Постановление по делу № 5-711/2023 от 21.12.2023

Дело № 5-711/2023

УИД 41RS0001-01-2023-013808-98

ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД

КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Академика Курчатова, 6

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

«21» декабря 2023 года г. Петропавловск-Камчатский

Судья Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края Лошаков Тарас Николаевич, рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», юридический адрес: 683009, Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, <адрес>, ОГРН №, ИНН №, зарегистрированного в качестве юридического лица ДД.ММ.ГГГГ муниципальным учреждением «Регистрационная палата г. Петропавловска-Камчатского», поставленного на учет в Управлении Федеральной налоговой службы по Камчатскому краю ДД.ММ.ГГГГ,

УСТАНОВИЛ:

В результате проведения Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Камчатскому краю в период с 9 по ДД.ММ.ГГГГ внеплановой документарной проверки установлено, что государственным бюджетным учреждением здравоохранения Камчатского края «<данные изъяты>» (далее – ГБУЗКК «ФИО4», Учреждение), находящимся по адресу: Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, <адрес>, было допущено осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что выразилось в нарушении п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), подп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного постановлением Правительства России от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о лицензировании), повлекшем возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью, а именно:

допущено превышение установленного времени доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме (не должно превышать 20 минут с момента вызова) ДД.ММ.ГГГГ (один случай), ДД.ММ.ГГГГ (два случая), ДД.ММ.ГГГГ (три случая), чем нарушены требования п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Порядок №н)), подп. 10 п. 7 Порядка и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации, сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов (приложение 7 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ №-П (далее – Территориальная программа));

не обеспечена незамедлительная передача диспетчером оперативного отдела бригадам скорой медицинской помощи вызовов, поступивших 9 августа 2023 года в 06 часов 29 минут и в 07 часов 44 минуты, чем нарушены требования подп. «в» п. 6 Правил организации деятельности оперативного дела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (приложение № 6 к Порядку № 388н);

общепрофильные фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, приезжавшие к пациентам 28 сентября 2023 года (один случай) и 29 сентября 2023 года (два случая), были не укомплектованы (приезжал один фельдшер), чем нарушены требования п. 7 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № 2 к Порядку № 388н).

Законный представитель ГБУЗКК «ПКГССМП» на рассмотрение дела не явился, заблаговременно извещался о месте и времени судебного заседания надлежащим образом, сведений о причинах неявки, ходатайств об отложении рассмотрения дела не поступило, в связи с чем на основании ч. 3 ст. 25.4, п. 4 ч. 1 ст. 29.7 Кодекса РФ об административных правонарушениях дело рассмотрено в отсутствие законного представителя юридического лица.

Исследовав материалы и обстоятельства дела об административном правонарушении, нахожу факт совершения административного правонарушения ГБУЗКК «ПКГССМП» при вышеизложенных обстоятельствах и его вину в содеянном полностью доказанными в связи со следующим.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Пунктом 7 статьи 3 Федерального закона № 99-ФЗ дано определение лицензионным требованиям – это обязательные требования, которые связаны с осуществлением лицензируемых видов деятельности, установлены положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, основаны на соответствующих требованиях законодательства Российской Федерации и направлены на обеспечение достижения целей лицензирования.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») утверждено постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 852.

Согласно п. 4 Положения о лицензировании медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В соответствии с п. 7 Положения о лицензировании под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом, в частности, требований, предусмотренных подп. «а», «б» п. 6 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан (п. 1 ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона № 99-ФЗ).

В силу п. 6 Положения о лицензировании лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение требований:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со ст. 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с требованиями п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Согласно ч. 2 ст. 37 Федерального закона № 323-Ф3 порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в частности, правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-Ф3 установлена обязанность медицинской организации осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Таким образом, соблюдение порядков оказания медицинской помощи является обязательным для всех медицинских организаций в независимости от организационно-правовой формы и формы собственности.

Статьей 90 Федерального закона № 323-Ф3 закреплено требование о том, что органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н.

В соответствии с п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № 2 к Порядку № 388н) время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

В подпункте 10 пункта 7 приложения № 7 к Территориальной программе также закреплено, что сроки ожидания времени доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента приема вызова диспетчером, кроме отдельных труднодоступных населенных пунктов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Камчатского края.

На основании требований подп. «в» п. 6 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (приложение № 6 к Порядку № 388н) одной из основных функций оперативного отдела является незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи.

В соответствии с п. 7 приложения № 2 к Порядку № 388н общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

В силу п. 5 Требований внутреннего контроля в зависимости от вида медицинской организации по решению руководителя медицинской организации внутренний контроль организуется и проводится Комиссией (Службой) по внутреннему контролю, включающей работников медицинской организации, и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности.

Целевые (внеплановые) проверки проводятся во всех случаях летальных исходов (п. 11 Требований внутреннего контроля).

Положениями п. 17 Требований внутреннего контроля закреплено, что плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в зависимости от вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи, перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривают оценку определенных показателей, в том числе:

обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций (подп. 2);

обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из медицинской организации, передаче дежурства и иных обстоятельствах) с соблюдением требований к ведению медицинской документации (подп. 5);

соблюдение прав пациентов при оказании медицинской помощи, в том числе, обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях, включая организацию мест ожидания для пациентов, законных представителей и членов семей пациентов (подп. 16);

осуществление мероприятий по организации безопасного применения лекарственных препаратов, в том числе: соблюдение требований к назначению лекарственных препаратов, а также учет рисков при применении лекарственных препаратов (в том числе аллергологического анамнеза, особенностей взаимодействия и совместимости лекарственных препаратов) с внесением соответствующих сведений в медицинскую документацию) (подп. 17).

Проверка деятельности ГБУЗКК «ПКГССМП» проведена на основании согласованного с прокуратурой Камчатского края решения руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Камчатскому краю от ДД.ММ.ГГГГ № П41-118/23 о проведении внеплановой документарной проверки в связи с выявлением отклонения объекта контроля от параметров, утвержденных индикатором риска нарушения обязательных требований, а именно: в связи с поступлением от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края сведений о проведенных страховой медицинской организацией экспертизах качества медицинской помощи с выявленными несоблюдениями обязательных требований, включая стандарты медицинской помощи, ГБУЗ КК «ПК ГССМП» во 2-3 кварталах 2023 года (л.д. 15-18).

Из акта документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что в период с 9 по ДД.ММ.ГГГГ была проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗКК «ПКГССМП», по результатам которой выявлено следующее:

I. при осуществлении контроля соблюдения порядков оказания медицинской помощи выявлено нарушение требований п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ и Порядка №н, а именно:

1.1. нарушение требований п. 6 приложения № к Порядку №н, подп. 10 п. 7 приложения № к Территориальной программе:

а) в соответствии с выпиской из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗКК «<данные изъяты>» № совместно с комиссией по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ и журналом записи вызова скорой медицинской помощи «Центральная подстанция» (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 00 минут и закончен 10 августа в 06 часов 00 минут) время доезда выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП) ДД.ММ.ГГГГ до пациента А.М.М. превысило 20 минут с момента ее вызова: вызов поступил в 06:29, затем в 07:44 и 09:02 (время передачи вызова бригаде 09:06), время в пути 7 минут, итого время доезда составило 164 минуты;

б) в соответствии с информацией из журнала записи вызова скорой медицинской помощи «Центральная подстанция» (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 00 минут и закончен 29 сентября в 06 часов 00 минут):

- время доезда бригады СМП до пациента Б.Я.Е. (г. Петропавловск-Камчатский) ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с талоном №_Ц/п при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента ее вызова: время вызова 11:37 (время передачи вызова бригаде 11:43), время доезда составило 22 минуты, также данная информация подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи №_Ц/п/3 003 от ДД.ММ.ГГГГ;

- время доезда бригады СМП до пациентки Д.Н.Н. (г. Петропавловск-Камчатский) ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с талоном №_Ц/п при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента ее вызова: время вызова 12:00 (время передачи вызова бригаде 12:26), время доезда составило 36 минут;

в) в соответствии с информацией из журнала записи вызова скорой медицинской помощи «Центральная подстанция» (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 00 минут и закончен 30 сентября в 06 часов 00 минут):

- время доезда бригады СМП до пациентки П.З.П. (г. Петропавловск-Камчатский) ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с талоном №_Ц/п при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента ее вызова: время вызова 10:42 (время передачи вызова бригаде 10:57), время доезда составило 24 минуты;

- время доезда бригады СМП до пациента П.Н.А. (г. Петропавловск-Камчатский) ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с талоном №_Ц/п при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента ее вызова: время вызова 14:16 (время передачи вызова бригаде 4:36), время доезда составило 26 минут, данная информация подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи №_Ц/п/3 146;

- время доезда бригады СМП до пациентки А.Л.А. (г. Петропавловск-Камчатский) ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с талоном №_Ц/п при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента ее вызова: время вызова 20:19 (время передачи вызова бригаде 20:53), время доезда составило 45 минут.

1.2. нарушение требований подп. «в» п. 6 приложения № к Порядку №н, а именно: в соответствии с выпиской из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗКК «ПКГССМП» № совместно с комиссией по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ и журналом записи вызова скорой медицинской помощи «Центральная подстанция» (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 00 минут и закончен 10 августа в 06 часов 00 минут) диспетчером оперативного отдела при поступлении ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 29 минут и 07 часов 44 минуты вызовов от пациента А.М.М. вызовы бригадам скорой медицинской помощи не переданы;

1.3. нарушение требований п. 7 приложения № к Порядку №н:

- в соответствии с талоном №_Ц/п журнала записи вызова скорой медицинской помощи (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06:00 и закончен 29 сентября в 06:00), а также информацией из карты вызова скорой медицинской помощи № Ц/п/3 003 от ДД.ММ.ГГГГ общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи, приехавшая к пациенту Б.Я.Е., была не укомплектована (приехал один фельдшер).

- в соответствии с талоном №_Ц/п журнала записи вызова скорой медицинской помощи (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06:00 и закончен ДД.ММ.ГГГГ в 06:00), а также информацией из карты вызова скорой медицинской помощи №_Ц/п/3 146, общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи, приехавшая к пациенту П.Н.А., была не укомплектована (приехал один фельдшер);

II. при осуществлении контроля за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности выявлено нарушение ст. 90 Федерального закона №-Ф3 и Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Требования внутреннего контроля), а именно:

2.1. согласно информации, указанной в копии выписки из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗКК «ПКГССМП» № совместно с комиссией по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности» от ДД.ММ.ГГГГ (далее – выписка из протокола ВК), при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (далее - внутренний контроль), оказанной ДД.ММ.ГГГГ пациенту А.М.М., не проведена оценка следующих показателей:

- в соответствии с подп. 2 п. 17 Требований внутреннего контроля при проведении внутреннего контроля не проведена оценка соответствия оказанной пациенту А.М.М. медицинской помощи Порядку №н. В подп. «в» п. 6 приложения № к Порядку указано, что одной из основных функций оперативного отдела является незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи. В выписке из протокола ВК указано, что первые обращения в диспетчерскую ГБУЗКК «ПКГССМП» поступили ДД.ММ.ГГГГ в 06:29 и 07:44, но выезд бригады скорой медицинской помощи был назначен только после обращения в 09:02, то есть через 153 минуты после первого обращения пациента.

- в соответствии с подп. 5 п. 17 Требований внутреннего контроля в выписке из протокола ВК отмечено нарушение преемственности при передаче смены от одного диспетчера другому, но отсутствует информация об оценке ведения медицинской документации. В представленной копии журнала записи вызовов скорой медицинской помощи «Центральной подстанции» (начат ДД.ММ.ГГГГ в 06:00, закончен ДД.ММ.ГГГГ в 06:00, далее - журнал от ДД.ММ.ГГГГ) отсутствует информация о вызовах ДД.ММ.ГГГГ в 06:29 и 07:44 от пациента А.ФИО2 в графе 8 журнала от ДД.ММ.ГГГГ «По какому поводу поступил вызов» - «отекли ноги (рвота)» не соответствует информации, указанной в карте вызова скорой медицинской помощи №_Ц/п864 в разделе «повод к вызову» - «плохо человеку». Далее в разделе «Жалобы» указано «со слов больного, со вчера стал отмечать выпадение полей зрения, зрительные галлюцинации, головокружение»;

- в соответствии с подп. 16 п. 17 Требований внутреннего контроля при проведении внутреннего контроля не проведена оценка соблюдения прав пациента при оказании медицинской помощи;

- в соответствии с подп. 17 п. 17 Требований внутреннего контроля не проведена оценка безопасного применения лекарственных препаратов в части соблюдения требований к назначению лекарственных препаратов, а также учета рисков при применении лекарственных препаратов. В соответствии с картой вызова скорой медицинской помощи №_Ц/и864 пациенту А.М.М. установлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения, осуществлено введение лекарственных препаратов: раствор мексифина 250 мг внутривенно на физ. растворе; раствор магния сульфата 25 мг внутривенно на физ. растворе под контролем АД. В соответствии с разделом 3 стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, средняя курсовая доза магния сульфата составляет 1 000 мг;

2.2. в нарушение п. 5 Требований внутреннего контроля и п. 1.2 Положения о работе комиссии и порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗКК «ПКГССМП», утвержденного приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ №-ОП 125 (далее - Положение о ВК ГБУЗКК «ПКГССМП») согласно представленным «Картам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» внутренний контроль по картам вызова № от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ ВК от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ проведен заместителем главного врача по медицинской части, а не комиссией по проведению внутреннего контроля;

2.3. в нарушение п. 11 Требований внутреннего контроля и п. 3.1 Положения о ВК ГБУЗКК «ПКГССМП» не осуществлен внутренний контроль по случаям летальных исходов в присутствии и до приезда бригад скорой помощи в период июль-сентябрь 2023 года. ГБУЗКК «ПКГССМП» предоставлены протоколы заседания подкомиссии по изучению летальных случаев № за сентябрь 2023 года, № за август 2023 года, № за июнь 2023 года, № за июль 2023 года, в которых указано решение о произведении анализа карт вызовов на соответствие стандартам. Результаты проведения внутреннего контроля карт вызовов по случаям смерти в присутствии бригад скорой медицинской помощи отсутствуют (л.д. 36-44).

Указанные обстоятельства установлены на основании сведений, содержащихся в материалах, собранных и исследованных в ходе проведения документарной проверки, копии которых представлены в материалах дела, а именно: положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности деятельности ГБУЗКК «ПКГССМП» (л.д. 49-55), выписки из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗКК «ПКГССМП» № (л.д. 58-59), журнала записи вызовов скорой медицинской помощи «Центральная подстанция» (л.д. 60, 64-65, 68-69), карт вызова скорой медицинской помощи (л.д. 61, 66, 79, 82, 85), карт внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (л.д. 70-73), протоколов заседания подкомиссии по изучению летальных случаев (л.д. 74-77), приказ от ДД.ММ.ГГГГ №-ОП §-125 о создании комиссии по организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗКК «ПКГССМП» (л.д. 144-145).

На основании лицензии № ЛО-41-01025-41/00331493 от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, ГБУЗКК «ПКГССМП» осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (л.д. 93-95).

Согласно п. 2.4 своего устава ГБУЗКК «ПКГССМП» вправе осуществлять деятельность, подлежащую лицензированию, только на основании полученной в установленном порядке лицензии (л.д. 136-141).

ДД.ММ.ГГГГ в отношении ГБУЗКК «ПКГССМП» уполномоченным должностным лицом был составлен протокол № об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, по выявленным в результате внеплановой документарной проверки по адресу: Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, <адрес>, нарушениям требований п. 2 ч. 1 ст. 37, ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ, подп. «а», «б» п. 6 Положения о лицензировании, п.п. 6, 7 приложения № к Порядку №н, подп. «в» п. 6 приложения № к Порядку №н, подп. 10 п. 7 приложения № к Территориальной программе, п.п. 5, 11, подп. 2, 5, 16, 17 п. 17 Требований внутреннего контроля.

Законный представитель ГБУЗКК «ПКГССМП» ФИО3 с протоколом ознакомлена, замечаний и возражений по его содержанию не привела, в своих письменных объяснениях указала, что выявленные нарушения в ряде случаев связаны с техническими причинами (переход на режим работы в АСУ, о чем были уведомления от СМП) и будут устранены в кратчайшие сроки по мере стабилизации процесса, организация внутреннего контроля качества будет усовершенствована с учетом выявленных замечаний (л.д. 2-12).

Протокол об административном правонарушении соответствует требованиям ст. 28.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, предъявляемым к его содержанию, все сведения, необходимые для правильного разрешения дела, в нем отражены.

Вместе с тем, не все обстоятельства, приведенные в протоколе в качестве события вменяемого административного правонарушения, могут служить основанием для привлечения Учреждения к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Согласно ст. 24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

Учитывая диспозицию ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, административная ответственность наступает не за любое нарушение требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), а только в случае, если такое нарушение является грубым.

Как указано выше, в соответствии с п. 7 Положения о лицензировании под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом, в частности, требований, предусмотренных подп. «а», «б» п. 6 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Однако отсутствуют основания для признания в качестве таковых выявленных в ходе внеплановой документарной проверки и указанных под пунктом 2 в протоколе об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ № в качестве части события вменяемого юридическому лицу деяния нарушений требований ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ, подп. «б» п. 6 Положения о лицензировании, что выразилось в следующем:

при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи, оказанной пациенту ДД.ММ.ГГГГ, не обеспечено проведение оценки соответствия оказанной медицинской помощи Порядку №н, ведения медицинской документации при установлении нарушения преемственности при передаче смены от одного диспетчера другому, прав пациента при оказании медицинской помощи, безопасности применения лекарственных препаратов в части соблюдения требований к назначению лекарственных препаратов, а также рисков при применении лекарственных препаратов, чем нарушены подп. 2, 5, 16, 17 п. 17 Требований внутреннего контроля);

не обеспечено в соответствии с утвержденным положением о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗКК «ПКГССМП» проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности созданной приказом главного врача Учреждения от ДД.ММ.ГГГГ №-ОП §-125 врачебной комиссией по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности (по картам вызовов от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ ВК от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ №), чем нарушен п. 5 Требований внутреннего контроля;

не обеспечено осуществление внутреннего контроля по случаям летальных исходов в присутствии и до приезда бригад скорой помощи в период июль-сентябрь 2023 года, чем нарушен п. 11 Требований внутреннего контроля.

Данный вывод следует из того, что объективно нельзя признать, что вышеприведенные нарушения, выявленные в ходе проведения проверки и связанные с ненадлежащей организацией осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, повлекли за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет административную ответственность, предусмотренную ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, однако Учреждению совершение указанного административного правонарушения в рамках настоящего дела не вменялось.

При вышеизложенных обстоятельствах из объема обвинения, сформулированного в протоколе об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ №, вышеуказанные нарушения подлежат исключению.

Вместе с тем, на основании вышеизложенного прихожу к выводу о том, что обстоятельства, установленные на основании совокупности представленных по делу доказательств, содержание которых приведено выше, свидетельствуют о нарушении ГБУЗКК «ПКГССМП» требований п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ, подп. «а» п. 6 Положения о лицензировании, п.п. 6, 7 приложения № к Порядку №н, подп. «в» п. 6 приложения № к Порядку №н, подп. 10 п. 7 приложения № к Территориальной программе при обстоятельствах, изложенных в описательной части настоящего постановления.

В силу ч. 2 ст. 2.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Согласно сведениям из Единого государственного реестра юридических лиц, ГБУЗКК «ПКГССМП» является действующим юридическим лицом, зарегистрированным в установленном законом порядке, основным видом экономической деятельности которого является «Деятельность в области медицины прочая, не включенная в другие группировки» (л.д. 96-112).

Являясь самостоятельным юридическим лицом, ГБУЗКК «ПКГССМП» может самостоятельно нести ответственность за свою деятельность.

Все действия юридического лица опосредованы и выражаются в действиях тех физических лиц, которые в силу закона, трудовых обязанностей представляют это лицо в отношениях с третьими лицами и выступают от его имени, принимают решения и осуществляют управление.

Согласно приказу от ДД.ММ.ГГГГ №-л/с, главным врачом ГБУЗКК «ПКГССМП» является ФИО3 (л.д. 46).

Вступая в соответствующие правоотношения, юридическое лицо должно не только знать о существовании обязанностей, отдельно установленных для каждого вида правоотношений, но и обеспечить их выполнение, то есть соблюсти ту степень заботливости и осмотрительности, которая необходима для строгого соблюдения требований закона.

На момент совершения административного правонарушения ГБУЗКК «ПКГССМП» имело все необходимые полномочия и возможности для соблюдения действующего законодательства.

Каких-либо объективных обстоятельств, препятствующих соблюдению лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, при рассмотрении дела не установлено, следовательно, ГБУЗКК «ПКГССМП» имело правовую и реальную возможность выполнить обязанность по их соблюдению, доказательств принятия привлекаемым к административной ответственности лицом всех зависящих от него мер по соблюдению установленных требований не представлено.

С учетом характера и объема допущенных нарушений лицензионных требований, выявленных в результате проведенной проверки, в данном случае была создана угроза причинения вреда жизни, здоровью граждан, в связи с чем согласно п. 1 ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона № 99-ФЗ допущенные нарушения являются грубыми нарушениями лицензионных требований.

Существенных нарушений процессуальных требований при закреплении процессуальных действий по делу не допущено, на момент рассмотрения настоящего дела срок давности привлечения юридического лица к административной ответственности, предусмотренный ст. 4.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях для данной категории дел, не истек.

Согласно ст. 2.9 Кодекса РФ об административных правонарушениях при малозначительности совершенного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченное решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 21 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений. Такие обстоятельства, как, например, личность и имущественное положение привлекаемого к ответственности лица, добровольное устранение последствий правонарушения, возмещение причиненного ущерба, не являются обстоятельствами, характеризующими малозначительность правонарушения. Они в силу частей 2 и 3 статьи 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях учитываются при назначении административного наказания.

Нарушение ГБУЗКК «ПКГССМП» лицензионных требований в сфере осуществления медицинской деятельности представляет собой существенную угрозу охраняемым интересам в сфере охраны жизни и здоровья человека, поскольку государственный орган, выдав лицензию на осуществление данного вида деятельности, гарантировал тем самым гражданам соблюдение лицензиатом действующего законодательства при осуществлении такой деятельности.

В рассматриваемом случае допущенные ГБУЗКК «ПКГССМП» нарушения лицензионных требований создали непосредственную и реальную угрозу для жизни и здоровья граждан, которым оказывались медицинские услуги с нарушением установленного порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

С учетом фактических обстоятельств дела, характера совершенного ГБУЗКК «ПКГССМП» деяния не нахожу оснований для применения положений ст. 2.9 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Иных обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, также не установлено.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Обстоятельств, смягчающих административную ответственность ГБУЗКК «ПКГССМП» согласно ст. 4.2, 4.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не установлено.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность ГБУЗКК «ПКГССМП» согласно ст. 4.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не установлено.

С учетом изложенного, учитывая характер и обстоятельства совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение привлекаемого к ответственности юридического лица, являющегося государственным бюджетным учреждением, отсутствие смягчающих и отягчающих административную ответственность обстоятельств, отсутствие в материалах дела сведений о том, что юридическое лицо ранее привлекалось к административной ответственности за совершение однородных административных правонарушений, полагаю необходимым назначить ГБУЗКК «ПКГССМП» административное наказание в виде административного штрафа в размере, предусмотренном санкцией ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Каких-либо исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, при наличии которых судья в соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях вправе назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II данного Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей, по настоящему делу не установлено.

При этом, принимая во внимание, что по характеру правоограничительного воздействия на юридических лиц административное приостановление деятельности является мерой исключительной, считаю, что с учетом установленных по делу обстоятельств совершенного административного правонарушения, его характера, высокой общественной значимости осуществляемой Учреждением деятельности достаточных оснований для назначения юридическому лицу административного наказания в виде административного приостановления деятельности по настоящему делу не усматривается.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9-29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Камчатского края «<данные изъяты>» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

В соответствии с ч. 1.3-3 ст. 32.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях при уплате административного штрафа за административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, лицом, привлеченным к административной ответственности за совершение данного административного правонарушения, либо иным физическим или юридическим лицом не позднее двадцати дней со дня вынесения постановления о наложении административного штрафа административный штраф может быть уплачен в размере половины суммы наложенного административного штрафа.

Информация о получателе штрафа, необходимая в соответствии с правилами заполнения расчетных документов на перечисление суммы административного штрафа: получатель - Управление Федерального казначейства по Камчатскому краю (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Камчатскому краю л/с <***>), ИНН <***>, КПП 410101001, БИК 013002402, ЕКС 40№ в Отделении Петропавловск-Камчатский Банка России//УФК по Камчатскому краю г. Петропавловск-Камчатский, номер счета получателя средств 03№, ОКТМО 30701000, код платежа 06№.

Постановление может быть обжаловано в Камчатский краевой суд в течение десяти суток со дня вручения либо получения его копии.

Судья подпись Т.Н. Лошаков

Верно:

Судья Т.Н. Лошаков