Решение по делу № 2-2699/2023 от 06.12.2023 - о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Дело № 2-2699/2023

36RS0005-01-2023-002742-35

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 декабря 2023 г. г. Воронеж

Советский районный суд г. Воронежа в составе председательствующего судьи Глущенко О.Ю., при секретаре Яковлевой О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Ленинского района г.Воронежа в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ленинского района г.Воронежа, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего, указав, что прокуратурой Ленинского района г.Воронежа проведен анализ соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании. Материалами уголовного дела подтверждается, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 264 УК РФ, при следующих обстоятельствах. Так, 15.07.2022 примерно в 13 часов 50 минут водитель ФИО1, управляя технически исправным автомобилем Лексус RX 300 с регистрационным знаком <***>, в нарушение требований п.п. 1.3, 1.5 Правил дорожного движения РФ (утвержденных Постановлением Совета Министров Правительства РФ от 23.10.1993 №1090), обязывающих участников дорожного движения знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил и действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в нарушение требований п. 8.1 ПДД РФ, согласно которому при выполнении маневра не должны создаваться опасность для движения, а также помехи другим участникам дорожного движения, требований п. 8.3 ПДД РФ, согласно которому при выезде на дорогу с прилегающей территории водитель должен уступить дорогу транспортным средствам и пешеходам, движущимся по ней, а при съезде с дороги - пешеходам и велосипедистам, путь движения которых он пересекает, осуществляя выезд с дворовой территории и поворачивая налево, не уступил дорогу мотоциклу Кавасаки Ниндзя с регистрационным знаком № под управлением ФИО2, двигавшемуся по <адрес> в направлении <адрес>, выехал на проезжую часть <адрес>, создав тем самым опасность для движения, где ДД.ММ.ГГГГ примерно в 13 час. 50 мин. вблизи <адрес> допустил с ним столкновение.

Вследствие допущенных водителем ФИО1, вышеуказанных нарушений требований ПДД РФ водителю ФИО2, согласно заключению эксперта №.22 от ДД.ММ.ГГГГ, были причинены телесные повреждения в виде: множественных ссадин в области нижних и верхних конечностей, спины; перелома левой лучевой кости в нижней трети диафиза с угловым смещением отломков (угол открыт в ладонную сторону), вывиха головки левой локтевой кости (перелом-вывих Галеации). Повреждения в виде перелома левой лучевой кости в нижней трети диафиза с угловым смещением отломков, вывиха головки левой локтевой кости (перелом-вывих Галеации) квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, так как повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30 процентов) - п.п. 6.11.3 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Сами по себе повреждения в виде ссадин расцениваются как не причинившие вред здоровью человека (п.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Постановлением судьи Ленинского районного суда г. Воронежа от 14.03.2023 уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ было прекращено в связи с примирением сторон.

Вместе с тем, потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь стационарно в БУЗ ВО «ВГКБСМП №» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 76 629,74 руб., что также подтверждается информацией ТФОМС ВО: № счета 2032 от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 76 629,74 руб. Счет за лечение потерпевшего на вышеуказанную сумму оплачен АО «СК «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается информацией из ТФОМС ВО.

Денежные средства лечебным учреждениям возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области. Прокурор в силу ст. 45 ГПК РФ имеет право регрессного требования о взыскании денежных средств, в виде затрат на лечение потерпевшего ФИО2, понесенных Российской Федерацией в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, в полном объеме с лица, причинившего вред.

На основании изложенного истец просит взыскать в пользу ТФОМС Воронежской области с ФИО1 денежные средства в размере 76629,74 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО3

В судебное заседание лица, участвующие в деле, не явились. О дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Как установлено судом и усматривается из материалов дела, прокуратурой Ленинского района г.Воронежа проведен анализ соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании.

Материалами уголовного дела № подтверждается, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 264 УК РФ, при следующих обстоятельствах. Так, 15.07.2022 примерно в 13 часов 50 минут водитель ФИО1, управляя технически исправным автомобилем Лексус RX 300 с регистрационным знаком №, в нарушение требований п.п. 1.3, 1.5 Правил дорожного движения РФ (утвержденных Постановлением Совета Министров Правительства РФ от 23.10.1993 №1090), обязывающих участников дорожного движения знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил и действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в нарушение требований п. 8.1 ПДД РФ, согласно которому при выполнении маневра не должны создаваться опасность для движения, а также помехи другим участникам дорожного движения, требований п. 8.3 ПДД РФ, согласно которому при выезде на дорогу с прилегающей территории водитель должен уступить дорогу транспортным средствам и пешеходам, движущимся по ней, а при съезде с дороги - пешеходам и велосипедистам, путь движения которых он пересекает, осуществляя выезд с дворовой территории и поворачивая налево, не уступил дорогу мотоциклу Кавасаки Ниндзя с регистрационным знаком <***> под управлением ФИО2, двигавшемуся по <адрес> в направлении <адрес>, выехал на проезжую часть <адрес>, создав тем самым опасность для движения, где 15.07.2022 примерно в 13 час. 50 мин. вблизи <адрес> допустил с ним столкновение.

Вследствие допущенных водителем ФИО1, вышеуказанных нарушений требований ПДД РФ водителю ФИО2, согласно заключению эксперта №.22 от 27.01.2023, были причинены телесные повреждения в виде: множественных ссадин в области нижних и верхних конечностей, спины; перелома левой лучевой кости в нижней трети диафиза с угловым смещением отломков (угол открыт в ладонную сторону), вывиха головки левой локтевой кости (перелом-вывих Галеации). Повреждения в виде перелома левой лучевой кости в нижней трети диафиза с угловым смещением отломков, вывиха головки левой локтевой кости (перелом-вывих Галеации) квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, так как повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30 процентов) - п.п. 6.11.3 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Сами по себе повреждения в виде ссадин расцениваются как не причинившие вред здоровью человека (п.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Постановлением Ленинского районного суда г. Воронежа от 14.03.2023 уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ было прекращено в связи с примирением сторон на основании ст.25 УПК РФ (л.д.11-13).

В связи с причиненными телесными повреждениями, потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь стационарно в БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» за период с 15.07.2022 по 22.07.2022 на сумму 76 629,74 руб., что также подтверждается информацией ТФОМС ВО: № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 76 629,74 руб.

Счет за лечение потерпевшего на вышеуказанную сумму оплачен АО «СК «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается информацией из ТФОМС ВО.

В соответствии с п. 1, 4, 7 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом № 326-ФЗ, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ полномочий, осуществляется в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона № 326-ФЗ, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 данного Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплено, что бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Статья 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации устанавливает, что расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Согласно ст. 133.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации под субвенциями бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами.

Так, согласно п. 1 ч. 5 ст. 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к расходам территориальных фондов обязательного медицинского страхования относится финансовое обеспечение выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в соответствии с нормами ст. 13, 14, ст. 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации, ст. 6, п. 1 ч. 5 ст. 26, ч. 4 ст. 27, ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему от противоправных действий ФИО1 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются государственными.

Для реализации поставленных перед ним задач, ТФОМС аккумулирует финансовые средства ОМС и осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями (п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ). Страховая медицинская организация (далее - СМО) осуществляет обязательное медицинское страхование путём оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами ОМС, за счет целевых средств ОМС, поступивших из ТФОМС Воронежской области на основании заявок СМО. Оплата СМО осуществляется по счетам за оказанную медицинскую помощь медицинских организаций.

В соответствии с ч. 3 ст. 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Согласно положениям ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Пунктом 2.13 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздрава России от 26.10.2022 № 703н) предусмотрено, что средства, полученные СМО от ТФОМС, имеют целевое назначение - оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам, в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 29.11.2020г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации:

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам осуществляется на основании счетов на оплату, выставляемых медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, которые страховая медицинская организация получает по заявкам на перечисление от территориальных фондов обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская (ст. 38, ст. 39 Федерального закона от 29.11.2020г. №326-Ф3).

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2020г. №326-Ф3 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Сведения об оказанной медицинской организации и ее стоимости поступают в ТФОМС в соответствии с нормами ст. 43, ст. 44 Федерального закона от 29.11.2020г. №326-Ф3 и Правилами ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Постановление Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998, от медицинской организации в виде счетов на оплату. После проведения ТФОМС медико-экономического контроля счета медицинской организации передаются в страховую медицинскую организацию для оплаты.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ (ч. 2 ст. 30).

По сведениям ТФОМС Воронежской области расчет стоимости оказанной медицинской помощи осуществлялся в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год (заключено в г. Воронеже 29.12.2021), а именно в соответствии с п.п. 3.2.1 п. 3.2 и приложением № 22.

Стоимость лечения = Базовая ставка 24326,90 руб. * Коэффициент относительной затратоемкости КСГ 3,15* Коэффициент специфики 1,0=76629,74 руб. Коэффициент уровня МО и коэффициент сложности лечения в данном случае не применялся.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2 были оплачены страховой медицинской организацией из средств бюджета государственного внебюджетного фонда - ТФОМС.

В материалы дела представлена выписка из электронного реестра счетов БУЗ ВО «ВГКБСМП №» в отношении ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., номер полиса №, находившегося на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом перелом тела (диафиза) лучевой кости закрытый, круглосуточный стационар, стоимость лечения – 76629,74 руб. (л.д.54).

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается факт перечисления денежных средств в счет оплаты услуг по договору ОМС в размере 1000000 руб. ВФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» на счет ДФ ВО (БУЗ ВО «ВГКБСМП №) (л.д.55).

Статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат возмещению в бюджет государственного внебюджетного фонда ТФОМС, поскольку бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации относятся к бюджетам бюджетной системы Российской рации (ст. 10 БК РФ).

Прокуратура, как орган, уполномоченный согласно ст. 45 ГПК РФ, ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» вправе самостоятельно предъявить иск в защиту охраняемых законом интересов государства.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования, в целях осуществления полномочий страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, 1 также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Исходя из содержания ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, суммы, взыскиваемые в порядке регресса, должны подпадать под понятие убытков. Взыскание этих сумм должно соответствовать принципам, изложенным в статье 15 ГК РФ.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Таким образом, в результате противоправных действий ФИО1 причинен вред государству в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, который подлежит возмещению ответчиком в полном объеме.

На основании изложенного, исследовав представленные доказательства в совокупности по правилам ст.67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований и взыскании с ФИО1 денежных средств в размере 76639,74 руб., затраченных на лечение ФИО3

Кроме того, в силу ст. 103 ГПК РФ, п. 3 ст. 333.19 НК РФ с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2498,89 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН №) денежные средства в размере 76629,74 руб., в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт №, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2498,89 руб.

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд через Советский районный суд г.Воронежа в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.Ю. Глущенко

Мотивированное решение составлено 11.12.2023 г.