РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

№ 2 - 639/2022

УИД: 38RS0009-01-2022-000947-98

г. Зима 12 сентября 2022

Зиминский городской суд Иркутской области в составе

председательствующего судьи Горбуновой О.В.,

при секретаре судебного заседания Божко Дебольской Н.Л..,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица

установил:

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика средства, затраченные на лечение застрахованного лица в размере 200657, 28 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 5207 руб.

В обоснование заявленных исковых требований истец указал, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с требованиями п.1. ст.31 данного Федерального закона расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В адрес филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутске поступило постановление от 22.10.2020 о прекращении уголовного дела №, вынесенное , из которого следует, что вред здоровью ФИО3 был причинен в результате противоправных действий ФИО1 Потерпевшему ФИО3 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях стационара в отделении травматологии ОГБУЗ «Саянская городская больница» в период с **.**.** по **.**.**. В соответствии с заключенным между ОГБУЗ «Саянская городская больница» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от **.**.** № медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс - окончательный расчет. На момент обращения в ОГБУЗ «Саянская городская больница» ФИО3 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ему медицинские услуги. Случай оказания медицинской помощи ФИО3 ОГБУЗ «Саянская городская больница» включило в счет от **.**.**. № на сумму 13316407,61 руб. и реестр счетов к нему. Указанный счет оплачен истцом с учетом результата контроля, что подтверждается платежными поручениями от **.**.**. № (аванс), от **.**.** № (окончательный расчет). Общая стоимость предъявленных услуг ОГБУЗ «Саянская городская больница», оказанных ФИО3 в период с **.**.** по **.**.**, согласно выписке из реестра счетов, составила 222952,50 руб. за услуги, оказанные медицинской организацией в условиях стационара предъявлено к оплате 222952,50 руб. С учетом результатов проведенного контроля (в том числе в виде экспертизы качества медицинской помощи) оказанная ФИО3 медицинская помощь была оплачена страховой медицинской организацией в размере 200657,28 руб. Неоплата в размере 22295,25 руб. применена к медицинской организации на основании акта экспертизы качества медицинской помощи от **.**.** №, в связи с выявлением нарушения с кодом 3.2.1 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица). В соответствии с действовавшим в 2021 году на территории Иркутской области тарифным соглашением в случае выявления нарушения с кодом 3.2.1 размер неоплаты, предъявленной к оплате медицинской помощи составляет 10 %.

Заявленные исковые требования основаны на положениях ст.ст. 1064,1081 ГК РФ, ст.ст. 14, 28, 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

В судебное заседание представитель истца ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» и ответчик ФИО1 не явились. О месте, времени судебного заседания стороны извещены надлежащим образом.

В письменном ходатайстве от **.**.** представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности от **.**.**, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М».

Ответчик ФИО1 в письменном заявлении от **.**.** просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав, что признает заявленные исковые требования о взыскании денежной суммы в размере 200657,28 руб., последствия признания иска, предусмотренные ч. 4.1 ст. 198 ГПК РФ ему известны.

Согласно ч.ч. 1,2 ст. 39 ГРК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии с ч.4.1 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Принимая во внимание, что ответчик ФИО1 признал заявленные исковые требования, что подтверждается его письменным заявлением от **.**.**, и признание заявленных требований не противоречит закону и не нарушает права и интересы других лиц, суд считает возможным удовлетворить заявленные исковые требования.

В соответствии с ч.1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела (ч.1 ст. 88 ГПК РФ).

В соответствии с п.6 ст. 52 Налогового кодекса РФ (далее - НК РФ) сумма налога исчисляется в полных рублях. Сумма налога менее 50 копеек отбрасывается, а сумма налога 50 копеек и более округляется до полного рубля.

При подаче искового заявления в соответствии с п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ истцом была оплачена государственная пошлина в сумме 5207 руб., что подтверждается платежным поручением № от **.**.**.

На основании пп.3 п.1 ст. 333.40 НК РФ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию 30 % суммы уплаченной государственной пошлины, то есть 1562 руб., соответственно, оставшаяся часть государственной пошлины в сумме 3645 руб., подлежит возврату истцу из бюджета Зиминского городского муниципального образования.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198, 214 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать в пользу ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН: №) с ФИО1, **.**.** рождения, уроженца () денежные средства в размере 200657,28 руб. и расходы по оплате госпошлины в размере 1562 руб., всего взыскать 202219,28 руб. (двести две тысячи двести девятнадцать руб. 28 коп.).

Возвратить ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН: <***>) государственную пошлину в размере 3645 руб. (три тысячи шестьсот сорок пять руб.).

Копию судебного решения в течение пяти дней со дня его принятия направить истцу и ответчику.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Зиминский городской суд Иркутской области в течение месяца со дня его принятия.

Судья О.В. Горбунова