Дело № 2-2813/2023 (25RS0029-01-2023-002748-87)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 июня 2023 г. Уссурийский районный суд Приморского края в составе: председательствующего судьи Гавриленко И.С., при секретаре Николаевой М.К., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось с указанным иском в суд, мотивируя свои требования следующим. ФИО1, находясь в квартире XXXX, в ходе ссоры умышленно нанес удар кулаком по голове, удар ногой в область груди ФИО6, причинил ей тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело. Приговором Спасского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГ, ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Потерпевшая ФИО6 была застрахована ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис XXXX, срок действия с ДД.ММ.ГГ, постоянно. Ее лечение оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ стационарное лечение в КГБУЗ «Спасская городская больница» 134 671,31 руб., ДД.ММ.ГГ скорая медицинская помощь 4 117,43 руб., стационарное лечение в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница XXXX» с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ – 43 553,49 руб., с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ – 246 897,36 руб., амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» 3 625,26 руб., а всего 432 864, 85 руб. В соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГ, заключенных ООО СМО «Восточно-страховой альянс», XXXX с КГБУЗ «Спасская городская больница», XXXX с КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница XXXX», пункты 4.1, 4.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета. На основании изложенного, истец просил взыскать с ФИО1 расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 432 864,85 руб.

Представитель ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, согласно исковому заявлению ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, по месту отбывания наказания ФКУ ИК-41 ГУФСИН России по Приморскому краю, что подтверждается распиской. Ходатайств об отложении заявлено не было. Дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Суд, изучив материалы дела, оценив доказательства, полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Приговором Спасского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГ (дело XXXX) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу.

Из указанного приговора суда следует, что ДД.ММ.ГГ, в период времени с 22 ч. 30 мин. по 23 ч. 40 мин., ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в кухне квартиры XXXX, в ходе ссоры между ним и его сожительницей ФИО6, возникшей на почве бытового конфликта, руководствуясь прямым преступным умыслом, направленным на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, подошел к ней и умышленно с силой нанес ФИО6, стоящей перед ним, удар кулаком в область головы справа, отчего ФИО6 упала на пол и, действуя безотлагательно, продолжая реализацию своего преступного умысла, с силой нанес, лежащей на полу ФИО6 один удар ногой в область груди справа.

Заключением эксперта XXXX от ДД.ММ.ГГ, находящимся в материалах уголовного дела, подтверждается, что у ФИО6 обнаружены телесные повреждение в виде: параорбитальная гематома справа; ушиб головного мозга, кровоизлияние под мягкой мозговой оболочкой, острая гематома под твердой мозговой оболочкой (по данным компьютерной томограммы; сознание - оглушение, кровоизлияние макулярной области справа по данным осмотра окулиста; горизонтальный нистагм, наличие статико-динамической атаксии с развитием в дальнейшем клинической смерти); тупая травма груди - пневмоторакс справа, которые, каждое в отдельности, согласно п.6.1.3 и ДД.ММ.ГГ приказа МЗ и СР РФ XXXXн от ДД.ММ.ГГ «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» имеют признаки опасности для жизни и по этому признаку относятся к категории тяжкого вреда здоровью.

Заключением эксперта XXXX от ДД.ММ.ГГ подтверждается, что у ФИО6 при обращении за медицинской помощью имелись телесные повреждения в виде: закрытая черепно- мозговая травма (ЗЧМТ) - субдуральные гематомы в правой гемисфере и в левой гемисфере головного мозга, ушиб головного мозга справа (по данным операции), параорбитальная гематома правого глаза; «рассечение кожи над правой скуловой костью под глазом»; тупая закрытая травма груди: ушиб правого легкого, сопровождавшаяся гемопневмотораксом. ЗЧМТ у ФИО6 причинена сильным ударным воздействием твердого тупого предмета, с ограниченной травмирующей поверхностью, в область лица справа (область глаза и скуловую область) в направлении спереди назад. Тупая травма груди - ушиб правого легкого, сопровождавшаяся гемопневмотораксом, причинена ударным воздействием (воздействиями) твердого тупого предмета (предметов) в область грудной клетки справа (проекция правого легкого) с достаточной силой. Учитывая установленный механизм образования, одну точку приложения силы в скуловой и параорбитальной области справа, ЗЧМТ у ФИО6 могла образоваться в результате сильного удара рукой ФИО1 (наиболее вероятно, кулаком), и не могла образоваться в результате падения назад и соударения с предметами окружающей обстановки. Тупая травма груди - ушиб правого легкого, сопровождавшаяся гемопневмотораксом у ФИО6 могла образоваться при условии нанесения сильного удара в правую половину грудной клетки, и не могла образоваться в результате падения с высоты собственного роста и в результате проведенных реанимационных мероприятий сотрудниками КГБУЗ «Спасская городская больница».

Заключением эксперта XXXX от ДД.ММ.ГГ подтверждается, что у ФИО6 обнаружены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) - субдуральные гематомы в правой гемисфере и в левой гемисфере головного мозга, ушиб головного мозга справа (по данным операции), параорбитальная гематома правого глаза; «рассечение кожи над правой скуловой костью под глазом»; тупой закрытой травмы груди: ушиб правого легкого, сопровождавшаяся гемопневмотораксом (наличие воздуха и крови в плевральной полости), которые, каждое в отдельности, согласно п. 6.1.3 и 6.1.10 приказа МЗ и СР РФ №194н от 24.04.2008 «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» имеют признаки опасности для жизни и по этому признаку относятся к категории причинения тяжкого вреда здоровью.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Пунктом 4 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ, установлено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В судебном заседании установлено, что потерпевшая ФИО6 была застрахована ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, страховой медицинский полис XXXX, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГ, постоянно.

В соответствии с п. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В силу п. 1 ст. 965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как следует из заявленных требований и представленных доказательств, лечение ФИО6 за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» оплачено ООО СМО «Восточно-страховой альянс», стоимость лечения составила 134 671,31 руб., ДД.ММ.ГГ оплачена скорая медицинская помощь в размере 4 117,43 руб., стационарное лечение в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница XXXX» с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ оплачено в размере 43 553,49 руб., с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в размере 246 897,36 руб., амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» в размере 3 625,26 руб.

Расходы истца на лечение ФИО6 составили 432 864,85 руб., ООО СМО «Восточно-страховой альянс» произведена оплата за лечение в указанной сумме, что подтверждено документально.

В добровольном порядке ответчик расходы на лечение не возместил, доказательств обратного в силу ст. 56 ГПК РФ, суду не представлено. При таких обстоятельствах суд считает, что исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден.

По изложенному, руководствуясь ст.ст. 197,198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 432 864,85 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7 529 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Приморский краевой суд через Уссурийский районный суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 28.06.2023.

Председательствующий И.С. Гавриленко