РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2023 года город Иркутск

Кировский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Сучилиной А.А., при секретаре судебного заседания Краморовой Я.А.,

с участием представителя заинтересованного лица ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» ФИО5, действующей на основании доверенности,

представителей заинтересованного лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО6, ФИО7, действующих на основании доверенностей,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 2а-168/2023 по административному исковому заявлению ФИО8 к министерству здравоохранения Иркутской области о признании решения незаконным, возложении обязанности повторно рассмотреть жалобу,

УСТАНОВИЛ:

ФИО8 обратилась в Кировский районный суд г. Иркутска с административным исковым заявлением к министерству здравоохранения Иркутской области, в котором, уточнив в порядке части 1 статьи 46 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предмет административного иска, просит признать незаконным решение министерства здравоохранения Иркутской области, изложенное в письме от ДД.ММ.ГГГГ № №; обязать министерство здравоохранения Иркутской области повторно рассмотреть её жалобу от ДД.ММ.ГГГГ о неоказании ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» медицинской помощи её сыну ФИО3.

Административные исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ истцом в министерство здравоохранения Иркутской области была направлена жалоба на действия медицинского работника ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница», выразившиеся в отказе оказания медицинской помощи её малолетнему сыну - ФИО3. Утверждает, что в нарушение положений Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ в ответ на обращение истец получила формальную отписку, служебное расследование должным образом проведено не было. ДД.ММ.ГГГГ истцом был получен ответ на её обращение №. Так, исходя из объяснительной медицинской сестры, на основании которой министерство здравоохранения сделало вывод об отсутствии в действиях медицинского работника ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» нарушений её прав на бесплатную и безотлагательную медицинскую помощь, при её обращении за медицинской помощью, медицинская сестра во время беседы с нею выяснила, что после повышения температуры тела ребенку был дан жаропонижающий препарат, также она уточнила о наличии сыпи у ребенка, рвоты, жидкого стула, контакта по COVID-19, а также даны рекомендации обратиться в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница». Данные сведения, по мнению истца, не советуют действительности. В действительности же обстоятельства были следующими. ДД.ММ.ГГГГ в районе 16.00 часов по дороге на дачу у её ребенка в машине произошло резкое повышение температуры. Поскольку они планировали выходные провести на даче, а ребенок подкашливал, она взяла с собой градусник и жаропонижающие. Во время поездки у ребенка начался сильный озноб, он побледнел, кожа стала «мраморной», губы посинели, руки и ноги были холодные. Истец дала ему жаропонижающие, но за считанные минуты температура тела поднялась до 40°. В 15.57 часов муж истца позвонил в скорую помощь. Оператор ответила, что поскольку ситуация экстренная, то самообращение в Иркутскую областную инфекционную клиническую больницу будет быстрее, чем если они будут ждать машину скорой помощи, тем более, что от клинической больницы они находились в 300 метрах. Возле приемного отделения Иркутской областной инфекционной клинической больницы стояла машина скорой помощи, которая на её обращение о помощи ответила, чтобы они обратились непосредственно в приемное отделение больницы через видеодомофон. Они так и сделали. В приемном отделении медицинский работник дверь открыть отказалась, сказала, что сегодня дежурит Шелеховская районная больница. Все их объяснения о том, что ребенок находится в состоянии близком к судорогам, что температура 40°, никак не повлияли на ее решение об отказе в медицинской помощи, медицинский работник даже не спросила, какой у ребёнка возраст. В 16.07 часов снова был звонок в скорую помощь, по телефону истцу объяснили, что поскольку медицинская организация отказывается их принимать, то им надо самостоятельно ехать в Шелеховскую районную больницу, так как вызов скорой помощи только увеличит время оказания помощи ребенку. Врачом Шелеховской районной больницы была оказана необходимая медицинская помощь. При этом обращении врач объяснила, что заниматься самолечением при гипертермическом синдроме нельзя, следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Административный истец ФИО8 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, направила ходатайство о рассмотрении административного дела в её отсутствие, в котором также указала, что исковые требования с учетом их уточнения поддерживает в полном объеме.

Представитель административного ответчика министерства здравоохранения Иркутской области ФИО9, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте судебного заседания министерство извещено надлежащим образом, представлены письменные возражения на административное исковое заявление, в которых представитель просит отказать в удовлетворении административных исковых требований, рассмотреть административное дело в отсутствие представителя министерства.

Представитель заинтересованного лица ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» ФИО5 в судебном заседании против удовлетворения заявленных административных исковых требований возражала, поддержав доводы письменного отзыва на административное исковое заявление и письменных дополнительных пояснений к нему.

Представители заинтересованного лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО6, ФИО7 в судебном заседании полагали заявленные административные исковые требования законными и обоснованными по доводам и основаниям, изложенным в письменных пояснениях на административное исковое заявление.

Представитель заинтересованного лица Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Руководствуясь положениями статьи 150, части 6 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее по тексту - КАС РФ), суд с согласия лиц, участвующих в деле, рассмотрел административное дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав пояснения представителей заинтересованных лиц, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод; решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.

В силу требований части 1 статьи 4 КАС РФ каждому заинтересованному лицу гарантируется право на обращение в суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов, в том числе в случае, если, по мнению этого лица, созданы препятствия к осуществлению его прав, свобод и реализации законных интересов либо на него незаконно возложена какая-либо обязанность, а также право на обращение в суд в защиту прав других лиц или в защиту публичных интересов в случаях, предусмотренных данным Кодексом и другими федеральными законами.

Следовательно, право на обращение за судебной защитой не является абсолютным, судебной защите подлежат только нарушенные, оспариваемые права, свободы и законные интересы.

Как следует из части 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее по тексту - КАС РФ), гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В силу требований части 8 статьи 226 КАС РФ при проверке законности решения, действия (бездействия) суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в административном исковом заявлении о признании незаконными решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, и выясняет обстоятельства, указанные в частях 9 и 10 настоящей статьи, в полном объеме.

Судом установлено и следует из материалов административного дела, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован по системе обязательного медицинского страхования, что подтверждается представленным в материалы административного дела полисом.

ДД.ММ.ГГГГ (вх. №) в министерство здравоохранения Иркутской области от ФИО8 поступила жалоба от ДД.ММ.ГГГГ, в которой заявитель указала на то, что ДД.ММ.ГГГГ в порядке плановой вакцинации её сыну ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, воспитаннику МБДОУ Детский сад №, была поставлена вакцина от кори, краснухи и паротита (Бактривир). Согласие родителя на прививку было дано ДД.ММ.ГГГГ, то есть за 5 дней до события. Заключение на допуск к вакцинации давал медицинский работник Детской поликлиники № 3 (<адрес>) - медицинская сестра ФИО4. В день прививки отцом ребенка было доведено до сведения воспитателя, что ребенок подкашливает и просьба обратить на это пристальное внимание медицинского работника, который допускает или не допускает детей до вакцинации. После обследования ребенка медицинским работником ФИО4 было дано разрешение на вакцинацию. Ребенка привили. На следующий день после прививки (ДД.ММ.ГГГГ) у её сына в районе 16.00 часов поднялась температура до 40°, которую снизить самостоятельно не удавалось. У ребёнка случился гипертермический синдром (белая лихорадка). Первый раз было самостоятельное обращение в больницу, ребенку был поставлен укол, лечение расписано на основании поставленного диагноза. Показаний к госпитализации не было. Во второй раз в этот же день у ребенка снова поднялась температура до 40°. Повышение температуры произошло слишком стремительно, сначала ребенок задрожал, побледнел, температура тела была 35,1°, а через 15 минут уже 40°. Врач Шелеховской районной больницы еще при первичном обращении объяснила, что заниматься самолечением при гипертермическом синдроме нельзя, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Заявитель вызвала скорую помощь в 21.29 часов. Врачом скорой помощи ребенку был поставлен укол, потом их с сыном увезли в дежурившую в тот день Шелеховскую районную больницу, где врачи оказали ребёнку помощь и расписали лечение уже с приемом антибиотиков. Показаний для госпитализации не было. Обращает внимание, что все переданные через воспитателя рекомендации медицинского работника после прививки ею были соблюдены. Просила дать оценку действиям медицинского работника, который дал разрешение на вакцинацию ребенка и произвел эту вакцинацию, притом, что на момент осмотра ребенок уже имел признаки заболевания (ангина). Также пожаловалась на неоказание медицинской помощи её ребёнку работниками Иркутской областной инфекционной клинической больницы. Вышеописанный случай резкого повышения температуры возник у её ребенка ДД.ММ.ГГГГ в машине, когда они ехали на дачу в районе 16.00 часов. Поскольку они планировали выходные провести на даче, и ребенок подкашливал, она взяла с собой градусник и жаропонижающие. Во время поездки у ребенка начался сильный озноб, он побледнел, кожа стала мраморной, губы посинели, руки и ноги были холодные. Она дала ему жаропонижающие, но за считанные минуты температура тела поднялась до 40°. В 15.57 часов муж позвонил в скорую помощь. Оператор ответила, что поскольку ситуация экстренная, то самообращение в Иркутскую областную инфекционную клиническую больницу будет быстрее, чем если они будут ждать машину скорой помощи, тем более, что от клинической больницы они находились в 300 метрах. Возле приемного отделения Иркутской областной инфекционной клинической больницы стояла машина скорой помощи, которая на её обращение о помощи ответила, чтобы они обратились непосредственно в приемное отделение больницы через домофон. Они так и сделали. В приемном отделении медицинский работник дверь открыть отказалась, сказала, что сегодня дежурит Шелеховская районная больница. Все их объяснения, что ребенок находится в состоянии близком к судорогам, что температура 40°, на нее никаких впечатлений не произвели. Их даже не спросили, какой у ребёнка возраст. В 16.07 часов они снова позвонили в скорую помощь, по телефону им объяснили, что поскольку медицинская организация отказывается их принимать, то им надо самостоятельно ехать в Шелеховскую районную больницу. Что они и сделали, чтобы спасти своего ребенка. Просила разобраться в сложившейся ситуации и применить меры дисциплинарного воздействия к работнику Иркутской областной инфекционной клинической больницы, которая отказала её сыну в оказании медицинской помощи, гарантируемой гражданам в силу Конституции РФ и принятого на ее основании Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

ДД.ММ.ГГГГ (исх. №) в адрес ФИО8 министерством здравоохранения Иркутской области направлен ответ на её жалобу за подписью заместителя министра здравоохранения Иркутской области ФИО10, в котором сообщено, что по информации, представленной главным врачом ОГБУЗ «Иркутская детская городская поликлиника № 3», в МБДОУ г. Иркутска детском саду № медицинская сестра проинформировала законных представителей ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, о необходимости проведения плановой вакцинации против кори, паротита, краснухи. Письменное согласие от законных представителей было получено ДД.ММ.ГГГГ. Перед проведением профилактической прививки ФИО3 в МБДОУ г. Иркутска детском саду № (далее - образовательное учреждение), жалобы на состояние здоровья ребенка врачу-педиатру не поступали. ДД.ММ.ГГГГ ребенок осмотрен врачом-педиатром, проведена термометрия, аускультация легких, противопоказаний для проведения прививки не выявлено. После проведения вакцинации за детьми устанавливается динамическое наблюдение в группе. Информация о рекомендациях после вакцинации размещается на стенде в образовательном учреждении. При возникновении вопросов, касающихся медицинского сопровождения детей в образовательном учреждении можно получить консультацию у медицинских работников в часы их приема. Расписание работы медицинского кабинета имеется в МБДОУ г. Иркутска детском саду № и согласовано с главным врачом ОГБУЗ «Иркутская детская городская поликлиника № 3». По информации, представленной главным врачом ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница», ДД.ММ.ГГГГ в 16.00 часов зафиксировано обращение в приемное отделение № 1 по поводу повышения температуры тела у ребенка. С 2020 года в период начала пандемии по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) первичное обращение с пациентами в приемное отделение ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» организовано через видеодомофон. Через видеодомофон с Вами разговор проводила медицинская сестра, у которой была взята объяснительная по данному случаю обращения. По данным объяснительной медицинская сестра при беседе выяснила, что после повышения температуры тела ребенку был дан жаропонижающий препарат, также она уточнила о наличии сыпи у ребенка, рвоты, жидкого стула, контакта по COVID-19. Даны рекомендации обратиться в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница». Дополнительно информируем, что в целях организации оказания детскому населению Иркутской области медицинской помощи в условиях подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и обострения респираторных заболеваний, утверждены схемы направления (маршрутизации) для госпитализации детей с острой респираторной вирусной инфекцией, пневмонией и новой коронавирусной инфекцией. Руководителям медицинских организаций обращено внимание на необходимость соблюдения действующей маршрутизации при оказании медицинской помощи детям с ОРЗ, пневмониями, новой коронавирусной инфекцией, принятия решения о госпитализации в конкретную медицинскую организацию с учетом клинической ситуации и наличия свободных мест. По вопросам оказания плановой и неотложной медицинской помощи ребенку рекомендуем обращаться в детскую поликлинику по месту проживания в рабочие часы. В ОГБУЗ «Иркутская детская городская поликлиника № 3» организована работа кабинета неотложной медицинской помощи в ежедневном режиме с 08.00 часов до 19.00 часов. Возможно оказание неотложной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента по адресу: <адрес>. По имеющимся вопросам оказания медицинской помощи Вы можете обратиться к главному врачу ОГБУЗ «Иркутская детская городская поликлиника №» ФИО3 по телефону: <данные изъяты>.

Не согласившись с решением, изложенным в данном письме, административный истец ФИО8 обратилась в суд с настоящим административным исковым заявлением.

Разрешая административные исковые требования по существу, суд учитывает следующее.

Министерство здравоохранения Иркутской области осуществляет свою деятельность на основании Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, согласно которому министерство здравоохранения Иркутской области является исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области.

ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» является подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области медицинской организацией.

Согласно пункту 2.1 Устава ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» учреждение создано в целях оказания высококвалифицированной консультативно-диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи взрослому и детскому населению Иркутской области с инфекционными заболеваниями, а также с сочетанием инфекционной и иной патологии.

Как следует из положений статьи 33 Конституции Российской Федерации, граждане Российской Федерации имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы и органы местного самоуправления.

Согласно частям 1 и 3 статьи 1 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ) настоящим Федеральным законом регулируются правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, а также устанавливается порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами.

Как предусматривают часть 1 статьи 2, пункт 3 статьи 5 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ, граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам; гражданин имеет право получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, подлежит обязательному рассмотрению.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1.1 настоящей статьи (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ).

Исходя из смысла приведенных норм в их взаимосвязи, обращение гражданина, поданное в соответствии с требованиями статьи 7 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ, во всяком случае, должно быть рассмотрено и на него должен быть дан мотивированный ответ.

Положения Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ распространяются на все обращения граждан, за исключением обращений, подлежащих рассмотрению в порядке, установленном федеральными конституционными законами и иными федеральными законами (части 1 и 2 статьи 1 названного закона).

Установлено и административным истцом не оспаривается, что жалоба ФИО8 была рассмотрена уполномоченным органом, в пределах его компетенции, в установленный законом срок.

Между тем, министерством здравоохранения Иркутской области при рассмотрении жалобы ФИО8 не учтено следующее.В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

В силу требований статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как следует из статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Одной из форм оказания медицинской помощи в силу подпункта 1 пункта 4 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является экстренная медицинская помощь, которой признается медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказания не допускается.

В ходе судебного разбирательства по делу установлено, что распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 16.05.2022 № 1239-мр «О временной схеме направления (маршрутизации) для госпитализации детей с острой респираторной вирусной инфекцией из отдельных территорий Иркутской области» утверждена временная схема направления (маршрутизации) для госпитализации детей, в соответствии с которой дежурными днями ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» являются вторник, пятница, воскресенье с 08.00 часов до 08.00 часов следующего дня.

Как следует из названного приказа № 229 от 11.07.2022, медицинские работники ОГБУЗ «ИОИКБ» обеспечивают перед приемом пациентов уточнение по телефону с диспетчером СМП и/или по домофонной связи в приемном отделении с врачом (фельдшером) бригады СМП или пациентом (при самообращении) следующих первичных кратких сведений о поступающем пациенте: о наличии клиники инфекционного заболевания (катаральный синдром, кишечный синдром, высыпания и т.п.) или направительном диагнозе иной медицинской организации; о наличии лабораторного подтверждения COVID-19; об эпидемиологическом анамнезе: контакт с заболевшим COVID-19 или другими инфекционными заболеваниями.

Сбор сведений о пациенте проводит медицинская сестра, которая докладывает эту информацию в сложных случаях врачу, действуя согласно приказу ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» № 229 от 11.07.2022.

На основании полученных сведений и распорядительных документов ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ» и/или министерства здравоохранения Иркутской области определен порядок маршрутизации пациента:

- в случае наличия клиники инфекционного заболевания или направительного диагноза инфекционного заболевания и соответствия порядку маршрутизации, утвержденному распорядительными документами министерства здравоохранения Иркутской области, предусматривающему оказание медицинской помощи в ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ» - осуществлять прием пациента в приемно-смотровых боксах ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ»;

- в случае наличия клиники инфекционного заболевания или направительного диагноза инфекционного заболевания и отсутствии распорядительного документа министерства здравоохранения Иркутской области по маршрутизации пациентов с данной нозологической формой – осуществлять прием пациента в приемно-смотровых боксах ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ»;

- в случае наличия порядка маршрутизации по конкретной нозологической форме или группе инфекционных заболеваний, утвержденного распорядительными документами министерства здравоохранения Иркутской области, не предусматривающего оказания медицинской помощи в ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ» - направить пациента в иную медицинскую организацию, исключая случаи необходимости оказания экстренной медицинской помощи (пункты 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3 названного приказа № 229 от 11.07.2022).

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», а именно пункту 11, поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу для жизни пациента, в том числе: а) нарушения сознания; б) нарушения дыхания; в) нарушения системы кровообращения; г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; д) болевой синдром; e) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); ж) термические и химические ожоги; з) кровотечения любой этиологии; и) роды, угроза прерывания беременности.

Установлено и не оспаривается сторонами, что ФИО8 обратилась в ОГБУЗ «ИОИКБ» ДД.ММ.ГГГГ (суббота) в 16.00 часов.

При обращении ФИО8 медицинским сотрудником ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ» не был соблюден порядок, изложенный в приведенных выше нормативных документах.

Несмотря на то, что по домофонной связи в приемном отделении были уточнены первичные краткие сведения о поступающем пациенте - ФИО3 согласно пояснениям его матери - ФИО8, согласно которым у пациента ФИО3 поднялась высокая температура, наличие иных признаков, таких как нарушения сознания, нарушения дыхания, травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов), термические и химические ожоги, кровотечения любой этиологии, не выяснялось.

Главным врачом ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» отобраны объяснительные у медицинской сестры приемного отделения № 1 ФИО1, а также у исполняющей обязанности заведующей приемным отделением № 1 ФИО2, направлен ответ в адрес заместителя министра здравоохранения Иркутской области ФИО10

Из указанных документов следует, что медицинской сестрой ФИО1 выяснено, что после повышения температуры ребенку ФИО3 дали жаропонижающий препарат, о поставленной накануне прививке ФИО8 не сообщала. После уточнения симптомов (наличие сыпи, рвоты, жидкого стула, контакт по COVID-19), которых у ребенка (как ответила ФИО8) не наблюдалось, было рекомендовано обратиться в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница».

Установлено и не оспаривается сторонами, что ДД.ММ.ГГГГ при обращении пациента ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским персоналом ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» в нарушение вышеприведенных положений закона не был организован осмотр ребёнка, не был собран полный анамнез, опрос законного представителя, не обладающего познаниями в области медицины, был произведен лишь по домофону, личный приём пациента не был произведен.

Таким образом, фактически пациенту ФИО3 было отказано в оказании медицинской помощи.

По мнению представителя заинтересованного лица, сотрудники приемного отделения ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ», имея порядок маршрутизации по конкретной нозологической форме или группе инфекционных заболеваний, утвержденный распорядительными документами министерства здравоохранения Иркутской области, не предусматривающий оказание медицинской помощи в ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ», направили пациента в иную медицинскую организацию.

Доказательств того, что через домофон медицинской сестрой ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» полно и объективно оценен случай пациента ФИО3, как не относящийся к экстренным, установлена степень тяжести клинического течения заболевания и нуждаемости в интенсивной терапии, а также того, что в момент обращения данного пациента ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ» ему было диагностировано острое респираторное заболевание, лечение которого согласно вышеуказанной маршрутизации не относится к компетенции данного медицинского учреждения, суду не представлено.

Из представленной в материалы административного дела копии медицинской справки от ДД.ММ.ГГГГ пациента ФИО3, выданной ОГБУЗ «Шелеховская районная больница», следует, что данному пациенту был установлен диагноз - гипертермический синдром, оказана медицинская помощь, назначено лечение.

Как следует из пунктов 2.2, 2.3 Методических рекомендаций МР ДД.ММ.ГГГГ-21. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ ДД.ММ.ГГГГ) (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) (вместе с «Рекомендациями по использованию средств индивидуальной защиты работниками медицинских организаций при оказании различных видов медицинской помощи пациентам с COVID-19 (подозрением)», «Рекомендациями по отбору и транспортированию образцов для лабораторного исследования в целях этиологической диагностики COVID-19»), пациенты с ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонии госпитализируются в медицинские организации (структурные подразделения), осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяют схему маршрутизации пациентов.

Доставка больных COVID-19 (лиц с подозрением на заболевание) в стационар осуществляется на специально выделенном санитарном транспорте. При необходимости вывоза из одного очага нескольких пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 такие пациенты (при отсутствии противопоказаний по клиническому статусу) могут транспортироваться совместно. Одновременная госпитализация одним транспортом больных ОРВИ и внебольничными пневмониями из разных очагов не рекомендуется. Пациентов при перевозке обеспечивают медицинской маской или респиратором класса защиты FFP2 без клапана выдоха, предлагают обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком. Персонал, сопровождающий пациента, включая водителей, должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с приложением 1 к настоящим рекомендациям.

При таких обстоятельствах, если ОГБУЗ «Иркутская ОИКБ» посчитало, что случай с ФИО3 им не подведомствен, следовало самостоятельно направить пациента в иное лечебное учреждение. Однако обследование пациента в любом случае должно было быть произведено лично, а не путем опроса законного представителя ребенка через домофон.

Кроме того, установлено, что в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ДД.ММ.ГГГГ поступило письменное обращение от ФИО8 в интересах ФИО3, зарегистрированное за номером ОГ-22687/2022.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обращению застрахованного лица провело экспертизу качества медицинской помощи по всем случаям оказания медицинской помощи ФИО3 в медицинских организациях г. Иркутска - ОГБУЗ «Иркутская детская городская поликлиника № 3», ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи», ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» и отказа в оказании медицинской помощи в ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница».

По результатам проведенного контроля выявлены дефекты оказания медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для уменьшения оплаты и планируемого применения финансовых санкций к медицинской организации (приложение к приказу № 231н), в частности установлен код дефекта - 3.14.1 - «нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи; необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе: с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья», что подтверждается заключением экспертизы качества медицинской помощи № 1039-ЗПЗ от 22.12.2022.

При таких обстоятельствах вывод представителя административного ответчика о нецелесообразности осуществления министерством ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, о котором просила в своей жалобе ФИО8, является преждевременным и не основанным на всестороннем, объективном и полном изучении всех представленных в ходе проведения проверки материалов.

Доводы представителя заинтересованного лица о том, что ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» при обращении ФИО8 действовало согласно схеме направления (маршрутизации) для госпитализации детей в отсутствие экстренных показателей состояния обратившегося пациента, суд находит несостоятельными, противоречащими приведенным выше положениям закона.

Доводы представителя заинтересованного лица ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» о том, что поскольку у пациента ФИО3 отсутствовали признаки, позволяющие квалифицировать его состояние как угрожающее жизни, оснований для оказания ему экстренной помощи и определения приема пациента в смотровом боксе ОГБУЗ «ИОИКБ» не имелось, а рекомендация медицинской сестры приемного отделения ДД.ММ.ГГГГ соответствует маршрутизации пациентов с ОРВИ, суд находит голословными, противоречащими приведенным выше нормам закона.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что гарантированное Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации» право ФИО8 на получение письменного ответа по существу поставленных в обращении вопросов при рассмотрении её жалобы в данном случае нарушено.

При этом, как следует из буквального анализа положений Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ, обращение считается разрешенным только в том случае, если рассмотрены все поставленные в них вопросы, приняты в соответствии с действующим законодательством необходимые меры и даны исчерпывающие ответы заявителям, а отказ в удовлетворении заявления должен быть обоснован.

Доводы представителя административного ответчика о том, что жалоба ФИО8 рассмотрена надлежащим образом, в установленный законом срок, уполномоченным лицом была проведена проверка, не имеют правового значения, поскольку данные обстоятельства не освобождают государственный орган, которому адресована жалоба, рассмотреть её по существу в соответствии с требованиями пункта 3 статьи 5 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

По смыслу положений статьи 227 КАС РФ для признания решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего незаконными необходимо наличие совокупности двух условий - несоответствие оспариваемых решений, действий (бездействия) нормативным правовым актам и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца.

Совокупность таких условий при рассмотрении настоящего административного дела установлена.

Оспариваемое административным истцом решение министерства здравоохранения Иркутской области, изложенное в письме от ДД.ММ.ГГГГ №, несмотря на то, что принято в пределах компетенции министерства, при наличии на то оснований, нарушает права и законные интересы ФИО8, поскольку не содержит мотивированного ответа по всем доводам её жалобы, а изложенные в нем выводы являются преждевременными, не основанными на полном, всестороннем и объективном исследовании всех фактических обстоятельств, следовательно, не соответствуют нормативным правовым актам, регулирующим спорные правоотношения.

Поскольку совокупность обстоятельств, предусмотренных статьей 227 КАС РФ, для признания оспариваемого решения незаконным по настоящему административному делу установлена, суд полагает требование административного истца о признании незаконным решения министерства здравоохранения Иркутской области, изложенного в письме от ДД.ММ.ГГГГ №, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В целях восстановления нарушенных прав административного истца, руководствуясь требованиями пункта 1 части 3 статьи 227 КАС РФ, а также учитывая, что только вступившее в законную силу решение суда является обязательным для исполнения государственным органом, суд полагает правомерным возложить на административного ответчика министерство здравоохранения Иркутской области обязанность повторно рассмотреть жалобу ФИО8 от ДД.ММ.ГГГГ о неоказании ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» медицинской помощи её сыну ФИО3 в течение 30 дней со дня вступления настоящего решения суда в законную силу.

В силу требований части 1 статьи 219 КАС РФ административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав, свобод и законных интересов.

Разрешая вопрос о соблюдении административным истцом срока обращения в суд с настоящими требованиями, суд учитывает, что ФИО8 оспаривает ответ на её жалобу, изложенный в письме от ДД.ММ.ГГГГ. Поскольку в суд с настоящим административным исковым заявлением истец обратилась ДД.ММ.ГГГГ посредством его направления в электронном виде, что подтверждается квитанцией об отправке, срок обращения в суд, предусмотренный статьей 219 КАС РФ, истцом соблюден.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

административные исковые требования ФИО8 к министерству здравоохранения Иркутской области – удовлетворить.

Признать незаконным решение министерства здравоохранения Иркутской области, изложенное в письме от ДД.ММ.ГГГГ №.

Обязать министерство здравоохранения Иркутской области повторно рассмотреть жалобу ФИО8 от ДД.ММ.ГГГГ о неоказании ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» медицинской помощи её сыну ФИО3 в течение 30 дней со дня вступления настоящего решения суда в законную силу.

Решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Кировский районный суд г. Иркутска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий А.А. Сучилина

Решение в окончательной форме принято 17.04.2023.