Дело УИД 69RS0025-01-2025-000255-17 производство 2а-193/2025
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
09 сентября 2025 года п. Рамешки
Рамешковский районный суд Тверской области в составе
председательствующего судьи Ежовой Т.Д.
при секретаре Дроздовой Е.В.,
с участием административного истца - помощника прокурора Рамешковского района Тверской области Капустиной А.М.,
представителя административного ответчика ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Рамешковского района Тверской области в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Рамешковского района Тверской области, в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, в защиту интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с исковым заявлением к ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» и Министерству здравоохранения Тверской области с требованием о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов недостающим медицинским оборудованием, согласно установленным стандартам.
В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ».
В ходе проведенной проверки установлено, что в Застолбском и Ведновском фельдшерско-акушерских пунктах не соблюден стандарт оснащения медицинским оборудованием в соответствии с Правилами организации деятельности фельдшерско - акушерского пункта, являющегося приложением Приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико - санитарной помощи взрослому населению».
28 февраля 2025 г. в целях устранения выявленных нарушений прокуратурой внесено представление и.о. главного врача ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ», однако в полном объеме нарушения не устранены.
Так, 25 июня 2025 г. проведена контрольная проверка устранения нарушений по представлению от 28 февраля 2025 г. № 35-2025.
В нарушение Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи, пп.9 ст. 10, пп.1 ч.1 ст.37 Федерального закона №323-Ф3, в ФАПах отсутствует следующее оснащение:
п.1 - рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в интернет (ФИО2 ФАП);
п.2 - рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» (ФИО2 ФАП);
п. 14 - отсутствует электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (ФИО2 ФАП);
п. 15 - отсутствует автоматический дефибриллятор (ФИО2 ФАП);
п.18 - отсутствует сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП);
п.22 - отсутствует щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП);
п.23 - отсутствуют костыли (ФИО2 ФАП);
п.24 – отсутствует одеяло с подогревом (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП);
п.27 – отсутствует пузырь для льда (ФИО3 ФАП);
п.31 – отсутствует стерилизатор электрический средний (ФИО2 ФАП);
п.33 – отсутствует кислородный ингалятор (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП);
п.37 - отсутствует комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (ФИО2 ФАП);
п.40 - отсутствует дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) ( ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП);
п.42 - отсутствует холодильник для хранения лекарственных препаратов (ФИО2 ФАП);
п.46 - отсутствует спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками (ФИО2 ФАЛ);
п.47 - отсутствует набор для проведения коникотомии одноразовый (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП);
п.54 - отсутствует укладка с педикулоцидными средствами (ФИО2 ФАП);
п.57 - отсутствует тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (ФИО2 ФАП);
п.59 - отсутствует светильник медицинский передвижной (ФИО2 ФАП);
п.61 - отсутствует колькоскоп (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП).
Таким образом, в Застолбском и Ведновском фельдшерско-акушерских пунктах отсутствует предусмотренное стандартом медицинское оснащение.
Прокурор утверждает, что отсутствие в Застолбском и Ведновском фельдшерско-акушерских пунктах необходимого в соответствии со стандартом оснащения медицинского оборудования противоречит принципу доступности и качества медицинской помощи, нарушает права всех жителей населенных пунктов с. Застолбье и с. Ведное Рамешковского муниципального округа Тверской области и близлежащих населенных пунктов, а также иных лиц, находящихся временно в данных населенных пунктах на получение своевременной и качественной медицинской помощи.
В силу подпункта «в» пункта 11 Положения о Министерстве здравоохранения одной из основных функций Министерства здравоохранения Тверской области является участие в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение.
Согласно пункту 14 Положения о Министерстве здравоохранения, оно обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.
Министерство здравоохранения Тверской области осуществляет свою деятельность, в том числе, через подведомственные ему государственные учреждения, к которым относится ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ», координирует деятельность государственной системы здравоохранения, участником которой является ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ».
На основании пункта 3 статьи 35 Федерального закона от 17 января 1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.
Прокурор Рамешковского района просил суд возложить на Министерство здравоохранения Тверской области и ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» в течение 9 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов указанными выше медицинские изделиями согласно стандартам оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н.
Определением суда на стадии принятия искового заявления к производству от 04 августа 2025 г., с учетом норм части 3 статьи 33.1 Гражданского процессуального кодекса РФ, иск прокурора к ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» и Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов медицинским оборудованием, согласно установленным стандартам, принят к рассмотрению по правилам административного судопроизводства (л.д. 49-51).
Информация о судебном заседании по рассмотрению настоящего гражданского дела в соответствии с положениями Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» размещена на официальном сайте Рамешковского районного суда Тверской области в сети Интернет по адресу: http://rameshkovsky.twr.sudrf.ru.
В судебном заседании представитель административного истца - помощник прокурора Рамешковского района Тверской области Капустина А.М., поддерживая исковые требования в полном объёме, суду пояснила, что за период отложения слушания дела осуществить проверку доводов стороны ответчика относительно исполнения в добровольном порядке части предъявленных требований, не представилось возможным, по причине увольнения фельдшера из Застолбского ФАП. Просила рассмотреть требования по тем доказательствам, которые представлены в дело.
Представитель административного ответчика ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» ФИО1, в судебном заседании, не оспаривая фактические обстоятельства дела в части выявленных прокурором нарушений соблюдения в фельдшерско-акушерских пунктах стандарта оснащения медицинским оборудованием, указала, что в настоящее время принят ряд мер по устранению выявленных нарушений.
Так, в Застолбском и Ведновском фельдшерско-акушерских пунктах отсутствует лицензия на осуществление акушерства и гинекологии. Фельдшер в муниципальном округе один, её рабочее место в ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ», которое оснащено в соответствии с требованием закона. При этом рабочее место врача в указанных фельдшерско-акушерских пунктах также оснащено компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет».
Пояснила, что в соответствии с действующими лицензиями в Рамешковском районе Тверской области действует 16 фельдшерско-акушерских пунктов, 5 из которых не имеют собственных зданий, и соответственно нет медицинских работников. В Застолбском ФАПе врач уволилась. Всего осталось на 11 ФАПов - 7 фельдшеров. Медицина испытывает кадровый голод. Учитывая наличие медицинского оборудования в фельдшерско-акушерских пунктах, которые закрыты по причине отсутствия медицинского персонала, было осуществлено перераспределение оборудования, по ведомости, в ФИО2 и ФИО3 фельдшерско-акушерские пункты.
Обратила внимание, что ввиду отсутствия в фельдшерско-акушерских пунктах лицензии, позволяющей осуществлять медицинскую помощь врачом акушером-гинекологом и ввиду отсутствия медицинского персонала, передвижной медицинский светильник (п. 59 Правил) и колькоскоп (п. 61 Правил) не нужны. Более того, колькоскоп - это оборудование, которое измеряет слой эндометрия внутри матки. Оно является дорогостоящим, предполагает работу врача с высшим образованием. Данный аппарат представлен на весь муниципальный округ в одном экземпляре в ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ».
Вопреки требованиям прокурора в Застолбском фельдшерско-акушерском пункте имеется комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, в виде стенда с рекламой и агитацией здорового образа жизни, наличием соответствующих брошюр.
В части отсутствия в фельдшерско-акушерских пунктах щита спинального с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный и одеяла с подогревом пояснила, что данное медицинское оборудование предназначено для осуществления скорой медицинской помощи. Поскольку в настоящее время станция скорой медицинской помощи располагается в г. Твери, то не имели необходимости закупать данный вид медицинского оборудования.
В настоящее время осуществлена закупка, за счёт собственных средств, сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, костылей, пузыря для льда, электрического стерилизатора, кислородного ингалятора, ручного дыхательного аппарата (мешок Амбу), холодильника для хранения лекарственных препаратов, спирометра, набора для проведения коникотомии, тонометра для измерения внутриглазного давления. Таким образом, на сегодняшний день ФАПы оснащены указанным медицинским оборудованием.
Обратила внимание суда на то, что у Учреждения своих источников финансирования, позволяющих устранить выявленные прокурором нарушения, недостаточно. Отмечает, что план финансово-хозяйственной деятельности на 2025 год уже утвержден. Данный план содержит в себе текущие расходы на осуществление медицинской деятельности. В плане финансово-хозяйственной деятельности на 2025 года указано, какие суммы и по каким статьям и на что должны быть израсходованы. Реализовать средства, которые заложены в план на проведение иных работ невозможно, это будет нецелевое расходование денежных средств, что является нарушением закона и влечет за собой различную ответственность (от дисциплинарной до уголовной). Таким образом, ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» нуждается в выделении со стороны Министерства здравоохранения Тверской области дополнительного финансирования.
В связи с тем, что устранение выявленных нарушений это огромный пласт работы (большая, сложная, объемная и финасово-затратная работа), за срок, требуемый истцом – 9 месяцев, выполнить указанные работы не представляется возможным. С учетом бюджетного законодательства, а также учитывая наличие многомиллионного долга у ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ», и отсутствия заинтересованности в финансовой поддержке со стороны Министерства здравоохранения Тверской области, просит, в случае удовлетворения требований истца, увеличить срок до 12 месяцев.
Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения Тверской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, каких-либо ходатайств не заявлял, по существу рассматриваемых исковых требований свою позицию до суда не довел.
Представитель третьего лица Правительства Тверской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен судом надлежащим образом, уважительности причин неявки не представил, ходатайствовал о рассмотрении дела в своё отсутствие. Представил письменные возражения на иск, в которых указывает об отсутствии доказательств наличия со стороны административных ответчиков бездействия. Отметил, что ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» обязано самостоятельно нести расходы на содержание имущества, принадлежащее ему на праве оперативного управления. В случае удовлетоврения иска, возложение обязанности, в том числе на Министерство, ограничивает его права на самостоятельное решение вопросов, какими силами и за счёт каких средств обеспечить деятельность подведомственных учреждений, и нарушает принцип разделения властей ....
Представители заинтересованных лиц Министерства имущественных и земельных отношений Тверской области, Министерства финансов Тверской области в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в свое отсутствие ....
В соответствии со статей 150 Кодекса административного судопроизводства РФ неявка лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием для рассмотрения дела, в связи с чем суд пришел к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся участников процесса.
Выяснив мнение представителя истца Капустиной А.М., поддержавшей исковые требования в полном объеме, представителя административного ответчика ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» ФИО1, которая не оспаривая по существу заявленные требования, указала об их частичном исполнении в добровольном порядке, представителя третьего лица Правительства Тверской области, просившего в удовлетворении требований отказать, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.
В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).
В статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ в числе основных принципов охраны здоровья названы: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.
Согласно пунктам 1, 5 статьи 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения и предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На основании статьи 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.
Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (подпункты 4, 5, 6 пункта 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ).
В силу пункта 2 части 1 статьи 79 этого же Федерального закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.
Обращаясь в суд, прокурор указал, что приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико - санитарной помощи взрослому населению» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи (далее - Приказ № 543н).
Согласно пункту 2 приказа № 543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее медицинские организации). Организация оказания первичной медико - санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к настоящему Положению.
Приложением № 15 к приказу № 543н установлены Правила организации деятельности фельдшерско - акушерского пункта (далее - Правила).
В силу пункта 10 Правил, оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.
Разрешая заявленные требования, суд учитывает, что Приказ № 543н с 1 сентября 2025 года утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 202н.
Так, в соответствии с Приложение № 18 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 202н фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) и создается для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, населению в сельских населенных пунктах.
ФАП, ФП оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 17 к Положению (пункт 7 Приложения № 18).
Как установлено судом и следует из материалов дела, ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензий № ЛО-69-01-002387 от 14 июня 2019 г., выданной Министерством здравоохранения Тверской области.
Согласно пункта 10 раздела 1 Устава ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 30 декабря 2011 г. № 747, учреждение имеет обособленные структурные подразделения, в числе которых:
- ФИО2 фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: 171421, <...>;
- ФИО3 фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: 172319, Тверская область, Рамешковский муниципальный округ, <...>.
При проведении проверки прокурором было выявлено несоответствие оснащения указанных фельдшерско-акушерских пунктов стандарту врачебной амбулатории, установленному Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», выразившееся в отсутствии определенного оборудования и инструментов, а именно: п.1 - рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в интернет (ФИО2 ФАП); п.2 - рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» (ФИО2 ФАП); п. 14 - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (ФИО2 ФАП); п. 15 - автоматический дефибриллятор (ФИО2 ФАП); п.18 - сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП); п.22 - щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП); п.23 - отсутствуют костыли (ФИО2 ФАП); п.24 – отсутствует одеяло с подогревом (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП); п.27 – отсутствует пузырь для льда (ФИО3 ФАП); п.31 – отсутствует стерилизатор электрический средний (ФИО2 ФАП); п.33 – отсутствует кислородный ингалятор (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП); п.37 - отсутствует комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (ФИО2 ФАП); п.40 - отсутствует дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП,); п.42 - отсутствует холодильник для хранения лекарственных препаратов (ФИО2 ФАП); п.46 - отсутствует спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками (ФИО2 ФАЛ); п.47 - отсутствует набор для проведения коникотомии одноразовый (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП); п.54 - отсутствует укладка с педикулоцидными средствами (ФИО2 ФАП); п.57 - отсутствует тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (ФИО2 ФАП); п.59 - отсутствует светильник медицинский передвижной (ФИО2 ФАП); п.61 - отсутствует колькоскоп (ФИО2 ФАП, ФИО3 ФАП).
Одной из задач административного судопроизводства Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации устанавливает защиту нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, прав и законных интересов организаций в сфере административных и иных публичных правоотношений (пункт 2 статьи 3), а также гарантирует каждому заинтересованному лицу право на обращение в суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов (часть 1 статьи 4).
В рассматриваемой ситуации, иск прокурора направлен на защиту конституционных прав граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи с целью установления в судебном порядке факта противоправных действий (бездействия) правонарушителя прав и законных интересов неопределенного круга лиц со стороны определенного ответчика.
Обращаясь в суд с указанным исковым заявлением, надзорный орган (административный истец) преследует цель непосредственного устранения выявленных нарушений в целях защиты прав всех жителей населенных пунктов с.Застолбье и с.Ведное Рамешковского муниципального округа Тверской области и близлежащих населенных пунктов, а также иных лиц, находящихся временно в данных населенных пунктах.
В подтверждение факта наличия со стороны ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» систематического нарушения требований законодательства в области обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов недостающим медицинским оборудованием, согласно установленным стандартам, истец указал о том, что проверка проводилась в марте 2025 года. При проведении контрольной проверки в июне 2025 г. выявленные нарушения устранены не были.
Представитель ответчика ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» ФИО1, в ходе судебного разбирательства не оспаривала выявленные в ходе проверки нарушения.
На основании вышеуказанного, суд соглашается с доводами административного истца о наличии нарушения ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» требований законодательства в области обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов недостающим медицинским оборудованием, согласно установленным стандартам, что послужило основанием для обращения в суд с исковым заявлением о понуждении ответчика к выполнению обязательных требований законодательства.
В ходе рассмотрения дела судом достоверно установлено, что на 09 сентября 2025 г., то есть дату принятия настоящего решения, в Застолбском и Ведновском фельдшерско-акушерских пунктах, по большей степени выполнены работы по их оснащению недостающим медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 202н.
Так, в соответствии с представленными административным ответчиком оборотными ведомостями по нефинансовым активам и ОС в оперативном учёте за августа 2025 г., а также платежным поручениям, счетов на оплату, товарных накладных и счёт-фактур за август 2025 г. следует, что в настоящее время осуществлена закупка, за счёт собственных средств ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ»: сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, костылей, пузыря для льда, электрического стерилизатора, кислородного ингалятора, ручного дыхательного аппарата (мешок Амбу), холодильника для хранения лекарственных препаратов, спирометра, набора для проведения коникотомии, тонометра для измерения внутриглазного давления ....
Как пояснил помощник прокурора Капустина А.М., проверить достоверность доводов ответчика по частичному устранению выявленных нарушений не представилось возможным.
Между тем, ставить под сомнение факт оплаты понесенных ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» расходов на покупку недостающего медицинского оборудования в ФИО2 и ФИО3 фельдшерско-акушерские пункты у суда оснований не имеется. Как и не имеется оснований считать, что закупив указанное оборудование, оно не было фактически представлено в распоряжение указанных фельдшерско-акушерских пунктов, поскольку из содержания представленной суду платежной документации с достоверностью следует, что закупка осуществлена непосредственно в структурные подразделения Застолбского и Ведновского фельдшерско-акушерских пунктов.
Суд принимает указанные выше документы в качестве достоверных доказательств, подтверждающих понесенные административным ответчиком расходы в целях устранения выявленных прокурором нарушений.
В материалы дела также представлены сведения о закупке ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» дефибрилятора ....
Представитель административного ответчика ФИО1 суду пояснила, что было осуществлено перераспределение оборудования, по ведомости, в ФИО2 и ФИО3 фельдшерско-акушерские пункты.
В силу указанного, суд приходит к выводу, что требование прокурора по оснащению Застолбского ФАПа автоматическим дефибриллятором ответчиком исполнено.
Учитывая установленные по делу фактические обстоятельства, на сегодняшний день ФАПы оснащены вышеуказанным медицинским оборудованием.
Также суд соглашается с доводами стороны административного ответчика относительно соблюдения требований закона по оснащению рабочих мест врачей персональным компьютером с выходом в интернет. Данное обстоятельство подтверждается представленными в дело контрактами о предоставлении телематических услуг и услуг по передаче данных № 169305381564 от 01 сентября 2022 г. и 01 января 2023 г., заключенных между ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» и ПАО «МТС» ....
Более того, в ходе рассмотрения дела нашел своё подтверждение довод административного ответчика относительно того, что в Застолбском ФАПе должность врача акушера-гинеколога (акушерки) отсутствует, что подтверждается приказом (распоряжением) о прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении) от 31 июля 2025 г.... а также подтвердил прокурор.
Вопреки доводам прокурора в Застолбском фельдшерско-акушерском пункте имеется комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, в виде стенда с рекламой и агитацией здорового образа жизни, наличием соответствующих брошюр ....
Светильник медицинский передвижной в соответствии с требованием Приложения № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 202н, предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушера (акушерки). Как уже было установлено судом, в Застолбскрм ФАП должность врача акушера-гинеколога (акушерки) отсутствует. Таким образом, прокурором не мотивирована необходимость оснащения данного ФАПа указанным медицинским оборудованием.
В части необходимости оснащения фельдшерско-акушерского пункта укладкой с педикулоцидными средствами и колькоскопа, суд полагает необходимым указать, что в силу требований действующего на дату вынесения решения, Приказа Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 202н, стандарт оснащения более не содержит требования о наличии указанных видов медицинского оборудования.
Указанные выше обстоятельства позволяют сделать вывод о том, что на дату принятия судом решения из 20 выявленных прокурором в марте 2025 года нарушений по обеспечению оснащения фельдшерско-акушерских пунктов недостающим медицинским оборудованием, согласно установленным стандартам, административным ответчиком устранены за счёт собственных средств 12 пунктов. При этом четыре пункта (п. 2, п. 54, п. 59, п. 61) утратили свою актуальность в связи с изданием Приказа Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 202н, а также отсутствием медицинского персонала, а именно врача акушера-гинеколога, наличие которого порождает необходимость по обеспечению фельдшерско-акушерского пункта нужным в его деятельности медицинским оборудованием.
Учитывая, что в силу Приложения № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 202н предусматривается наличие в фельдшерско-акушерском пункте, в том числе такого медицинского оборудования как - электрокардиограф портативный многоканальный (п. 53) и одеяла с подогревом (п. 21), наличие которых в ходе прокурорской проверки обнаружено не было, и данный факт подтвердил представитель ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ», суд находит обоснованными требования прокурора о наличии оснований для возложения на Министерство здравоохранения Тверской области и ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» обязанности по выполнению мероприятий по устранению выявленных нарушений требований законодательства в указанной части.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Как уже было указано ранее, иск прокурора направлен на защиту конституционных прав граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи.
Выявленные прокурором в ходе проведения плановой выездной проверки отсутствие в Застолбском ФАПе электрокардиографа портативного многоканального и одеяла с подогревом, которое также отсутствует в Ведновском ФАПе, противоречит принципу доступности и качества медицинской помощи, нарушает права граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи.
Доводы Правительства Тверской области об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, в том числе к Министерству здравоохранения Тверской области, суд находит несостоятельными.
Согласно Уставу ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ», утвержденному приказом Министерства Здравоохранения Тверской области от 30 декабря 2011 г. № 747, основной целью деятельности ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» является обеспечение населения гарантированных государством обязательств по оказанию бесплатной, равнодоступной, качественной медицинской помощи.
Учредителем ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области. Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области в рамках их компетенции (п. 2 Устава).
Имущество ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» является собственностью Тверской области и закрепляется за ним на праве оперативного управления органом по управлению государственным имуществом Тверской области. Правомочия собственника от имени Тверской области осуществляет орган по управлению государственным имуществом Тверской области.
Контроль за использованием по назначению и сохранностью имущества, закрепленного за ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» на праве оперативного управления, осуществляют орган по управлению государственным имуществом Тверской области и Учредитель в установленном законодательством порядке.
Государственные задания для ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» в соответствии с основными видами деятельности формируются и утверждаются Учредителем. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» осуществляется в виде субсидий из областного бюджета Тверской области.
Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.
Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом и государственным заданием, утверждаемым учредителем (соответствующим органом, осуществляющий функции и полномочия учредителя).
В силу пункта 1 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утверждённого Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 г. № 70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным исполнительным органом Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.
Как видно из пункта 11 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утверждённого Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года № 70-пп, основными функциями Министерства, в том числе, являются:
а) защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;
в) участие в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение;
г) организация, в том числе, оказания населению Тверской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству;
д) создание, в том числе в пределах компетенции, определенной федеральным законодательством, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности.
Согласно подпункту «и» пункта 13 Положения Министерство в установленном порядке в пределах своей компетенции имеет право осуществлять отдельные функции и полномочия учредителя государственных учреждений Тверской области в случаях и в порядке, установленных федеральным законодательством и законодательством Тверской области.
Как указано в пункте 14 Положения Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.
Таким образом, объём ответственности Министерства здравоохранения Тверской области за выявленные в учреждении нарушения определяется тем, что данный государственный орган по отношению к подведомственному медицинскому учреждению является главным распорядителем денежных средств и осуществляет меры по созданию условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности, организации медицинской помощи различных видов в медицинских организациях, подведомственных Министерству.
Доводы Правительства Тверской области о достаточности денежных средств у самого учреждения на выполнение необходимых мероприятий являются голословными, опровергаются представленными в материалы дела заявками учреждения.
Участие ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» в оказании платных медицинских услуг, не может являться достаточным основанием для освобождения Министерства здравоохранения Тверской области от обязанностей, возложенных на него законом.
В подтверждение недостаточности объема денежных средств, находящихся на лицевых счетах Учреждения, на устранение выявленных нарушений санитарного законодательства, и принятия со своей стороны исчерпывающих мер к организации соответствующего финансирования со стороны учредителя, в материалы дела представлены письма ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ», адресованные Министерству здравоохранения Тверской области, с просьбой о выделении субсидий.
Стоит отметить, что установленные в ходе рассмотрения дела обстоятельства частичного устранения выявленных прокурором нарушений, выполнены именно ГБУЗ ТО «Рамешковская ЦРБ» за свой счёт.
Учитывая изложенное, суд находит обоснованными требования прокурора.
Разрешая вопрос о сроке выполнения обеспечения финансирования необходимых расходов, связанных с выполнением административными ответчиками мероприятий по устранения выявленных нарушений требований закона, суд приходит к следующему.
В соответствии с частью 2 статьи 178 Кодекса административного судопроизводства РФ при необходимости суд может установить срок исполнения решения суда.
По общему правилу суд, устанавливая определенные порядок и срок исполнения решения, не связан с позицией сторон, а исходит из фактических обстоятельств дела. При установлении указанного срока, суд учитывает возможности ответчиков по его исполнению, степень затруднительности исполнения судебного акта, а также иные заслуживающие внимания обстоятельства.
Принимая во внимание, что настоящий спор касается важных объектов инфраструктуры и жизнеобеспечения, сам иск направлен в целях защиты конституционных прав граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи, суд, с учетом объема необходимых мероприятий, их стоимости, длительности процедуры проведения работ по внесению изменений в план финансово-хозяйственный деятельности, полагает, что обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов указанными выше медицинскими изделиями, согласно стандартам оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 202н возможно – в течение 9 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.
При этом суд учитывает, что ответчики при наличии к тому оснований не лишены права обратиться с заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения решения суда в порядке статьи 189 Кодекса административного судопроизводства РФ.
Государственная пошлина административным истцом при обращении в суд не уплачивалась с силу п. 9 ст. 333.36 НК РФ, а административные ответчики от уплаты государственной пошлины освобождено на основании п. 19 ст. 333.36 НК РФ.
Руководствуясь статьями 178-180 Кодекса административного судопроизводства РФ,
решил:
административные исковые требования прокурора Рамешковского района Тверской области в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями, удовлетворить частично.
Обязать Министерство здравоохранения Тверской области (ИНН <***>), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» (ИНН <***>) в пределах предоставленных каждому из них полномочий, в течение 9 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу, обеспечить оснащение согласно стандарту, установленному приложением к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 202н фельдшерско-акушерских пунктов следующими медицинскими изделиями:
- п. 53 электрокардиограф портативный многоканальный (ФИО2 ФАП);
- п. 21 одеяло с подогревом (ФИО2 и ФИО3 ФАП).
В удовлетворении остальной части исковых требований прокурору Рамешковского района Тверской области - отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца в Тверской областной суд с подачей жалобы через Рамешковский районный суд Тверской области.
Решение в окончательной форме изготовлено 10 сентября 2025 года.
Судья подпись