Решение по делу № 3А-76/2023 от 29.08.2023

УИД 38OS0000-01-2023-000017-11

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 августа 2023 г. г. Иркутск

Иркутский областной суд в составе председательствующего судьи Ларичевой И.В., при секретаре судебного заседания Моисеевой Т.А.,

с участием старшего прокурора отдела прокуратуры Иркутской области Каримовой О.А.,

представителей административного истца МУЗ ДО НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ - директора ФИО1, действующего на основании прав по должности, представителя ФИО2, действующей на основании доверенности,

представителя административного ответчика Правительства Иркутской области - ФИО3, действующего на основании доверенности,

представителей заинтересованных лиц - Министерства здравоохранения Иркутской области - ФИО4, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области - ФИО5, действующих на основании доверенностей,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 3а-76/2023 по административному исковому заявлению Международного учреждения здравоохранения и дополнительного образования НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ к Правительству Иркутской области, заинтересованные лица - Министерство здравоохранения Иркутской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области, Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по Иркутской области, о признании недействующим в части постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Международное учреждение здравоохранения и дополнительного образования НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (далее - НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ) обратилось в Иркутский областной суд с административным исковым заявлением о признании постановления Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» недействующим в части, взыскании судебных расходов.

В обоснование административных исковых требований с учетом уточнений указал, что НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов является участником системы обязательного медицинского страхования в Иркутской области. Данная Программа утверждена постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп, опубликованным на официальном интернет-портале правовой информации.

Считает данное постановление незаконным в части:

- неправомерного установления в Приложении № 5 «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы в 2023 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов» для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ возможности оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию исключительно в виде амбулаторного гемодиализа и консультаций врачей специалистов, лабораторных исследований для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, которая оплачивается в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС (сноска 1);

- не включения в Приложение № 4 Перечень организаций, оказывающих перитонеальный диализ в рамках территориальной программы ОМС;

- не включения в Приложение № 5 по сноске 4 МРТ за счет средств ОМС в амбулаторных условиях;

- не включения в Приложение № 5 по сноске 5 МСКТ/(КТ) за счет средств ОМС в амбулаторных условиях.

Правительство Иркутской области в Приложении № 5 вышло за рамки своих полномочий и определило не только в каких условиях представляется медицинская помощь, но и конкретный перечень медицинских услуг (гемодиализ), что противоречит требованиям ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ч. 6 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Кроме того, не включило в перечень организаций, оказывающих перитонеальный диализ.

Полагает, что указанные положения нарушают законные права и интересы НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, пациентов НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, а также неограниченного круга граждан РФ в Иркутской области. Возможность оказания в НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ видов медицинской помощи, в которой нуждаются пациенты, страдающие хронической болезнью почек, является ключевым моментом, поскольку подавляющая часть пациентов является инвалидами 1 группы, страдает сопутствующими заболеваниями.

НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ обладает лицензией на оказание различных видов медицинской помощи, помимо амбулаторного гемодиализа, а также имеет возможность оказывать медицинскую помощь в условиях дневного стационара, паллиативную медицинскую помощь, скорую помощь, осуществлять лабораторные исследования, МСКТ и МРТ, проводить консультации узких специалистов и др.

Однако Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ установлены объемы только на процедуру диализа. Неоднократные обращения в Комиссию с просьбой о корректировке объемов оказания медицинской помощи остаются без ответа.

Также указывает, что решение Рабочей группы и Комиссии Иркутской области о не включении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в перечень организаций, оказывающих медицинскую помощь по видам и условиям, указанным в уведомлении на 2023 год, являются неправомерными, поскольку они не соответствуют требованиям нормативно-правовых актов.

Просит суд с учетом уточнений признать постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» недействующим в части:

- указания в Приложении № 5 «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы в 2023 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов» для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ возможности оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию исключительно в виде амбулаторного гемодиализа и консультаций врачей специалистов, лабораторных исследований для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, которая оплачивается в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС (сноска 1);

- не включения в Приложение № 5 по сноске 4 МРТ за счет средств ОМС в амбулаторных условиях;

- не включения в Приложение № 5 по сноске 5 МСКТ/(КТ) за счет средств ОМС в амбулаторных условиях;

обязать Правительство Иркутской области внести изменения:

- включить НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в Приложение № 5 «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы в 2023 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов» со сноской 1 без ограничивающей сноски в части взаиморасчетов;

- включить НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в Приложение 4 Перечень организаций, оказывающих перитонеальный диализ в рамках территориальной программы ОМС;

- включить НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в Приложении 5 по сноске 4 МРТ за счет средств ОМС в амбулаторных условиях;

- включить НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в Приложении 5 по сноске 5 МСКТ; взыскать судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 500 руб.

В судебном заседании представители административного истца НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ - директор ФИО1, действующий на основании прав по должности, представитель ФИО2, действующая на основании доверенности, административные исковые требования с учетом уточнений поддержали в полном объеме по доводам, изложенным в административном исковом заявлении и уточнениях к нему, просили суд административные исковые требования с учетом уточнений удовлетворить.

В судебном заседании представитель административного ответчика Правительства Иркутской области - ФИО3, действующий на основании доверенности, поддержал доводы, изложенные в возражениях на административное исковое заявление, просил суд отказать в удовлетворении административных исковых требований в полном объеме. Считает, что оспариваемый нормативно-правовой акт принят Правительством Иркутской области в пределах своих полномочий, процедура принятия и опубликования соблюдены, соответствует требованиям нормативных актов, имеющих большую юридическую силу.

В судебном заседании представитель заинтересованного лица Министерства здравоохранения Иркутской области - ФИО4, действующая на основании доверенности, поддержала доводы, изложенные в отзыве на административное исковое заявление и дополнительном отзыве, просила суд отказать в удовлетворении административных исковых требований в полном объеме.

В судебном заседании представитель заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области - ФИО5, действующая на основании доверенности, поддержала доводы, изложенные в отзыве на административное исковое заявление и дополнении к нему, просила суд отказать в удовлетворении административных исковых требований.

Заинтересованное лицо - Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по Иркутской области в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщила.

Суд, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, прокурора, руководствуясь ст. 213 КАС РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы административного дела, заслушав заключение прокурора, полагавшей, что административные исковые требования не подлежат удовлетворению, оценив собранные по делу доказательства в соответствии с требованиями ст. 84 КАС РФ, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч. 1 ст. 208 КАС РФ с административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, в отношении которых применен этот акт, а также лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что этим актом нарушены или нарушаются их права, свободы и законные интересы.

В силу ч. 7 ст. 213 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд проверяет законность положений нормативного правового акта, которые оспариваются. При проверке законности этих положений суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в административном исковом заявлении о признании нормативного правового акта недействующим, и выясняет обстоятельства, указанные в части 8 настоящей статьи, в полном объеме.

Согласно ч. 8 ст. 213 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд выясняет:

1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в интересах которых подано административное исковое заявление;

2) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих:

а) полномочия органа, организации, должностного лица на принятие нормативных правовых актов;

б) форму и вид, в которых орган, организация, должностное лицо вправе принимать нормативные правовые акты;

в) процедуру принятия оспариваемого нормативного правового акта;

г) правила введения нормативных правовых актов в действие, в том числе порядок опубликования, государственной регистрации (если государственная регистрация данных нормативных правовых актов предусмотрена законодательством Российской Федерации) и вступления их в силу;

3) соответствие оспариваемого нормативного правового акта или его части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.

Обязанность доказывания обстоятельств, указанных в п. п. 2 и 3 ч. 8 ст. 213 КАС РФ, возлагается на орган, организацию, должностное лицо, принявшие оспариваемый нормативный правовой акт (ч. 9 ст. 213 КАС РФ).

Постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее - Постановление № 1110-пп) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Территориальная программа на 2023 год).

НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и на основании уведомления включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, в связи с чем, в силу ст. 208 КАС РФ, административный истец вправе обратиться в суд с настоящим административным иском об оспаривании отдельных положений вышеуказанного нормативного правового акта.

Проверяя полномочия административного ответчика на принятие оспариваемого нормативного правового акта, его форму, вид, процедуру принятия, правила введения в действие, суд приходит к следующему.

Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 и 5 ст. 76 Конституции РФ по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам.

Согласно с. 32 Федерального закона от 21.12.2021 № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации является постоянно действующим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Наименованием высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации является «Правительство» с дальнейшим указанием наименования субъекта Российской Федерации. Конституцией (уставом) субъекта Российской Федерации с учетом исторических, национальных и иных традиций данного субъекта Российской Федерации может устанавливаться другое наименование высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации.

В силу ст. 64 Устава Иркутской области Правительство Иркутской области является постоянно действующим высшим исполнительным органом государственной власти Иркутской области.

В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21.12.2021 № 414-ФЗ (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации в соответствии с компетенцией субъекта Российской Федерации и в пределах своих полномочий, установленных конституцией (уставом), законом субъекта Российской Федерации участвует в проведении единой государственной политики, в том числе в области здравоохранения.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 2 Закона Иркутской области от 05.03.2010 № 4-ОЗ «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области» Правительство Иркутской области в сфере здравоохранения обеспечивает разработку, утверждает и обеспечивает реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 10 ч. 1 ст. 4 Закона Иркутской области от 18.11.2009 № 82/48-оз «О Правительстве Иркутской области» (далее - Закон № 82/48-оз) к полномочиям Правительства Иркутской области относится, в том числе, утверждение территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с п. 1 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010 № 174-пп «О министерстве здравоохранения Иркутской области» министерство здравоохранения Иркутской области (далее - Министерство) является исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области.

В соответствии с п.п. 18 п. 7 Положения о Министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010 № 174-пп, к функциям Министерства здравоохранения Иркутской области относится разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из анализа вышеуказанных норм следует, что комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, Министерство здравоохранения Иркутской области разрабатывает проект территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Иркутской области, включающий территориальную программу обязательного медицинского страхования, а Правительство Иркутской области утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Иркутской области.

В соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 1, 3, 7, 15 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 108н (далее - Положение о комиссии) в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Персональный состав Комиссии утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

Подготовленный проект территориальной программы Комиссия представляет исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальному фонду.

Персональный состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области утвержден постановлением Правительства Иркутской области от 12.11.2011 № 394-пп с последующими изменениями, внесенными постановлениями Правительства Иркутской области 11.01.2013 № 3-пп, от 10.09.2014 № 440-пп, от 27.01.2015 № 17-пп, от 10.11.2015 № 554-пп, от 18.04.2017 № 457-пп, от 12.08.2019 № 617-пп, от 16.01.2020 № 17-пп, от 30.09.2020 № 794-пп, от 26.10.2020 № 873-пп, от 27.11.2020 № 975-пп, от 14.12.2021 № 990-пп.

На момент разработки проекта Территориальной программы на 2023 год Комиссия действовала в следующем составе:

- председатель комиссии - ФИО6 (заместитель министра здравоохранения Иркутской области);

- секретарь комиссии - ФИО7 (директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Иркутской области);

- члены комиссии - ФИО8 (председатель общественной организации «Ассоциация медицинских и фармацевтических работников Иркутской области), ФИО9 (председатель Иркутской областной организации Профсоюза работников здравоохранения РФ), ФИО10 - полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Иркутской области, директор Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ФИО11 - главный врач ГБУЗ Иркутской области «Знак Почета» областной клинической больницы.

Факт разработки Комиссией проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2054 годов, его представление Министерству здравоохранения Иркутской области для включения в проект Территориальной программы на 2023 год подтверждается протоколом Рабочей группы при Комиссии от 27.12.2022, протоколом заседания Комиссии от 30.12.2022 (т. 3 л.д. 32-56, 57).

Разработка Министерством здравоохранения Иркутской области проекта Территориальной программы на 2023 год подтверждается утверждением Правительством Иркутской области Территориальной программы на 2023 год.

В силу ст. 5 Закона Иркутской области от 12.01.2010 № 1-оз «О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области» (далее - Закон № 1-оз) Правительство Иркутской области является субъектом правотворческой деятельности.

Согласно ст. 67 Устава Иркутской области, ст. 5 Закона № 82/48-оз, ст. 12 Закона № 1-оз Правительство Иркутской области на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, нормативных актов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, Устава Иркутской области и законов области, правовых актов Губернатора Иркутской области принимает нормативные правовые акты в форме постановлений и акты индивидуального правового регулирования (ненормативные правовые акты) в форме распоряжений.

Правовые акты Правительства Иркутской области должны содержать указания на положения правовых актов, на основании и во исполнение которых они принимаются.

В соответствии со ст. 66 Устава Иркутской области, ст. 10 (1) Закона № 82/48-оз, ст. 12 Закона № 1-оз правовые акты Правительства Иркутской области подписывает Первый заместитель Губернатора Иркутской области - Председатель Правительства Иркутской области.

В соответствии с ч. 2 ст. 57 Закона № 1-оз правовые акты Правительства Иркутской области вступают в силу с момента их подписания, если иной порядок не установлен соответствующим правовым актом Правительства Иркутской области.

В соответствии с ч. 2(1) ст. 54 Закона № 1-оз, ч. 1 ст. 3 Закона Иркутской области от 12.03.2010 № 10-оз «О печатном средстве массовой информации, учреждаемом органами государственной власти Иркутской области для обнародования (официального опубликования) правовых актов органов государственной власти Иркутской области, иной официальной информации», ч. 1 ст. 3 Закона Иркутской области от 10.07.2014 № 90-оз «О сетевом издании, учреждаемом для обнародования (официального опубликования) правовых актов органов государственной власти Иркутской области, иной официальной информации» официальное опубликование правовых актов области осуществляется:

- в печатном средстве массовой информации - общественно-политическая газета «Областная»;

- в сетевом издании «Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области» (ogirk.ru);

- на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru).

Постановление № 1110-пп подписано уполномоченным лицом - первым заместителем Губернатора Иркутской области - Председателем Правительства Иркутской области ФИО12

Согласно п. 2, 3 Постановления № 1110-пп настоящее постановление подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете «Областная», в сетевом издании «Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области» (ogirk.ru), а также на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru). Вступает в силу с 01.01.2023.

Постановление № 1110-пп опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru 30.12.2022, официальном интернет-портале правовой информации Иркутской области http://www.ogirk.ru 08.01.2023, в газете «Областная» 10.02.2023.

В настоящее время Постановление № 1110-пп действует в редакции постановлений Правительства Иркутской области от 21.02.2023 № 126-пп, от 05.04.2023 № 294-пп, от 28.04.2023 № 380-пп, от 31.07.2023 № 655-пп.

Указанные нормативные правовые акты подписаны первым заместителем Губернатора Иркутской области - Председателем Правительства Иркутской области ФИО12

Процедура опубликования указанных постановлений, вносящих изменения в Постановление № 1110-пп, в общественно-политической газете «Областная», на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), а также на «Официальном интернет-портале правовой информации Иркутской области» (ogirk.ru) соблюдена.

Таким образом, оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным органом в пределах его полномочий, с соблюдением формы, вида, процедуры принятия, правил введения его в действие.

Проверяя оспариваемый нормативный правовой акт на предмет соответствия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд приходит к следующему.

Из содержания административного иска следует, что административным истцом оспариваются положения Приложений Постановления № 1110-пп без указания какой-либо редакции данного нормативного правового акта, в связи с чем, исходя из разъяснений, приведенных в абз. 2 п. 27 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», с учетом позиции стороны административного истца суд рассматривает заявление об оспаривании положений Постановления № 1110-пп как требование об оспаривании основных нормативных положений указанного нормативного правового акта в действующей редакции.

НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ включено в Приложение № 5 Территориальной программы на 2023 год «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы в 2023 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь, оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов» как медицинская организация, оказывающая за счет средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь в амбулаторных условиях (строка 1 столбец 8).

В графе 2 «Наименование медицинской организации» рядом с наименованием НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ указа сноска (1).

В конце Приложения № 5 содержится расшифровка обозначения (1): Амбулаторный гемодиализ. Одно обращение включает в среднем 13 процедур планового амбулаторного гемодиализа. 12-14 в зависимости от календарного месяца. Консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленных требований административный истец ссылается на то, что Приложение № 5 Постановления № 1110-пп противоречит требованиям ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ и ч. 6 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, поскольку определяет конкретный вид медицинской услуги - амбулаторный гемодиализ, который может оказывать НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ по обязательному медицинскому страхованию, ограничивая тем самым их права.

Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Правила общего характера, касающиеся содержания территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, закреплены в ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с которой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:

1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

В соответствии с ч. 1 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Правила общего характера, касающиеся содержания территориальных программ обязательного медицинского страхования, закреплены в ч. 2 и ч. 6 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Так, в соответствии с ч. 2 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

В соответствии с ч. 6 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа на 2023 год, включающая территориальную программу обязательного медицинского страхования, содержит в своем составе обязательные положения, перечисленные вышеуказанными правовыми нормами.

Оспариваемое административным истцом Приложение №5 Территориальной программы на 2023 год содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также определяет условия оказания медицинской помощи в них, предусмотренные ч. 3 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ (амбулаторные условиях, стационарные условия, скорая медицинская помощь вне медицинской организации, медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров), что соответствует требованиям ч. 6 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Наличие сноски (1) в Приложении № 5 не свидетельствует о том, что НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ указанным нормативным правовым актом установлены объемы оказания медицинской помощи только по амбулаторному гемодиализу.

Так, указанная сноска фактически содержит информацию о количестве процедур планового амбулаторного гемодиализа в течение месяца, а также о способе оплаты медицинской организации проведенных ею консультаций врачей специалистов, лабораторных исследований для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ.

Иные сноски Приложения № 5 (2)-(6), в том числе сноски 4 и 5, которые также оспаривает административный истец, также содержат информацию о способах оплаты определенных видов медицинских услуг, диагностических исследований, оказываемых иными медицинскими учреждениями.

Необходимость указания в территориальной программе обязательного медицинского страхования способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, прямо закреплено в ч. 6 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Указание на способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, и в текстовой части Территориальной программы на 2023 год (раздел IV), и частично в Приложении № 5 может свидетельствовать лишь о нелогичности изложения нормативных правовых норм, но не является основанием для признания их недействующими.

Таким образом, сноска (1) не устанавливает конкретный вид медицинской услуги, которую может оказывать НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, а регламентирует порядок оплаты оказанной услуги по амбулаторному гемодиализу и порядок оплаты иных услуг путем взаиморасчетов между медицинскими организациями.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что административный истец неверно трактует содержание и фактический смысл сноски (1) Приложения № 5.

Позиция административного истца, что именно оспариваемое Приложение № 5 Постановления № 1110-пп установило для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ возможность оказания услуг в рамках обязательного медицинского страхования только по амбулаторному гемодиализу, является необоснованной по следующим основаниям.

Из ч. ч. 9, 10 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 4 Положения о комиссии следует, что Комиссия, наряду с разработкой проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования, распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации.

Распределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией в пределах и на основе установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи.

Территориальной программой на 2023 год установлены общие объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (разделы V- VII, Приложения № 8-13). При этом объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по конкретным медицинским организациям, в том числе и по НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, Территориальной программой на 2023 год не установлены.

Распределение объемов, в силу вышеуказанных правовых норм, производится решением Комиссии, принимаемым уже после утверждения Территориальной программы на 2023 год.

Несогласие административного истца с решением Комиссии по распределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, длительное не рассмотрение Комиссией заявлений административного истца о перераспределении объемов может являться основаниям для оспаривания соответствующих решений, действий, бездействий в установленном законом порядке и не свидетельствует о несоответствии требованиям закона Постановления № 1110-пп.

Несогласие административного истца с тем, что Приложением № 5 НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ предоставлена возможность оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования только в амбулаторных условиях, основанием для признания оспариваемого нормативного правового акта недействующим не является.

В соответствии с п. 5, 6 Положения о комиссии в целях разработки проекта территориальной программы Комиссия на заседаниях:

1) рассматривает информацию:

исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по объемам медицинской помощи, требуемым для предоставления застрахованным лицам на предстоящий год;

территориального фонда о численности застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестра страховых медицинских организаций и реестра медицинских организаций;

2) рассматривает предложения исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций по:

видам медицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям предоставления медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, значениям нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным лицам медицинскими организациями в других субъектах Российской Федерации, нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативам финансового обеспечения территориальной программы в расчете на одно застрахованное лицо, способам оплаты медицинской помощи и тарифам в соответствии с требованиями, установленными базовой программой и в дополнение к базовой программе;

целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;

перечню направлений использования средств обязательного медицинского страхования при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой;

участию медицинских организаций в реализации территориальной программы в части заявленных объемов оказания медицинской помощи, с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций;

3) анализирует соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой и базовой программой.

При разработке проекта территориальной программы Комиссией учитываются порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Согласно п. 12 Положения о комиссии для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативного перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы.

Решением Комиссии № 52 от 30.08.2021 создана Рабочая группа по подготовке предложений для включения в проект территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год и плановый период, утвержден ее состав и Регламент работы.

В соответствии с Регламентом работы Рабочей группы, к ее функциям относятся:

- Рассмотрение информации:

Министерства здравоохранения Иркутской области по объемам медицинской помощи, требуемым для предоставления застрахованным лицам на предстоящий год;

ТФОМС Иркутской области о численности застрахованных лиц в Иркутской области в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестра страховых медицинских организаций и реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Иркутской области в 2021 году.

- Рассмотрение и проведение анализа предложений министерства здравоохранения Иркутской области, ТФОМС Иркутской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций по:

целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;

- Проведение анализа соответствия показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой и базовой программой.

- Подготавливать предложения с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи, особенностей половозрастного состава застрахованных лиц, уровня и структуры заболеваемости населения Иркутской области по данным медицинской статистики, климатических, географических особенностей Иркутской области, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

- Проведение оценки возможности реализации заявленных конкретными медицинскими организациями объемов медицинской помощи на основании показателей оценки эффективности деятельности медицинских организаций, установленных Комиссией в Иркутской области.

- В сроки, установленные Комиссией, предоставляет в Комиссию в Иркутской области предложения для включения в проект территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Рабочая группа при Комиссии рассматривает все поступающие в Комиссию документы и формирует предложения для включения в проект территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Решением Рабочей группы от 27.12.2022 подготовлены предложения для включения в проект территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов.

Из указанного протокола следует, что данный документ разработан Рабочей группой на основании информации, перечисленной в п.п. 1, 2 п. 4 Положения о комиссии, представленной Министерством здравоохранения Иркутской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями,

При этом Рабочей группой проанализировано соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой и базовой программой, что предусмотрено пп. 3 п. 4 Положения о комиссии, а также проведена оценка возможности реализации заявленных конкретными медицинскими организациями объемов медицинской помощи на основании показателей эффективности деятельности медицинских организаций, что предусмотрено п.п. 2 п. 4 Положения о комиссии.

Показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, утверждены решением Комиссии № 35 от 23.10.2019.

Из протокола заседания Рабочей группы от 27.12.2022 следует, что проанализировав представленные документы, Рабочая группа пришла к выводу о предоставлении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ возможности оказания в рамках обязательного медицинского страхования медицинской помощи в амбулаторных условиях, что нашло отражение в соответствующем приложении к данному протоколу.

Указанное предложение Рабочей группы впоследствии включено Комиссией в проект территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от 30.12.2022), а затем утверждено Постановлением № 1110-пп в составе Территориальной программы на 2023 год.

В соответствии с ч. 4 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются:

1) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;

2) особенности половозрастного состава населения;

3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;

4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Аналогичные показатели учитываются и при формировании проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования, что закреплено в п. 6 Положения о комиссии.

Из протокола заседания Комиссии от 30.12.2022 следует, что при разработке проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования учтены порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Доказательств того, что при определении для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ условий оказания медицинской помощи Комиссией не были проанализированы какие-либо из представленных документов, либо не учтены положения, установленные в п. 5, 6 Положения о комиссии суду не представлено.

Установление для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ возможности оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования только в амбулаторных условиях, не свидетельствует о нарушении прав административного истца, поскольку действующим законодательством не закреплена обязанность Комиссии по предоставлению медицинской организации возможности оказания медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования, по всем заявленным в уведомлении о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций условиям, видам, формам оказаниям медицинской помощи.

Неоплата административному истцу в рамках обязательного медицинского страхования услуг за оказанную медицинскую помощь, в том числе, и со ссылкой на Постановление № 1110-пп, правового значения при рассмотрении настоящего дела не имеет.

Кроме того, суд учитывает, что сноски (4) и (5) Приложения № 5, которые оспаривает административный истец, также содержат информацию о способах оплаты определенных видов медицинских услуг, диагностических исследований, оказываемых иными медицинскими учреждениями. Отсутствие данных сносок в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ не ограничивает его возможности по оказанию в рамках имеющихся лицензий медицинских услуг в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования с соблюдением требований, предусмотренных порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренным Правилами обязательного медицинского страхования, а также порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы.

Согласно ст. ст. 32, 33 Федерального закона № 323-Ф3 в амбулаторных условиях оказывается, в том числе, первичная медико-санитарная помощь (в том числе специализированная).

В соответствии с ч. 2 ст. 21 Федерального закона № 323-Ф3 для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В силу ч. 3 ст. 21 Федерального закона № 323-Ф3 оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с ч. 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Согласно уведомлению о включении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, у НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ прикрепленное население отсутствует.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что оказание НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях, включая услуги по проведению МРТ, МСКТ/(КТ), при отсутствии прикрепленного населения может осуществлять по направлению врача (фельдшера), оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь.

Таким образом, сноска (1) в Приложении № 5, а также отсутствие сносок (4), (5) в указанном Приложении № 5 в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, не ограничивает его возможности по оказанию в рамках имеющихся лицензий медицинских услуг в амбулаторных условиях за счет средств ОМС с соблюдением требований, предусмотренных порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, предусмотренным Правилами ОМС, а также порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы. При этом суд также учитывает, что административным истцом не представлено доказательств, свидетельствующих о нарушении его права, то есть оказании иных услуг в амбулаторных условиях, предусмотренных лицензией, оказанных в соответствии с установленным порядком, то есть при наличии направления из медучреждения по месту прикрепления, за которые оплата не была бы осуществлена. Более того, в судебном заседании директор НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ - ФИО1 также пояснял, что в случае оказания услуг при наличии направления, данные услуги им будут оплачены из средств ОМС.

НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ также оспаривает факт не включения его в приложение № 4 Территориальной программы «Перечень медицинских организаций, оказывающих перитонеальный диализ в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования».

Перечень организаций, оказывающих плановый амбулаторный гемодиализ в рамках Территориальной программы, определен в Приложении № 3, в который также включен НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа», перитонеальный диализ оказывается в условиях дневного стационара и стационара.

Вместе с тем, Приложением № 5 для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ предусмотрена возможность оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования исключительно в амбулаторных условиях.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что не включение НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в Приложение № 4 является мотивированным и обоснованным.

Кроме того, суд учитывает, что поскольку целью территориальной программы государственных гарантий является оказание востребованных видов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а не загрузка имеющихся мощностей медицинских организаций, то предложенные НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ к оказанию объемы и виды медицинской помощи согласованию не подлежали по причине востребованности таких видов и объемов медицинской помощи иными учреждениями здравоохранения, к которым прикреплены застрахованные граждане, нуждающиеся в соответствующей медицинской помощи.

Несогласие административного истца с решениями Рабочей группы и Комиссии Иркутской области о не включении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в перечень организаций, оказывающих медицинскую помощь по видам и условиям, указанным в уведомлении на 2023 год не свидетельствует о несоответствии требованиям закона Постановления № 1110-пп, поскольку в установленном законом порядке данные решения не признаны незаконными.

Доводы административного истца, что Постановление № 1110-пп нарушает права пациентов НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ и неограниченного круга лиц, не принимаются судом во внимание, поскольку НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в соответствии с действующим законодательством не имеет полномочий на обращение в суд с административным иском в защиту интересов иных лиц, неограниченного круга лиц. Доказательства, подтверждающие полномочия действовать от имени иных лиц, не представлено.

В силу п. 2 ч. 2 ст. 215 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.

Оценивая в совокупности установленные по делу обстоятельства и перечисленные нормы закона, суд приходит к выводу, что оспариваемые административным истцом положения Постановления № 1110-пп не противоречат нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают права и законные интересы административного истца, в связи с чем, в удовлетворении административных исковых требований следует отказать в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 175-176, 180, 215 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении административных исковых требований МУЗ ДО НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ к Правительству Иркутской области о признании постановления Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» недействующим в части:

- указания в Приложении № 5 «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы в 2023 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь, оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов» на оказание МУЗ ДО НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию исключительно в виде амбулаторного гемодиализа и консультаций врачей специалистов, лабораторных исследований для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, которая оплачивается в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС (сноска 1);

- не включения в Приложение № 5 по сноске 4 МРТ за счет средств ОМС в амбулаторных условиях;

- не включения в Приложение № 5 по сноске 5 МСКТ/(КТ) за счет средств ОМС в амбулаторных условиях;

обязании Правительство Иркутской области внести изменения в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов в оспариваемой части, взыскании судебных расходов - отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятый апелляционный суд общей юрисдикции в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Иркутский областной суд.

Судья И.В. Ларичева

Мотивированное решение изготовлено 12 сентября 2023 г.