РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
29 июля 2025 года адрес
Черемушкинский районный суд адрес в составе судьи Ивакиной Н.И., с участием помощника прокурора фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-52/25 по иску ФИО1*, ФИО2 *к ГБУЗ «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ о взыскании убытков, компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1, ФИО2 обратились в суд с иском к ГБУЗ «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, ЕБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ о взыскании убытков в виде расходов на погребение в размере сумма, а также компенсации морального вреда в размере сумма в пользу каждого.
В обоснование исковых требований истцы указали, что фио является матерью ФИО1 и супругой фио 31.01.2022 фио умерла в возрасте 72 лет в ГБУЗ ГКБ № 40, куда была доставлена СМП 07.01.2022. 21.12.2021 фио впервые была госпитализирована в ГБУЗ ГКБ №67 с основным диагнозом: коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирусная пневмония, обусловленная коронавирусной инфекцией. КТ-3 адрес заболевания: Гипертоническая болезнь 3ст., риск ССО. Гипертонический криз от 21.12.2021 купирован. ХАИТ. Гипотиреоз. 167.8. ЦВБ. Стенозирующий атеросклероз БЦА: стеноз правой ВСА 40%, левой 60%. Хроническая ишемия головного мозга II ст., декомпенсация К 52.8. Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты, разрешение. Сахарный диабет 2 тип. 04.01.2022 фио была выписана из стационара домой, с указанием «общее состояние удовлетворительное». 07.01.2022 фио была вновь экстренно госпитализирована в ГБУЗ ГКБ №40. При поступлении пациентке установлен диагноз: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт». Основное заболевание «Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, склероз и липоматоз поджелудочной железы, осложнения: последствия острого нарушения мозгового кровообращения от 06.01.2022, далее острое нарушение мозгового кровообращения от 28.01.2022, спонтанное нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние в левой височной области до 15мл. Двусторонняя полисегментарная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, диффузное альвеолярное повреждение (искусственная вентиляция легких от 13.01.2022). Отек легких, отек головного мозга с дислокацией. Кровоизлияния под висцеральную плерву. Гематома селезенки до 10 мл, множественные инфаркты селезенки. По заявлению ФИО1 МГФОМС и АО СК «СОГАЗ-Мед» проведены независимые экспертизы, по результатам которых выявлены существенные недостатки при оказании медицинской помощи ответчиками, которые, в том числе, привели к летальному исходу пациентки. Полагая, что фио умерла по причине оказания неквалифицированной медицинской помощи, а именно: допущенных сотрудниками ГКБ №67 и ГКБ №40 дефектов оказания ей медицинской помощи, выразившихся в неправильной диагностике заболевания, неверно избранных методах лечения, отсутствии мониторинга состояния здоровья пациентки в стационаре обоих лечебных учреждений, что привело к ухудшению состояния здоровья и последующей ее смерти, истцы обратились в суд с настоящим иском.
Истцы ФИО1, ФИО2 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом.
Представитель ответчика ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ в судебное заседание явился, просил отказать в удовлетворении исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск.
Представитель ответчика ГБУЗ «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил в материалы дела письменные возражения на иск, в которых просил в требованиях истца отказать
Представитель третьего лица Департамента здравоохранения адрес в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил письменную позицию по делу, согласно которой просил в требованиях истца отказать
Выслушав объяснения представителя ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, заключение прокурора, иссследовав письменные материалы дела полагавшего иск подлежащим частичному удовлетворению в части взыскания компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.
Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно положениям п. п. 3, 7, 8 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.
В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Вред, причинённый жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объёме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Исходя из приведённых положений Конституции Российской Федерации и правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
В силу п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
В соответствии с п. 1 ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.
Одним из видов оказания застрахованному пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).
Учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, а также частнопрактикующие врачи (специалисты, работники), участвующие в системе обязательного медицинского страхования, несут ответственность за вред (ущерб), причиненный застрахованным гражданам их врачами либо другими работниками здравоохранения.
Судом установлено, что фио являлась матерью ФИО1 и супругой фио
21.12.2021 фио впервые была госпитализирована в ГБУЗ ГКБ №67 с основным диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19...», «вирусная пневмония, обусловленная коронавирусной инфекцией. адрес». Сопутствующие заболевания: «Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО. Гипертонический криз от 21.12.2021г. купирован. ХАИТ. Гипотиреоз. 167.8. ЦВБ. Стенозирующий атеросклероз БЦА: стеноз правой ВСА 40%, левой 60%. Хроническая ишемия головного мозга II ст., декомпенсация К 52.8. Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты, разрешение. Сахарный диабет 2 тип». Общее состояние оценивалось как «тяжелое».
В день госпитализации пациентке проведены: КТ-антиографию интракраниальных сосудов (артерий и вен); рентгенографию легких; УЗИ почек, брюшной полости, брахиоцефальных артерий, плевральной полости; спиральная компьютерная томография легких. В последующие дни были проведены исследования: ЭКГ, КТ органов грудной полости (27.12.2021г., 30.12.2021г., 04.01.2022г.), УЗИ брюшной полости (повторно), исследование крови.
04.01.2022 фио выписана из стационара домой, с указанием «общее состояние удовлетворительное».
Согласно сведениям, указанным в выписке из медицинской карты стационарного больного, исследования на коронавирусную инфекцию COVID-19 являлся положительным в период с 21 по 27 декабря 2021 года, с 28 декабря по день выписки 04 января 2022 года - отрицательный.
07.01.2022 фио была вновь экстренно госпитализирована в ГБУЗ ГКБ №40.
При поступлении пациентке установлен диагноз: «инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт». Основное заболевание «Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2...»; фоновое заболевание «сахарный диабет 2 типа..., склероз и липоматоз поджелудочной железы»; осложнения: «последствия острого нарушения мозгового кровообращения от 06.01.2022 далее острое нарушение мозгового кровообращения от 28.01.2022, спонтанное нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние в левой височной области до 15 мл. Двусторонняя полисегментарная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, диффузное альвеолярное повреждение (искусственная вентиляция легких от 13.01.2022). Отек легких, отек головного мозга с дислокацией. Кровоизлияния под висцеральную плевру. Гематома селезенки до 10 мл, множественные инфаркты селезенки». В период с 07 по 31 января 2022 года пациентке проведены следующие исследования: КТ головного мозга, КТ органов грудной клетки, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости (комплексное) ультразвуковое допплерографическое транскраниальное исследование, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, исследование крови, ЭКГ.
31.01.2022 фио умерла.
Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия № 542 от 01.02.2023 непосредственно причиной смерти явился отек головного мозга с дислокацией, первоначальной причиной смерти следует считать новую коронавирусную инфекцию, которая осложнилась субарахноидальным кровоизлиянием.
По заявлению истца ФИО1 Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС) и адрес «СОГАЗ-Мед» проведены независимые экспертизы, по результатам которых выявлены существенные недостатки при оказании медицинской помощи ответчиками, которые, в том числе привели к летальному исходу пациентки.
Обращаясь в суд с настоящим иском, истцы указывают, что фио умерла по причине оказания неквалифицированной медицинской помощи, а именно: допущенных сотрудниками ГКБ №67 и ГКБ №40 дефектов оказания ей медицинской помощи, выразившихся в неправильной диагностике заболевания, неверно избранных методах лечения, отсутствии мониторинга состояния здоровья пациентки в стационаре обоих лечебных учреждений, что привело к ухудшению состояния здоровья и последующей ее смерти.
Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчики указывают на отсутствие дефектов оказания медицинской помощи.
Определением суда 13.08.2024 в редакции определения об исправлении описки от 13.08.2024 в целях проверки доводов сторон назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес.
Из выводов комиссии экспертов Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес по проведенной по настоящему делу комиссионной судебно-медицинской экспертизы, в частности, следует, что фио проходила стационарное лечение в ГБУЗ ГКБ №67 им. фио с 21.12.2021 по 04.01.2022. Диагноз при поступлении: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне вертебробазилярной системы? Криптогенный патогенетический подтип по TOAST. (163.5) Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск ССО 4. Гипертонический криз от 21.12.2021г. По данным проведенной инструментальной диагностики данных за ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) не получено, однако, в результате проведенного тестирования на COVID-19, идентифицирован вирус ковида, в связи с этим окончательный диагноз звучит: Основной диагноз: U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) и ПЦР COVID 19 положительно от 21.12.21. Осложнения основного заболевания: J12.8 Вирусная пневмония обусловленная коронавирусной инфекцией. КТ-3 адрес заболевания: 111.9 Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск ССО (сердечно-сосудистые осложнения) 4. Гипертонический криз от 21.12.2021 г, купирован. ХАИТ (хронический аутоиммунный гипотиреоз). Гипотиреоз. Сахарный диабет 2 тип. Хронический пиелонефрит, латентное течение. ЦВБ (цереброваскуляная болезнь). Стенозирующий атеросклероз БЦА: стеноз правой ВСА (внутренняя сонная артерия) 40%, левой ВСА 60%. Хроническая ишемия головного мозга II ст., декомпенсация. Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты, разрешение.
Стационарное лечение в ГКБ №40 ДЗМ с 07.01.2022 по 31.01.2022. Диагноз при поступлении: Основной диагноз: Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Конкурирующий диагноз: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Терапия фио от 22.12.21. Фоновый диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Осложнения основного заболевания: Внебольничная пневмония. Сопутствующие заболевания: К52.8 Хронический гастрит. ХАИТ. Гипотиреоз. Хронический пиелонефрит. Посмертный диагноз. Основной диагноз: U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован. фио от 22.12.21. Фоновый диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Дистальная ангиопатия нижних конечностей. Целевой уровень НвА1С менее 8,0%. Осложнения основного заболевания: Мультифокальный инфаркт головного мозга от 06.01.22 в бассейне правой средней мозговой артерии с геморрагической трансформацией в вертебро-базилярной артериальной системе, неуточненный вариант по критериям TOAST. Атеросклероз БЦА. Субарахноидальное кровоизлияние в левой височной области с прорывом в цистерны и задние рога боковых желудочков. Отек головного мозга. Бактериальный эндокардит. Сепсис. Анемия неуточненная, средней степени тяжести (сепсис ассоциированная). Вторичная тромбоцитопения. Спонтанная подкапсульная гематома селезенки. AAST II. Эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии 17.01.22. Тромбоз глубоких вен правой верхней конечности, подключичной и уремной вены справа. Острый тромбофлебит подкожных вен верхних конечностей. Полисегментарная двухсторонняя пневмония. ИВЛ от 13.01.22. ТСТ 14.01.22. Синдром полиорганной недостаточности церебральная, дыхательная, почечная, печеночная). Продолжительный гемодиализ 10.01., 11.01., 12.01., 13.01., 14 ОТ, 15.01., 18.01., 19.01., 20.01., 21.01., 22.01., 23.01., 24.01., 25.01., 26.1., 28.01., 29.01., 30.01.2022. Тромбоэмболический синдром. Реанимационные мероприятия 31.01.22. Дислокационный синдром. Вторично-стволовой синдром. Терминальный отек легких. Сопутствующие заболевания: НРС (нарушение ритма сердца): пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - вне пароксизма. ХСН (хроническая сердечная недостаточность) 2 НК (недостаточность кровообращения) 2 фио болезнь 3 ст. риск 4. Хронический пиелонефрит. Хронический гастрит.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 1 ч. 2 ст. 37) определяет, что «этапы оказания медицинской помощи» в целях организации медицинской помощи закрепляются в принимаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья (Минздравом России) порядках оказания медицинской помощи. После идентификации возбудителя новой коронавирусной инфекции у фио подлежал применению приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». По имеющимся в распоряжении комиссии экспертов материалам известно, что фио, минуя «амбулаторный этап» (то есть вызов врача на дом, диагностику и лечению в поликлинике на дому), попала на «стационарный этап», что было обусловлено изначальной тяжестью её состояния. Организация медицинской помощи, в том числе перевод в иной стационар, были проведены в соответствии с положениями выше обозначенного приказа № 198н, в том числе в части Приложений 6 и 7 указанного приказа («Основные принципы организации медицинской помощи пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» и «Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях»). Таким образом, каких-либо нарушений «этапности» при оказании медицинской помощи фио комиссией экспертов не выявлено.
Согласно представленным на исследование материалам дела на момент поступления в ГБУЗ ГКБ №67 им. фио 21.12.2021 у фио имелись следующие заболевания:
- остро развившееся заболевание: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID- 19, вирус идентифицирован. Вирусная пневмония, обусловленная коронавирусной инфекцией. адрес;
- хронические заболевания:
- атеросклероз брахиоцефальных артерий со стенозом экстракраниально правых ОСА 35%, ВСА 40%, левой ВСА 60%.
- гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск ССО 4. Гипертонический криз от 21.12.2021;
- ХАИТ. Гипотиреоз;
- сахарный диабет 2 тип;
- хронический пиелонефрит, латентное течение;
- ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга II ст., декомпенсация;
- спондилит в сегменте Th 11-12;
- желчнокаменная болезнь;
Заболевание коронавирусной инфекцией было подтверждено положительным ПЦР тестом на COVID 19 от 21.12.21. По данным проведенной 21.12.21 в 16:27 КТ-ангиографии интракраниальных сосудов: «...На момент исследования КТ-признаков травматических изменений головного мозга, сформированных ишемических и геморрагических очагов не выявлено. КТ-признаков окклюзий интракраниальных артерий не выявлено, гипоплазия V4 сегмента левой ПА. Признаки Фокусы инфильтрации по типу матового стекла в верхних отделах легких» КТ органов грудной клетки от 22.12.2021. «...в обоих легких отмечаются очаги уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с участками консолидации. Правое легкое: до 25%; Левое легкое: до 25%...».
На момент поступления в ГКБ №40 ДЗМ 07.01.2022 у фио имелись следующие заболевания:
- инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
- коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован. Внебольничная пневмонияКТЗ (от 30.12.2021 в 10:30 «...правое легкое 50-70%, левое 40-50%...»);
- гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4;
- сахарный диабет 2 типа;
- хронический гастрит;
- ХАИТ. Гипотиреоз;
- хронический пиелонефрит;
- ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга II ст.;
- спондилит в сегменте Th 11-12;
- желчнокаменная болезнь;
- атеросклероз брахиоцефальных артерий со стенозом экстракраниально правых ОСА 35%, ВСА 40%, левой ВСА 60%.
Из имеющихся заболеваний, инсульт и коронавирусная инфекция с развитием пневмонии острое и подострое состояние соответственно. Все остальные заболевания носят характер хронических.
Клиническим поводом для повторной госпитализации 07.01.2022 фио послужила возникшая асимметрия лица. Данная клиническая симптоматика фигурировала и при первой госпитализации 21.12.2021. Можно предположить, что это клинические проявления одного очагового поражения головного мозга с эпизодами компенсации/декомпенсации, либо первое сосудистое событие можно расценить, как транзиторную ишемическую атаку с регрессом симптоматики. При госпитализации в ГКБ №67 в неврологическом статусе не описывается очаговая неврологическая симптоматика, по данным нейровизуализации (КТ) нет данных за острое очаговое поражение.
В неврологическом статусе фио, при поступлении в ГКБ №40, описана очаговая неврологическая симптоматика: NIHSS (баллы): 5;... асимметрия лица слева - центральный прозопарез. Координаторные пробы выполняет с двух сторон с дисметрией, с атаксией справа. По данным КТ головного мозга картина нарушения мозгового кровообращения в бассейне терминальных ветвей правой средней мозговой артерии в острый/ранний подострый период с признаками геморрагического пропитывания (ASPECTS 8).
Хронические заболевания фио являлись фактором риска развития сосудистых событий, коронавирусная инфекция спотенциировала развитие ОНМК. Протокол ведения коронавирусной инфекции предполагает использование препаратов, с иммуносупрессивным действием, значительное повышение у фио интерлейкина - 6 до 685 пг\мл (норма 2-6), снижение содержания лимфоцитов до 7% (норма до 45) явилось показанием для назначения левилимаба. Применение данного препарата останавливает «цитокиновый шторм», но повышает риск бактериальной инфекции (в данной ситуации пневмонии с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности); использование антикоагулянтной терапии, необходимой в лечении коронавирусной инфекции повышает риск геморрагической трансформации очагов ишемии в головном мозге (как и случилось в данной клинической ситуации).
Развитие коронавирусной инфекции со значимым поражением легочной ткани (пневмония до КТ 3) значительно повышает риск сосудистых событий, вызывает гипоксию и нарушение метаболизма органов и тканей, астенический синдром, ухудшение микроциркуляции.
Каскад фатальных осложнений течения коронавирусной инфекции, на фоне адекватной терапии, с развитием двусторонней полисегментарной пневмонии (КТ 3), ишемических инсультов в обеих гемисферах со вторичной геморрагической трансформацией, развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, привел к летальному исходу фио
Из медицинской карты стационарного больного № 2021-122142 известно, что фио поступила в ГБУЗ ГКБ № 67 им. фио ДЗМ 21.12.2021 15:00 по экстренным показаниям, с диагнозом направившего учреждения «ОНМК?», госпитализирована в реанимационное отделение, минуя приемное.
15:20 был проведен первичный осмотр фио в реанимации, согласно которому ... со слов родственников состояние прогрессивно ухудшается последние три дня. 21.12.2021 около 12:00 отмечена общая слабость. Родственниками отмечено нарушение речи по типу смазанности, замедленности, когнитивные нарушения, девиация языка вправо, асимметрия зрачков. Вызвана бригада СМП...». Согласно клиническим рекомендациям очаговая неврологическая симптоматика (нарушение речи (афазия), двигательные нарушения, асимметрия зрачков (анизокория), девиация языка), когнитивные нарушения, являются одними из симптомов ОНМК, что является показанием для экстренной госпитализации с целью уточнения диагноза и начала неотложной терапии.
На основании вышеизложенного комиссия экспертов считает госпитализацию фио 21.12.2021 в ГБУЗ ГКБ № 67 им. фио ДЗМ своевременной и обоснованной.
Из медицинской карты стационарного больного № 1588-22-С известно, что фио поступила в «ГКБ № 40 ДЗМ» 07.01.2022 15:08:13 по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом направившего учреждения «Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт». Госпитализирована в реанимационное отделение, 07.01.2022 15:09 был проведен первичный осмотр, согласно которому «.. со слов врача СМП, в 13:00 родственники вызвали СМП, т.к., придя к пациентке, увидели перекос лица и девиацию языка. Пациентка сообщает, что перекос лица заметил муж около 14:00 06.01.22...», ...Средне-тяжелая степень нарушения дееспособности...», «...Асимметрия лица слева, центральный прозопарез...», «... Координаторные пробы выполняет с двух сторон с дисметрией, атаксией справа. Обращенную речь понимает. Дизартрия...».
С учетом анамнеза, жалоб и объективного статуса фио, а также согласно клиническим рекомендациям данное состояние может быть расценено как инсульт и является оказанием для экстренной госпитализации. На основании вышеизложенного комиссия экспертов считает госпитализацию фио 07.01.2022 в «ГКБ № 40 ДЗМ» своевременной и обоснованной.
Согласно медицинской карте стационарного больного 2021-122142 лечение фио в ГБУЗ ГКБ №67 им. фио ДЗМ с 21.12.2021 по 04.01.2022 проходило с основным диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) и ПЦР COVID 19 положительно от 21.12.21, осложнением основного заболевания была вирусная пневмония, обусловленная коронавирусной инфекцией. КТ-3. Основной диагноз установлен ей 22.12.2021 на основании жалоб, объективного, инструментального и лабораторных исследований. Далее проходила коррекция тяжести осложнений основного заболевания с учетом поражения легочной ткани.
Диагноз установлен на основании жалоб: общая слабость, кашель; данных инструментальной диагностики (в динамике).
фио поступила в стационар с лабораторной картиной коронавирусной инфекции, тяжелого течения (выраженная лимфопения; лейкопения), рост маркеров воспаления (СРБ, Д-димер, ферритин, интерлейкин 6) в динамике.
Учитывая жалобы, данные анамнеза, физикального обследования, результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований диагноз фио за время стационарного лечение в ГБУЗ ГКБ №67 им. фио ДЗМ установлен верно и своевременно.
Согласно медицинской карте стационарного больного 1588-22-С лечение фио в ГКБ №40 ДЗМ с 07.01.2022. по 31.01.2022 проходило с основным диагнозом при поступлении: Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Конкурирующий диагноз: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Терапия фио от 22.12.21.
Посмертный диагноз. Основной диагноз: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован. Осложнения основного заболевания: Мультифокальный инфаркт головного мозга от 06.01.22 в бассейне навой средней мозговой артерии с геморрагической трансформацией в вертебро-базилярной артериальной системе, неуточненный вариант по критериям TOAST. Атеросклероз БЦА. Субарахноидальное кровоизлияние в левой височной области с прорывом в цистерны и задние рога боковых желудочков. Отек головного мозга. Бактериальный эндокардит. Сепсис. Анемия неуточненная, средней степени тяжести (сепсис ассоциированная). Вторичная тромбоцитопения. Спонтанная подкапсульная гематома селезенки. AAST II. Эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии 17.01.22. Тромбоз глубоких вен правой верхней конечности, подключичной и яремной вены справа. Острый тромбофлебит подкожных вен верхних конечностей. Полисегментарная двухсторонняя пневмония. ИВЛ от 13.01.22 ТСТ 14.01.22 Синдром полиорганной недостаточности церебральная, дыхательная, почечная, печеночная). Продолжительный гемодиализ 10.01., 11.01., 12.01., 13.01., 14 ОТ, 15.01., 18.01., 19.01., 20.01., 21.01., 22.01., 23.01., 24.01., 25.01., 26.01., 28.01., 29.01., 30.01.2022. Тромбоэмболический синдром. Реанимационные мероприятия 31.01.22. Дислокационный синдром. Вторично-стволовой синдром. Терминальный отек легких.
Диагнозы установлены на основании: жалоб: асимметрия лица, слабость, кашель; физикального статуса: повышение температуры до 37.8С.; асимметрия лица слева - центральный прозопарез; девиация языка вправо; координаторные пробы выполняла с двух сторон с дисметрией, с атаксией справа; инструментальных методов диагностики (оценка в динамике).
Учитывая жалобы, данные анамнеза, физикального обследования, результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований диагноз фио за время стационарного лечение в ГКБ №40 ДЗМ установлен верно и своевременно, полностью подтвержден выполненными исследованиями.
Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия № 542 от 01.02.2022 трупа фио, паспортные данные, установлен патолого-анатомический диагноз: Основное заболевание: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом СOVID-19, вирус идентифицирован ПЦР SARS-CoV-2 (положительный) от 01.02.2022 №0058476872. (U07.1); Осложнение основного: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения от 06.01.2022: кистозно-глиозные изменения правой лобной доли до 2,5 см в максимальном измерении. Острое нарушение мозгового кровообращения от 28.01.2022: спонтанное нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние в левой височной области до 15 мл. Двусторонняя полисегментарная пневмония (объем поражения до 75%). Острый респираторный дистресс-синдром, диффузное альвеолярное повреждение (искусственная вентиляция легких от 13.01.2022). Двусторонний гидроторакс (по 240 мл жидкости в левой и правой плевральных полостях). Отек легких. Отек головного мозга с дислокацией. Кровоизлияния под висцеральную плевру. Гематома селезенки до 10 мл. Множественные инфаркты селезенки. Поддиафрагмальный абсцесс слева, до 300 мл гноевидного содержимого. Сепсис, (прокальцитонин крови 4,134 нг/мл от 31.01.2022, С- реактивный белок крови 238,90 мг/л от 31.01.2022). Данный диагноз также подтверждается проведенным патологоанатомическим исследованием гистологических препаратов в рамках настоящей экспертизы «...Морфологические изменения в легких отражают проявления межуточной пневмонии и развития острого респираторного дистресс-синдрома, что характерно для инфекции, вызванной вирусом COVID-19...».
При сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено их совпадение. Расхождений нет.
За время стационарного лечения в ГБУЗ ГКБ №67 им. фио ДЗМ и в ГКБ №40 ДЗМ осмотры профильных специалистов, необходимые, согласно клинической картине обследования, симптоматическая и патогенетическая терапия проведены в полном, необходимом объеме.
Лечение, которое фио получала в период ее нахождения в ГБУЗ «ГКБ № 67 им фио ДЗМ» и в ГКБ №40 ДЗМ в целом, было верным, своевременным и соответствовало требованиям Временных методических рекомендаций (13 и 14 версия) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации и «Клиническому протоколу лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения адрес», а также Клинические рекомендации Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» от 2021 года, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю, «неврология» (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н), «реанимация», утвержденными Минздравом РФ в рамках рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015) и порядкам оказания медицинской помощи по специальности анестезиология и реаниматология приказ Министерства здравоохранения РФ №919н от 15 ноября 2012г.
Непосредственной причиной смерти фио явилось развитие острой дыхательной недостаточности, вследствие острого респираторного дистресс-синдрома в лёгких с множественными интраальвеолярными геморрагиями, тромбозом мелких сосудов, мелкоочаговой интерстициальной пневмонией, осложнения короновирусной инфекции, которое является опасным для жизни состоянием, развивается внезапно, быстро приводит к смерти пациента и не связана с оказанной медицинской помощью.
При оказании фио медицинской помощи выявлены следующие недостатки ее оказания.
ГБУЗ «ГКБ №67 фио ДЗМ» Медицинская карта стационарного больного № 122142-21:
- карта оценки нутритивного статуса не заполнена (карта наблюдения больного, получающего энтеральное питание (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного учетная форма N 003/У) в соответствии с приказом Минздрава России №330 (редакция от 24.11.2016г.) «О мерах по совершенствования лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»);
- отсутствует карта интенсивной терапии, в условиях АРО №5, однако, в карте имеется лист назначений с отметками о выполнении, что позволяет комиссии оценить терапию;
- перевод в терапевтическое отделение (движение по отделениям не отражено на титульном листе), проходила терапию в АРО с последующим обоснованным переводим в терапевтическое отделение;
- в физикальном обследовании при поступлении не указан вес пациентки, первое упоминание о весе встречается в дневнике от 23 12.2021 (госпитализация с 21.12.2021).
В нарушение Временных методических рекомендаций «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COV1D-19)» Версия 13 от 17.11.2021, версия 14 от 27.12.2021, не выполнен контроль гликемии каждые 4 часа пациентке с сахарным диабетом 2 типа;
- нарушена формулировка диагноза - не выставлена тяжесть заболевания;
- доза фавипиравира в первый день противовирусного лечения (600 мг/сут) меньше рекомендованной в соответствии с инструкцией к препарату, утвержденной в Государственном реестре лекарственных средств и с Временными методическими рекомендациями, длительность лечения составила 7 дней, что также меньше рекомендованной. Приложение 5 режим дозирования фавипяравира: с массой <75 кг: по 1600 мг сумма/сут в 1-й день в далее по 600 мг сумма/сут);
- пероральное назначение преднизолона 20 мг/сут 27-31.12.2021 не соответствует применению глюкокортикоидов, рекомендованному в соответствии с Клиническим протоколом лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения адрес, обновленная версия, под ред. фио, 2021; с Временными методическими рекомендациями, приложение 6 (предннзолон не входит в рекомендованные схемы противовоспалительной терапии COVTD-19 у взрослых);
- в листе назначений не указаны пути введения преднизолона, метронидазола, ванкомицина натрия хлорида, винпоцетина, эналаприла, амброксола, моксонидина, амлодипина, не внесен в лист назначений левилимаб.
ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ (ранее ГКБ№40) Медицинская карта стационарного больного № 1588-22-С в двух томах:
- не заполнена карта оценки нутритивного статуса (карта наблюдения больного, получающего энтеральное питание (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного учетная форма N 003/У) в соответствии с приказом Минздрава России №330 (редакция от 24.11.2016г.) «О мерах по совершенствования лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»);
- отсутствуют консультации клинического фармакологом с обоснованием проводимой антибактериальной терапии с учетом результатов посевов сред, однако, в дневниковых записях указано, что «...антибактериальная терапия согласована с клиническим фармакологом...»;
- в протоколах трансфузий есть множественные дефекты заполнения: 11.01.22 в протоколе трансфузии концентрата тромбоцитов - не указаны серии цоликлонов, использованных для переопределения группы крови перед трансфузией; 13.01.22 в протоколе трансфузии эритроцитной взвеси нет отметки о проведении пробы на плоскости и биологической пробы; 20.01.22 в протоколе трансфузии концентрата тромбоцитов не переопределена группа крови, не указаны серия и срок годности реагентов (цоликлоны), нет отметки о проведении биологической пробы; 23.01.22 в протоколе трансфузии эритроцитной взвеси нет отметки о проведении пробы на плоскости и биологической пробы; 25.01.22 в протоколе трансфузии концентрата тромбоцитов нет отметки о проведении биологической пробы: 30.01.22 в протоколе трансфузии эритроцитной взвеси нет отметки о проведении пробы на плоскости и биологической пробы;
- в карте имеются бланки анализов КОС (кислотно-основное состояние) без указания идентификации пациента (от 14:59 21.01.2022; 19:25, 19:27 22.01.2022; 05:27, 05:29 23.01.2022 и пр.);
- наличие пролежней является дефектом ухода и их наличие не отражено при оформлении заключительного клинического диагноза;
- в 22:00 08.01.2022 заподозрено «наличие вегетаций на клапанах», в 01:36 09.01.2022 выполнена консультация кардиолога, однако, антибактериальная терапия назначена в 10:00 10.01.2022 (согласно дневниковой записи от 10:00 назначена комбинированная антибактериальная терапия, соответствующая «Программе СКАТ (Стратегия Контроля Антимикровной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи» - Российские клинические рекомендации, 2018); согласно карте интенсивной терапии от 09.01.2022 меропенем был назначен в виде монотерапии в 12:00 09.01.2022, таким образом, комиссии экспертов не ясно, когда фактически начата антибактериальная;
- результаты УЗИ органов брюшной полости от 15:02 20.01.2022 «по диафрагмальной поверхности селезенки определяется жидкостное образование до 138x53x120 мм», от 16:23 28.01.2022 «по диафрагмальной поверхности селезенки определяется жидкостное образование до 127x48x110 мм. При ЦДК достоверных признаков кровотока не выявлено», от 29.01.2022 размеры жидкостного образования указываются «122x45x110 мм». При КТ-исследовании органной брюшной полости от 17.01.2022 (от 24.01.2022 - указано «без динамики») в описании селезенки отмечено «подкапсульно отмечается гиподенсная зона шириной до 33 мм, вероятно подкалсульная гематома... размером 120x33x128 (примерно 270 мл)», при КТ органной грудной клетки от 17.01.2022 отмечено: «под капсулой селезенки по диафрагмальной поверхности гиподенсная зона шириной полосы до 33 мм». Указанные изменения трактовались прижизненно как подкапсульная гематома селезенки, по данным УЗИ органов брюшной полости от 14:45 30.01.2022 указанные изменения не описываются, тогда как при вскрытии был обнаружен поддиафрагмальный абсцесс слева объемом до 300 мл.
Таким образом, после анализа всех представленных на исследование материалов, в том числе карт стационарного больного из ГБУЗ «ГКБ № 67 фио ДЗМ» и ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ (ранее ГКБ№40), комиссия экспертов не выявила недостатков оказания медицинской помощи фио, способных ухудшить ее состояние или привести к смерти.
Все выявленные недостатки не состоят в причинно-следственной связи с наступившим летальным исходом.
Смерть фио 31.01.2022 наступила от коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19, (вирус идентифицирован ПЦР SARS-CoV-2 (положительный) от 01.02.2022 №0058476872, при посмертном вирусологическом исследовании мазка со слизистых зева и глотки), осложнившейся спонтанным нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в левой височной области до 15 мл, двусторонней полисегментарной пневмонией (объем поражения легких до 75%), острым респираторным дистресс-синдром, сепсисом (прокальцитонин крови 4,134 нг/мл от 31.01.2022, С-реактивный белок крови 238,90 мг/л от 31.01.2022) с развитием полиорганной недостаточности (дыхательная на ИВЛ с 13.01.2022, сосудистая, церебральная и др), двустороннего гидроторакса (по 240мл жидкости в левой и правой плевральных полостях), отека легких, отека головного мозга с его дислокацией в большое затылочное отверстие и вклинением срединных структур.
Отек головного мозга с его дислокацией в большое затылочное отверстие и вклинением срединных структур, это патологическое состояние развилось вследствие фульминантного течения коронавирусной инфекции с развитием тяжелого поражения легочной ткани, выраженным астеническим, иммунносупрессивным синдромом, развитием многоочагового поражения головного мозга, сепсиса, полиорганной недостаточности, респираторного дистресс- синдрома.
В соответствии с п. 24 и 25 раздела III Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 №194н) как причинение вреда здоровью рассматривается только ухудшение состояния здоровья человека, которое стало следствием дефекта оказания медицинской помощи, а не следствием влияния сопутствующей патологии и развития основного заболевания. В связи с тем, что причинно-следственной связи между действиями медицинских работников (дефектами оказания медицинской помощи) и смертью фио не имеется, вред, причиненный здоровью, не определяется.
Медицинская помощь фио оказывалась в должном объеме, как симптоматически, так и патогенетически. Каскад фатальных осложнений течения коронавирусной инфекции, на фоне адекватной терапии, с развитием двусторонней полисегментарной пневмонии (КТ 3), ишемических инсультов в обеих гемисферах со вторичной геморрагической трансформацией, развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, привел к летальному исходу фио
Также согласно особому мнению комиссии, из искового заключения известно: «... Таким образом, фио впервые поступила 21 декабря 2021 года в 67 ГКБ с диагнозом: ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) и клиникой инсульта. Перевозили ее на скорой помощи, вызванной домой. После поступления при развернутой клинике ОНМК при госпитализации в нейрореанимацию взяли мазок на Covid 19. Ночью пришел положительный результат. В результате получения положительного мазка пациентку перевели в ковидный центр на базе 67 ГКБ (другой корпус), разместили в боксе. На следующее утро сделали мазок и он был отрицательный! - что следует из результатов обследований. Однако вместо того, чтобы вернуть пациентку в нейрореанимации или перевести в неврологию ее, по не понятным причинам её переводят в "красную" зону и размещают в палате с больной COVTD- 19. При нахождении в "красной зоне" вирусная нагрузка на человека крайне высока и избежать заражения практически невозможно. Поэтому не приходится удивляться, что через несколько дней, а именно 26 декабря мазок был опять положительный. Вызывают вопросы и другие действия: введение фио биологической терапии 22 декабря 2021г., т.е. при отрицательном мазке и наличии спондилита 11-го грудного позвонка на КТ. Биологическая терапия приводит практически к полному отключению иммунной системы, что в отсутствие COVID-19 губительно для организма человека, тем более пожилого и ослабленного основным заболеванием. Встает вопрос, для чего была проведена биологическая терапия?».
Инсульт при первой госпитализации подтвержден не был. Очаговая неврологическая симптоматика регрессировала, по данным нейровизуализации острого очагового поражения головного мозга не выявлено. Более вероятно, говорить о транзиторной ишемической атаке. Перевод в «красную зону» обоснован, так как помимо положительного ПЦР теста к коронавирусу, у пациентки имелось очаговое поражение легочной ткани по типу «матового стекла» по данным КТ при поступлении. Отрицательный мазок на следующий день - не является основанием для снятия диагноза коронавирусной инфекции, при наличии вирусной пневмонии (КТ- 2) по данным визуализации. Возвращение фио в нейрореанимацию не обосновано ни назологией (нет ОНМК), ни эпидемиологической безопасностью (риск заражения других пациентов и сотрудников нейрореанимационного (или неврологического) отделения. Показано лечение пациентки в «красной зоне».
По данным лабораторной картины, у фио быстро нарастали признаки «циткинового шторма», несмотря на отсутствие выраженной лихорадки: выраженная лимфопения, рост СРБ, рост интерлейкина 6, рост ферритина; драматическое увеличение объема пораженной легочной ткани по типу «матового стекла». Терапия Левилимабом 324 мг - рациональное решение лечащего врача, что позволило остановить развитие «цитокинового шторма», что подтверждается положительной клинико-лабораторной динамикой.
По данным КТ ОГК описываются проявления спондилита в сегменте Th 11-12. Однако достоверно судить о воспалительном характере изменений в позвоночно-двигательном сегменте по данным КТ сложно. Более информативный метод диагностики - МРТ позволяет оценить отек, вовлечение мягких тканей, наличие натечника. При поступлении уровень маркеров воспаления не позволяет достоверно говорить о спондилодисците. При патологоанатомическом исследовании сегмент Th 1-12 детально не исследован. Вопрос о спондилодисците остается открытым. Но его наличие/отсутствие радикально не повлияло на цепь развития событий.
Оценив представленные сторонами доказательства, принимая во внимание обстоятельства по делу, установленный факт наличия дефектов в оказании медицинской помощи, конкретные фактические обстоятельства дела и допущенные ответчиками нарушения, длительность и существо допускаемых нарушений, вместе с тем, учитывая, что допущенные дефекты оказания медицинской помощи не повлияли на ухудшение состояния здоровью и не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью фио, учитывая степень физических и нравственных страданий истцов, суд приходит к выводу о взыскании с ГБУЗ «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ в равных долях в пользу ФИО1 компенсации морального вреда в размере сумма, а также о взыскании с ответчиков в равных долях в пользу фио компенсации морального вреда в размере сумма
Размер заявленной к взысканию компенсации морального вреда в размере 1 000 000 в пользу каждого из истцов суд находит завышенным, не соответствующим требованиям разумности с учетом указанных обстоятельств.
Согласно ст. 1094 ГК РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.
Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.
Разрешая требования истцов в части взыскания убытков в виде расходов на погребение фио, суд не находит оснований для их удовлетворения ввиду отсутствия причинно-следственной связи между действиями ответчиков и наступившими последствиями – смертью пациентки фио, а также отсутствия доказательств подтверждения расходов на погребение родственника в заявленном истцами размере.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с ГБУЗ «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ в равных долях в пользу ФИО1 *компенсацию морального вреда в размере сумма
Взыскать с ГБУЗ «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ в равных долях в пользу ФИО2 *компенсацию морального вреда в размере сумма
В остальной части иска отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Черемушкинский районный суд адрес.
Судья Ивакина Н.И.
Мотивированное решение изготовлено 03.10.2025