Дело №2а-257/2023

УИД 69RS0008-01-2023-000497-63

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Западная Двина 27 декабря 2023 года

Западнодвинский межрайонный суд Тверской области в составе

председательствующего судьи Антоновой Е.Л.,

при секретаре Антоновой К.В.,

с участием помощника прокурора Западнодвинского района Тверской области Измайлова О.В., действующего в интересах неопределенного круга лиц,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Жарковского района Тверской области, действующего в защиту интересов неопределенного круга лиц, к Министерству здравоохранения Тверской области и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Жарковская центральная районная больница» о возложении обязанности обеспечить финансирование и устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Жарковского района Тверской области, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности профинансировать ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» для проведения мероприятий по оснащению Гороватского и Щучейского ФАПов ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» недостающими инструментами и оборудованием в течение двух месяцев со дня вступления решения суда в законную силу и к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Жарковская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ «Жарковская ЦРБ») о возложении обязанности устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения – оснастить Гороватский и Щучейский ФАПы ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» недостающими инструментами и оборудованием в течение трех месяцев с момента поступления финансирования.

В обоснование заявленных требований со ссылкой на Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. №543 (далее – Положение) указано, что прокуратурой Жарковского района Тверской области проведена проверка соблюдения ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» требований законодательства в сфере здравоохранения, в том числе при организации оказания медицинской помощи фельдшерско-акушерскими пунктами, обеспечения их медицинским оборудованием и лекарственными препаратами, обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи, в ходе которой выявлены нарушения, выразившиеся в следующем:

- в Гороватском ФАПе ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» отсутствует следующее оборудование: стол инструментальный 1 шт., пеленальный стол 1 шт., электрокардиограф портативный 3 - или 6-канальный 1 шт., автоматический дефибриллятор 1 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, 1 шт., носилки 2 шт., щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный в количестве 1 шт., костыли 2 шт., одеяло с подогревом 1 шт., секундомер 2 шт., пузырь для льда 2 шт., стерилизатор электрический средний 1 шт., сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт., кислородный ингалятор 1 шт., анализатор гемоглобина крови или тест-система для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт., тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт.;

- в Щучейском ФАПе ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» отсутствует следующее оборудование: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, 1 шт., носилки 2 шт., щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный 1 шт., одеяло с подогревом 1 шт., секундомер 2 шт., пузырь для льда 1 шт., шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции 2 шт., сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт., кислородный ингалятор 1 шт., анализатор гемоглобина крови или тест - система для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт., тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт.

С целью устранения выявленных нарушений прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» 13 февраля 2023 г. вынесено представление, по результатам рассмотрения которого ФАПы частично дооснащены необходимым медицинским оборудованием.

При этом в отношении такого недостающего в ФАПах оборудования как автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный; кислородный ингалятор; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления учреждением в Министерство здравоохранения Тверской области направлены обращения о выделении финансовых средств. В отношении такого недостающего оборудования как стерилизатор электрический средний (Гороватский ФАП), сухожаровой шкаф или автоклав (Гороватский, Щучейский ФАПы) в ответе на представление указано, что в ЦРБ создана централизованная автоклавная, доставка осуществляется транспортом ЦРБ.

Вместе с тем наличие в ФАПах стерилизатора электрического среднего в количестве 1 шт., сухожарового шкафа или автоклава (1 шт.) прямо предусмотрено Стандартом оснащения ФАПов, являющимся приложением №14 к Положению.

Указанное нарушает права и законные интересы неопределенного круга лиц на сохранение и укрепление здоровья, на доступную и качественную медицинскую помощь.

В соответствии с Уставом ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» является государственным лечебно-профилактическим учреждением Тверской области.

Целью деятельности учреждения является охрана здоровья обслуживаемого населения путем проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Предмет деятельности учреждения – оказание медицинской помощи населению: консультативной, диагностической, профилактической и лечебной помощи.

Основным видом деятельности учреждения является медицинская деятельность, фармацевтическая деятельность, оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений.

Учредителем ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» является Тверская область, от имени которой полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области в рамках их компетенции.

Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области. Одной из основных функций названного Министерства является участие в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение. Кроме этого, Министерство здравоохранения Тверской области обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

Приведенные нарушения противоречат целям и задачам в сфере здравоохранения, стоящим перед Министерством здравоохранения Тверской области и ГБУЗ «Жарковская ЦРБ».

Помощник прокурора Западнодвинского района Тверской области Измайлов О.В. в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объёме по доводам, изложенным в иске.

Административным ответчиком - ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» представлено ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя, а также ранее отзыв по делу, в котором указано, что ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» является бюджетным учреждением, достаточных средств для проведения закупки недостающего оборудования не имеет. Среднемесячные расходы медицинского учреждения превышают доходы. В приобретении части оборудования нет необходимости, поскольку помимо Щучейского и Гороватского ФАПов это же население обслуживает Новоселковский кабинет врача общей врачебной практики, который создан для обслуживания сельского населения; в населенные пункты Гороватского и Щучейского ФАПов осуществляются выезды по графику фельдшера или врача общей практики, в оснащении которого есть тонометр транспальпебральный и спирометр. Для рационального использования финансовых ресурсов, улучшения качества стерилизации в медицинском учреждении создана централизованная стерилизационная для стерилизации инструментов, перевязочных материалов, закуплены крафт-пакеты, в которых срок хранения инструментов, перевязочных материалов увеличен с трех дней (при обычной стерилизации) до 12 месяцев. Весь многоразовый инструментарий, перевязочные материалы из подразделений ЦРБ, включая ФАПы, проходят стерилизацию централизованно в ЦРБ. Все подразделения ЦРБ обеспечены стерильным инструментом и перевязочным материалом. СанПиН 3.3686-21 (пункт 4113) "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" разрешено использовать централизованное стерилизационное отделение (ЦСО). Таким образом, стерилизаторы и сухожаровые шкафы на ФАПах не будут использованы по причине другой организации процесса стерилизации, который экономически эффективнее и качественнее в связи с малыми объёмами стерилизационного материала на ФАПах.

Министерство здравоохранения Тверской области при надлежащем извещении представителя для участия в судебном заседании не направило, в представленном ранее письменном отзыве по делу, ссылаясь на Положение о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденное Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 г. №70-пп; Порядок осуществления исполнительными органами государственной власти Тверской области функций и полномочий учредителя государственного учреждения Тверской области, утвержденный Постановлением Правительства Тверской области от 05 февраля 2018 г. N34-пп; положения Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 12 января 1996 г. N7-ФЗ "О некоммерческих организациях", просит отказать в удовлетворении требований прокурора к Министерству в полном объёме. В обоснование указано, что Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств только в отношении денежных средств, поступающих из бюджета Тверской области. Иные денежные средства, поступающие в учреждение от оказания платных услуг, безвозмездные взносы, денежные средства обязательного медицинского страхования, амортизационные отчисления являются внебюджетными средствами, главным распорядителем которых Министерство не является, при этом не вправе распоряжаться доходами учреждения. Ежегодно, в том числе в 2023 году, Министерство утверждает план финансово-хозяйственной деятельности учреждения; направления расходования денежных средств в разрезе кодов КОСГу учреждение определяет самостоятельно. Согласно Уставу ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» является бюджетным учреждением, за которым имущество закреплено на праве оперативного управления, которое отражается на его самостоятельном балансе. Таким образом, здания и сооружения учреждения находятся в оперативном управлении; бремя содержания такого имущества несет учреждение, являющееся самостоятельным юридическим лицом, обладающим в полной мере гражданской правоспособностью, и надлежащим ответчиком по данному делу, на которого суд вправе возложить обязанности, перечисленные в просительной части иска. Субсидиарная ответственность собственника имущества бюджетного учреждения по обязательствам такого учреждения исключается, поскольку требования прокурора не основаны на деликтных обязательствах ответчиков. Финансовое обеспечение бюджетных учреждений осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Учреждения здравоохранения Тверской области в соответствии с законом имеют 3 ключевых источника финансирования: средства Фонда обязательного медицинского страхования; средства от приносящей доход деятельности (платные медицинские услуги), средства субсидии на обеспечение исполнения государственного задания (при его наличии). Законом не предусмотрено устранение спорных нарушений учреждением здравоохранения из конкретного источника финансирования. Кроме этого, ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» вправе обратиться в Министерство по вопросу предоставления субсидии в установленном порядке. Доказательства направления учреждением в Министерство документов о предоставлении финансирования в установленном порядке в материалах дела отсутствуют. Таким образом, Министерство в пределах предоставленных полномочий осуществило финансирование деятельности учреждения; оснований для возложения на Министерство обязанности по финансированию мероприятий ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» по укомплектованию фельдшерско-акушерских пунктов недостающим оборудованием не имеется.

Министерством имущественных и земельных отношений Тверской области также заявлено о рассмотрении дела в отсутствие представителя и представлен отзыв, в котором указано, что собственник имущества бюджетного учреждения несет субсидиарную ответственность при недостаточности имущества учреждения. Главным распорядителем бюджетных средств учреждения является его учредитель, которым является Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области в рамках их компетенции.

Заинтересованное лицо – Правительство Тверской области при надлежащем извещении представителя для участия в судебном заседании не направило, ходатайств об отложении рассмотрения дела, возражений по существу заявленных требований не представлено.

На основании части 6 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации лица, участвующие в деле об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, их представители, а также иные участники судебного разбирательства извещаются о времени и месте судебного заседания. Неявка в судебное заседание лиц, участвующих в деле, их представителей, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, не является препятствием к рассмотрению и разрешению административного дела, если суд не признал их явку обязательной.

С учетом вышеприведенных положений закона суд не находит оснований к отложению судебного разбирательства и полагает возможным рассмотреть административное дело в отсутствие неявившихся лиц, извещенных о месте и времени рассмотрения дела.

Выслушав помощника прокурора Измайлова О.В., исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

Положения статей 41 и 45 Конституции Российской Федерации гарантируют право каждому на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

Основными принципами охраны здоровья, установленными статьями 4 и 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», являются, в частности, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, помимо прочего, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании статьи 9 Федерального закона №323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (подпункты 4, 5, 6 пункта 1 статьи 16 указанного Федерального закона).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу пункта 2 части 1 статьи 79 этого же Федерального закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Как установлено судом и следует из материалов дела медицинская деятельность ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» осуществляется на основании лицензии №ЛО-69-002339 (регистрационный номер Л041-01186-69/00320037) от 01 апреля 2019 г., выданной Министерством здравоохранения Тверской области, которой предусмотрено осуществление медицинской деятельности, в том числе по месту нахождения Гороватского фельдшерско-акушерского пункта (Тверская область, Жарковский район, д. Гороватка) и Щуческого фельдшерско-акушерского пункта (Тверская область, Жарковский район, д. Щучье).

13 февраля 2023 г. прокуратурой Жарковского района Тверской области на основании поручения прокуратуры Тверской области №71-16-2023/516-23-20280001 от 23 января 2023 г. проведена проверка ГБУЗ Тверской области «Жарковская ЦРБ» на предмет соблюдения требований законодательства в сфере здравоохранения, в том числе при создании, развитии, эксплуатации информационных систем в сфере здравоохранения.

В ходе проверки выявлено, что в Гороватском ФАПе ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» отсутствует следующее оборудование: стол инструментальный 1 шт., пеленальный стол 1 шт., электрокардиограф портативный 3 - или 6-канальный 1 шт., автоматический дефибриллятор 1 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, 1 шт., носилки 2 шт., щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный в количестве 1 шт., костыли 2 шт., одеяло с подогревом 1 шт., секундомер 2 шт., пузырь для льда 2 шт., стерилизатор электрический средний 1 шт., сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт., кислородный ингалятор 1 шт., анализатор гемоглобина крови или тест-система для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт., тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт.; в Щучейском ФАПе ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» отсутствует следующее оборудование: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, 1 шт., носилки 2 шт., щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный 1 шт., одеяло с подогревом 1 шт., секундомер 2 шт., пузырь для льда 1 шт., шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции 2 шт., сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт., кислородный ингалятор 1 шт., анализатор гемоглобина крови или тест - система для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт., тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт.

13 февраля 2023 г. в адрес главного врача ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» прокурором вынесено представление об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, социальной защиты инвалидов, которое до настоящего времени в полном объёме не исполнено, что ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» не оспаривается.

Так, из информации главного врача ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» от 10 марта 2023 г. следует, что во исполнение представления прокурора Гороватский ФАП дооснащен столом инструментальным, пеленальным столом, электрокардиографом портативным 3 - или 6- канальным, носилками, костылями, одеялом с подогревом, пузырем для льда, набором для проведения коникотомии одноразовым; Щучейский ФАП – носилками, костылями, одеялом с подогревом, пузырем для льда, набором для проведения коникотомии одноразовым; проводится закупка шины для транспортной иммобилизации (разной констуркции). Для устранения остальных недостатков требуется дополнительное выделение финансовых средств, о чем направлено обращение в Министерство здравоохранения Тверской области.

11 июля 2023 г. прокурором Жарковского района Тверской области Замираловым Р.С. на основании поручения прокуратуры Тверской области от 26 июня 2023 г., решения коллегии прокуратуры Тверской области от 25 апреля 2019 г. «О результатах проверки исполнения органами государственной власти области законодательства об охране здоровья граждан при обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а лечебными организациями требований стандартов медицинской помощи, включая вопросы её своевременности и доступности» принято решение о проведении проверки №57 на предмет соблюдения ГБУЗ Тверской области «Жарковская ЦРБ» законодательства в сфере здравоохранения, оказания медицинской помощи населению.

11 и 12 июля 2023 г. в адрес главного врача ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» направлены требования №40-2023 о предоставлении информации (документации).

По результатам проверки 14 июля 2023 г. прокуратурой Жарковского района Тверской области составлен акт проверки.

17 июля 2023 г. прокурором Жарковского района Тверской области Замираловым Р.С. в адрес ГБУЗ Тверской области «Жарковская ЦРБ» вынесено представление об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, оказания медицинской помощи населению №53-2023.

Исходя из информации главного врача от 14 июля 2023 г., в части оснащения ФАПов недостающим оборудованием в Министерство здравоохранения Тверской области направлено письмо о выделении необходимых финансовых средств.

Вступившим в законную силу решением Западнодвинского межрайонного суда Тверской области от 23 октября 2023 г. по административному делу №2а-2-92/2023 административные исковые требования государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Жарковская центральная районная больница» к прокуратуре Жарковского района Тверской области, прокурору Жарковского района Тверской области Замиралову Р.С., заместителю прокурора Жарковского района Тверской области Иванову П.М. и прокуратуре Тверской области о признании незаконными действий должностных лиц прокуратуры Жарковского района Тверской области по осуществлению проверки в сфере здравоохранения, оказания медицинской помощи населению; признании незаконными и отмене решения о проведении проверки №57 от 11 июля 2023 г., требований о предоставлении информации (документации) №40-2023 от 11 и 12 июля 2023 года, представления прокурора Жарковского района от 17 июля 2023 г. №53-2023 «Об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, оказания медицинской помощи населению» - оставлены без удовлетворения.

В силу части 2 статьи 64 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом по ранее рассмотренному гражданскому или административному делу либо по делу, рассмотренному ранее арбитражным судом, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении судом другого административного дела, в котором участвуют лица, в отношении которых установлены эти обстоятельства, или лица, относящиеся к категории лиц, в отношении которой установлены эти обстоятельства.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее – Положение), устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (пункт 9 Положения).

В силу пункта 12 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях (пункт 13 Положения).

Пунктом 17 Положения определено, что обслуживание населения на участках осуществляется:

фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;

врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющиеся приложением N15 к названному Положению, (далее – Правила) определяют порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, который является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В пункте 10 Правил указано, что оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Вопреки требованиям пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ, пункта 10 Правил в ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» оказывается соответствующая медицинская помощь без соблюдения Стандартов оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско – акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (приложение №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению):

- Гороватский ФАП не оснащен автоматическим дефибриллятором в количестве 1 шт.; щитом спинальным с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным в количестве 1 шт.; кислородным ингалятором в количестве 1 шт.; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт.; стерилизатором электрическим средним в количестве 1 шт., сухожаровым шкафом или автоклавом в количестве 1 шт.;

- Щучейский ФАП не оснащен автоматическим дефибриллятором в количестве 1 шт.; щитом спинальным с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным в количестве 1 шт.; кислородным ингалятором в количестве 1 шт.; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт.; сухожаровым шкафом или автоклавом в количестве 1 шт.

Отсутствие такого оборудования нарушает порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом России.

Доказательства, подтверждающие невозможность устранения выявленных прокурором нарушений в полном объёме, а также наличия каких-либо исключительных обстоятельств, свидетельствующих о невозможности исполнения решения суда в будущем, ответчиками в материалы дела не представлено.

Ссылка ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» на имеющуюся у ФАПов возможность передавать медицинские изделия для обработки в централизованную стерилизационную, созданную на базе самого учреждения, не освобождает медицинское учреждение от соблюдения приведенных выше требований Стандартов оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско – акушерского пункта, фельдшерского здравпункта).

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные Порядком оказания медицинской помощи, содержащие исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования, обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В названном выше приложении N14 указано, что наличие на фельдшерско-акушерском пункте стерилизатора электрического среднего и сухожарового шкафа или автоклава является стандартом оснащения.

С учетом изложенного суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований и возложении ответственности за устранение нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения наряду с ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» на Министерство здравоохранения Тверской области, как на орган, осуществляющий функции учредителя медицинского учреждения и главного распорядителя бюджетных средств, в силу следующего.

Статьей 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 г. №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

В соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средств обладает следующими полномочиями: осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета; составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись; распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета; обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств.

Учредителем ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» является Тверская область. Полномочия учредителя от имени Тверской области осуществляет Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области (далее – Учредитель) и орган по управлению государственным имуществом Тверской области в рамках их компетенции.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденному Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 г. №70-пп, основными задачами Министерства являются, в том числе, обеспечение разработки и реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области; разработка и реализация системы мер по охране здоровья граждан, повышение доступности и качества медицинской помощи для населения Тверской области (пункт 10).

Отраслевой орган исполнительной власти в силу подпункта «б» пункта 2 Постановления Правительства Тверской области от 05 февраля 2018 г. №34-пп «Об утверждении Порядка осуществления исполнительными органами государственной власти Тверской области функций и полномочий учредителя государственного учреждения Тверской области» – исполнительный орган государственной власти Тверской области, в подведомственности которого находятся государственные учреждения Тверской области, осуществляющий координацию и регулирование деятельности указанных учреждений в соответствующей отрасли (сфере управления).

В соответствии с Постановлением Правительства Тверской области от 06 мая 2017 г. №122-пп «О подведомственности государственных унитарных предприятий Тверской области и государственных учреждений Тверской области исполнительным органам государственной власти Тверской области» отраслевым органом исполнительной власти для ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» является Министерство здравоохранения Тверской области.

На основании пункта «д» статьи 1 Закона Тверской области от 18 января 2006 г. №13-30 «О бюджетном процессе в Тверской области» главный распорядитель средств областного бюджета - орган государственной власти Тверской области (государственный орган Тверской области), наиболее значимое государственное учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов областного бюджета, имеющее право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и (или) получателям средств областного бюджета, если иное не установлено Бюджетным кодексом Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Тверской области в силу вышеуказанного Положения является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области (пункт 1). Министерство осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные ему государственные учреждения, предприятия, территориальные исполнительные органы государственной власти Тверской области во взаимодействии с другими органами государственной власти, федеральными органами государственной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области, общественными объединениями и иными организациями (пункт 5). Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством (пункт 14).

Как следует из статьи 160.2.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение установленных в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета этим главным распорядителем бюджетных средств и подведомственными ему распорядителями и получателями бюджетных средств.

Министерство здравоохранения Тверской области как отраслевой орган исполнительной власти Тверской области осуществляет государственное управление и нормативное правовое регулирование в сфере охраны здоровья и лекарственного обеспечения населения в пределах установленных федеральным законодательством и законодательством Тверской области полномочий, а также координацию и контроль за деятельностью находящихся в его ведении государственных организаций Тверской области.

При этом, Министерство здравоохранения Тверской области, как главный распорядитель и получатель средств областного бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации, наряду с другими полномочиями, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания.

Таким образом, обстоятельства наличия или недостаточности у ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» собственных доходов, позволяющих исполнить решение суда, должны быть учтены Министерством здравоохранения Тверской области при определении размера предоставляемой субсидии.

Принимая во внимание, что выявленные нарушения связаны, в том числе с недостаточным финансированием, при этом установлено отсутствие необходимых средств у бюджетного учреждения, суд приходит к выводу, что на Министерство здравоохранения Тверской области должна быть возложена обязанность обеспечить финансирование необходимых мероприятий для их устранения. При этом имущественная ответственность медицинского учреждения по своим обязательствам не освобождает Министерство здравоохранения Тверской области как отраслевой орган от обязанности по финансовому обеспечению деятельности предприятия.

Доказательств, подтверждающих, что Министерство здравоохранения Тверской области в объеме, необходимом для выполнения требований действующего законодательства, осуществило финансирование ГБУЗ «Жарковская ЦРБ», материалы дела не содержат.

Доводы Министерства здравоохранения Тверской области о том, что учреждение способно самостоятельно, в том числе за счет иных источников финансирования, провести мероприятия, требуемые для соблюдения требований законодательства в сфере здравоохранения, во внимание приняты быть не могут, поскольку также не подтверждаются материалами дела.

При этом необходимость обеспечения ФАПов медицинским оборудованием за счет средств учреждения, на которые указывает Министерство, не освобождает его от исполнения возложенных на него законом обязанностей.

Указанные доводы направлены на отрицание обязанности Министерства здравоохранения Тверской области обеспечить оснащение лечебного учреждения, что необходимо для осуществления основной его цели.

Такая позиция органов власти, которые должны быть в наибольшей степени заинтересованы в том, чтобы столь важный социальный объект (ФАП) был пригоден для эффективного лечения людей, не может быть поддержана.

В ситуации, когда медицинское учреждение нуждается в существенном финансировании для его функционирования, устранение Министерства здравоохранения Тверской области от исполнения решения суда не будет являться справедливым.

Министерством здравоохранения Тверской области не представлено доказательств выделения больнице денежных средств в объеме, достаточном для исполнения предписанных решением суда действий.

Таким образом, оснований для освобождения Министерства здравоохранения Тверской области от выполнения им функций, которые определяют его деятельность, от реализации возложенных на него задач, не имеется.

На Министерстве здравоохранения лежала обязанность по своевременному выявлению нарушений и принятию мер к их устранению.

Заявленные прокурором в интересах неопределенного круга лиц требования направлены на понуждение административных ответчиков в судебном порядке исполнить возложенные на них законом обязанности с целью выполнения обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения, направленных на охрану здоровья, обеспечение качественных условий медицинской деятельности, оказания медицинских услуг. При этом реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации.

С учетом изложенного прокурором избран предусмотренный законом способ защиты прав и интересов неопределенного круга лиц.

Непринятие ответчиками надлежащих мер по обеспечению ФАПов необходимым медицинским оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и создает реальную угрозу жизни и здоровью граждан.

Сроки, необходимые для выполнения требований прокурора, суд считает разумными и достаточными, учитывая социальную значимость принятого судом решения, а также дату первоначальной прокурорской проверки, имевшей место 13 февраля 2023 г., по итогам которой было вынесено представление, и длительное непринятие мер по устранению выявленных нарушений со стороны ответчиков, со стороны которых доказательств неисполнимости требований прокурора в обозначенные сроки не представлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175, 177-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Административные исковые требования прокурора Жарковского района Тверской области, действующего в защиту интересов неопределенного круга лиц, к Министерству здравоохранения Тверской области и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Жарковская центральная районная больница» о возложении обязанности обеспечить финансирование и устранить нарушения законодательства в сфере здравоохранения удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Тверской области обязанность в течение двух месяцев с момента вступления решения суда в законную силу произвести финансирование мероприятий по оснащению ГБУЗ «Жарковская ЦРБ» необходимым оборудованием в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленным Приложением N14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N543н:

- Гороватский ФАП ГБУЗ «Жарковская ЦРБ»: автоматический дефибриллятор в количестве 1 шт.; щит спинальный с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный в количестве 1 шт.; кислородный ингалятор в количестве 1 шт.; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт.; стерилизатор электрический средний в количестве 1 шт.; сухожаровой шкаф или автоклав в количестве 1 шт.;

- Щучейский ФАП ГБУЗ «Жарковская ЦРБ»: автоматический дефибриллятор в количестве 1 шт.; щит спинальный с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный в количестве 1 шт.; кислородный ингалятор в количестве 1 шт.; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт.; сухожаровой шкаф или автоклав в количестве 1 шт.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Жарковская центральная районная больница» в течение трех месяцев с момента обеспечения Министерством здравоохранения Тверской области финансирования:

- оснастить Гороватский ФАП ГБУЗ «Жарковская ЦРБ», расположенный по адресу: Тверская область, Жарковский район, д. Гороватка, необходимым медицинским оборудованием: автоматическим дефибриллятором в количестве 1 шт.; щитом спинальным с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным в количестве 1 шт.; кислородным ингалятором в количестве 1 шт.; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт.; стерилизатором электрическим средним в количестве 1 шт.; сухожаровым шкафом или автоклавом в количестве 1 шт.;

- оснастить Щучейский ФАП ГБУЗ «Жарковская ЦРБ», расположенный по адресу: Тверская область, Жарковский район, д. Щучье, необходимым медицинским оборудованием: автоматическим дефибриллятором в количестве 1 шт.; щитом спинальным с устройством фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным в количестве 1 шт.; кислородным ингалятором в количестве 1 шт.; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт.; сухожаровым шкафом или автоклавом в количестве 1 шт.

Решение может быть обжаловано или опротестовано в Тверской областной суд через Западнодвинский межрайонный суд Тверской области в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Судья Е.Л. Антонова

Мотивированное решение суда в окончательной форме

составлено 29 декабря 2023 г.

Судья Е.Л. Антонова