Решение по делу № 02-11142/2024 от 25.11.2025 - о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в результате некачественного оказания медицинских услуг, возмещения вреда, причиненного смертью кормильца, взыскании расходов на погребение.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 ноября 2025 года

Хорошевский районный суд адрес

в составе:

председательствующего судьи Лутохиной Р.А.,

с участием прокурора фио,

при помощнике судьи фио,

рассмотрев в закрытом судебном заседании гражданское дело № 2-1271/25 (77RS0031-02-2022-027578-76) по иску ФИО1 ..., действующей в своих интересах и интересах несовершеннолетних фио, фио, ФИО1 ... к фио «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ», фио адрес «Ногинская больница» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в результате некачественного оказания медицинских услуг, возмещения вреда, причиненного смертью кормильца, взыскании расходов на погребение,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО2 действующая в своих интересах и интересах несовершеннолетних фио, фио, ФИО3 обратились в суд с иском о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в результате некачественного оказания медицинских услуг, возмещения вреда, причиненного смертью кормильца, взыскании расходов на погребение.

В обоснование заявленных исковых требований истцы ссылаются на следующие обстоятельства.

Истец ФИО2 с 04.10.2008 состояла в зарегистрированном браке с фио.

От данного брака имеются трое детей: ФИО1 ... паспортные данные, фио, паспортные данные и фио, паспортные данные.

13.11.2021 фио был госпитализирован в фио «ГКБ №52 ДЗМ», где находился на стационарном лечении с диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19».

Согласно выписному эпикризу №ИБ 23480-21, при поступлении фио установлен диагноз - коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, внеболышчная двухсторонняя пневмония средней тяжести, КТ 2 ст, Дн (дыхательная недостаточность) 0, а выписан он был 03.12.2021 с результатами КТ-2 ->3 и Дн 2 степени, тяжелое течение заболевания. При выписке у него была сильная слабость, отдышка, постоянный кашель, сатурация меньше 90. Без кислородного аппарата, назначенного при выписке из больницы, который был взят в аренду 03.12.2021 по договору №0000-120042 от 03.12.2021 не мог находиться даже пару часов. Кроме того, в день выписки (03.12.2021), в фио «ГКБ №52 ДЗМ» у фио был взят ПЦР тест, который оказался положительным, однако результаты анализа пациенту никто не сообщил. Состояние здоровья фио с каждым днем ухудшалось, он звонил в отделение фио «ГКБ №52 ДЗМ», в котором проходил лечение, разговаривал с лечащим врачом фио, объяснял, что его состояние ухудшается. Вместе с тем, врач рекомендовала продолжать лечение дома. фио выписали не дообследованным и не долеченным, с положительным ПЦР тестом, в тяжелом состоянии, когда он не мог самостоятельно дышать без кислородного аппарата.

12.12.2021, т.е. через 9 дней после выписки, фио на реанимобиле доставили в больницу ГКБ №52 в крайне тяжелом состоянии и уже с необратимыми последствиями.

17.12.2021 фио умер в реанимационном отделении больницы.

Как следует из посмертного эпикриза №МК 26060-21-С от 17.12.2021, при повторном поступлении фио в фио «ГКБ №52 ДЗМ» ему был поставлен диагноз коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, двухсторонняя вируснобактериальная пневмония, КТ 3-4 степени. 14.12.2021 его ввели в медикаментозную кому, подключили к аппарату ИВЛ, заболевание было осложнено Сепсисом, СПОН (дыхательная, сосудистая, почечная недостаточность), тромбозом мелких ветвей обеих легочных артерий, метаболическими некрозами миокарда ЛЖ.

Согласно справке о смерти №А-01439, выданной 08.07.2022, причиной смерти явилось: а) дистресс-синдром респираторный у взрослого, б) пневмония уточненная, в) коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован.

Между выпиской и повторным поступлением К.Д. в фио «ГКБ №52 ДЗМ» в реанимационное отделение с тем же диагнозом, но уже в крайне тяжелом состоянии и уже с необратимыми последствиями, прошел маленький промежуток времени (9 дней), что явно свидетельствует о некачественно оказанной медицинской услуге.

28.09.2022 истец ФИО2 обратилась с заявлением о проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи в рамках ОМС в адрес, где был застрахован фио по полису ОМС 700003081530672.

Страховой компанией в рамках реализации прав и законных интересов застрахованного лица, проведены экспертные мероприятия, в ходе которых выявлено, что медицинская помощь была оказана фио врачами ненадлежащим образом, что повлекло к смерти пациента.

Данные обстоятельства подтверждаются ответом страховой компании адрес №МЕД-29-3/5782 от 07.11.2022 согласно которой, по обращению ФИО2 была проведена экспертиза качества медицинской помощи ее супругу, в результате которой экспертами установлено, что при госпитализации с 13.11.2021 по 03.12.2021 фио не в полном объеме назначена медикаментозная терапия, а также имела место преждевременная выписка, с последующей госпитализацией через 10 дней.

В ходе экспертизы повторной госпитализации (с 12.12.2021 по 17.12.2021) экспертами выявлены нарушения в части, касающейся как лабораторного обследования и консультаций узких специалистов, так и медикаментозного лечения.

Между допущенными при лечении дефектами (недостатками) оказания медицинской помощи врачами (сотрудниками фио «ПСБ №52 ДЗМ») и смертью фио имеется причинно-следственная связь, в связи с чем, вина ответчика в причинении вреда истцам считается установленной. На ответчика следует возложить гражданско-правовую ответственность по возмещению причиненного истцам и несовершеннолетним детям вреда.

По утверждению ответчика фио «ГКБ 52 ДЗМ» фио находился на амбулаторном наблюдении с 03.12.2021 по 12.12.2021 фио «НЦРБ», где были допущены недостатки в оказании медицинской помощи, исковые требования предъявляются также и к фио «НЦРБ».

С учетом последствий, которые повлекла смерть фиоВ, для его супруги фио и детей, истцы просили суд взыскать в ответчиков солидарно в счет компенсации морального вреда по сумма в пользу каждого истца, взыскивать с фио «ГКБ №52 ДЗМ» и фио «НЦРБ» солидарно ежемесячно платежи по случаю смерти кормильца на содержание фио, паспортные данные, с 01.12.2021 до дня достижения им 18- летнего возраста, т.е. до 26.12.2031 в размере сумма с индексацией в установленном законом порядке, в пользу ФИО2.

Взыскивать с фио «ГКБ №52 ДЗМ» и фио «НЦРБ» ежемесячно платежи по случаю смерти кормильца на содержание фио, паспортные данные с 01.12.2021 до дня достижения ею 18-летнего возраста, т.е. до 23.03.2033 в размере 73 669,74 с индексацией в установленном законом порядке в пользу ФИО2.

Взыскать с фио «ГКБ №52 ДЗМ» и фио «НЦРБ» солидарно в пользу ФИО2 расходы на погребение в размере сумма

Взыскать с фио «ГКБ №52 ДЗМ» и фио «НЦРБ» солидарно в пользу ФИО2 расходы по вызову реанимобиля в размере сумма

Взыскать с фио «ГКБ №52 ДЗМ» в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда за незаконно проведённые исследования/опыты цитостатическими (противоопухолевыми) препаратами в размере сумма.

Истец ФИО2 действующая в своих интересах и интересах несовершеннолетних фио, фио, в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещался своевременно и надлежащим образом, ходатайств об отложении рассмотрения дела не поступало.

Представитель истца по доверенности фио в судебное заседание явилась, заявленные требования поддержала в полном объеме, просила иск удовлетворить в полном объеме, также взыскать с ответчиков расходы по производству судебной экспертизы. В судебном заседании заявила ходатайство об исключении доказательств - акта проверки Департамента здравоохранения адрес от 16.01.2025 и приложенные к нему заключения (, протокола заседания лечебно-контрольной подкомиссии врачебной комиссии фио «ГКБ №52 ДЗМ» от 02.12.2024, заключения повторной экспертизы качества медицинской помощи от 20.02.2025 №64512-67456, проведённой МГФОМС ввиду их подложности.

Представитель ответчика фио «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ» по доверенности фио в судебное заседание явилась, возражала против удовлетворения требований, просила иске отказать в полном объеме.

Представитель ответчика фио адрес «Ногинская больница» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом.

Представитель третьего лица адрес в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом.

Представитель третьего лица Департамента здравоохранения адрес в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего требования истцов о компенсации морального вреда подлежащими удовлетворению с учетом разумности и справедливости, приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п.3 ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 9 ч.5 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч.ч.2, 3 ст.98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 года № 17 «О рассмотрении судами дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Согласно ст. 151 ГК КФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Как установлено судом и подтверждается представленными в материалы дела письменными доказательствами, 13.11.2021 фио был госпитализирован в фио «ГКБ №52 ДЗМ».

Согласно выписному эпикризу фио «ГКБ № 52 ДЗМ» № ИБ 23480-21 от 03.12.2021, при поступлении фио установлен основной диагноз: коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, внебольничная двухсторонняя пневмония средней тяжести, КТ 2 степени, Дыхательная недостаточность (ДН) 0. Осложнения основного заболевания: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, КТ-2, ДН 1, ХБП С2. Интоксикационный синдром. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит курильщика. Ожирение II ст.

03.12.2021 года фио был выписан из фио «ГКБ №52 ДЗМ» для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Диагноз при выписке: коронавирусная инфекция COVID-19, тяжелое течение. Осложнение основного заболевания: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, КТ-2 ->3, ДН II. ХБП С2. Интоксикационный синдром. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. Ожирение II адрес болезнь.

В выписном эпикризе даны рекомендации по приему лекарственной терапии до одного месяца и проведению исследований, первое из которых рекомендовано провести через 2-3 недели после выписки.

В день выписки 03.12.2021 в фио «ГКБ № 52 ДЗМ» у фио было взято согласие на продолжение лечения коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдения режима самоизоляции, в котором разъяснено, что фио запрещено покидать жилое помещение в течении 14 календарных дней после подписания данного согласия.

12.12.2021 г. в связи с ухудшением состояния здоровья, фио специализированной бригадой анестезиологии и реанимации на реанимобиле был экстренно доставлен в фио «ГКБ № 52 ДЗМ» в тяжелом состоянии, с тем же диагнозом, с отрицательной динамикой и осложнениями, и помещен в реанимационное отделение интенсивной терапии, где умер 17.12.2021 года.

Согласно посмертному эпикризу фио «ГКБ №52 ДЗМ» №МК 26060-21-С от 17.12.2021 на имя фио, при повторном поступлении в фио «ГКБ №52 ДЗМ» ему был поставлен диагноз коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19. Осложнение основного заболевания: двухсторонняя вирусно-бактериальная пневмония, КТ 3-4 степени. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. Ожирение II. Желчно-каменная болезнь.

Посмертный основной диагноз: коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19. Осложнения основного заболевания: двухсторонняя вирусно-бактериальная пневмония, КТ 3-4 степени. ИВЛ с 14.11.2021. Сепсис, СПОН (дыхательная, сосудистая, почечная недостаточность). Тромбоз мелких ветвей обеих легочных артерий. Метаболические некрозы миокарда ЛЖ. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит курильщика. Ожирение II степени. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

Согласно справке о смерти №А-01439, выданной Органом ЗАГС Москвы №35 адрес Гольяново 08.07.2022 и медицинскому свидетельству о смерти серия 45 №221626889 от 17.12.2021, выданному фио «ГКБ № 52 ДЗМ», причиной смерти фио явилось:

а) дистресс-синдром респираторный у взрослого,

б) пневмония уточненная,

в) коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован.

Как следует из экспертного заключения №М1 2286 D21ЯJK 099 0001 от 07.11.2022, экспертами страховой компании установлено, что при госпитализации с 13.11.2021 по 03.12.2021 фио не в полном объеме назначена медикаментозная терапия, не назначалась противовирусная терапия (жидкий стул не является противопоказанием), код дефекта: 3.2.1, а также имело место преждевременная выписка, с последующей госпитализацией через 10 дней. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: код дефекта 3.5.

Из экспертного заключения №М1 2286 D21ЯJK 100 0001 от 07.11.2022 страховой компании от 07.11.2022 следует что в ходе повторной госпитализации фио с 12.12.2021 по 17.12.2021 экспертами выявлены ошибки: невыполнение, несвоевременное выполнение или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица.

В ходе судебного разбирательства по ходатайству ответчика на основании определения суда от 22.02.2023 для установления фактических обстоятельств и правильного разрешения данного дела была назначена посмертная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено Федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Согласно заключению Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации № 190/23, при оказании медицинской помощи фиоВ, с 13.11.2021 года по 03.12.2021 года фио «ГКБ № 52 ДЗМ» были допущены следующие недостатки:

1. Недостатки лечения:

- не назначена противовирусная терапия (фавипиравир или ремдесевир или иммуноглобулин человека), согласно приложению 8-2 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» (версия 13 от 14.10.2021 года - действующие на период рассматриваемого случая);

- кортикостероидная терапия (метилпреднизолон или дексаметазон), согласно приложению 8-2 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» (версия 13 от 14.10.2021 года - действующие на период рассматриваемого случая) назначена несвоевременно (было показано 13.11.2021 года);

- назначение цитостатической терапии (циклофосфан, этопозид) не входит в перечень рекомендованных препаратов для лечения ковид-ассоциированной пневмонии и ее осложнений в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» (версия 13.1 от 17.11.2021 года - действующие на период рассматриваемого случая), а также Клиническим протоколом лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения адрес, версия от 2021 года.

- необоснованная и преждевременная выписка 03.12.2021 года учитывая уровень сатурации кислорода крови 94% при дыхании атмосферным воздухом, нуждаемость в респираторной поддержке, сохранение по результатам лабораторных исследований от 01.12.2021 года повышенного уровня ЛДГ (360,2 Ед/л), повышенного уровня мочевины (10,7 ммоль/л), лейкоцитов (12,9х109/л), нейтрофилов (95,6%), снижение уровня моноцитов (2,7%), наличие выраженной лимфоцитопении (0,2x109/л), наличие патологических изменений по данным повторного рентгенологического исследования от 02.12.2021 года в заднебазальной доле левого легкого («воздушная» полость с перегородками внутри, с плотными, неравномерно утолщенными стенками и перифокальным инфильтративным уплотнением легочной ткани не выявлено при первичном исследовании), а также наличие фоновой и сопутствующей патологии;

2. Недостатки диагностики:

- результат микробиологического исследования от мокроты от 22.11.2021 года (результат получен 24.11.2021) не был интерпретирован и отражен в дневниковых записях;

- не назначена и не проведена микробиологическая диагностика (повторные посевы крови, посев дистального фрагмента внутрисосудистого катетера, выявление степени поверхностной колонизации), серологической диагностики (определение уровня маннана и антиманнана в сыворотке крови), с целью установления наличия или отсутствия инвазивного кандидоза;

- при первичном описании КТ органов грудной клетки от 02.12.2021 года не выявлено наличие имевшихся патологических изменений, в заднебазальной доле левого легкого («воздушная» полость с перегородками внутри, с плотными, неравномерно утолщенными стенками и перифокальным инфильтративным уплотнением легочной ткани (абсцесс) установленных поданным повторного рентгенологического исследования.

Необходимо отметить, что в представленных на исследование материалах, отсутствуют сведения об амбулаторном наблюдении фио с 03.12.2021 года по 12.12.2021 года, в связи с чем не представляется возможным обоснованно и достоверно высказаться о клиническом течении заболевания после выписки из стационара, и тяжести его состояния в указанный период.

Установление соответствия оказанной медицинской помощи стандартам медицинской помощи, является медико-экономическим контролем качества оказания медицинской помощи и осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи (основание ст.37, ст.58, ст.62, ст.64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.40 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», Письмо Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2013 г. N 13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»), проводится в случаях оказания медицинской помощи застрахованному по ОМС лицу в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и, в связи с этим, не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии.

Выписка пациента для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Таким образом, учитывая уровень сатурации кислорода крови 94% при дыхании атмосферным воздухом, нуждаемость в респираторной поддержке, сохранение по результатам лабораторных исследовании от 01.12.2021 года повышенного уровня ЛДГ (360,2 Ед/л), повышенного уровня мочевины (10,7 ммоль/л), лейкоцитов (12,9x109/л), нейтрофилов (95,6%), снижение уровня моноцитов (2,7%), наличие выраженной лимфоцитопении (0,2x109/л), наличие патологических изменений по данным повторного рентгенологического исследования от 02.12.2021 года в заднебазальной доле левого легкого («воздушная» полость с перегородками внутри, с плотными, неравномерно утолщенными стенками и перифокальным инфильтративным уплотнением легочной ткани (полость распада?) не выявлено при первичном исследовании), а также наличие фоновой и сопутствующей патологии, выписка фио 03.12.2021 года была преждевременной.

Из представленных на исследование материалов установлено, что фио 12.12.2021 года в 21 час 04 минуты доставлен в фио «ГКБ №52 ДЗМ» бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии.

В 21 час 56 минут осмотрен врачом анестезиологом реаниматологом в приемном отделении. На основании жалоб (слабость, одышка в покое, кашель с мокротой), данных анамнеза (болеет с 07.12.2021 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Проходил стационарное лечение по поводу двусторонней вирусной пневмонии (Covid-19) в ГКБ 52 с 13.11.21 по 03.12.21, выписан с улучшением (последнее КТ ОГК от 02.12.21 - КТ 2, положительная динамика)), дома почувствовал себя хуже. В связи с чем вызвал бригаду СМП), данных объективного осмотра (температура тела 36,6С, NEWS 7 баллов, ЧД 22 в минуту, сатурация 94% на ВПО потоком 50 л/минуту, дыхание жесткое, АД 130/70 мм.рт.ст, ЧСС 94 в минуту...КТ-3 от 12.02.2021 года...) установлен диагноз приемного отделения «Коронавирусная инфекция, вызванная Covid-19, вирус идентифицирован».

Диагноз установлен обоснованно.

Указано, что тяжесть состояния обусловлена ДН 3 степени, эндогенной интоксикацией на фоне пневмонии. Отмечено, что пациент не критичен к своему состоянию, не согласен с уровнем кислородной поддержки, утверждает, что может находиться дома.

По результатам МСКТ органов грудной клетки от 12.12.2021 года установлены КТ- признаки вирусной инфекции, с высокой вероятностью Covid-19, КТ-3. Также, выявлены полости распада в толще инфильтрата в нижней доле левого легкого, что свидетельствовало о присоединении вторичной инфекции. По сравнению с КТ органов грудной клетки от 02.12.2021 года имелась отрицательная динамика.

Учитывая ДН 3 степени, потребность в респираторной поддержке и комплексной интенсивной терапии, фио был обоснованно и своевременно переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При поступлении в отделение реанимации состояние фио оценено как тяжелое.

На основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективного осмотра, а также данных лабораторных и инструментальных исследований фио установлен диагноз «U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Осложнения основного заболевания: Л 8.8 Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, КТ 3-4 степени. Сопутствующие мболевания: Е66.0 Хронический бронхит. фио Желчно-каменная болезнь». Диагноз установлен обоснованно.

Своевременно и обоснованно, учитывая тяжесть состояния, обусловленную течением коронавирусной инфекции и ее осложнениями, а также степень поражения легких, фио в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 13.1), а также Клиническими рекомендациями Федерации анестезиологов-реаниматологов «Применение неинвазивной вентиляции легких» был переведен на 2-й этап респираторной поддержки - подключена неинвазивная ИВЛ через лицевую маску. На фоне неинвазивной ИВЛ сатурация кислорода крови увеличилась до 93%, что свидетельствовало об эффективности респираторной поддержки.

В отделении реанимации фио лабораторная и инструментальная диагностика, а также лечение было назначено в соответствии с установленным диагнозом, а также в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 13.1), Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по анестезиолого-реанимационному ведению больных COVID-19, Приказом Министерства здравоохранения от 15 ноября 2012 года N919H (ред. от 14.09.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

Учитывая высокий уровень маркеров воспаления, а также КТ-картину, не позволяющую исключить деструкцию легочной ткани, по согласованию с клиническим фармакологом обоснованно выполнена коррекция микробной терапии (максиктам 1+1x4 раза в сутки, амикацин 1500 мгх 1 раз в сутки, линезолид 600 мгх 2 т).

Продолжена интенсивная медикаментозная терапия: респираторная терапия (НИВЛ, латеропозиция), антибактериальная терапия, антикоагулянтная терапия, муколитическая терапия, симптоматическая терапия, антифибротическая и метаболическая терапия, энтеральное питание, с 14.12.2021 года начата гемодиафильтрация, с 15.12.2021 года назначен противогрибковый препарата (амфотерицин В (липидный комплекс) 100 мг, в/в капельно). фио проводились мероприятия общего ухода, противопролежневые мероприятия, лабораторный и динамический мониторинг.

По результатам бактериологического исследования крови от 13.12.2021 года на стерильность роста анаэробной и аэробной флоры не обнаружено.

С 14.12.2021 года с 02:00 отмечена отрицательная динамика, что было обусловлено нарастанием дыхательной недостаточности и потребовало увеличения параметров неинвазивной вентиляции легких.

В связи с нарастанием клиники дыхательной недостаточности с 07 часов 20 минут 14.12.2021 года (десатурация, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры), в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 13.1), фио был своевременно и обоснованно переведен на 3-й этап респираторной поддержки - выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ. Выполнена катетеризация центральной вены.

Стратегия применения ИВЛ при COVID-19 основана на временных клинических рекомендациях Федерации анестезиологов-реаниматологов «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома» и временных методических рекомендациях Федерации анестезиологов и реаниматологов «Анестезиолого реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19».

За время наблюдения состояние крайне тяжелое с отрицательной динамикой в виде нарастания дыхательной недостаточности при респираторной поддержке ИВЛ (88% в проппозиции), полиорганной недостаточности.

По результатам KT органов грудной клетки от 14.12.2021 года установлено наличие признаков тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий с обеих сторон, КТ-признаки вирусной пневмонии в стадии разрешения, полости распада с толще инфильтрата в нижней Доле левого легкого (без существенной динамики). По результатам объективного обследования кардиолога установлено наличие метаболических некрозов миокарда левого желудочка. По результатам лабораторных исследований наблюдался рост маркеров воспаления, а также уровня ЛДГ.

Нарастание вазопрессорной поддержки, отсутствие возможности протективной ИВЛ, а также развития острого повреждения почек с гиперкалиемией, потребовало проведения заместительной почечной терапии с 14.12.2021 года.

Несмотря на проводимую терапию состояние фио прогрессивно ухудшалось, 17.12.2021 в 05:10 у пациента произошла остановка сердечной деятельности.

Реанимационные мероприятия в течение 30 минут успеха не имели. 17.12.2021 в 05:40 констатирована биологическая смерть фио

Медицинская помощь фио с 12.12.2021 года по 17.12.2021 года в фио «ГКБ №52» оказана в полном объеме, своевременно, в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 13.1), Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по анестезиолого-реанимационному ведению больных COVID-19, Приказом Министерства здравоохранения от 15 ноября 2012 года N919H (ред. от 14.09.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», была адекватна тяжести его состояния и имевшейся у него патологии.

Недостатков оказания медицинской помощи фио с 12.12.2021 года по 17.12.2021 года в фио «ГКБ №52» при исследовании представленных материалов не установлено.

Причиной смерти фио послужила коронавирусная инфекция, вызванная РНК вирусом SARS-CoV-2 (вирус идентифицирован) в виде двусторонней интерстициальной пневмонии на фоне артериальной гипертензии (клинически гипертоническая болезнь 2 стадии) с развитием диффузного альвеолярного повреждения легких (клинически респираторный дистресс-синдром) преимущественно в пролиферативной фазе, с наслоением вторичного грибково-бактериального компонента с образованием гнойной абсцедирующей бронхопневмонии и абсцесса нижней доли левого легкого грибковой этиологии (грибковый компонент установлен по результатам гистологического (посмертного) исследования выявлены мицелии гриба (аспергиллы)), с развитием полиорганной недостаточности.

Вывод о причине смерти подтверждается объективными клиническими данными, данными прижизненных лабораторных и инструментальных исследований, а также результатами морфологического (макро-, микроскопического) исследования трупа фио

При оказании медицинской помощи фио с 13.11.2021 года по 03.12.2021 года фио «ГКБ № 52 ДЗМ» были допущены следующие недостатки:

1. Недостатки лечения

- не назначена противовирусная терапия (фавипиравир или ремдесевир или имуноглобулин человека), согласно приложению 8-2 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение попои коронавирусной инфекции» (версия 13 от 14.10.2021 года - действующие на период рассматриваемого случая);

- кортикостероидная терапия (метилпреднизолон или дексаметазон), согласно приложению 8-2 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» (версия 13 от 14.10.2021 года - действующие на период рассматриваемого случая) назначена несвоевременно (было показано 13.11.2021 года);

- назначение цитостатической терапии (циклофосфан, этопозид) не входит в перечень рекомендованных препаратов для лечения ковид-ассоциированной пневмонии и ее осложнений в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» (версия 13.1 от 17.11.2021 года - действующие на период рассматриваемого случая), а также Клиническим протоколом лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения адрес, версия от 2021 года.

- необоснованная и преждевременная выписка 03.12.2021 года учитывая уровень сатурации кислорода крови 94% при дыхании атмосферным воздухом, нуждаемость в респираторной поддержке, сохранение по результатам лабораторных исследований от 01.12.2021 года повышенного уровня ЛДГ (360,2 Ед/л), повышенного уровня мочевины (10,7 ммоль/л), лейкоцитов (12,9х109/л), нейтрофилов (95,6%), снижение уровня моноцитов (2,7%), наличие выраженной лимфоцитопении (0,2x109/л), наличие патологических изменений по данным повторного рентгенологического исследования от 02.12.2021 года в заднебазальной доле левого легкого («воздушная полость» с перегородками внутри, с плотными, неравномерно утолщенными стенками и перифокальным инфильтративным уплотнением легочной ткани (полость распада?) не выявлено при первичном исследовании), а также наличие фоновой и сопутствующей патологии;

Недостатки диагностики

- результат микробиологического исследования от мокроты от 22.11.2021 года (результат получен 24.11.2021) не был интерпретирован и отражен в дневниковых записях;

- не назначена и не проведена микробиологическая диагностика (повторные посевы крови, посев дистального фрагмента внутрисосудистого катетера, выявление степени поверхностной колонизации), серологической диагностики (определение уровня маннана и антиманнана в сыворотке крови), с целью установления наличия или отсутствия инвазивного кандидоза;

- при первичном описании КТ органов грудной клетки от 02.12.2021 года не выявлено наличие имевшихся патологических изменений, в заднебазальной доле левого легкого («воздушная» полость с перегородками внутри, с плотными, неравномерно утолщенными стенками и перифокальным инфильтративным уплотнением легочной ткани (абсцесс) установленных поданным повторного рентгенологического исследования.

Необходимо отметить, что в представленных на исследование материалах, отсутствуют сведения об амбулаторном наблюдении фио с 03.12.2021 года по 12.12.2021 года, в связи с чем не представляется возможным обоснованно и достоверно высказаться о клиническом течении заболевания после выписки из стационара, и тяжести его состояния в указанный период.

Допущенные недостатки оказания медицинской помощи фио с 13.11.2021 года по 03.12.2021 года фио «ГКБ № 52 ДЗМ» не явились причиной развития коронавирусной инфекции вызванной вызванная РНК вирусом SARS-CoV-2 в виде вирусной интерстициальной пневмонии, с развитием диффузного альвеолярного повреждения легких (клинически респираторный дистресс-синдром) преимущественно в пролиферативной фазе, однако могли негативно отразиться на прогрессировании патологического процесса

Однако, учитывая наличие у фио тяжелого инфекционного заболевания (Covid-19, новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2) отсутствие объективных клинических данных о течение заболевания и тяжести его состояния в период с 03.12.2021 года по 12.12.2021 года, с учетом отсутствия в период рассматриваемого случая, утвержденного этиологического и патогенетического протокола лечения с доказанной эффективностью и наличия сопутствующей и фоновой патологии (артериальная гипертензия, ожирение 2 степени, хроническая обструктивная болезнь легких) оценить степень влияния допущенных недостатков оказания медицинской помощи на развитие и прогрессирование осложнений не представляется возможным.

В связи с этим, высказаться о наличии причинно-следственнои связи только между допущенными недостатками оказания медицинской помощи фио с 13.11.2021 года по 03.12.2021 года в фио «ГКБ № 52 ДЗМ», учитывая тяжесть имевшегося у него инфекционного заболевания и его осложнений, при наличии сопутствующей и патологии и его смертью 17.12.2021 года не представляется возможным.

Медицинская помощь фио с 12.12.2021 года по 17.12.2021 года в фио «ГКБ №52» оказана в полном объеме, своевременно, в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 13.1), Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по анестезиолого-реанимационному ведению больных COV1D-19, Приказом Министерства здравоохранения от 15 ноября 2012 года N919H (ред. от 14.09.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», была адекватна тяжести его состояния и имевшейся у него патологии.

Недостатков оказание медицинской помощи фио с 12.12.2021 года по 17.12.2021 года в фио «ГКБ № 52» при исследовании представленных материалов дела не установлено.

Допрошенная в судебном заседании 11 февраля 2025 г. эксперт фио поддержала выводы экспертов.

Допрошенная в судебном заседании 11 марта 2025 г. эксперт фио поддержала выводы экспертов, показала, что диагноз фио был поставлен обоснованно и правильно, лечение назначено правильно, короновирус – это основная причина смерти.

В судебном заседании специалист фио, которая является зам. Главного врача ГКБ № 52, пояснила, что фио попал в период развития «ДельтаКовида», спустя 9 дней с начала заболевания, была назначена противовирусная терапия, произошел прогресс. Выписан фио в соответствии с медицинскими рекомендациями, разработанными Минздравом.

Определением Хорошевского районного суда адрес от 15 июля 2025 года назначена по делу повторная посмертная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам АНО «Центральное бюро судебных экспертиз № 1».

Согласно заключению АНО «Центральное бюро судебных экспертиз № 1» № 2616-МЭ от 22.10.2025 года, тяжесть состояния фио при поступлении определялась коронавирусной инфекцией, осложненной вирусной пневмонией (КТ-2) с дыхательной недостаточностью I ст. и выраженным интоксикационным синдромом (фебрильная лихорадка, повышение маркеров воспаления - СРБ, ЛДГ, ферритин), на фоне отягощенного преморбидного фона (ожирение II ст. (ИМТ - 35,8 кг/м2), хронический бронхит), в связи с чем обоснованно, своевременно и верно установлен диагноз и начата комплексная терапия, включая антикоагулянтную, антибактериальную и биологическую противовоспалительную терапию.

Неназначение глюкокортикостероидной терапии («Метилпреднизолон») фио непосредственно при поступлении (назначена 14.11.2021 г.) являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, поскольку обусловлено проведением показанного исследования уровня прокальцитонина в крови для дифференциальной диагностики между цитокиновым штормом и системной бактериальной инфекцией.

Антикоагулянтная терапия назначена своевременно, обоснованно и верно, с учетом высокого риска тромботических осложнений при тяжелом течении COVID-19, значительным повышением уровня D-димера и фибриногена, выраженным системным воспалительным ответом, а также отягощенным преморбидным фоном (ожирение II степени) и вынужденной иммобилизацией.

Патогенетическая терапия блокаторами интерлейкина-6 («Илсира» 13.11.2021 г., «Кевзара» 14 11.2021 г., «Илсира» 15.1120021 г.) назначена своевременно и верно, учитывая наличие лабораторных признаков цитокинового шторма (С-реактивный белок - 96,97мг/л, ферритин -1242 мкг/л, ЛДГ - 329,9 Ед/л, лимфопения- 0,3*109/л).

Неназначение фио противовирусной терапии во время госпитализации являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, учитывая госпитализацию фио на 9-й день болезни (завершающая фаза вирусной репликации), наличие клинической картины цитокинового шторма и неэффективность ранее проведенной амбулаторной противовирусной терапии («Арепливир»).

Выбор стартовой комбинации антибактериальной терапии («Цефотаксим+Сульбактам», «Метронидазол») являлся обоснованным и верным, учитывая наличие гнойной мокроты, сохранение фербильной лихорадки и высокий риск бактериальной суперинфекции на фоне тяжелой вирусной пневмонии, а послудующая коррекция лечения (добавление препарата «Ко-тримоксазол» («Бисептол»)) проведена правильно, с целью профилактики пневмоцистной пневмонии в условиях иммуносупрессии.

Несмотря на проводимое лечение, состояние фио оставалось тяжелым, с сохранением потребности в высокопоточной кислородной поддержке (SpO2 на атмосферном воздухе снижался до 74-82%) и прогрессированием поражения легких по данным компьютерной томографии КТ-3 (20.11.2021г.), в связи с чем обоснованно и верно назначена иммуносупрессивная терапия («Циклофосфан», «Этопозид») в рамках лечения COVID-ассоциированного васкулита при подтвержденных лабораторных признаках цитокинового шторма, а также учитывая отсутствие положительной динамики на фоне проведения биологической противовоспалительной терапии, при этом применение цитостатической терапии осуществлялось в режиме «off-label» на основании жизненных показаний при рефрактерном течении заболевания.

На фоне проведения иммуносупрессивной терапии у фио развились лейкопения, повышение уровня печеночных трансаминаз, гиперкалиемия, повышение уровня лактата (до 3,5 ммоль/л) и эпизод кровохарканья (25.11.2021 г.), в связи с чем проведена показанная коррекция лечения (отмена муколитической терапии, временная приостановка введения препарата «Циклофосфан», перевод на контролируемую инфузию гепарина с мониторингом АЧТВ, коррекция электролитных нарушений).

В дальнейшем, с 25.11.2021 г. у фио отмечена положительная динамика, в виде улучшения оксигенации (SpO2 на воздухе с 74-82% до 85-94%) с уменьшением потребности в кислородной поддержке (с 15 до 4-6 л/мин); снижения маркеров воспаления и положительной рентгенологической динамики (уменьшение плотности и площади очагов по типу «матового стекла» с КТ-3 до КТ-2) и стабилизации показателей коагулограммы с тенденцией к нормализации Д-димера.

Неназначение фио противогрибковой терапии непосредственно после выявления Candida albicans в мокроте (бактериологические посевы мокроты от 14.11.2021 г., 22.11.2021 г.) являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться в качестве недостатка оказания медицинской помощи, поскольку результаты посевов мокроты правильно расценены, как колонизация дыхательных путей дыхательных путей, а не инвазивная инфекция, учитывая отсутствие критериев инвазивного кандидоза (стойкая фебрильная лихорадка, рефрактерная к антибактериальной терапии; гипотензия; признаки диссеминированной грибковой инфекции при инструментальном обследовании) и положительную клинико-рентгенологическую динамику на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии без применения системных антимикотиков.

Вместе с тем, во время оказания медицинской помощи фио в фио адрес «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ» с 13.11.2021 г. по 03.12.2021 г. установлен следующий недостаток:

1. Недостаток диагностики:

- не диагностирована имевшаяся полость распада в S9 левого легкого: по результатам судебно-медицинского исследования представленных цифровых записей результатов компьютерной томографии органов грудной клетки от 02.12.2021 г. установлено наличие полости распада в заднебазальной доле левого легкого (S9), размер которой увеличился в 3 раза по данным компьютерной томографии от 14.12.2021 г., что также подтверждается результатами патологоанатомического вскрытия. Указанный недостаток диагностики привел к преждевременной выписке фио, поскольку наличие указанной полости распада требовало продолжения стационарного лечения с обязательным проведением целенаправленной диагностики для верификации возбудителя (бактериального или гртбкового) и последующей коррекции терапии, включая назначение специфических антибактериальных или противогрибковых препаратов, динамического рентгенологического контроля и отсрочки выписки до стабилизации состояния.

Каких-либо иных недостатков оказания медицинской помощи фио в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 13.11.2021 г. по 03.12.2021 г. не установлено.

Во время оказания медицинской помощи фио в ТМЦ фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» установлен следующий недостаток лечения:

- во время проведения телемедицинской консультации 07.12.2021 г. не рекомендована показанная госпитализация: в связи с нарастанием дыхательной недостаточности (SpO2 на воздухе до 88%) и симптомов интоксикации (миалгия, слабость, потливость).

Каких-либо иных недостатков оказания медицинской помощи фио в ТМЦ фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» 05.12.2021 г. и 07.12.2021 г. не установлено.

Согласно представленным материалам дела и медицинской документации, 06.12.2021 г. и 10.12.2021 г. фио получал медицинскую помощь в амбулаторных условиях в фио «Ногинская ЦРБ».

Во время приема от 06.12.2021 г. фио предъявлял жалобы на «слабость, одышку, редкий сухой кашель». По результатам осмотра (состояние относительно удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС-64/мин, ЧДД- 20/мин, SpO2 96%) установлен диагноз «Коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован. Вирусная пневмония» и рекомендовано лечение (противовоспалительная («Метипред»), противоязвенная («Омепразол»), муколитическая («Флуимуцил»), антикоагулянтная («Эликвис») терапия; дыхательная гимнастика, инсуфляции кислорода).

Во время приема от 10.12.2021 г. фио предъявлял жалобы на «одышку, сухой кашель». По результатам осмотра (состояние относительно удовлетворительное, температура тела «нормальная», дыхание везикулярное, АД 110/90 мм рт.ст., ЧСС- 68/мин, SpO2 96%) установлен диагноз «Коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован. Вирусная пневмония», рекомендовано обследование (ПЦР на COVID-19 от 10.12.2021 - отрицательный результат) и продолжение ранее назначенного лечения.

Таким образом, во время оказания медицинской помощи фио в фио «Ногинская ЦРБ» 06.12.2021 г. и 10.12.2021 г. установлены следующие недостатки диагностики:

- во время приема 06.12.2021 г. не осуществлена показанная термометрия;

- во время приема 10.12.2021 г. не осуществлено показанное измерение частоты дыхательных движений.

Учитывая, что во время оказания медицинской помощи в фио адрес «ГКБ № 52 ДЗМ» установлен недостаток диагностики (не диагностирована имевшаяся полость распада в S9 левого легкого), а лечение в фио «Ногинская ЦРБ» 06.12.2021 г. и 10.12.2021 г. проводилось без учета наличия указанной полости распада, а также в связи с тем, что в дальнейшем наступило ухудшение состояния здоровья фио, потребовавшее повторной госпитализации, следует считать, что лечение в фио «Ногинская ЦРБ» 06.12.2021 г. и 10.12.2021 г. было неэффективным.

Каких-либо иных недостатков оказания медицинской помощи фио в фио «Ногинская ЦРБ» 06.12.2021 г. и 10.12.2021 г. не установлено.

Во время оказания медицинской помощи в фио «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения адрес» с 13.11.2021 г. по 03.12.2021 г.

фио проведено следующее медикаментозное лечение: антибактериальная («Цефотаксим+Сульбактам», «Метронидазол», «Ко-тримоксазол» («Бисептол»)), биологическая противовоспалительная терапия («Илсира» (Левилимаб) 13.11.2021 г., 15.11.2021 г.; «Кевзара»; «Сарилумаб» 14.11.2021 г.), иммуносупрессивная («Циклофосфан» 17.11.2021 г. – 26.11.2021 г., «Этопозид» 20.11.2021 г. – 26.11.2021 г., «Метилпреднизолон», «Дексаметазон»), антикоагулянтная («Эноксапарин натрия», «Гепарин натрия» инфузия через перфузор с контролем АЧТВ, «Делтепарин натрия», «Ривароксабан»), симптоматическая («Парацетамол», «Метамизол натрия»), муколитическая («Бромгексин» (отменен 25.11.2021 г. в связи с кровохарканьем)), диуретическая («Фуросемид»), противоязвенная («Омепразол»), гепатопротекторная («Фосфоглив»), противовоспалительная («Будесонид» ингаляции), пробиотическая («Энтерол», сахаромицеты буларди), инфузионная терапия; витаминотерапия («Аскорбиновая кислота», «Фолиевая кислота»), коррекция электролитных нарушений.

Неназначение фио противовирусной терапии во время госпитализации являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, учитывая госпитализацию фио на 9-й день болезни (завершающаяся фаза вирусной репликации), наличие клинической картины цитокинового шторма и неэффективность ранее проведенной амбулаторной противовирусной терапии («Арепливир»).

Неназначение фио противогрибковой терапии непосредственно после выявления Candida albicans в мокроте (бактериологические посевы мокроты от 14.11.2021 г., 22.11.2021 г.) являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, поскольку результаты посевов мокроты правильно расценены, как колонизация дыхательных путей дыхательных путей, а не инвазивная инфекция, учитывая отсутствие критериев инвазивного кандидоза (стойкая фебрильная лихорадка, рефрактерная к антибактериальной терапии; гипотензия; признаки диссеминированной грибковой инфекции при инструментальном обследовании) и положительную клинико-рентгенологическую динамику на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии без применения системных антимикотиков26.

Вместе с тем, установленный недостаток диагностики (не диагностирована имевшаяся полость распада в S9 левого легкого) требовал последующей (после 02.12.2021 г.) коррекции терапии, включая назначение специфических антибактериальных или противогрибковых препаратов, в зависимости от результатов диагностики, направленной на верификацию возбудителя (бактериального или грибкового).

Назначение иных лекарственных препаратов было фио показано, выполнено своевременно и обоснованно.

Согласно представленным материалам дела и медицинской документации, 06.12.2021 г. и 10.12.2021 г. фио получал медицинскую помощь в амбулаторных условиях в фио «Ногинская ЦРБ», где ему рекомендовано, в т.ч. показанное медикаментозное лечение (противовоспалительная («Метипред»), противоязвенная («Омепразол»), муколитическая («Флуимуцил»), антикоагулянтная («Эликвис») терапия.

При этом, неназначение фио показанной антибактериальной или противогрибковой терапии не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, в силу установленного недостатка диагностики в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 13.11.2021 г. по 03.12.2021 г. (не диагностирована имевшаяся полость распада в S9 левого легкого), в связи с чем у лечащего врача в условиях амбулаторного приема отсутствовали объективные основания для ее назначения.

Кроме того, неназначение фио противовирусной терапии являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться в качестве недостатка оказания медицинской помощи, учитывая, что на момент обращения в фио «Ногинская ЦРБ» фио находился за пределами 7-8-дневного «терапевтического окна» максимальной эффективности противовирусных препаратов, а его состояние определялось последствиями перенесенной пневмонии и дыхательной недостаточностью, а не активной вирусной репликацией.

Состояние фио при выписке из фио адрес «ГКБ №52 ДЗМ» 03.12.2021 г. не соответствовало «критериям, утвержденным версией 13.1 (09.11.2021) COVID-19 Временных методических рекомендаций Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», в редакции, действующей на момент выписки пациента», учитывая сниженный уровень лимфоцитов в крови (0,2×10⁹/л), а также ввиду установленного недостатка диагностики (не диагностирована имевшаяся полость распада в S9 левого легкого).

Кроме того, уровень насыщения крови кислородом на воздухе при выписке (03.12.2021 г.: 94%) не соответствовал критериям, изложенным в Приказе Минздрава РФ от 19.03.2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»27.

Также, при выписке из фио адрес «ГКБ №52 ДЗМ» 03.12.2021 г. у фио имелась полость распада в левом легком, что требовало продолжения стационарного лечения с обязательным проведением целенаправленной диагностики для верификации возбудителя (бактериального или грибкового), осмотров врачей-фтизиатра или торакального хирурга, а также последующей коррекции терапии, включая назначение специфических антибактериальных или противогрибковых препаратов, динамического рентгенологического контроля и отсрочки выписки до стабилизации состояния.

Таким образом, следует считать, что «стойкое улучшение клинической картины» при выписке из фио адрес «ГКБ №52 ДЗМ» 03.12.2021 г. у фио отсутствовало, а его выписка являлась преждевременной.

Согласно представленному протоколу патологоанатомического вскрытия № 1250/2021 от 17.12.2021 г. и результатам судебно-медицинского исследования представленного гистологического архива, смерть фио наступила от коронавирусной инфекции, течение которой осложнилось развитием двусторонней полисегментарной пневмонии смешанной этиологии с абсцессом нижней доли левого легкого и полиорганной недостаточностью (дыхательная (ОРДС), сердечно-сосудистая, почечная).

Установленный недостаток диагностики в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 13.11.2021 г. по 03.12.2021 г. (не диагностирована имевшаяся полость распада в S9 левого легкого) не состоит в прямой причинно- следственной связи со смертью фио от коронавирусной инфекции и ее осложнений, в силу следующих причин:

- указанный недостаток сам по себе не являлся причиной развития коронавирусной инфекции и ее осложнений;

- развитие коронавирусной инфекции было обусловлено инфицированием вирусом SARS-CoV-2 и его агрессивным течением на фоне отягощенного преморбидного фона (ожирение, бронхит, артериальная гипертензия);

- развитие и прогрессирование клинического течения осложнений коронавирусной инфекции было обусловлено тяжелым вирусным повреждением легких, присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекции, приведших к необратимой полиорганной недостаточности, а также индивидуальными особенностями организма в ответ на воспалительный процесс.

Вместе с тем, указанный недостаток диагностики способствовал прогрессированию клинического течения коронавирусной инфекции и ее осложнений, поскольку привел к преждевременной выписке фио, непроведению показанной диагностики для верификации возбудителя (бактериального или грибкового) и непроведению показанной коррекции терапии, включая назначение специфических антибактериальных или противогрибковых препаратов после образования полости распада в S9 левого легкого, что свидетельствует о наличии косвенной причинно-следственной связи.

Установленные недостатки диагностики в фио «Ногинская ЦРБ» (во время приема 06.12.2021 г. не осуществлена показанная термометрия; во время приема 10.12.2021 г. не осуществлено показанное измерение частоты дыхательных движений) не оказали какого-либо влияния на состояние здоровья фио и не состоят в прямой причинно-следственной связи с его смертью от коронавирусной инфекции и ее осложнений, в силу следующих причин:

- указанные недостатки сами по себе не являлись причиной развития коронавирусной инфекции и ее осложнений;

- развитие коронавирусной инфекции было обусловлено инфицированием вирусом SARS-CoV-2 и его агрессивным течением на фоне отягощенного преморбидного фона (ожирение, бронхит, артериальная гипертензия);

- развитие и прогрессирование клинического течения осложнений коронавирусной инфекции было обусловлено тяжелым вирусным повреждением легких, присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекции, приведших к необратимой полиорганной недостаточности, а также индивидуальными особенностями организма в ответ на воспалительный процесс;

- отсутствие указанных недостатков не гарантировало бы благоприятный исход, в виде предотвращения смерти фио от коронавирусной инфекции и ее осложнений.

Установленный недостаток лечения (во время проведения телемедицинской консультации 07.12.2021 г. не рекомендована показанная госпитализация) в ТМЦ фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» не состоит в прямой причинно-следственной связи со смертью фио от коронавирусной инфекции и ее осложнений, в силу следующих причин:

- указанный недостаток сам по себе не являлся причиной развития коронавирусной инфекции и ее осложнений;

- развитие коронавирусной инфекции было обусловлено инфицированием вирусом SARS-CoV-2 и его агрессивным течением на фоне отягощенного преморбидного фона (ожирение, бронхит, артериальная гипертензия);

- развитие и прогрессирование клинического течения осложнений коронавирусной инфекции было обусловлено тяжелым вирусным повреждением легких, присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекции, приведших к необратимой полиорганной недостаточности, а также индивидуальными особенностями организма в ответ на воспалительный процесс.

Вместе с тем, установленный недостаток лечения (во время проведения телемедицинской консультации 07.12.2021 г. не рекомендована показанная госпитализация) в ТМЦ фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» способствовал прогрессированию клинического течения осложнений коронавирусной инфекции, поскольку привел к 5-суточной задержке (с 07.12.2021 г. по 12.12.2021 г.) начала стационарного обследования и лечения фио, что свидетельствует о наличии косвенной причинно-следственной связи.

Установленный недостаток оформления медицинской документации в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 12.12.2021 г. по 17.12.2021 г. (установленный диагноз является неполным, поскольку не отражает имевшееся заболевание ХБП С2) не оказал какого-либо влияния на состояние здоровья фио и не состоит в причинно-следственной связи с его смертью от коронавирусной инфекции и ее осложнений, в силу своего характера.

Установленный недостаток диагностики в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 12.12.2021 г. по 17.12.2021 г. (не выполнено показанное обследование: микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на грибы с проведением теста на галактоманнан, микроскопии с окраской калькофлюором белым и посевом на среду Сабуро, исследование крови на антитела класса A и M (IgA, IgM) к грибам рода аспергиллы (Aspergillus spp.)) не состоит в прямой причинно-следственной связи со смертью фио от коронавирусной инфекции и ее осложнений, в силу следующих причин:

- указанный недостаток сам по себе не являлся причиной развития коронавирусной инфекции и ее осложнений;

- развитие коронавирусной инфекции было обусловлено инфицированием вирусом SARS-CoV-2 и его агрессивным течением на фоне отягощенного преморбидного фона (ожирение, бронхит, артериальная гипертензия);

- развитие и прогрессирование клинического течения осложнений коронавирусной инфекции было обусловлено тяжелым вирусным повреждением легких, присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекции, приведших к необратимой полиорганной недостаточности, а также индивидуальными особенностями организма в ответ на воспалительный процесс.

Вместе с тем, установленный недостаток диагностики в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 12.12.2021 г. по 17.12.2021 г. (не выполнено показанное обследование: микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на грибы с проведением теста на галактоманнан, микроскопии с окраской калькофлюором белым и посевом на среду Сабуро, исследование крови на антитела класса A и M (IgA, IgM) к грибам рода аспергиллы (Aspergillus spp.)) способствовал прогрессированию клинического течения осложнений коронавирусной инфекции, поскольку привел к неустановлению диагноза «инвазивный аспергиллез» и к 3-х суточной задержке (с 12.12.2021 г. по 15.12.2021 г.) начала показанного специфического лечения («амфотерицин В липидный») фио, что свидетельствует о наличии косвенной причинно-следственной связи.

Установленный недостаток диагностики в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 12.12.2021 г. по 17.12.2021 г. (не выполнен показанный бактериологический посев бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам) не оказал какого-либо влияния на состояние здоровья фио и не состоит в причинно-следственной связи с его смертью от коронавирусной инфекции и ее осложнений, поскольку эмпирическая антибактериальная терапия назначена фио своевременно и верно, а ее смена на «Меропенем» проведена своевременно, при этом высказаться об эффективности указанного препарата не представляется возможным, ввиду кратковременности его применения (16-17.12.2021 г.) и, следовательно, невозможности проведения оценки его клинической эффективности.

Тяжесть состояния фио при поступлении в фио адрес «ГКБ №52 ДЗМ» 12.12.2021 г. определялась коронавирусной инфекцией, осложненной вирусно- бактериальной пневмонией (КТ-3-4) с дыхательной недостаточностью III ст., потребностью в респираторной поддержке и выраженным интоксикационным синдромом (повышение маркеров воспаления – СРБ, ЛДГ, ферритин), на фоне отягощенного преморбидного фона (ожирение II ст., хронический бронхит), в связи с чем обоснованно, своевременно и верно установлен диагноз, осуществлен перевод в реанимационное отделение и начата интенсивная терапия, включая антикоагулянтную, антибактериальную и респираторную поддержку (неинвазивная ИВЛ, прон-позиция).

Выбор эмпирической антибактериальной терапии («Максиктам», «Амикацин», «Линезолид») при поступлении являлся клинически обоснованным и верным, учитывая тяжесть состояния, данные КТ (полости распада, позволяющие заподозрить деструкцию легочной ткани), высокий уровень маркеров воспаления и данные предыдущей госпитализации.

Антикоагулянтная терапия назначена и корригирована своевременно и обоснованно, с учетом выявленного тромбоза мелких ветвей легочных артерий, высокого риска тромботических осложнений, значительного повышения уровня D-димера и фибриногена, а также перевода на гепарин при проведении заместительной почечной терапии.

Перевод на инвазивную искусственную вентиляцию легких 14.12.2021 г. был своевременным и обоснованным, в связи с прогрессированием дыхательной недостаточности и неэффективностью неинвазивной респираторной поддержки.

Назначение заместительной почечной терапии с 14.12.2021 г. было показано и проведено своевременно, в связи с развитием острой почечной недостаточности, олигоанурии и гиперкалиемии на фоне синдрома полиорганной недостаточности.

Несмотря на проводимое лечение, состояние фио прогрессивно ухудшалось, с развитием синдрома полиорганной недостаточности (дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной) и сепсиса, о чем свидетельствовали нарастание потребности в вазопрессорной поддержке, стойкая гипоксемия (SpO₂ 88-90% на ИВЛ с FiO2 85-100%), олигоанурия, выраженный лактатацидоз, повышение маркеров полиорганного повреждения (АСТ, АЛТ, ЛДГ, креатинин).

На фоне проводимого лечения в 05:10 ч. 17.12.2021 г. у фио произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ, «Адреналин») на протяжении 30 минут оказались неэффективными, в связи с чем в 05:40 ч. 17.12.2021 г. констатирована биологическая смерть.

Вместе с тем, во время оказания медицинской помощи фио в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 12.12.2021 г. по 17.12.2021 г. установлен следующие недостатки:

1. Недостатки диагностики:

- не выполнено показанное обследование: микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на грибы с проведением теста на галактоманнан, микроскопии с окраской калькофлюором белым и посевом на среду Сабуро, исследование крови на антитела класса A и M (IgA, IgM) к грибам рода аспергиллы (Aspergillus spp.): в связи с прогрессированием клинической симптоматики, выявлением полости распада по данным компьютерной томографии, нарастанием дыхательной недостаточности и лейкоцитоза на фоне тяжелого течения COVID-19, а также учитывая ранее проведенную иммуносупрессивную терапию цитостатиками, неизбежно вызывающую иммунодефицитное состояния, необходимо было заподозрить наличие грибкового поражения и выполнить указанное обследование, направленное на его диагностику, непосредственно после поступления и проведения КТ органов грудной клетки (12.12.2021 г.). Невыполнение указанного обследования привело к неустановлению диагноза «инвазивный аспергиллез», при этом показанное специфическое лечение («амфотерицин В липидный») было назначено эмпирически, но с 3-х дневной задержкой (15.12.2021 г.);

- не выполнен показанный бактериологический посев бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам: с целью выявления бактериального возбудителя пневмонии и определения чувствительности к нему антибиотиков, при этом эмпирическая антибактериальная терапия 12.12.2021 г. назначена правильно.

2. Недостаток оформления медицинской документации:

- установленный диагноз является неполным, поскольку не отражает имевшееся заболевание ХБП С2.

Во время госпитализации фио установлен диагноз «сепсис», однако, по результатам патологоанатомического вскрытия № 1250/2021 от 17.12.2021 г. и судебно-медицинского исследования представленного гистологического архива, наличие указанного диагноза не подтвердилось.

При этом, установление фио отсутствовавшего диагноза «сепсис» не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, поскольку имелись объективные клинические основания для его установления (наличие подтверждённого очага инфекции (двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония), признаки органной дисфункции (прогрессирующая дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность) на фоне выраженного системного воспалительного ответа (высокий лейкоцитоз, уровень лактата, СРБ и прокальцитонина)), а также в связи с тем, что указанный диагноз был установлен в интересах больного, с целью определения тактики лечения.

Неназначение противовирусной терапии являлось клинически обоснованным и не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, поскольку фио поступил в стационар на 6-е сутки от момента ухудшения состояния, а его состояние к этому моменту определялось не активной вирусной репликацией, а тяжёлыми осложнениями (вирусно-бактериальная пневмония с дыхательной недостаточностью III степени, ОРДС и полиорганная дисфункция), требовавшими проведения интенсивной респираторной, антибактериальной, противогрибковой и патогенетической терапии.

Высказаться о том, правильно ли был выбран антибиотик («Меропенем») при смене антибактериальной терапии 16.12.2021 г., не представляется возможным, ввиду кратковременности его применения (16-17.12.2021 г.) и, следовательно, невозможности проведения оценки его клинической эффективности, а также ввиду установленного недостатка диагностики (не выполнен показанный бактериологический посев бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам).

Вместе с тем, замена антибактериальной терапии была клинически обоснована отсутствием эффекта от предыдущей схемы в течение 72 часов, прогрессированием полиорганной недостаточности и необходимостью расширения антимикробного спектра против потенциальных резистентных возбудителей нозокомиальной пневмонии в условиях отсутствия микробиологического мониторинга.

Формирование у фио «полостей распада в толще инфильтрата в нижней доле левого лёгкого диаметром до 15 мм» грибковой этиологии само по себе не может рассматриваться, в качестве недостатка оказания медицинской помощи, поскольку является одним из возможных осложнений тяжелого течения коронавирусной инфекции, развившимся на фоне вторичного иммунодефицита, индуцированного как самим вирусом, так и показанной иммуносупрессивной терапией (глюкокортикостероиды, цитостатики), направленной на купирование жизнеугрожающего цитокинового шторма и прогрессирования пневмонии.

Таким образом, каких-либо иных недостатков оказания медицинской помощи фио в фио адрес «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» с 12.12.2021 г. по 17.12.2021 г. не установлено.

У суда не имеется оснований не доверять заключению судебной экспертизы, подготовленной экспертами АНО «Центральное бюро судебных экспертиз № 1».

Экспертиза проведена в соответствии с требованиями Федерального закона от 31.05.2001 года № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» на основании определения суда о поручении проведения экспертизы экспертам данной организации в соответствии с профилем деятельности, определенным выданной им лицензией, заключение содержит необходимые расчеты, ссылки на нормативно-техническую документацию, использованную при производстве экспертизы, а эксперт предупрежден об уголовной ответственности, предусмотренной ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Проанализировав содержание заключения судебной экспертизы, суд приходит к выводу о том, что оно в полном объеме отвечает требованиям ст. 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку содержит подробное описание произведенных исследований, сделанные в их результате выводы и научно обоснованные ответы на поставленные вопросы, в обоснование сделанных выводов эксперт приводит соответствующие данные из представленных в распоряжение эксперта материалов, указывает на применение методов исследований, основывается на исходных объективных данных, выводы эксперта обоснованы документами, представленными в материалы дела.

Так же суд, не находит оснований не доверять показаниям экспертов и специалиста, поскольку они согласуются с установленными в ходе судебного разбирательства обстоятельствами и собранными по делу доказательствами, а также подтверждаются результатами проведенными по делу судебных экспертиз.

В силу ст. 186 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае заявления о том, что имеющееся в деле доказательство является подложным, суд может для проверки этого заявления назначить экспертизу или предложить сторонам представить иные доказательства.

Доводы истцов о подложности акта проверки Департамента здравоохранения адрес от 16.01.2025 и приложенные к нему заключение повторной экспертизы качества медицинской помощи от 20.02.2025 г. № 64512-67456, протокол заседания лечебно-контрольной подкомиссии врачебной комиссии фио «ГКБ №52 ДЗМ» от 02.12.2024, судом признаются несостоятельными, поскольку истцами в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлено доказательств подложности указанного документа. Само по себе заявление стороны о подложности документов в силу ст. 186 ГПК РФ не влечет автоматического исключения такого доказательства из числа доказательств, собранных по делу, поскольку именно на сторонах лежит обязанность доказать наличие фиктивности конкретного доказательства.

Согласно выводам судебной экспертизы АНО «Центральное бюро судебных экспертиз № 1» № 2616-МЭ: установленные недостатки (недиагностированный абсцесс, приведший к преждевременной выписке; нерекомендованная госпитализация 07.12.2021; задержка в диагностике инвазивного аспергиллеза) не являются прямой причиной смерти фио Смерть обусловлена тяжелым, агрессивным течением коронавирусной инфекции на фоне отягощенного преморбидного фона.

Однако указанные недостатки находятся в косвенной причинно-следственной связи со смертью, так как способствовали прогрессированию заболевания, задержке оказания необходимой помощи и, как следствие, ухудшению прогноза.

Несмотря на признание большей части лечения обоснованным, установленные экспертизой недостатки являются существенными нарушениями стандартов оказания медицинской помощи. Преждевременная выписка тяжелого пациента с недиагностированным жизнеугрожающим осложнением (абсцесс), задержка в рекомендации госпитализации при ухудшении и запоздалая диагностика грибковой суперинфекции при повторной госпитализации — все это свидетельствует о вине медицинской организации.

В силу презумпции вины причинителя вреда и специальной ответственности медучреждения за вред, причиненный пациенту, фио «ГКБ №52 ДЗМ» обязано возместить вред, поскольку не доказало, что вред наступил не по его вине. Установленная косвенная причинно-следственная связь является достаточным основанием для гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание помощи, повлекшее негативные последствия для здоровья и смерти пациента.

Установленные в действиях данной больницы недостатки носят формальный, несущественный характер. Экспертиза прямо указывает, что они не оказали влияния на состояние пациента и не состоят в причинно-следственной связи с его смертью. Связь между этими упущениями и летальным исходом отсутствует. Следовательно, оснований для возложения ответственности на фио «Ногинская больница» не имеется.

При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание характер и степень перенесенных истцами физических и нравственных страданий, вызванных невосполнимой утратой близкого и родного человека, что является тяжелым и необратимым по своим последствиям событием, нарушение душевного спокойствия, невозможностью ведения обычной семейной жизни, отсутствие возможности реализации прав на взаимную любовь, уважение, взаимопомощь и заботу, степень вины ответчика в причинении вреда, принципы разумности и справедливости и конкретные обстоятельства дела, характеризующие тесные семейные отношения истцов с фио, сложившиеся при его жизни, характер их психологических связей, свидетельствующих о семейных взаимоотношениях, соответствующих сложившимся в обществе морально-нравственным ценностям и взглядам, их взаимопомощи друг другу.

Истцы испытали, продолжают и будут испытывать глубокие эмоциональные переживания, чувства скорби, горя, страдания и тоску в связи со смертью мужа и отца, для них это невосполнимая утрата. Учитывая изложенное, а также возраст фио (на момент смерти исполнилось 49 лет), степень психоэмоционального восприятия случившегося, материального положения ответчика, являющегося самостоятельным юридическим лицом, требования разумности и справедливости, суд считает возможным взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в пользу каждого из истцов по сумма. Компенсацию морального вреда в указанном размере суд находит соразмерным причиненным истцам нравственным и физическим страданиям.

Согласно п. 1 ст. 1088 ГК РФ в случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания.

Вред возмещается несовершеннолетним - до достижения восемнадцати лет, а обучающимся старше восемнадцати лет - до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до двадцати трех лет (п. 2 данной статьи).

В силу п. 1, п.2 ст. 1089 ГК РФ лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, определенного по правилам статьи 1086 настоящего Кодекса, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. При определении возмещения вреда этим лицам в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты.

При определении размера возмещения вреда пенсии, назначенные лицам в связи со смертью кормильца, а равно другие виды пенсии, назначенные как до, так и после смерти кормильца, а также заработок (доход) и стипендия, получаемые этими лицами, в счет возмещения им вреда не засчитываются.

В соответствии со ст. 1091 ГК РФ суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, подлежат изменению пропорционально росту установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума на душу населения в соответствующем субъекте Российской Федерации по месту жительства потерпевшего, а при отсутствии в соответствующем субъекте Российской Федерации указанной величины данные суммы должны быть не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума на душу населения в целом по Российской Федерации.

Суд, отказывая в удовлетворении исковых требований о взыскании ежемесячных платежей по случаю смерти кормильца и расходов на погребение, исходит из следующего.

Данный вид имущественного возмещения предназначен для компенсации лицам, находившимся на иждивении умершего или имевшим право на получение от него содержания, тех материальных средств (доходов), которых они лишились вследствие его смерти. Размер вреда определяется в долях от среднемесячного заработка (дохода) кормильца и взыскивается ежемесячно (ст.ст. 1086, 1089 ГК РФ).

Ключевым условием для взыскания является установление юридически значимой причинно-следственной связи между противоправными действиями (бездействием) причинителя вреда и смертью потерпевшего. Требуется доказать, что смерть наступила именно вследствие этих действий, а не по иным причинам.

Учитывая, что смерть фио наступила вследствие тяжелого, агрессивного течения коронавирусной инфекции на фоне имеющихся хронических заболеваний, оснований для возложения на ответчиков обязанности по выплате платежей по случаю потери кормильца, расходов на погребение не имеется.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Поскольку проведение судебно-медицинской экспертизы было назначено судом для всестороннего и полного исследования обстоятельств дела, а ее заключение явилось одним из ключевых доказательств, положенных в основу настоящего решения, данные расходы признаются необходимыми и разумными.

ФИО2 представлены доказательства понесенных расходов в размере сумма, а именно чек по операции от 30.06.2025 года на сумму сумма, чек по операции от 04.08.2025 года на сумму сумма

Указанная сумма подлежит взысканию с виновного ответчика — фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ» в пользу ФИО2 как лица, фактически понесшего эти издержки в рамках судебного процесса.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 ..., действующей в своих интересах и интересах несовершеннолетних фио, фио, ФИО1 ... к фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ», фио адрес «Ногинская больница» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в результате некачественного оказания медицинских услуг, возмещения вреда, причиненного смертью кормильца, взыскании расходов на погребение, удовлетворить частично.

Взыскать с фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ», (ОГРН <***>) в пользу ФИО1 ... компенсацию морального вреда сумма

Взыскать с фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ», в пользу ФИО1 ... компенсацию морального вреда сумма

Взыскать с фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ», в пользу фио в лице законного представителя ФИО1 ... компенсацию морального вреда сумма

Взыскать с фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ», в пользу фио в лице законного представителя ФИО1 ... компенсацию морального вреда сумма

Взыскать с фио адрес клинический научно-исследовательский центр Больница 52 ДЗМ» (ОГРН <***>) в пользу ФИО1 ... расходы по оплате услуг эксперта в размере сумма

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Хорошевский районный суд адрес.

Решение принято в окончательной форме 09.02.2026 г.

Судья Р.А. Лутохина