Решение по делу № 2-117/2022 от 31.08.2022 - о взыскании расходов на лечении в результате причинения вреда здоровья преступлением.

Дело № 2-117/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Новороссийск 31 августа 2022 года

Приморский районный суд г. Новороссийска Краснодарского края в составе: председательствующего судьи Васильева А.В.,

при секретаре Любимовой В.А.,

с участием:

представителя истца по доверенности ФИО1,

представителя ответчика по доверенности ФИО2,

старшего помощника прокурора г. Новороссийска Павловой В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО3 к ФБЛПУ «Санаторий Эллада» ФНС о взыскании расходов на лечении в результате причинения вреда здоровья преступлением,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратилась в суд с исковым заявлением к ФБЛПУ «Санаторий «Эллада» ФНС России» с требованиями взыскать фактически понесенные расходы на лечение (в том числе оперативное), диагностические процедуры, анализы, приобретение лекарств необходимых для осуществления лечения после дорожно-транспортного происшествия (причиненного преступлением совершенным ФИО4 07.08.2019 года) в размере 1 172 015 руб. 96 коп., расходы на услуги представителя в размере 220 000 руб.

В обосновании требований указано, что 07.08.2019 в <адрес> края произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого водитель ФИО4, управляя автобусом марки «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак <№>, принадлежащем на праве собственности федеральному бюджетному лечебно-профилактическому учреждению «Санаторий «Эллада» ФНС России», двигаясь по проезжей части автодороги «<адрес> допустил столкновение с автомобилем "<данные изъяты>" регистрационный знак <№>, под управлением водителя ФИО5 В результате ДТП пассажир автомобиля марки "<данные изъяты>" регистрационный знак <№>, ФИО3 получила телесные повреждения, относящиеся к причинению тяжкого вреда здоровью, по признаку опасности для жизни. В результате ДТП ФИО6 получила телесные повреждения различной степени тяжести, перенесла множество хирургических операций, в результате чего вынуждена нести значительные финансовые расходы на лечение, реабилитацию, приобретение лекарственных средств и специальных медицинских устройств. Фактически понесенные расходы на лечение (в том числе оперативное), диагностические процедуры, анализы, приобретение лекарств необходимых для осуществления лечения составили 1 172 015 руб. 96 коп, что подтверждается прилагаемыми к исковому заявлению документами. 30.12.2020 Приморским районным судом г. Новороссийска водитель ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 6 ст. 264 УК РФ. Гражданский иск, заявленный ФИО6 в рамках уголовного дела к ФБЛПУ «Санаторий «Эллада» ФНС России, удовлетворен в части возмещения морального вреда частично, а в части возмещения материального ущерба причиненного здоровью преступлением за истцом признано право на удовлетворение иска в порядке гражданского судопроизводства. 20.02.2020 ФИО6 обратилась с заявлением в САО «ВСК» о страховой выплате по ОСАГО за возмещением вреда, причиненного ее здоровью. Страховая выплата произведена в размере 381 500 руб., что подтверждается платежным поручением <№> от 04.03.2020. Осужденный ФИО4 в момент совершения преступления являлся работником ФБЛПУ «Санаторий «Эллада», приказом №9-лс от 11.01.2011 г. принят на должность водителя автомобиля 4 разряда указанного учреждения. При этом он управлял транспортным средством, принадлежащим ответчику на праве собственности, исполняя трудовые обязанности, что отражено в приговоре Приморского районного суда г. Новороссийска от 30.12.2020 г. В связи с необходимостью участия в ходе предварительного расследования и в суде, истец вынуждена обратиться за юридической помощью, в результате чего, расходы на представителя составили 220 000 руб., что подтверждается соглашением об оказании юридических услуг от 23.12.2019 г. № 23н-12/1, дополнительным соглашением к нему от 12.02.2021 г. и платежными поручениями от 21.09.2020 года <№>, от 27.12.2019 года <№>, от 17.05.2021 г. <№>.

Представитель истца по доверенности ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика по доверенности ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Суду пояснил, что из письма Территориального фонда Московской области от 11.07.2022г. исх. <№> следует, что медицинская помощь, оказанная ФИО3 в частных медицинских организациях, могла быть оказана за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, участвующих в реализации <адрес> программы обязательного медицинского страхования, за исключением обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторно-поликлинических условиях, гирудотерапии и косметологических процедур. Общая сумма подтвержденных затрат на оказанные медицинские услуги составляет 809 294 руб. 07 коп. Из них, согласно ответу ТФОМС МО, не могли лишь часть не могла быть оказана истцу бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования: 1 390 руб. (трудотерапия), 313 000 руб. - косметологические услуги по ООО «Клиника «Данищука», 5 000 руб. - косметологические услуги по ЗАО «Клиника пластической хирургии «Арт-Клиник», 26 662 руб. 07 коп. - лекарственные препараты, итого - 346 052 руб. 07 коп. Ответчик категорически не согласен с процедурой «трудотерапия» поскольку последняя не лицензируется и не является лечебной процедурой, направленной на восстановление здоровья с доказанным лечебным эффектом. Таким образом, общая сумма оказанных медицинских услуг, которая не могла быть получена истцом в ОМС составляет: 344 662 руб. 07 коп. ТФОМС Московской области является органом, компетентным на дачу соответствующих разъяснений о возможности бесплатного получения истцом по месту его фактического проживания соответствующих медицинских услуг, полученных им за плату в организациях частной системы здравоохранения. Следовательно, истец имел право на бесплатное получение всех медицинских услуг, которые ему были оказаны в: ООО «Медицинский центр «Парацельс»» - на сумму 49 900руб. (51 290 руб. минус 1390 руб. трудотерапия), ООО «Реабилитационный центр «Три сестры» - 301 300 руб., АО «Семейный доктор» на общую сумму 2 450 руб., ФГБУ «Санаторий «Заря» на общую сумму 9 665 руб., ООО «Кармента» - 6 350 руб., ООО «Независимая лаборатория «Инвинтро» - 3 427 руб., ООО Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии» - 4 800 руб., ГБУ «Клинико-диагностический центр №4 департамента здравоохранения г. Москвы» - АО «Ильинская больница» - 43350рублей (по актам), итого на общую сумму: 463 242 руб. Истцом не представлено доказательств, подтверждающих невозможность получения положенных ему в рамках ОМС медицинских услуг качественно и в срок. В частности, истцом не представлено документов, подтверждающих, что он обращался за бесплатной медицинской помощью по месту жительства, несмотря на тот факт, что по месту его фактического проживания - <адрес> городского округа <адрес>, расположена ГБУЗ МО «<адрес> клиническая больница», имеющая в своем составе, в том числе взрослую поликлинику и стационар. Данная больница в соответствии с лицензией от 31.05.2016 оказывает застрахованным лицам, проживающим на территории городского округа Истра широкий спектр медицинских услуг, многие их которых были получены истцом за плату. Кроме того, часть заявленных к возмещению услуг не является медицинскими, а исковое заявление не содержит доказательств, подтверждающих необходимость получения истцом данных услуг в целях нивелирования последствий полученных в результате аварии травм, а именно, к исковому заявлению приложены: договор на оказание комплекса гимнастики -растяжки, с ИП ФИО7 от 10.12.2020 г. на сумму 96 000руб.; чеки о приобретении у ИП ФИО8 абонемента на тренировки на общую сумму 63 800 руб.; договор на оказание физкультурно-оздоровительных услуг <№> от 09.02.2020 г. с ООО «Фили Фитнес» и подтверждение оплаты на сумму 100 000 руб., итого, на общую сумму 259 800 руб. Между тем, оказываемые указанными лицами услуги не являются медицинскими, поскольку данные лица не имеет лицензии на оказание медицинских услуг по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Исковое заявление не содержит документов, подтверждающих необходимость данных услуг для восстановления здоровья после повреждений в результате ДТП. Таким образом, истец получил данные услуги по собственному желанию, без медицинских назначений, следовательно, в отсутствии доказательств необходимости получения данных услуг, он не вправе рассчитывать на возмещение их стоимости. Исковое заявление также содержит договор <№> от 02.03.2021г. на оказание санаторно-курортных услуг, заключенный между истцом и ФГБУ «Санаторий «Заря» Управления делами Президента Российской Федерации», стоимостью 82 440 руб., при этом из содержания договора не ясно, какие именно санаторно-курортные услуги были предоставлены. Подтверждением наличия медицинских показаний к прохождению санаторно-курортного лечения и отсутствие медицинских противопоказании, является справка, выданная лечащим врачом организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. К исковому заявлению данная справка, как и любой иной документ, подтверждающий направление на санаторно-курортное лечение, не приложена, следовательно, необходимость в прохождении санаторно-курортного лечения именно в целях излечения последствий травм в результате ДТП истцом не доказано. Более того, согласно Индивидуальной программе реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида <№> от 19.05.2020г., истец нуждается в медицинской реабилитации, но не нуждается в санаторно-курортном лечении, что подтверждает факт получения им санаторно-курортных услуг самостоятельно, а не в связи с необходимостью лечения от последствий ДТП, следовательно, истец не вправе рассчитывать на возмещение данных затрат. Таким образом, общая сумма расходов на медицинские услуги (с учетом лекарственных препаратов), которые понес истец на восстановление своего здоровья и которые ему не могли быть оказаны бесплатно в рамках ОМС, составляет: 346 052 руб. 07 коп. Учитывая, что ответственность истца за причинение вреда здоровью при ДТП с участием принадлежащего ему транспортного средства, застрахована по договору ОСАГО в ПАО «ВСК», возмещение указанных расходов может быть произведено лишь в случае недостаточности денежных средств, выплаченных истцу в рамках страхового возмещения. От понесенной истцом доказанной суммы расходов на медицинские услуги по восстановлению здоровья, которые не могли быть ей оказаны в рамках ОМС необходимо вычесть сумму выплаченного ей страхового возмещения по полису ОСАГО и именно на эту сумму истец вправе рассчитывать в рамках настоящего дела. Сумма расходов на оплате услуг представителя завышена, не соответствует размеру проделанной работы. Просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Старший помощник прокурора г. Новороссийска Павлова В.Н. считала невозможным удовлетворение заявленных исковых требований. Отметила, что истец мог получить квалифицированную медицинскую помощь в рамках ОМС бесплатно, доказательств обратного суду представлено не было. Затраты на приобретение лекарств покрываются полученной истцом страховой выплатой.

Третьи лица извещены о дате и времени судебного заседания надлежащим образом, не явились.

Выслушав участвующих в деле лиц, прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Статьи 13, 123 Конституции РФ, статьи 12, 56 ГПК РФ закрепляют принципы равенства сторон перед судом, диспозитивности и состязательности сторон по гражданскому спору и обязывают стороны самостоятельно доказывать те обстоятельства, на которые они ссылаются.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с ч. 3 ст. 31 ГПК РФ гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным ГПК РФ.

В соответствии с п.п.1.2. ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом

Из материалов дела следует, что 07.08.2019 г. в <адрес> края произошло ДТП, в результате которого водитель ФИО4, управляя автобусом марки «<данные изъяты>», г.р.з. <№> принадлежащим на праве собственности ответчику, двигаясь по проезжей части автодороги «<адрес> допустил столкновение с автомобилем марки «<данные изъяты>», г.р.з. <№> 799, под управлением водителя ФИО5

В результате ДТП пассажир автомобиля марки "<данные изъяты>" регистрационный знак <№>, ФИО3 получила телесные повреждения, относящиеся к причинению тяжкого вреда здоровью, по признаку опасности для жизни.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы <№>, проведенной ГБУЗ «Бюро СМЭ», в результате ДТП ФИО3 причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты>

Судом установлено, что в результате произошедшего ДТП истец получил телесные повреждения различной степени тяжести, перенес множество хирургических операций, в результате чего нес значительные финансовые расходы на лечение, реабилитацию, приобретение лекарственных средств и специальных медицинских устройств.

ФИО4 в момент ДТП являлся работником ФБЛПУ «Санаторий Эллада» ФНС России», приказом <№>-лс от <ДД.ММ.ГГГГ> он принят на должность водителя автомобиля 4 разряда указанного учреждения. При этом он управлял транспортным средством, принадлежащим ответчику на праве собственности, исполняя трудовые обязанности, что было впоследствии отражено в приговоре Приморского районного суда г. Новороссийска от 30.12.2020 г.

30.09.2020 г. Приморским районным судом г. Новороссийска водитель ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.6 ст.264 УК РФ.

Гражданский иск, заявленный ФИО6 в рамках уголовного дела к ФБЛПУ «Санаторий «Эллада» ФНС России, удовлетворен в части возмещения морального вреда частично, а в части возмещения материального ущерба причиненного здоровью преступлением за истцом признано право на удовлетворение иска в порядке гражданского судопроизводства.

20.02.2020 ФИО6 обратилась с заявлением в САО «ВСК» о страховой выплате по ОСАГО за возмещением вреда, причиненного ее здоровью.

Страховая выплата произведена в размере 381 500 руб., что подтверждается платежным поручением <№> от 04.03.2020.

Как указано в иске, фактически понесенные расходы на лечение (в том числе оперативное), диагностические процедуры, анализы, приобретение лекарств, необходимых для осуществления лечения, составили 1 172 015 руб. 96 коп.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований истца в части взыскания с ответчика фактически понесенные расходы на лечение (в том числе оперативное), диагностические процедуры, анализы, приобретение лекарств, необходимых для осуществления лечения, в размере 1 172 015 руб. 96 коп. по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст. 1083 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В п. 27 Постановления Пленума ВС РФ от 26.01.2010 г. №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» указано, что согласно ст. 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Согласно правовой позиции, выраженной Судебной коллегией по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации в Определении от 30.09.2019 N 77-КГ19-13, в случае причинения вреда здоровью гражданина расходы на его лечение и иные понесенные им дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, подлежат возмещению такому гражданину (потерпевшему) причинителем вреда или иным лицом, на которого в силу закона возложена такая обязанность, при одновременном наличии следующих условий: нуждаемости потерпевшего в этих видах помощи и ухода, отсутствии права на их бесплатное получение, наличии причинно-следственной связи между нуждаемостью потерпевшего в конкретных видах медицинской помощи и ухода и причиненным его здоровью вредом. При доказанности потерпевшим, имеющим право на бесплатное получение необходимых ему в связи с причинением вреда здоровью видов помощи и ухода, факта невозможности получения такого рода помощи качественно и своевременно на лицр, виновное в причинении вреда здоровью, или на лицо, которое в силу закона несет ответственность за вред, причиненный здоровью потерпевшего, может быть возложена обязанность по компенсации такому потерпевшему фактически понесенных им расходов.

Таким образом, по искам о взыскании вреда, причиненного здоровью, выяснению подлежат следующие обстоятельства: нуждаемость потерпевшего в конкретных видах помощи и ухода; наличие причинно-следственной связи между данными видами помощи и причиненным вредом здоровью; отсутствием права на бесплатное получение необходимой помощи и ухода, либо невозможности получения такой помощи и ухода качественно и своевременно. Доказывание указанных обстоятельств возлагается на лицо, требующее возмещения вреда.

Между тем, исковое заявление не содержит указаний на конкретные виды медицинских услуг, необходимые истцу для восстановления здоровья в связи с полученными травмами. Из прилагаемых к иску копий документов также невозможно определить, нуждался ли истец в данных видам медицинских услуг, и по какой причине он не мог их получить бесплатно, качественно и своевременно.

В тоже время, в соответствии с пп.5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно ст. 16 Закона 326-ФЗ, Застрахованные лица (к которым относятся все без исключения граждане РФ) имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», более детально регламентирующая виды медицинской помощи предоставляемой застрахованным лицам бесплатно, условия и порядок их получения.

В соответствии с разделом II «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно», в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

В соответствии с разделом II Программы, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Таким образом, истец получивший травмы в результате аварии, вправе рассчитывать на бесплатную первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Истцом не представлено суду документов, подтверждающих, что он обращался за бесплатной медицинской помощью по месту своего жительства, несмотря на тот факт, что по месту его фактического проживания - <адрес>, как следует из представленных стороной ответчика документов, расположена ГБУЗ МО «<данные изъяты>», имеющая в своем составе в том числе взрослую поликлинику и стационар. Данная больница в соответствии с лицензией <№> от 31.05.2016 г. оказывает застрахованным лицам, проживающим на территории городского округа <адрес>, широкий спектр медицинских услуг.

Более того, согласно информации с официального сайта Территориального фонда ОМС <адрес> - http://www.mofoms.ru/fond/, в 2019 году в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования <адрес> было включено 468 медицинских организации, из них: государственных медицинских организаций <адрес> - 232; медицинских организаций федерального подчинения - 45; медицинских организаций других министерств и ведомств - 7; частных медицинских организаций - 184.

Следовательно, суд приходит к выводу о том, что истец имел реальную возможность получить лечение в рамках бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета обязательного медицинского страхования как непосредственно по месту проживания - в <адрес> клиническая больнице, так и в других медицинских учреждениях, включенных в Реестр (при невозможности получить данную услуги по месту жительства), однако этой возможностью не воспользовался, отдав предпочтение лечению в платных медицинских учреждениях.

Каких-либо доказательств, подтверждающих, что полученные истцом за плату медицинские услуги не могли быть ему предоставлены бесплатно, либо доказательств невозможности получения бесплатных услуг качественно и в срок, исковое заявление не содержит.

В соответствии с ч.1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 7 ст. 34 Закона 326-ФЗ, Территориальный фонд осуществляет в том числе, следующие полномочия страховщика: участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, ТФОМС <адрес> является органом, компетентным на дачу соответствующих разъяснений о возможности бесплатного получения истцом по месту его фактического проживания соответствующих медицинских услуг, полученных им за плату в организациях частной системы здравоохранения.

Из письма Территориального фонда Московской области от 11.07.2022 г. исх. <№> следует, что за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проведение которых было определено застрахованному лицу лечащим врачом и подтверждено его записью в первичной медицинской документации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на приобретение лекарственных препаратов, приобретение расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, а также расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования). При оказании медицинской помощи в рамках Программы в условиях стационара за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется обеспечение застрахованных лиц лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Обеспечение медикаментами и медицинскими изделиями, не входящими в Перечень осуществляется медицинской организацией также за счет средств обязательного медицинского страхования, на основании решения врачебной комиссий, зафиксированного в медицинской документации. В системе обязательного медицинского страхования медицинские услуги оплачиваются по усредненному тарифу, включающему среднюю стоимость посещения врача-специалиста по соответствующему профилю, лабораторные и диагностические исследования. Перечень и стоимость тарифов размещены на сайте ТФОМС МО www.mofoms.ru. Обеспечение медикаментами и медицинскими изделиями в амбулаторно-поликлинических условиях, гирудотерапия и косметологические услуги за счет средств обязательного медицинского страхования не финансируется.

Учитывая вышеизложенное, медицинская помощь, оказанная ФИО3 в частных медицинских организациях, перечисленная в определении Приморского районного суда <адрес> об истребовании доказательств от 28.06.2022 г., могла быть оказана за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, участвующих в реализации <адрес> программы обязательного медицинского страхования, за исключением обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторно-поликлинических условиях, гирудотерапии и косметологических услуг.

В свою очередь, в определении Приморского районного суда <адрес> об истребовании доказательств от 28.06.2022, направленном в ТФОМС <адрес>, перечислены медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями за плату: ООО «Медицинский центр «Парацельс»» - 51 290 руб., из них 1390 руб. трудотерапия, ООО «Клиника «Данищука» - 313 000 руб., ООО «Реабилитационный центр «Три сестры» - 301 300 руб., АО «Семейный доктор» на общую сумму 2 450 руб., ФГБУ «Санаторий «Заря» на общую сумму 9 665 руб., ООО «Кармента» - 6 350 руб., ООО «Независимая лаборатория «Инвинтро» - 3 427руб., ООО Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии» - 4 800руб., ЗАО «Клиника пластической хирургии «Арт-Клиник» - 5 000 руб.; ГБУ «Клинико-диагностический центр <№> департамента здравоохранения <адрес>» - 42 000руб.; АО «Ильинская больница» - 43350рублей (по актам), лекарственные препараты - 26 662 руб. 07 коп. Общая сумма подтвержденных затрат на оказанные медицинские услуги составляет 809 294 руб. 07 коп.

Из них, согласно ответу ТФОМС МО, не могли лишь часть не могла быть оказана истцу бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования: 1 390 руб. (трудотерапия), 313 000 руб. - косметологические услуги по ООО «Клиника «Данищука», 5 000 руб. - косметологические услуги по ЗАО «Клиника пластической хирургии «Арт-Клиник», 26 662 руб. 07 коп. - лекарственные препараты, итого - 346 052 руб. 07 коп.

Между тем, суду не представлено доказательств, подтверждающих нуждаемость истца в данных видах помощи и ухода и наличие причинно-следственной связи между данными видами помощи и причиненным вредом здоровью.

По указанным выше основаниям суд отказывает в удовлетворении требований в части взыскания расходов по оплате услуг гимнастики - растяжки (договор с ИП ФИО9 от 10.12.2020 на сумму 96 000 руб.), по оплате абонемента на тренировки на общую сумму 63 800 руб., по оплате услуг физкультурно-оздоровительных услуг <№> от 09.02.2020 в ООО "Фили Фитнес" на сумму 100 000 руб., на общую сумму 259 800 руб. Кроме того, данные услуги не являются медицинскими, у лиц, оказывающих данные услуги не имеют лицензии на оказание медицинских услуг по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

Суду представлен договор <№> от 02.03.2021 на оказание санаторно-курортных услуг, заключенный с ФГБУ "Санаторий Заря" на сумму 82 440 руб.

Между тем, согласно ч.3 ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах».

Согласно ч. 5 ст. 40 этого Закона порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Во исполнение требований ч. 5 ст. 40 Закона 323-ФЗ, приказом Минздрава России от 05.05.2016 г. № 279н утвержден «Порядок организации санаторно-курортного лечения".

В соответствии с пп. 9, 10 Порядка, санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу). Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Таким образом, подтверждением наличия медицинских показаний к прохождению санаторно-курортного лечения и отсутствие медицинских противопоказаний, является справка, выданная лечащим врачом организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

К исковому заявлению данная справка, как и любой иной документ, подтверждающий направление на санаторно-курортное лечение, не приложена, следовательно, необходимость в прохождении санаторно-курортного лечения именно в целях излечения последствий травм в результате ДТП истцом не доказана.

Более того, согласно Индивидуальной программе реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида <№> от 19.05.2022 истец нуждается в медицинской реабилитации, но не нуждается в санаторно-курортном лечении. Таким образом, в данной части требования истца также не подлежат удовлетворению.

Учитывая изложенное, а также факт выплаты САО «ВСК» ФИО3 страховой выплаты в размере 381 500 руб., что подтверждается платежным поручением <№> от 04.03.2020, суд отказывает в удовлетворении исковых требований о взыскании расходов на лечение.

Суд также критически относится к доводам стороны истца о том, что необходимость получения платных медицинских услуг была вызвана введенными на период 2019-2020 годов ограничений, вызванных пандемией новой короновирусной инфекции COVID-19, поскольку подавляющее большинство платных медицинских услуг была получена истцом до введения вышеуказанных ограничений на территории Российской Федерации.

Кроме того, истец указал, что в связи с необходимостью участия в ходе предварительного расследования и в суде он был вынужден обратиться за юридической помощью, в результате чего расходы на представителя составили 220 000 руб., что подтверждается соглашением об оказании юридических услуг от <ДД.ММ.ГГГГ> <№> дополнительным соглашением к нему от <ДД.ММ.ГГГГ> и платежными поручениями от <ДД.ММ.ГГГГ> <№>, от <ДД.ММ.ГГГГ> <№>, от <ДД.ММ.ГГГГ> <№>.

Приморским районным судом г. Новороссийска в рамках рассмотрения уголовного дела в отношении водителя ФИО4 был рассмотрен в том числе гражданский иск ФИО3 в части взыскания понесенных судебных расходов на оплату юридических услуг в сумме 120000 руб. Постановленным приговором от 30.12.2020 г. в отношении ФИО4 в удовлетворении иска в данной части отказано, поскольку в соответствии с п. 1.1. ч.2 ст. 131 УПК РФ и ч.1 ст. 132 УПК РФ данные расходы являются процессуальными издержками и согласно ч.1 ст. 132 УПК РФ взыскиваются с осужденных или подлежат возмещению за счет бюджетных средств и не подлежат возмещению в порядке, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством с гражданского ответчика ФБЛПУ «Санаторий «Эллада» ФНС России».

Аналогично и по сумме в 100000 руб., оплаченной истцом за услуги представителя, для компенсации данных издержек истец вправе обратиться в суд, вынесший приговор, в порядке ч.3 ст.42, п.9 ч.2 ст.131, п.3 ч.1 ст.309 УПК РФ.

При этом суд обращает внимание на п.34 Постановления Пленума ВС РФ от 29.06.2010 г. №17 «О практике применения судами норм, регламентирующих участие потерпевшего в уголовном судопроизводстве», в соответствии с которым, расходы на адвоката – представителя потерпевшего, подтвержденные соответствующими документами, в силу п.9 ч.2 ст.131 УПК РФ относятся к иным расходам, понесенным в ходе производства по уголовному делу, которые взыскиваются с осужденных или возмещаются за счет средств федерального бюджета как процессуальные издержки.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 57 ГПК РФ доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

Истцом не было предоставлено суду доказательств, подтверждающих его доводы, которые в силу положений статьи 60 ГПК РФ соответствуют критериям допустимости и относимости.

В соответствии со статьей 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

При изложенных выше обстоятельствах, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО3 к ФБЛПУ «Санаторий Эллада» ФНС о взыскании расходов на лечении в результате причинения вреда здоровья преступлением, - отказать.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Краснодарского краевого суда через Приморский районный суд г. Новороссийска Краснодарского края в течение одного месяца со дня вынесения решения.

Судья Васильев А.В.

УИД: 23RS0042-01-2021-004532-78