Дело №а-36/2023
РЕШЕНИЕ
ИФИО1
ДД.ММ.ГГГГ года <адрес>
Видновский городской суд <адрес> в составе председательствующего судьи Гоморевой Е.А., при секретаре ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску ФИО2 к ГБУЗ МО «Центральная клиническая психиатрическая больница» о признании необоснованными действий, прекращении диспансерного учета,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в суд с иском о признании незаконным решения ГБУЗ МО «Центральная клиническая психиатрическая больница» об оспаривании действий, связанных с отказом в прекращении диспансерного наблюдения и снятии с учета.
Уточнив исковые требования в порядке ст. 46 КАС РФ, административный истец, в обоснование требований указал, что ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 обратился в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №» с заявлением о прекращении диспансерного наблюдения и снятии с диспансерного учета в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №». Однако, уведомлением от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 было рекомендовано явиться в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №» для проведения соответствующего обследования, поскольку прекращение диспансерного наблюдения и снятие с диспансерного учета может быть проведено путем проведения врачебной комиссии врачей-психиатров. В этой связи, административный истец считает, что фактически в прекращении диспансерного наблюдения и снятие с диспансерного учета ему было отказано. При этом, в марте и ноябре 2020г. в рамках уголовного дела в отношении ФИО2 комиссиями экспертов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. ФИО4» были проведены стационарные комплексные судебно-сексолого-психиатрическая и судебно-сексолого-психолого-психиатрическая экспертизы, по результатам проведения которых у ФИО2 установлено отсутствие каких-либо психических расстройств. Также административный истец считает, что диспансерное наблюдение было установлено истцу без решения комиссии врачей-психиатров, при этом, оригинал медицинской карты с записью мотивированного решения комиссии врачей-психиатров был утрачен. Кроме того, отсутствуют документы, подтверждающие добровольное согласие ФИО2 на проведение психиатрического освидетельствования при постановке диагноза в 2002г.
Ссылаясь на указанные обстоятельства, а также нормы действующего законодательства, административный истец просил суд признать незаконным установление ФИО2 диагноза «Шизотипическое расстройство»; признать незаконным установление ФИО2 диспансерного наблюдения; обязать ГБУЗ МО «Центральная клиническая психиатрическая больница» прекратить диспансерное наблюдение ФИО2; обязать ГБУЗ МО «Центральная клиническая психиатрическая больница» внести в медицинскую карту ФИО2 запись об отсутствии у ФИО2 диагноза «Шизотипическое расстройство» и диспансерного наблюдения.
В судебное заседание административный истец и его представитель не явились по неизвестным для суда причинам, надлежаще извещены. Ранее, в судебных заседаниях представитель административного истца уточненные исковые требования поддержал, просил удовлетворить в полном объеме.
Представитель административного ответчика в судебное заседание не явилась, извещена. Ранее представила в материалы дела письменные возражения на административный иск, в которых просила в удовлетворении иска отказать.
Учитывая, что стороны надлежаще извещены о времени и месте рассмотрения дела, а также дали подробные пояснения по существу спора и не представили документов, подтверждающих уважительную причину неявки, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии сторон.
В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
В соответствии с разъяснениями, приведенными в п.1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 2.09.2016г. № «О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации», к административным делам, рассматриваемым по правилам КАС РФ, относятся дела, возникающие из правоотношений, не основанных на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности их участников, в рамках которых один из участников правоотношений реализует административные и иные публично-властные полномочия по исполнению и применению законов и подзаконных актов по отношению к другому участнику.
Как установлено ст. 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей.
Защита гражданских прав осуществляется путем, в том числе, восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения; признания недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления; прекращения или изменения правоотношения; иными способами, предусмотренными законом, что установлено ст. 12 ГК РФ.
Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет, в числе иного, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья.
В соответствии со ст. 46 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными. Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.
Как следует из положений ст. 65 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий. Видами медицинского освидетельствования являются, в числе иных, освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); психиатрическое освидетельствование; освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством. Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.
Закон Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон РФ от ДД.ММ.ГГГГ №) устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации.
Из положений ст. 26 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний. Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Согласно ст. 27 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.
Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (Зарегистрировано в Минюсте России ДД.ММ.ГГГГ №).
В соответствии с п.п. 7, 13, 13.1 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» профилактика наркологических расстройств включает комплекс следующих мероприятий, в числе которых, участие в проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров; проведение диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам. Учет больных наркоманией осуществляется посредством внесения сведений в медицинскую карту амбулаторного наркологического больного или медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у).
В соответствии с п.п. 2, 4, 5, 6 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Судом установлено, и из материалов дела следует, что впервые ФИО2 обратился к психиатру в 2002г., после чего был направлен на стационарное обследование и лечение, которое проходил в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №» с диагнозом «Шизофрения вялотекущая, шубообразный тип течения».
В марте 2020г. на основании постановления следователя СО по <адрес> ГСУ СКБ РФ по <адрес> старшего лейтенанта юстиции ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ. в отношении ФИО2 комиссиями экспертов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. ФИО4» были проведены стационарные комплексные судебно-сексолого-психиатрическая и судебно-сексолого-психолого-психиатрическая экспертизы, по результатам проведения которых у ФИО2 установлено отсутствие каких-либо психических расстройств.
Однако, судебный акт по указанному уголовному делу не был вынесен, в связи с отказом потерпевшей ФИО6 от заявления о привлечении ФИО2 к уголовной ответственности. Следовательно, результаты вышеуказанных экспертиз надлежащую оценку судом не получили.
ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 обратился в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №» с заявлением о прекращении диспансерного наблюдения и снятии с диспансерного учета в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №».
Уведомлением от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 было рекомендовано явиться в ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №» для проведения соответствующего обследования, поскольку прекращение диспансерного наблюдения и снятие с диспансерного учета может быть проведено путем проведения врачебной комиссии врачей-психиатров.
Однако, административный истец считает, что законом прямо не указано о необходимости проходить врачебную комиссию, в обоснование отсутствия у него психического расстройства, ссылается на результаты указанных выше экспертиз, проведенных в рамках уголовного дела.
Для проверки доводов сторон судом по инициативе истца была назначена судебная психолого-психиатрическая экспертиза, проведение которой было поручено экспертам Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. ФИО4.
Однако, материалы дела были возвращены экспертным учреждением в суд, назначивший экспертизу, без проведения исследования в связи с неоднократной неявкой ФИО2 в экспертное учреждение для прохождения освидетельствования в целях проведения экспертизы, и невозможностью подготовки заключения экспертов по поставленным вопросам на основании представленных материалов, без очного участия ФИО2 в проведении экспертизы.
ФИО2, до которого судом была доведена информация о необходимости явки в экспертное учреждение в назначенное время для прохождения медицинского освидетельствования в целях проведения экспертизы, а также разъяснены правовые последствия, которые могут наступить в случае, если по обстоятельствам дела без участия стороны экспертизу провести невозможно, в суд было направлено сообщение, согласно которому ФИО2 не намерен являться в экспертное учреждение для проведения экспертизы как в назначенное время, так и в другое время.
В обстоятельствах дела указанные действия ФИО2, не явившегося в экспертное учреждение в назначенное время для прохождения медицинского освидетельствования в целях проведения экспертизы комиссией экспертов, судом расцениваются как уклонение от участия в производстве экспертизы, проведение которой в этой связи (без участия ответчика) стало невозможным.
Таким образом, суд приходит к выводу, что оказываемая ФИО2 медицинская помощь, установленный диагноз, а также установленное диспансерное наблюдение, полностью соответствовало требованиям ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В силу требований ст. 27 указанного ФЗ, диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказанием ему необходимой медицинской и социальной помощи.
В силу ст. 26 того же ФЗ, психиатрическая помощь, оказываемая в амбулаторных условиях и диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров.
Как установлено в ходе рассмотрения дела, диспансерное наблюдение ФИО2 было установлено в связи с наличием психического расстройства на основании решения комиссии ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №».
Согласно ст. 62 КАС РФ лица, участвующие в деле, обязаны доказывать обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений, если иной порядок распределения обязанностей доказывания по административным делам не предусмотрен настоящим Кодексом.
Поскольку административным истцом не представлено доказательств в подтверждение того, что решение комиссии, установившей административному истцу диагноз - «Шизофрения вялотекущая, шубообразный тип течения», а также необходимость диспансерного наблюдения в отношении административного истца не соответствуют действительности и требованиям закона, суд считает в удовлетворении требований отказать.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 175-180 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении административных исковых требований ФИО2 к ГБУЗ МО «Центральная клиническая психиатрическая больница» о признании необоснованными действий, прекращении диспансерного учета - отказать.
Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Видновский городской суд <адрес> в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Судья Гоморева Е.А.