Дело № 2а-521/2023

(№ 2а-7386/2022)

39RS0002-01-2022-006914-03

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 января 2023 года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Стома Д.В.,

при секретаре Борисовой К.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница Калининградской области» к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области, начальнику отдела организации контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области ФИО1 о признании незаконным предписания об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности,

УСТАНОВИЛ:

< Дата > начальником отдела организации контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Калининградской области ФИО1, на основании решения от < Дата > № № Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области, решения прокуратуры Калининградской области от < Дата > о согласовании проверки КНМ №, по результатам проведения внеплановой документарной проверки в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, вынесено предписание № № об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница Калининградской области», по факту оказания медицинской помощи ребенку Г, < Дата > года рождения. Предписание получено учреждением < Дата >.

Как следует из предписания, в ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» при оказании медицинской помощи ребенку Г допущены нарушения.

С позицией административного ответчика не согласны, считают изложенные в предписании выводы регионального Росздравнадзора необоснованными, поскольку медицинская помощь ребенку Г была оказана ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» своевременно и в полном объеме, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Просит признать незаконным предписание Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности № № от < Дата >.

Представители административного истца ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» - ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании заявленные требования поддержали и просили удовлетворить по доводам и основаниям, указанным в административном иске и дополнениях к нему.

В судебном заседании представители административного ответчика – Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области по доверенности – ФИО1, адвокат Сырятова И.Н., возражали против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в письменных возоажениях, полагали, что все отмеченные в предписании нарушения нашли свое подтверждение в ходе проверки.

Заслушав пояснения участников процесса, исследовав представленные доказательства и дав им оценку в соответствии со ст. 84 КАС РФ, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что в период с < Дата > по < Дата > во исполнение требований прокуратуры Калининградской области Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области на основании приказа от < Дата > № № проведена внеплановая выездная проверка ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» с целью контроля в сфере предоставления медицинских услуг по факту оказания медицинской помощи ребенку.

Перечень допущенных ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» нарушений отражен в акте проверки от 23.09.2022

Как следует из акта проверки установлено нарушение требований ч. 2 ст. 11, ч. 5 ст. 21 Федерального закона от < Дата > № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. 3 п. 110 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от < Дата > №; пп. «б» п. 2.2 критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от < Дата > №н, а именно: первичный осмотр доставленного бригадой скорой медицинской помощи по экстренным показаниям в ДОБ ребенка Г, согласно карте стационарного больного №, проведен спустя 29 минут после поступления в 05-36 < Дата > осмотрен врачом Ч в 06:05; первичный осмотр повторно доставленного бригадой скорой медицинской помощи по экстренным показаниям в ДОБ ребенка Г, согласно карте стационарного больного №, проведен спустя 47 минут после поступления в 10-55 < Дата > осмотрен врачом М в 11:42.

Согласно ч. 2 ст. 11 Федерального закона от < Дата > № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

В соответствии с ч. 5 ст. 21 названного Федерального закона медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Подпунктом 3 п. 110 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от < Дата > №, определено, что пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - незамедлительно, при наличии показаний для планового стационарного лечения пациент должен быть госпитализирован в течение 2 часов.

Как следует из акта проверки и подтверждается сопроводительным листом скорой медицинской помощи №, журналом приема больных и отказов в госпитализации, < Дата > в 05-36 ребенок Г доставлен в приемное отделение ДОБ с диагнозом: Аппендицит. В 06-05 осмотрен в приемном отделении врачом Ч, установлен диагноз: К 35.8 «Острый аппендицит другой и неуточненный. Острый аппендицит».

Как следует из акта проверки и подтверждается сопроводительным листом скорой медицинской помощи № от < Дата >, ребенок Г доставлен в приемное отделение ДОБ по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи < Дата > в 10-55 с диагнозом: Состояние после аппендэктомии от < Дата >. Абсцесс правой подвздошной области. Направлен врачом-хирургом ГБУЗ КО «Гурьевская ЦРБ», с обоснованием направления: Исключить хирургическую патологию. В 11-42 < Дата > осмотрен первично в приемном отделении врачом М, установлен диагноз: К 63.0 «Абсцесс кишечника. ФИО3 абсцесс?».

Таким образом, Территориальным органом установлено, что пациент не осмотрен незамедлительно при угрожающем жизни состоянии.

Доводы административного истца о том, что < Дата > в 06-00 ребенку проводился общий анализ крови, < Дата > в 11-24 и в 11-41 проведены общий анализ крови и мочи, соответственно, не свидетельствуют о том, что ребенок был осмотрен врачом незамедлительно при угрожающем жизни состоянии.

В нарушение требований п. 13 Приказа Минздрава России от < Дата > №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», в анестезиологических картах, содержащихся в медицинских стационарных картах: № и № Г, отсутствуют сведения о течении периода пробуждения после хирургических вмешательств.

В соответствие с п. 13 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от < Дата > №н, после хирургического вмешательства дети помещаются в палату пробуждения, где они находятся до 4 часов. В анестезиологической карте отражается течение периода пробуждения. Из палаты пробуждения дети переводятся в отделение по профилю заболевания или при наличии медицинских показаний в отделение анестезиологии-реанимации.

Пунктом 12 Порядка установлено, что во время проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом заполняется анестезиологическая карта. После окончания проведения анестезии оформляется протокол анестезии, в котором отражается течение, особенности и осложнения анестезии, состояние детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации. Анестезиологическая карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию детей.

Согласно акту проверки в копиях медицинских карт стационарного больного Г№, № имеются протоколы анестезии б/н анестезиологическая карта №, № В протоколах анестезии данные о периоде пробуждения имеются – без особенностей, в анестезиологических картах такие данные, предусмотренные действующим законодательством, отсутствуют.

Доводы административного истца о том, что ребенок проснулся на операционном столе и поэтому не указаны сведения о течении периода пробуждения после хирургического вмешательства, об отсутствии нарушения названного Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» в части заполнения анестезиологической карты, не свидетельствуют.

В нарушение требований п. 14 Приказа Минздрава России от < Дата > №н перевод ребенка Г после проведенного хирургического вмешательства < Дата > в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения осуществлен без согласования с руководителем отделения или лицом, его замещающим (в представленной к проверке копии медицинской карты стационарного больного № отсутствуют вышеуказанные сведения).

Согласно п. 14 Порядка перевод детей в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения осуществляется по согласованию с руководителем отделения или лицом, его замещающим. Транспортировка детей осуществляется медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога.

В медицинской карте стационарного больного Г № отсутствуют сведения о согласовании перевода пациента после операции в отделение реанимации.

Ссылка административного истца на постановление мирового судьи 6-го судебного участка Центрального района г. Калининграда от < Дата > по делу №, которым производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях прекращено, в связи с отсутствием в действиях ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» состава административного правонарушения, не может быть принята в обоснование доводов об отсутствии перечисленных нарушения Порядка, поскольку постановление в законную силу не вступило.

Довод административного истца о том, что перевод пациента после операции в отделение реанимации осуществлял врач Б, занимающий должность заведующего отделением анестезиологии и реаниматологии, также не свидетельствует о соблюдении ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» приведенных выше требований п. 12 и 14 Порядка, поскольку запись о переводе осуществлена без расшифровки должности и данных должностного лица, обоснование перевода не содержит.

В нарушение требований п. 3.11.3. Критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при остром аппендиците, утвержденных приказом Минздрава России от < Дата > №н: ребенку Г с установленным в 06.05 < Дата > диагнозом «Острый аппендицит другой и неуточненный. Острый аппендицит» (код по МКБ-10 К35.8) хирургическое вмешательство выполнено в 18-00 < Дата >, то есть через 12 часов от момента установления диагноза.

Кроме того ребенку Г не проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут до хирургического вмешательства. Препараты Цефтриаксон, ФИО4 назначены врачом К при установлении показаний к оперативному вмешательству в 17-30 < Дата >, однако время начала приема данных препаратов указано 21-00 < Дата >, то есть фактически после операции.

В соответствие с п. 3.11.3. Критериев качества, одним из критериев качества медицинской помощи взрослым и детям с диагнозом: К35 - Острый аппендицит, является выполнение хирургического вмешательства не позднее 2 часов от момента установления диагноза.

В соответствие с п. 3.11.3. Критериев качества, одним из критериев качества медицинской помощи взрослым и детям с диагнозом: КЗ5 - Острый аппендицит является отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации.

Согласно медицинской документации, административным ответчиком установлено, что ребенку Г операция проведена через 12 часов от момента установления диагноза - с 17-40 до 18-30 < Дата >, во время операции выявлен «гангренозно измененный аппендикс».

В акте проверки указано, что врачом К в медицинской карте внесена запись от < Дата > в 17-00: «ребенку показано оперативное лечение в виде лапаротомии и аппендэктомии, за 30 минут до операции будет проведена антибиотикотерапия».

В листе назначений, имеющегося в медицинской карте стационарного больного №, имеются сведения о назначении Г препаратов Цефтриаксон и ФИО4 2 раза в день 8 дней.

В листе назначений имеются сведения о получении лекарственных препаратов Цефтриаксон, ФИО4 2 раза в день с < Дата > по < Дата >, всего в количестве 14 штук, то есть ребенок получал назначенные препараты 7 дней, так как < Дата > ребенку препараты введены один раз - в 21-00 и после операции.

В материалах дела доказательств введения ребенку Г антибактериальных лекарственных препаратов за 30 минут до хирургического вмешательства не имеется.

В нарушение пп. «м» п. 2.2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от < Дата > №н, согласно которому, при наличии медицинских показаний перевод пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации по решению заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) о переводе с внесением соответствующей записи в стационарную карту.

Так, в представленной к проверке медицинской карте стационарного больного № Г в переводном эпикризе от < Дата > в 10-00 решение о переводе, согласование и подпись заведующего отделением реанимации отсутствуют.

Оспариваемым предписанием № № от < Дата > ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» предложено в срок до < Дата > провести в соответствии с Приказом Минздрава России от < Дата > №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» внеплановую целевую проверку по факту оказания медицинской помощи ребенку Г Руководствоваться в работе нормативно-правовыми актами: Федеральным законом от < Дата > № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Калининградской области от < Дата > №; Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от < Дата > №н; критериями оценки качества медицинской помощи, утвержденными приказом Минздрава России от < Дата > №н.

Следует отметить, что предписание в установленный срок учреждением исполнено не было, поскольку заключение по результатам проверки по факту оказания помощи ребенку Г в адрес Территориального органа Росздравнадзора не направлено.

Поскольку отраженные в акте проверки факты нарушения административным истцом требований действующего законодательства в области оказания медицинской помощи населению, нашли свое подтверждение, суд, с учетом совокупности имеющихся в материалах дела письменных доказательств и пояснений участвующих в деле лиц, приходит к выводу, что предписание вынесено обоснованно и направлено на устранение причин и условий нарушения медицинским учреждением норм и требований нормативных актов, вследствие чего, прав и законных интересов ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» не нарушает.

В ходе рассмотрения административного дела нарушений ч. 2 ст. 91 Федерального закона от < Дата > № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», влекущих недействительность результатов контрольного (надзорного) мероприятия, при проведении Территориальным органом проверки судом не установлено.

Таким образом, суд приходит к выводу, что выданное ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» предписание от < Дата > вынесено Территориальным органом Росздравнадзора по Калининградской области в пределах своей компетенции, является законным и обоснованным, следовательно, требования ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административный иск Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница Калининградской области» о признании незаконным предписания об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности № № от < Дата > – оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 01.02.2023.

Судья Д.В. Стома

: