Дело № 2-4027/2022

УИД: 55RS0001-01-2022-005667-02

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 10 августа 2022 года

Кировский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Беккер Т.А.,

при секретаре судебного заседания Ивановой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Омский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 (далее – ФИО2, ответчик) о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями, в обоснование требований указав, что Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 15.06.2022 Советским районным судом г. Омска вынесено постановление по уголовному делу № в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении ФИО1, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» – полис №. Вина ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 установлена, уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон. ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО1 фельдшером выездной бригады скорой медицинской помощи оказана скорая специализированная медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГК БСМП №». Стоимость лечения составила 2 982,77 рубля. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО1 находился на лечении в БУЗОО «ГК БСМП №», где ему была оказано специализированная помощь: ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, оперативное лечение. Стоимость лечения составила 92 614,30 рублей. Общая стоимость лечения составила 95 597,07 рублей. Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией. Счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» за ноябрь 2021, счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» за декабрь 2021, принятые к оплате за пролеченных больных, в том числе за ФИО1, оплачены полностью и подтверждаются платежными поручениями.

На основании изложенного, просил взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, в размере 95 597,07 рублей, государственную пошлину в доход местного бюджета.

Истец Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание представителя не направил, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

В соответствии со статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке по представленным в дело доказательствам в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

Постановлением Советского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № по обвинению ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Указанным постановлением установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 14 часов 40 минут ФИО2, управляя технически исправным автомобилем Renault Logan (SR), государственный регистрационный знак <***> принадлежащим ФИО5, следовал по проезжей части со стороны в направлении . ФИО2, двигаясь по полосе своего направления, приближался к , в районе которого расположен, обозначенный дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2 и дорожной разметкой 1.14.1, нерегулируемый пешеходный переход. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД РФ, игнорировании требований дорожных знаков 5.19.1, 5.19.2 и дорожной разметки 1.14.1, а также неверной оценке складывающейся дорожно-транспортной ситуации, водитель ФИО2 сап поставил себя в такие условия, что несвоевременно обнаружил пешехода ФИО1, вышедшего из-за передней части стоявшего в среднем ряду попутного транспорта, пересекавшего проезжую часть справа налево по ходу его движения по нерегулируемому пешеходному переходу, допустил на него наезд правой передней частью управляемого им автомобиля.

ФИО2 в результате дорожно-транспортного происшествия причинил ФИО1 телесные повреждения в виде закрытой травмы левой голени, которая проявлялась оскольчатым переломом большеберцовой кости в верхней трети диафиза, закрытого перелома левого надколенника. Повреждения в виде закрытой травмы левой голени и закрытого перелома левого надколенника могла образоваться в едином механизме, что возможно в условиях дорожно-транспортного происшествия, соответствуют медицинской характеристике квалифицирующих признаков тяжкого вреда здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Постановление в установленном законом порядке не обжаловалось, вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении" разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (фонд), Омским филиалом «АльфаСтрахование-ОМС» (страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское Страхование» Филиал ООО «Капитал МС» в Омской области (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. (л.д. 11-18)

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (фонд), Омским филиалом «АльфаСтрахование-ОМС» (страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское Страхование» Филиал ООО «Капитал МС» в Омской области (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «ГК БСМП № 1» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «ГК БСМП № 1» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. (л.д. 22-29)

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 застрахован по обязательному медицинском страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», полис №. (л.д. 9-10)

Застрахованному лицу ФИО1 в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь на сумму 2 982,77 рубля и в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму 92 614,30 рублей, в связи с чем, страховой организации выставлены счет № от ДД.ММ.ГГГГ за ноябрь 2021, счет № от ДД.ММ.ГГГГ за декабрь 2021, в том числе и за ФИО1 (л.д. 33, 34)

Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена оплата указанных счетов, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. 35-37)

Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

По правилам ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По общему правилу, установленному ч. 1 и ч. 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО1 затрачены денежные средства Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 95 597,07 рублей (2 400,87 рублей + 52 635,51 рублей), чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – ФИО2 Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

По правилам указанной статьи с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 067,91 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 95 597,07 рублей.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 067,91 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Омска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Т.А. Беккер

Мотивированное решение составлено 17 августа 2022 года.