Дело № 2а-5781/2022
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Волжский городской суд Волгоградской области
В составе председательствующего судьи Поповой И.Н.,
при секретаре Перепелицыной К.Ю.,
«15» ноября 2022 года, в городе Волжском Волгоградской области, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО3 к Волжскому филиалу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волжская областная клиническая психиатрическая больница № 2», государственному бюджетному учреждения здравоохранения «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» о признании незаконным протокола врачебной комиссии и его отмене,
УСТАНОВИЛ:
ФИО3 обратился в суд с административным иском к Волжскому филиалу ГБУЗ «Волжская областная клиническая психиатрическая больница № 2» (сокращенное наименование – Волжский филиал ГБУЗ «ВОКПБ № 2») о признании незаконным протокола врачебной комиссии №... от "."..г. и его отмене. Одновременно заявлено ходатайство о восстановлении срока для обращения в суд с заявленными требованиями, мотивируя тем, что о нарушенном праве административному истцу стало известно "."..г..
Определениями суда Волжского городского суда от 03 октября 2022 г. к участию в деле в качестве административного соответчика привлечено ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» (сокращенное наименование – ГБУЗ «ВОКНД»), в качестве заинтересованного лица ФИО4 – врач ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер».
В обоснование административного иска указал, что "."..г. был выписан из больницы; при выписке ему был выставлен диагноз в виде синдрома зависимости от употребления алкоголя, активная зависимость, II стадия. С протоколом врачебной комиссии №... от "."..г. не согласен, считает его незаконным и необоснованным, противоречащим приказу Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», приговору <...> суда <...> от "."..г., постановлению <...> суда <...> от "."..г. Из наркологического анамнеза указанного в выписке из амбулаторной карты №... Волжского филиала ГБУЗ «ВОКПБ № 2» №... от "."..г. следует, что он <...>. Между тем, в период с "."..г. по "."..г. он отбывал наказание по приговору суда от "."..г., на учетах не состоял. Приговором <...> суда <...> от "."..г. на него была возложена обязанность в течение одного месяца пройти обследование у врача-нарколога, при необходимости – получать лечение. Во исполнение требований приговора, в период с "."..г. до "."..г. каждую неделю, по несколько раз посещал нарколога; после многократной сдачи тестов на алкогольную и наркотическую зависимость врач ФИО1 признал его здоровым, о чем выдал соответствующую справку, которую заверил заведующий ФИО2 После предъявления справки о состоянии здоровья в Уголовно-исполнительную инспекцию, куда ходил отмечаться в связи с назначением условного срока наказания, инспекция обратилась в суд с представлением о его освобождении от наказания, применении к нему амнистии. Он никогда не злоупотреблял алкоголем, ни последние 10 лет, ни 5 лет и не 3 года, а поставленный ему Волжским филиалом ГБУЗ «ВОКПБ № 2» в протоколе врачебной комиссии №... от "."..г. диагноз «<...>» не соответствует фактическим обстоятельствам дела, является незаконным и подлежит отмене.
Административный истец ФИО3 в судебное заседание не явился, отбывал наказание в ФКУ ИК- №... УФСИН России по <...> области; <...> убыл в распоряжение ГУФСИН России по <...> области; по сообщению ГУФСИН России по <...> области информация в отношении ФИО3 относится к сведениям, составляющим государственную тайну.
Представители административных ответчиков: Волжского филиала ГБУЗ «Волжская областная клиническая психиатрическая больница № 2», ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер», а также заинтересованное лицо - врач ГБУЗ «ВОКПБ № 2» ФИО4 в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом, об отложении судебного разбирательства не просили.
Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников по делу.
Исследовав материалы дела, суд считает административные исковые требования не подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.
В соответствии с ч. 1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
Приговором <...> суда <...> от "."..г. ФИО3 был осужден за совершение преступления, предусмотренного <...> УК РФ к наказанию в виде лишения свободы на срок 1 год, в соответствии со ст. 73 УК РФ условно, с испытательным сроком 2 года. Данным приговором на осужденного ФИО3 возложена обязанность в течение одного месяца пройти обследование у врача-нарколога, при необходимости – получать лечение у нарколога.
"."..г. инспектором филиала <...> ФКУ УИИ УФСИН России по <...> области ФИО3 было выдано направление в наркологическое диспансерное отделение ГУЗ ВОПБ № 6
В этот же день ФИО3 г. обратился в ГУЗ ВОПБ № 6 к врачу психиатру-наркологу; ему был выставлен диагноз – <...>; назначен повторный визит на "."..г., а затем на "."..г., при этом данных о посещении врача "."..г. в амбулаторной карте не имеется.
Из медицинской карты амбулаторного наркологического больного №... усматривается, что "."..г. ФИО3 вновь обратился в ГУЗ ВОПБ № 6, подписав согласие на обработку персональных данных пациента, информированное добровольное согласие на виды медицинского вмешательства; был ознакомлен с диспансерным наблюдением. В этот же день, он был осмотрен врачом наркологом, из наркологического анамнеза следует, что в анамнезе - <...>. <...>. ФИО3 был выставлен диагноз - <...>; был направлен на стационарное лечение и, в соответствии с протоколом врачебной комиссии №... №...н от "."..г. – ему было установлено диспансерное наблюдение.
Согласно эпикризу к истории болезни №..., в период с "."..г. по "."..г. ФИО3 проходил дневное стационарное лечение в ДС ДНО «ВОПБ №...», выставленный диагноз при выписке - <...>; в анамнезе заболевания указано - <...>.
"."..г. ФИО3 был осмотрен врачом наркологом Волжским филиалом ГБУЗ «ВОКПБ № 2, выставлен диагноз – <...>.
"."..г. Волжским филиалом ГБУЗ «ВОКПБ № 2» в адрес СУ СК России по <...> области была предоставлена справка о нахождении ФИО3 на диспансерном наблюдении у врача-психиатра-нарколога с "."..г. с диагнозом - <...>
Согласно выписке из амбулаторной карты №... Волжского филиала ГБУЗ «ВОКПБ № 2» от "."..г. №..., ФИО3 с "."..г. по настоящее время врача-нарколога не посещал, на лечение не обращался.
Решение врачебной комиссии ВФ ГБУЗ «ВОКПБ № 2» (ВК протокол №... от "."..г.) об установлении диспансерного наблюдения ФИО3 считает не законным, подлежащим отмене.
Пунктом 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.
Правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации установлены в Законе Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании" (далее - Закон о психиатрической помощи).
Согласно п. 1 ст. 3 данного Закона он распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.
Диагноз психического расстройства, в соответствии с ч. 1 ст. 10 Закона о психиатрической помощи, устанавливается в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.
К общепризнанным международным стандартам относится международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Международная классификация болезней (МКБ-10) относит алкоголизм к психическим расстройствам по классу F "Психические расстройства и расстройства поведения", ст. ст. F10 - F19 "Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ" (алкоголя F10, опиоидов F11, каннабиодов F12, кокаина F14, галлюциногенов F16 и даже табака F17 и т.д.). Согласно данной классификации, прием такого рода веществ, приводит к таким расстройствам психического здоровья личности, как острая интоксикация, пагубное потребление, синдром зависимости, абстинентное состояние, в том числе с делирием, психотическое расстройство, амнестический синдром, резидуальные и отсроченные психические расстройства.
Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, установлен Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" (далее - Приказ N 1034н).
Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам (ст. 13 Приказ N 1034н).
Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения (ст. 23 Приказа N 1034н).
Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" в том числе установлено, что:
- диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания;
-диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в п. 3 настоящего Порядка.
-диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;
- решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации.
В соответствии с п. 2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.
В соответствии с п. 7 и 8 Порядка для установления стойкой ремиссии необходимо проводить следующие мероприятия:
осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:
в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц;
находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель;
находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.
В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:
определение наличия психоактивных веществ в моче;
исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче);
качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;
психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование;
психологическое консультирование.
В соответствии с п. 12 Порядка решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае подтверждённой стойкой ремиссии не менее трёх лет
Согласно п. 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 г.; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (Приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н).
Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (п. 14 Приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н).
В соответствии с п. 1.1. Приказа Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (действовавшим в период постановки административного истца на диспансерный учет) на наркологические учреждения (подразделения) возложена обязанность осуществлять диспансерный учет и динамическое наблюдение больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, в соответствии с порядком, утвержденным данным Приказом.
Согласно абзацу первому "Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания", утвержденной Приказом Минздравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. N 704, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Абзац третий раздела 1 Инструкции предусматривает, что за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания ("группа риска"), организуется профилактическое наблюдение.
В разделе 2 Инструкции разъяснено, что целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.
За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.
Срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, - 1 год.
Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:
- стойкая ремиссия (выздоровление);
- изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);
- осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
- направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями);
- в связи со смертью.
Прекращение профилактического наблюдения осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения данного наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства, прекращение употребления в немедицинских целях наркотических и других одурманивающих средств.
Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.
В отдельных случаях, когда наркологическое учреждение не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (в том числе обращения в местные органы внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения - данный больной снимается с диспансерного учета. Решения о снятии с учета в этих случаях также выносятся на ВКК учреждения, где наблюдался больной.
Таким образом, в силу выше указанных норм, диспансерный учет и динамическое наблюдение лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, является обязательным и решение о постановке на учет и наблюдение не может зависеть, как от согласия либо не согласия указанного лица, так и от усмотрения руководителя или врача-нарколога наркологического учреждения (отделения, кабинета).
При установлении диспансерного наблюдения ФИО3 врачом-наркологом учитывались положения вышеназванных правовых норм, в соответствии с которыми последний, подлежал диспансерному наблюдению в наркологическом учреждении в связи с установленным ему диагнозом: синдром зависимости от алкоголя II стадия, при этом установленный диагноз ФИО3 не опровергнут.
Утверждение о недостоверности сведений, указанных в анамнезе судом не принимается во внимание, так как анамнез составлялся со слов ФИО3; с условиями диспансерного наблюдения последний был ознакомлен.
Оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по правилам статьи 84 КАС РФ, суд приходит к выводу, что у административного ответчика имелись достаточные основания для постановки ФИО3 вышеназванного диагноза, а также для установки ему диспансерного наблюдения. А, поскольку наступление у ФИО3 стойкой ремиссии сроком не менее трех лет какой-либо медицинской документацией не подтверждается, диспансерное наблюдение за ним не может быть прекращено.
Административным истцом ФИО3 подано заявление о восстановлении пропущенного процессуального срока на подачу административного искового заявления, где указано, что только "."..г. ему стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы, а именно о постановке его на диспансерное наблюдение.
В силу положений ст. 219 КАС РФ если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов (п.1).
Пропуск срока обращения в суд без уважительной причины, а также невозможность восстановления пропущенного (в том числе по уважительной причине) срока обращения в суд является основанием для отказа в удовлетворении административного иска ( п. 8).
Обязанность доказывания соблюдения срока обращения в суд возлагается на лицо, обратившееся в суд (часть 11 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).
Как следует из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, выраженной в Определении от 18 июля 2017 г. N 1563-О, установление в законе сроков для обращения в суд с административным исковым заявлением, а также момента начала их исчисления относится к дискреционным полномочиям федерального законодателя, обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушение конституционных прав граждан; определение момента начала течения сроков для обращения в суд предполагает для суда необходимость при рассмотрении поданного заявления принять во внимание все значимые для правильного решения дела фактические обстоятельства, позволяющие доподлинно установить момент, когда заинтересованному лицу стало известно о нарушении его прав и законных интересов, оценивая имеющиеся в деле доказательства на предмет относимости, допустимости и достоверности, а также достаточности и взаимной связи доказательств в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном их исследовании.
Как усматривается из медицинской карты амбулаторного наркологического больного №..., с условиями диспансерного наблюдения ФИО3 был ознакомлен "."..г..
Представленная им (ФИО3) выписка из амбулаторной карты №..., в которой отражены сведения о диагнозе, выставленного ФИО3 и об установлении ему диспансерного наблюдения, а также выписка из амбулаторной карты №...были предметом исследования при рассмотрении <...> судом <...> уголовного дела №... по обвинению ФИО3 в совершении преступления, предусмотренного <...> УК РФ, к материалам дела были приобщены защитником ФИО3, что усматривается из протоколов судебного заседания от "."..г., "."..г..
Учитывая, что административному истцу ФИО3 об установлении ему вышеназванного диагноза и постановке на диспансерное наблюдение было известно в "."..г., при этом "."..г. врачом наркологом были разъяснены условия диспансерного наблюдения, что усматривается из информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, суд считает, что ФИО3 пропущен срок для обращения с административным исковым заявлением.
Допустимых доказательств уважительности причин пропуска срока на подачу административного искового заявления ФИО3 не представлено, и в связи с этим оснований для восстановления пропущенного срока не имеется.
Обстоятельств, препятствующих ФИО3 подать административное исковое заявление в установленные законодательством сроки, в судебном заседании не установлено.
Поскольку административным истцом по заявленным требованиям пропущен срок исковой давности, суд в удовлетворении административного искового заявления отказывает.
Руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд
РЕШИЛ :
ФИО3 отказать в удовлетворении административных исковых требований, предъявленных к Волжскому филиалу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волжская областная клиническая психиатрическая больница № 2», государственному бюджетному учреждения здравоохранения «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» о признании незаконным протокола врачебной комиссии №... от "."..г. и его отмене.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Волжский городской суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий: подпись И.Н. Попова
СПРАВКА: решение в окончательной форме принято 28 ноября 2022 года
Судья Волжского городского суда: подпись И.Н. Попова
подлинник данного документа
подшит в дело № 2а-5781/2022,
которое находится в Волжском городском суде
Волгоградской области
УИД: №...