Дело № 2-1499/2025

УИД 55RS0004-01-2025-001426-04

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 15 мая 2025 года

Октябрьский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Биенко Н.В., при секретаре судебного заседания Вандышевой А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского административного округа города Омска в защиту прав, свобод и законных интересов Российской Федерации, Омской области к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского административного округа г. Омска в защиту интересов Российский Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области обратился с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, указав, что прокуратурой Октябрьского административного округа г. Омска проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № 72 в Октябрьском судебном районе в г. Омске от 20.08.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Согласно приговору, ответчик своими действиями 26.08.2023 причинил потерпевшему ФИО2 вред здоровью средней тяжести. По информации ТФОМС Омской области от 12.03.2025 № 0180/07-09, ФИО2 застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Омской области. В связи с причиненным преступлением вреда здоровью, потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «ССМП» на сумму 3 614,70 рублей, в БУЗОО «ГК БСМП №1» на сумму 49 104,04 рублей. За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 52 718,74 рублей. На основании изложенного просит суд взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда ОМС Омской области 52 718,74 рублей, а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в местный бюджет.

В судебном заседании старший помощник прокурора Октябрьского АО г. Омска ФИО3 заявленные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебном заседании участия не принимал, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 участия в судебном заседании не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (ч. 1 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч. 2 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пп. 11 ч. 7 ст. 34 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Прокурор согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Предъявление иска прокурором в интересах ТФОМС Омской области связано с тем, что в соответствии со ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором мирового судьи судебного участка № 72 в Октябрьском судебном районе в г. Омске № 1-9/2024(72) от 20.08.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год с установлением ограничений, предусмотренных ст. 53 УК РФ: не изменять места жительства или пребывания без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы; не выезжать за пределы территории муниципального образования - городской округ город Омск Омской области без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы; также возложена обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы, 1 раз в месяц для регистрации.

Из вышеуказанного приговора мирового судьи № 1-9/2024(72) от 20.08.2024 усматривается, что ФИО1 умышленно причинил средней тяжести вред здоровью ФИО2, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья.

Преступление совершено при следующих обстоятельствах: 26.08.2023 в период времени с 22 часов 19 минут до 22 часов 30 минут, ФИО1, находясь у подъезда дома <адрес>, в ходе ссоры со Сноповым М.А, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения физической боли и телесных повреждений, нанес не менее 12-ти ударов руками и ногами в область головы слева, лобной области головы справа, правой бровной области, левой ушной раковины и по телу ФИО2, а также 1 удар ногой по теменно-затылочной области головы ФИО2, причинив последнему физическую боль и телесные повреждения. В продолжение своего преступного умысла, ФИО1, стал преследовать убегающего от него ФИО2, и настигнув последнего на ООТ «Рынок» по проспекту Космический в г. Омске умышленно, с целью причинения телесных повреждений нанес ФИО2 один удар рукой по голове, от чего ФИО2, упал на землю. После чего, не желая успокаиваться, увидев, что ФИО2, встал на ноги и вновь попытался скрыться от ФИО1, последний повалил потерпевшего на землю и нанес один удар ногой по голове, причинив тем самым ФИО2 физическую боль и телесные повреждения. В результате умышленных и преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушиба головного мозга с формированием субарахноидального кровоизлияния теменной доли правой гемисферы, ушибленных (4) ран теменно-затылочной области головы слева, лобной области головы справа, правой бровной области, левой ушной раковины, параорбитальных гематом, которые расцениваются в совокупности и квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью, по признаку длительного расстройства его на срок свыше 3-х недель.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован по АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Омской области.

В период с 26.08.2023 по 06.09.2023 застрахованному ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была оказана и оплачена из средств ОМС следующая медицинская помощь:

ФИО6

ФИО6

Данные обстоятельства подтверждаются сведениями ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Омской области, представленными 15.04.2025 в материалы дела по запросу суда, выпиской из лицевого счета от 15.04.2025.

Стоимость лечения составила 52 718,74 рублей.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Омской области.

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, полис АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Омской области) в БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГК БСМП № 1» за период лечения 26.08.2023 по 06.09.2023 оплачен полностью в общей сумме 52 718,74 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования. Страховая компания: Филиал ООО «Капитал МС» в Омской области.

Платежные документы и документы о произведенных расходах, представленные истцом, оценены судом по правилам ст. 67 ГПК РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.

Таким образом, материалами дела подтверждено, что медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 52 718,74 рубля.

В связи с оплатой АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Омской области медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, нормами Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходя из того, что расходы, произведенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора, взыскания с ФИО1 в пользу ТФОМС Омской области денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 52 718,74 рублей.

Учитывая требование ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования городского округа город Омск подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО7 года рождения (паспорт серии №) в пользу ТФОМС Омской области (ИНН №) денежные средства в размере 52 718,74 рублей.

Взыскать с ФИО1 ФИО8 года рождения (№) судебные расходы по оплате государственной пошлины в местный бюджет в размере 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.В. Биенко

Мотивированное решение составлено и изготовлено 29 мая 2025 года