Дело №5-2/2025

УИД 67RS0020-01-2025-000019-70

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

28 февраля 2025 года город Рудня Смоленская область

Судья Руднянского районного суда Смоленской области Тимофеев А.И., при секретаре Цыкуновой О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Руднянская центральная районная больница», ИНН <***>, адрес местонахождения:

установил:

в Руднянский районный суд Смоленской области из территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области, на рассмотрение поступил протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Руднянская центральная районная больница» (далее - ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»)

В судебном заседании защитник ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» ФИО1, вину признал, с учетом тяжелого финансового положения учреждения, просил снизить сумму штрафа ниже низшего предела.

Выслушав явившееся лицо, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), и влечет наложение административного штрафа на юридических лиц от 150000 до 250000 рублей или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Частью 2 статьи 12 Закона о лицензировании предусмотрено, что положениями о лицензировании конкретных видов деятельности устанавливаются исчерпывающие перечни выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. № 852 (далее - Положение о лицензировании).

В соответствии с подпунктом «б» пункта 6 Положения о лицензировании лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является, в том числе соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных, в том числе подпунктом «б» пункта 6 Положения о лицензировании, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Закона о лицензировании (п. 7 Положения о лицензировании).

Согласно части 10 статьи 19.2 Закона о лицензировании исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробаций, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По смыслу положений статей 10, 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела об административном правонарушении в период с 9 по 20 декабря 2024 г. Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области проведена документарная проверка в отношении ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ», осуществляющего медицинскую деятельность на основании бессрочной лицензии от 24.01.2018 № Л041-01128-67/00327692 по адресу: .

По результатам проведенной проверки установлено, что в нарушение ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требований п. 9, п. 14, п.п. 2, п. 17 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», предусматривающих: проведение обязательной оценки качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации при проведении внутреннего контроля; анализ случаев оказания медицинской помощи в ходе плановых и целевых (внеплановых) проверок для оценки качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, в том числе для оценки характера, частоты и причин возможных нарушений при оказании медицинской помощи пациенту, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу, а также к неэффективному использованию ресурсов медицинской организации, неудовлетворенности пациента медицинской помощью; оценку обеспечения оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в представленных ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» отчетах по проведенным целевым проверкам в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по случаям летальных исходов П., С., И., К.: отсутствует информация о каких-либо нарушениях, допущенных при оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациентам при жизни; отсутствует анализ случаев оказания медицинской помощи изученных ходе целевых (внеплановых) проверок для оценки качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, в том числе для оценки характера, частоты и причин возможных нарушений при оказании медицинской помощи пациенту, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к летальному исходу. Однако, в ходе проведения проверки и анализа медицинских карт стационарных больных П., С., И., К. были выявлены нарушения, сведения о которых в представленных протоколах комиссии по изучению летальных исходов отражены не были.

В нарушение п.п. «з» п. 2.2 части II Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее - приказ № 203н), предусматривающего установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение:

пациенту И., поступившему в стационар по экстренным показаниям с диагнозом: «<данные изъяты>

в медицинской карте К., поступившего в стационар по экстренным показаниям, отсутствует дата установления клинического диагноза.

В нарушение п.п. «и» п. 2.2 части II Приказ № 203н, предусматривающего оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением, в стационарных картах: П. - стационарная карта №; С. - стационарная карта №; И. - стационарная карта №; К. - стационарная карта № такая запись отсутствует.

В нарушение п.п. «л» п. 2.2 части II Приказ № 203н, предусматривающего проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения:

пациенту П. не проведена своевременная коррекция лечения с учетом клинического диагноза <данные изъяты> в нарушение п. 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования» указывает на недостаточный запас компонентов донорской крови;

пациенту К. не проведена <данные изъяты>

В нарушение п.п. 4, 7 п. 3.11.7. части III Приказ № 203н «Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях» при оказании медицинской помощи П. не выполнена оценка риска рецидива кровотечения по Форесту, не проведена инфузионнотрансфузионная терапия в полном объеме.

В нарушение п.п. 4 п. 3.9.11. части III Приказ № 203н «Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при флебите и тромбофлебите, эмболии и тромбозе других вен», предусматривающего определение активированного частичного тромбопластинового времени в крови (АЧТВ) не реже 1 раза в 24 часа в случае применения лекарственных препаратов группы гепарины при оказании медицинской помощи С. и проведении пациенту гепаринотерапия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ анализ крови на АЧТВ выполнен только однократно ДД.ММ.ГГГГ .

В нарушение п.п. «р» п. 2.2 части II Приказ № 203н по факту смерти пациента К. имеет место расхождения по основному заболеванию клинического диагноза «<данные изъяты>

В результате чего ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» допущено также нарушение ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п. «б» п. 6 Положения о лицензировании выразившееся в несоблюдении требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что привело к оказанию медицинской помощи с нарушением порядков и стандартов ее оказания, а также с нарушением требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и нанесению ущерба правам граждан на квалифицированную медицинскую помощь.

Таким образом, ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» осуществляет свою деятельность, не связанную с извлечением прибыли, по вышеуказанному адресу с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, а именно ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» не приняло мер по соблюдению требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, выразившееся в не выявлении медицинским учреждением допущенных им нарушений при оказании медицинской помощи при осуществлении внутреннего контроля, не внесение медицинским учреждением корректировки в свою деятельность для последующего оказания медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами, что привело к возникновению угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, нанесение ущерба их права и законным интересам.

Факт совершения ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» административного правонарушения и его вина подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами: протоколом об административном правонарушении от 09.01.2025 № Пр67-3-19-20/1; актом внеплановой документарной проверки от 20.12.2024 № 45; предписанием об устранении выявленных нарушений от 20.12.2024 № 31; копией штатного расписания; копией приказа ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» от 09.01.2024 № 23 «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; медицинскими картами пациентов, выписными эпикризами; листами назначения и их выполнения; отчетами по результатам внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи; протоколами комиссии по изучению летальных исходов и иными материалами дела.

Вышеуказанные доказательства получены (составлены) с соблюдением установленных требований, в том числе требований КоАП РФ, не противоречат друг другу, являются хронологически последовательными и взаимосвязанными, в связи с чем в совокупности объективно изобличают ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» в совершении правонарушения.

Исследовав все обстоятельства дела в их совокупности, оценив доказательства с точки зрения их допустимости, достоверности и относимости, судья находит доказанной вину ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, а действия юридического лица квалифицирует по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Каких-либо данных, свидетельствующих об отсутствии состава и события правонарушения, судом не установлено.

Допущенные учреждением нарушения, суд признает длящимся административным правонарушением, которое выявлено по результатам проверки 20.12.2024,

Предусмотренные ч. 1 ст. 4.5. КоАП РФ сроки давности привлечения к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, исчисляемые с момента обнаружения длящегося административного правонарушения, в настоящее время не истекли.

Оснований для признания совершенного правонарушения малозначительным в соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ не имеется.

В соответствии с п. 2 ст. 4.1. КоАП РФ, при назначении административного наказания учитываются характер совершенного административного правонарушения, личность виновного, обстоятельства, смягчающие и отягчающие административную ответственность.

При определении размера и вида наказания ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ», суд учитывает имущественное положение лица, привлекаемого к административной ответственности, характер совершенного им административного правонарушения.

Суд признает смягчающим административную ответственность обстоятельством признание вины в совершении вмененного административного правонарушения.

Отягчающих административную ответственность обстоятельств судом не установлено.

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1. КоАП РФ, юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых КоАП РФ или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Доказательств того, что ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» были приняты все зависящие от него меры по соблюдению правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, не представлено и судом не установлено.

В соответствии с ч. 3.2 и ч. 3.3. ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Применительно к конкретным обстоятельствам настоящего дела наложение на учреждение административного штрафа в размере ста пятидесяти тысяч рублей, по мнению суда, является чрезмерным, не соотносится с финансовым положением ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ», которое является бюджетным учреждением. В этой связи, учитывая характер допущенного нарушения, судья приходит к выводу о возможности назначения ОГБУЗ «Руднянская центральная районная больница» административного наказания в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в соответствии с положениями ч.ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ.

На основании вышеизложенного, учитывая тяжесть совершенного административного правонарушения, посягающего на интересы граждан в области обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности, характер совершенного административного правонарушения и его последствия, имущественное положение ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ», конкретных обстоятельств дела, смягчающие обстоятельства, а также учитывая требования ст. ст. 3.1., 4.1. КоАП РФ, суд полагает необходимым подвергнуть ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» административному наказанию в виде административного штрафа, который снизить до 75 000 рублей, то есть ниже низшего предела, установленного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, что будет отвечать принципу справедливости наказания и соразмерности совершенному правонарушению.

Руководствуясь ст.ст. 29.9-29.10 КоАП РФ, судья

постановил:

ОГБУЗ «Руднянская центральная районная больница» (ИНН <***>) признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: УФК по Смоленской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Смоленской области), ИНН <***>, КПП 672901001, ОКТМО 66701000, р/с 03№, в Отделении Смоленск Банка России // УФК по Смоленской области , к/с 40№, БИК 016614901, КБК 06№.

Административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со днявступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки.

Квитанцию об оплате административного штрафа необходимо предоставить в Руднянский районный суд Смоленской области, как документ подтверждающий исполнение судебного постановления.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа в срок, сумма штрафа на основании ст. 32.2 КоАП РФ будет взыскана в принудительном порядке.

Неуплата административного штрафа в установленные сроки, влечет административную ответственность, предусмотренную ст. 20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Руднянский районный суд Смоленской области в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья

ФИО2