(УИД47RS0001-01-2022-000745-30)
РЕШЕНИЕ по делу № 2-684/2022
Именем Российской Федерации
04 октября 2022 года г. Бокситогорск
Бокситогорский городской суд Ленинградской области в составе:
председательствующего судьи Пименовой А.Г.,
при секретаре Телешман И.В.
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов на лечение застрахованного лица
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение застрахованного лица.
В обоснование иска указано, что согласно приговору Северодвинского городского суда Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ - умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, - гр. Г. , ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованному по ОМС в Филиале.
гр. Г. в связи с причинением виновным лицом вреда его здоровью была оказана следующая медицинская помощь:
ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ АО «Северодвинская станция скорой медицинской помощи» (далее - ГБУЗ АО «СССМП»), оказана скорая медицинская помощь;
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № Федерального медико-биологического агентства» (далее - ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА»): лечение в стационаре по профилю хирургия;
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА»: лечение в поликлинике по профилю хирургия.
Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ГБУЗ АО «СССМП» и с ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА» были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи ОМС: Договор № от ДД.ММ.ГГГГ и Договор № от ДД.ММ.ГГГГ, соответственно.
Договор с ГБУЗ АО «СССМП» и с ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА» имеют действие с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и в период оказания медпомощи пациенту гр. Г. договоры действовали (пункты 9-10 Договоров).
Всего стоимость оказанной гр. Г. медицинской помощи, в связи с причинением вреда его здоровью виновным лицом ФИО1, составила 80045,28 рублей, что подтверждается выпиской из реестров счетов.
Медицинская помощь, оказанная гр. Г. в вышеуказанных медицинских организациях, была оплачена Филиалом в полном объеме в общих суммах счетов за декабрь 2019 г. и январь 2020 г., что подтверждается:
платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (оплата счёта за декабрь 2019 г., получатель - ГБУЗ АО «СССМП»);
платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (оплата счёта за декабрь 2019 г., получатель - ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА»);
платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ оплата счёта за январь 2020 г., получатель - ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА»);
выпиской из реестров счетов по гр. Г. , ДД.ММ.ГГГГ г.р.
В результате указанных событий Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала был причинён материальный ущерб в сумме 80045 рублей 28 копеек, выразившийся в оплате расходов на оказание медицинской помощи пострадавшему лицу (гр. Г. ) вследствие причинения вреда его здоровью.
Ответчиком в результате упомянутых выше событий был причинён имущественный вред Страховой компании.
В целях оценки качества оказанной медицинской помощи застрахованному в Филиале лицу и проверки наличия/отсутствия дефектов была проведена экспертиза оказанной гр. Г. , ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинской помощи. Филиал в ходе проверки, проведённой в соответствии с действующим Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», не выявил существенных дефектов при лечении пациента в медицинской организации ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА».
Согласно Экспертному заключению к заключению № от ДД.ММ.ГГГГ за период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ нарушений при оказании медпомощи пациенту гр. Г. не обнаружено. По результатам проведённой экспертизы качества медпомощи за названный период оплата за медицинские услуги не уменьшалась, удержаний и штрафов медицинской организации не назначалось. Сумма затраченных средств на данный вид медпомощи (за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) подтверждается также заключением экспертизы качества медицинской помощи (далее - Заключение ЭКМП) № от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно другому Экспертному заключению к заключению № от ДД.ММ.ГГГГ за период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ экспертом выявлены нарушения при оказании медпомощи пациенту гр. Г. в виде постановки неправильной формулировки диагноза. Данный выявленный дефект не значительный, не влечёт уменьшения оплаты оказанной медицинской услуги. В связи с чем удержаний и штрафов медицинской организации не назначалось. Сумма затраченных средств за данный вид медпомощи (за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) подтверждается также заключением ЭКМП № от ДД.ММ.ГГГГ.
В результате проведённых экспертиз качества оказанной гр. Г. медицинской помощи не были выявлены нарушения.
Названные акт ЭКМП являются доказательством доводов о размере взыскиваемой суммы с ответчика, поскольку подтверждают факт проведения экспертизы качества медицинской помощи и отсутствие причин для уменьшения сумм средств, затраченных на оказание медпомощи пострадавшему.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Архангельского филиала, согласно выписке из реестра счетов (Приложение №) понесло расходы за лечение гр. Г. в размере 80045 рублей 28 копеек.
Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала был причинён материальный ущерб в итоговой сумме 80045 рублей 28 копеек, выразившийся в оплате расходов на оказание медицинской помощи гр. Г. вследствие причинения вреда его здоровью Ответчиком.
На основании изложенного и в соответствии со статьёй 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец просит АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит:
Взыскать с ФИО1 , ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного, в размере 80045 рублей 28 копеек.
Истец – представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствии, иск удовлетворить.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом. В соответствии с ч. 1 ст. 165.1. ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. По месту регистрации места жительства ответчика и по месту его фактического проживания суд неоднократно направлял судебные извещения, которые вернулись обратно с указанием «истек срок хранения», в связи с чем суд находит, что ответчик уклонился от получения судебного извещения, в связи с чем его неявка в судебное заседание не препятствует рассмотрению дела. Ненадлежащая организация ответчиком в части получения поступающей по его адресу корреспонденции является риском самого ответчика.
В соответствии с ч. 7 ст. 113 ГПК РФ в целях информирования участников процесса о движении дела информация о принятии искового заявления к производству, о времени и месте судебного заседания заблаговременно размещена судом на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
При этом, согласно телефонограмме от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик уведомлен о времени и месте рассмотрения дела, явиться в судебное заседание не может, находится в Вологодской области.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:
Приговором Северодвинского городского суда Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ.
Приговором суда установлено, что ФИО1 в период с 22 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 07 часов 00 минут 02 декабря, находясь в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в <адрес>, в ходе внезапно возникшего конфликта с гр. Г. , действуя из личных неприязненных отношений, с прямым умыслом, направленным на причинение последнему вреда здоровью, умышленно нанес гр. Г. не менее четырех ударов ножом хозяйственно-бытового назначения, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, в область груди, чем причинил последнему физическую боль. В результате чего действиями ФИО1 гр. Г. причинены телесные повреждения характера:
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с ч. 2 и 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, в результате преступных действий ФИО1 телесные повреждения получил гр. Г. , которому ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ АО «Северодвинская станция скорой медицинской помощи», оказана скорая медицинская помощь; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № Федерального медико-биологического агентства» находился на лечении в стационаре по профилю хирургия; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в поликлинике по профилю хирургия в ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА».
гр. Г. , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являлся застрахованным лицом по ОМС в Архангельском филиале Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
В соответствии с информацией между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ГБУЗ АО «СССМП» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ. Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и с ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ.
В целях устранения вреда здоровью, полученного в результате преступления, гр. Г. в ГБУЗ АО «СССМП» и ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА» была оказана медицинская помощь на общую сумму 80045 руб. 28 коп.
Затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 80045 руб. 28 коп. возмещены из средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В соответствии с положениями ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":
1. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
2. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
3. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
5. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Положения части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Как установлено судом и подтверждается представленными суду документами, в целях оценки качества оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и проверки наличия/отсутствия дефектов была проведена экспертиза оказанной гр. Г. , медицинской помощи, в ходе проверки, проведённой в соответствии с Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», не выявлено существенных дефектов при лечении пациента в медицинской организации ФГБУЗ «ЦМСЧ № ФМБА».
Согласно Экспертному заключению к заключению № от ДД.ММ.ГГГГ за период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ нарушений при оказании медпомощи пациенту гр. Г. не обнаружено. По результатам проведённой экспертизы качества медпомощи за названный период оплата за медицинские услуги не уменьшалась, удержаний и штрафов медицинской организации не назначалось. Согласно Экспертному заключению к заключению 002815/1 от ДД.ММ.ГГГГ за период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ экспертом выявлены нарушения при оказании медпомощи пациенту гр. Г. в виде постановки неправильной формулировки диагноза. Данный выявленный дефект не значительный, не влечёт уменьшения оплаты оказанной медицинской услуги. В связи с чем удержаний и штрафов медицинской организации не назначалось.
Таким образом, сумма затраченных средств за медицинскую помощь подтверждается вышеуказанными заключениями, в результате проведённых экспертиз качества оказанной гр. Г. медицинской помощи нарушения не были выявлены.
С учетом вышеизложенного, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, поскольку при оказании медицинской помощи гр. Г. затрачены денежные средства АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 80045 руб. 28 коп., чем причинен материальный ущерб, а потому денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица - ФИО1 и не могут быть компенсированы в рамках правоотношений по обязательному страхованию гражданско-правовой ответственности лица, совершившего преступление.
Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В соответствии с ч.2 ст.61.1 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина, по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, подлежит зачислению в бюджет муниципального района.
В связи с изложенным суд считает необходимым взыскать с ответчика госпошлину в бюджет Бокситогорского муниципального района в размере 2601 руб. 36 коп.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ
Решил:
Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты>, паспорт <данные изъяты> в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 80045 руб. 28 коп. - сумму, затраченную на оказание медицинской помощи гр. Г. , потерпевшего в результате преступления.
Взыскать с ФИО1 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты>, паспорт <данные изъяты> государственную пошлину в доход бюджета Бокситогорского муниципального района Ленинградской области в размере 2601 руб. 36 коп.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Ленинградский областной суд путем подачи апелляционной жалобы в Бокситогорский городской суд.
Решение принято в окончательной форме 07 октября 2022 года.
Судья: