отделе консультативной помощи отсутствуют должности медицинских работников: гематолог, кардиолог, клинический фармаколог, колопроктолог, нейрохирург, нефролог, пульмонолог, ревматолог, сердечно-сосудистый хирург, стоматологи (общей практики, терапевтический, хирургический), сурдолог-оториноларинголог, травматолог-ортопед, челюстно-лицевой хирург.
В Федеральный реестр медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ФРМО ЕГИСЗ) внесено 806 единиц медицинской оборудования.
Так в структурное подразделение отделение лучевой диагностики внесены сведения только по одному медицинскому изделию - система ультразвуковой визуализации для офтальмологии CompactTouh AB; по терапевтическому корпусу внесены сведения также только по одному медицинскому изделию в кабинете врача-эндокринолога: облучатель крови ультрафиолетовый внутрисосудистый; по поликлинике внесены сведения о 11 медицинских изделиях: аппарат рентгенологический дентальный интраоральный PlanmecaProX, аппарат рентгеновский палатный передвижной разборный портативный МобиРен-4-МТ, аппарат цифровой панорамный дентальный рентгеновский Rotograph EVO-D, аппарат для локализации апикального сужения корневого канала зуба ЭндоЭст 3Д,рентгеновский аппарат COMPACT Dlagnost, рентгеновский мобильный диагностический аппарат POLYMOBIL Plus, система компьютерной томографии AquilionPrime SP (TSX-303B) с принадлежностями, система магнитно-резонансной визуализации(МР томограф), система рентгенографическая медицинская FlexiDiagnost, система ультразвуковая диагностическая Logiq, стерилизатор мелких стоматологических инструментов СС-01 «Термо-Эст».
Выборочная проверка внесения сведений в Федеральный регистр медицинских работников ЕГИСЗ (далее – ФРМР ЕГИСЗ) также выявила систематические нарушения: у врача-нейрохирурга ФИО8 отсутствуют сведения о послевузовском образовании, у врача-нейрохирурга ФИО14 отсутствуют сведения о послевузовском образовании или профессиональной переподготовке по нейрохирургии, у врача-невролога ФИО9 отсутствуют сведения о переподготовке по неврологии. у врача-патологоанатома ФИО10 и врача-терапевта ФИО11 отсутствуют сведения о послевузовском образовании, врача-челюстно-лицевого хирурга ФИО12 отсутствуют сведения о дополнительном профессиональном образовании за последние 5 лет, у врача стоматолога-терапевтического ФИО13
Наличие приведенных выше нарушений установлено в ходе выездной внеплановой проверки, проведенной уполномоченными должностными лицами, и подтверждено доказательствами, представленными в материалах дела, а именно: санитарно-эпидемиологическими заключениями, выписками из ЕГРН, ведомостями по основным средствам, Положением о РСЦ на базе ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского», Положением о деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии РСЦ ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского», Журналом регистрации послерейсовых, послесменных медицинских осмотров, медицинскими картами пациентов, выпиской из реестра лицензий, выпиской из ЕГРЮЛ; иными материалами дела.
Имеющиеся в материалах дела доказательства получены с соблюдением требований закона, их допустимость и достоверность сомнений не вызывает, объективных сведений, опровергающих или ставящих под сомнение данные доказательства, не имеется.
Приведенные выше документы содержат сведения, имеющие значение для производства по делу об административном правонарушении, в связи с чем, на основании ст. 26.7 Кодекса РФ об административных правонарушениях признаю указанные доказательства относимыми и допустимыми.
По результатам проведенного постоянного рейда в отношении Учреждения 27 февраля 2025 года составлен протокол № 6 об административном правонарушении (л.д. 2-17).
Протокол составлен в присутствии законного представителя юридического лица - главного врача ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» ФИО2. Протокол ФИО2 подписан, копия протокола получена. При составлении протокола объяснения ФИО2 не давались.
Протокол об административном правонарушении соответствует требованиям ст. 28.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, предъявляемым к его содержанию, все сведения, необходимые для правильного разрешения дела, в нем отражены.
Согласно примечанию к части 3 статьи 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
В соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.
В силу пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ, в том числе в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.
Таким образом, выявленные нарушения, приведшие к возникновению угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, являются согласно действующему законодательству грубыми нарушениями лицензионных требований, образующих событие и состав административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.
Также принимается во внимание, что обеспечение реальной возможности осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с требованиями закона является обязанностью Учреждения. Соответственно у юридического лица имелась возможность для соблюдения условий, предусмотренных лицензией на осуществление медицинской деятельности в строгом соответствии с установленными законом требованиями.
Нарушение юридическим лицом лицензионных требований свидетельствует о пренебрежительном отношении ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» к исполнению своих обязанностей, возложенных на него нормами действующего законодательства в сфере лицензирования деятельности.
Оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела доказательства, считаю доказанной вину ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Указанная выше квалификация полностью нашла свое подтверждение при рассмотрении дела об административном правонарушении.
Своими действиями ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» нарушило требований, предусмотренных подпунктами «а», «б», «е», «ж» пункта 5, подпунктами «а», «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.
Вина Учреждения в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, является доказанной, материалы дела свидетельствуют об отсутствии доказательств принятия ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» всех зависящих от него мер к соблюдению лицензионного законодательства.
Административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность (ч. 1 ст. 2.1 названного Кодекса).
В силу ч. 2 ст. 2.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
В соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ, Учреждение является самостоятельным юридическим лицом, руководство деятельностью осуществляет главный врач ФИО2 Основным видом деятельности ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» является «Деятельность больничных организаций» (л.д. 197-199).
В Реестре социально ориентированных некоммерческих организаций ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» не значится.
Согласно ст. 3.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами.
В соответствии с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение (ч. 1 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях).
Согласно ч. 3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.
Обстоятельств, смягчающих административную ответственность ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» согласно ст. 4.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не установлено.
Обстоятельств, отягчающих административную ответственность ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского», в соответствии со ст. 4.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не установлено.
В силу абз. 2 ч. 1 ст. 3.12 Кодекса РФ об административных правонарушениях административное приостановление деятельности назначается только в случаях, предусмотренных статьями Особенной части названного Кодекса, если менее строгий вид административного наказания не сможет обеспечить достижение цели административного наказания.
Назначение Учреждению административного наказания в виде административного приостановления деятельности явилось бы прямым нарушением принципа справедливости и соразмерности, противоречило бы положениям абз. 2 ч. 1 ст. 3.12 Кодекса РФ об административных правонарушениях, оснований для назначения наказания в виде административного приостановления деятельности, не имеется.
В соответствии со ст. 2.9 Кодекса РФ об административных правонарушениях при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.
В силу п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 года №5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.
При квалификации правонарушения в качестве малозначительного необходимо исходить из оценки конкретных обстоятельств его совершения. Малозначительность правонарушения имеет место при отсутствии существенной угрозы охраняемым общественным отношениям. Квалификация правонарушения как малозначительного может иметь место только в исключительных случаях.
Совершение вменяемого деяния с учетом специфики деятельности Учреждения влечет возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью неопределенного круга лиц, имеет повышенную степень общественной опасности, в связи с чем, не может быть признано малозначительным.
В соответствии с п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 г. № 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении КоАП РФ», такие обстоятельства, как, например, личность и имущественное положение привлекаемого к ответственности лица, добровольное устранение последствий правонарушения, возмещение причиненного ущерба, не являются обстоятельствами, характеризующими малозначительность правонарушения. Они в силу частей 2 и 3 статьи 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях учитываются при назначении административного наказания.
В силу части 1 статьи 4.1.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и юридическим лицам, а также их работникам за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.
Исходя из изложенного, действующее законодательство предусматривает наличие обязательного условия для применения нормы части 1 статьи 4.1.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях - отсутствие в результате совершения административного правонарушения возникновения угрозы причинения вреда неопределенному кругу лиц.
Применительно к обстоятельствам настоящего дела возникновение угрозы причинения вреда неопределенному кругу лиц, в данном случае заключается не в наступлении каких-либо материальных последствий от совершенного правонарушения, а в пренебрежительном отношении ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» к установленным требованиям действующего законодательства в сфере здравоохранения.
Обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 Кодекса РФ об административных правонарушениях, наличие которых является необходимым для применения положения статьи 4.1.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не усматривается.
При отсутствии совокупности всех обстоятельств, перечисленных в части 2 статьи 3.4 Кодекса РФ об административных правонарушениях, возможность замены административного наказания в виде административного штрафа предупреждением не допускается.
В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, согласно которой, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.
Как следует из положений ч. 3.3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.
При решении вопроса о назначении административного наказания принимаю во внимание конкретные обстоятельства совершения Учреждением административного правонарушения, совершение административного правонарушения впервые, учитывая, что привлекаемое лицо является государственным бюджетным учреждением здравоохранения, отсутствие отягчающих обстоятельств, исходя из принципа справедливости и соразмерности административного наказания, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности, в целях исключения избыточного ограничения прав, считаю возможным назначить ГБУЗ «Камчатская краевая больница А.С. Лукашевского» наказание с применением положений ч.ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях в виде административного штрафа менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в размере 75 000 рублей, которое по мнению суда, будет являться справедливым и соразмерным содеянному, назначением именно такого наказания, будут достигнуты цели и задачи административного судопроизводства.
Назначение данного вида наказания в полной мере обеспечит исполнение целей административного наказания, установленных ст. 3.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9-29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях,
ПОСТАНОВИЛ:
Признать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.
Постановление может быть обжаловано в Камчатский краевой суд в течение 10 дней со дня вручения или получения его копии.
Судья Е.А. Лобановская
Банковские реквизиты на перечисление административного штрафа:
ОКТМО 30701000 на счет УФК по Камчатскому краю (Агентство по обеспечению деятельности мировых судей Камчатского края л/с <***>), ИНН <***>, КПП 410101001, в ОТДЕЛЕНИЕ ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКИЙ БАНКА РОССИИ//УФК по Камчатскому краю г. Петропавловск-Камчатский, БИК 013002402, ЕКС 40№, Номер счета получателя средств 03№, код платежа – 834 1 16 01193 01 0020 140. Назначение платежа – «административный штраф» (номер и дата решения)
В соответствии с частью 1 статьи 32.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки.
Неуплата штрафа в установленный срок влечёт наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.