УИД № 68RS0012-01-2023-000204-76
№ 2а-211/2023
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
20 апреля 2023 г. г.Мичуринск
Мичуринский районный суд Тамбовской области в составе:
судьи Туровской М.В.,
при секретаре Коузовой И.С.
с участием административного истца посредством видеоконференц-связи ФИО1, его представителя адвоката Смагиной Н.В., представителя административного ответчиков ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России, ФСИН России ФИО2
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к начальнику филиала «Медицинская часть № 6» ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО3, фельдшеру филиала «Медицинская часть № 6» ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО4, ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России, ФСИН России о признании действий и бездействия незаконными и взыскании компенсации в связи с ненадлежащими условиями содержания под стражей,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к начальнику филиала "Медицинская часть № 6" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО3, которым просит признать незаконными действия (бездействие) при оказании ему медицинской помощи, лечения, выполнения рекомендаций, взыскать компенсацию в размере 1000000 руб.
В обоснование заявленных требований административный истец указал, что 23.05.2022 он был осмотрен врачом-терапевтом, была установлена ухудшающаяся динамика <данные изъяты> со ст. 2 на ст. 2 р ССО-3, врачом назначен постоянный прием лекарственных средств эналаприл 0,005 2п/д, индапамил 0,005 2 р/д, однако по приезду из больницы и по настоящее время эти препараты ему ни разу не выдавались. 27.05.2022 он был осмотрен врачом-урологом на предмет прогрессирования его заболевания "<данные изъяты>", врачом было рекомендовано УЗИ каждые 6 месяцев и фитотерапия, с момента последнего осмотра и рекомендации врача-уролога истек 6ти месячный срок, но каких-либо мер для их выполнения по настоящее время не предпринято. 06.12.2021 он обратился в медицинскую часть с жалобами на состояние здоровья, был осмотрен фельдшером, которым предложено пить препарат ремантадин, от приема которого он оказался, так как ему, как <данные изъяты> принимать данный препарат нельзя, в тот же день он был осмотрен врачом-терапевтом назначено лечение другими препаратами на 10 дней, 8.12.2021 - осмотрен фельдшером, рекомендовано продолжить назначенное лечение, 09.12.2021 - осмотрен врачом-инфекционистом, рекомендовано продолжать назначенное лечение и взят анализ на COVID-19. 10.12.2021 у него было назначено судебное заседание, примерно в 7.30 утра он сообщил сотруднику следственного изолятора, что он с 06.12.2021 болеет, состояние его здоровья не улучшилось, он начал задыхаться, но вместо того, чтобы освободить его от участия в судебном заседании фельдшер медицинской части ФИО4 осмотрел его визуально и написал справку, что состояние его здоровья позволяет ему принимать участие в судебном заседании, указал по ранее установленному диагнозу остаточные явления. Назначенное ему амбулаторное лечение было окончено, на тот момент результаты теста на COVID-19 были неизвестны, однако фельдшера это не смутило, его жалобы на то, что он задыхается были проигнорированы, 11.12.2021 был получен результат мазка из зева и носа на COVID-19, <данные изъяты>
В судебном заседании административный истец ФИО5 участвовавший в рассмотрении дела посредством видеоконференц-связи, и его представитель адвокат Смагина Н.В. административные исковые требования поддержали, уточнив, что просят взыскать компенсацию в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
Определением суда от 28.02.2023 и протокольным определением от 29.03.2023 к участию в деле в качестве административных ответчиков привлечены ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России, ФСИН России, фельдшер филиала "Медицинская часть № 6" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО4
Представитель ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России и ФСИН России ФИО6 требования не признала.
Административные ответчики начальник филиала "Медицинская часть №6" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО3 и фельдшер филиала "Медицинская часть № 6" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО4 в судебное заседание не явились, о времени месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в связи с чем суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.
Выслушав лиц, участвовавших в деле, пояснения специалистов врача- терапевта и врача-уролога, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
В силу ч. 2 ст. 227 КАС РФ суд удовлетворяет заявленные требования о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными полностью или в части, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и возлагает на административного ответчика обязанность устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.
Исходя из буквального толкования пункта 1 части 2 статьи 227 КАС РФ, при разрешении публично-правового спора для удовлетворения заявленных административных исковых требований необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого решения, действия, бездействия закону или иному нормативному правовому акту, регулирующему спорное правоотношение, и возникновение вследствие этого нарушения прав либо свобод административного истца.
В силу положений статьи 227.1 КАС РФ лицо, полагающее, что нарушены условия его содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, одновременно с предъявлением требования об оспаривании связанных с условиями содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих в порядке, предусмотренном настоящей главой, может заявить требование о присуждении компенсации за нарушение установленных законодательством Российской Федерации и международными
Требование о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении рассматривается судом одновременно с требованием об оспаривании решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих по правилам, установленным настоящей главой, с учетом особенностей, предусмотренных настоящей статьей.
При рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.
При рассмотрении административного искового заявления, поданного в соответствии с частью 1 настоящей статьи, суд устанавливает, имело ли место нарушение предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, а также характер и продолжительность нарушения, обстоятельства, при которых нарушение допущено, его последствия.
Частями 1,7 ст. 26 Федеральный закон от 2.11.2011 N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В силу ст. 24 Федерального закона от 15.07.1995 N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" оказание медицинской помощи и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в местах содержания под стражей организуются в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Администрация указанных мест обязана выполнять санитарно-гигиенические требования, обеспечивающие охрану здоровья подозреваемых и обвиняемых. Порядок оказания медицинской, в том числе психиатрической, помощи подозреваемым и обвиняемым, а также порядок их содержания в медицинских организациях и привлечения к их обслуживанию медицинских работников этих организаций определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, федеральным органом исполнительной власти в области обеспечения безопасности и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.
Правила организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу в следственных изоляторах, а также осужденным, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы установлены Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденным приказом Министерства юстиции РФ от 28.12.2017 N 285 (далее - Порядок N 285).
В соответствии с п. 2 Порядка N 285 оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России, а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.
Согласно п. 8,9 Порядка N 285 лицам, заключенным под стражу, или осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части, расположенных в режимных корпусах СИЗО и тюрем, в штрафном изоляторе, дисциплинарном изоляторе, в помещении, функционирующем в режиме СИЗО, в помещении камерного типа, едином помещении камерного типа, в запираемых помещениях строгих условий отбывания наказания, при их наличии, в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта).
В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана.
Как следует из п. 10 Порядка N 285 лекарственные препараты лицам, заключенным под стражу, или осужденным на руки не выдаются. Прием лекарственных препаратов осуществляется в присутствии медицинского работника.
На период времени, когда режимом работы медицинской части (здравпункта) не предусмотрено нахождение в ней медицинских работников, лекарственные препараты (за исключением наркотических, психотропных, сильнодействующих либо ядовитых, а также применяемых при лечении туберкулеза) выдаются на руки лицам, заключенным под стражу, или осужденным. Разрешение о выдаче этих препаратов дается начальником медицинской части (здравпункта) в соответствии с назначением лечащего врача (фельдшера).
На лиц, заключенных под стражу, или осужденных, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оформляется лист назначений лекарственных препаратов (приложение N 1), который после завершения лечения приобщается к медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Получение пациентом лекарственного препарата подтверждается личной подписью медицинского работника, выдавшего лекарственный препарат, в графе "Дата получения".
Согласно п. 12 Порядка N 285 лекарственные препараты и медицинские изделия, поступающие в передачах или посылках, в соответствии с назначением врача (фельдшера) указываются в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карте стационарного больного (далее - медицинская документация пациента) и в журнале учета лекарственных препаратов и медицинских изделий, поступающих в передачах или посылках (приложение N 2). По окончании курса лечения в журнале учета лекарственных препаратов и медицинских изделий, поступающих в передачах или посылках, делается запись о получении препарата, заверенная подписями медицинского работника и лица, заключенного под стражу, или осужденного.
Из разъяснений, данных в п. 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 N 47"О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания" следует, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции Российской Федерации, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников, обеспечение лишенного свободы лица техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", часть 7 статьи 101 УИК РФ).
При этом необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, включая право на медицинское освидетельствование, в том числе в случаях, когда в отношении лишенного свободы лица в установленном порядке применялись меры физического воздействия, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация. Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц (статья 24 Федерального закона от 15 июля 1995 года N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений", статья 84 КАС РФ).
Как установлено в ходе рассмотрения дела, и не оспаривается лицами, участвующими в деле, в оспариваемый период ФИО1 содержался в ФКУ СИЗО-3 УФСИН России по Тамбовской области, медицинское обслуживание в котором осуществляет филиал "Медицинская часть № 6" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России.
Как следует из административного искового заявления и пояснений административного истца согласно выписке из истории болезни № 224, выданной филиалом "Больница" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России от 31.05.2022 ему было рекомендовано, в том числе урологом - контроль УЗИ 1 р. в 6 месяцев, фитотерапия, терапевта - эналаприл 0,005 2 р/д, индапамин 0,005 2р/д.
Также из указанной выписки следует, что 26.05.2022 ФИО1 проведено УЗИ органов брюшной полости +почек, выявлены признаки <данные изъяты>, проведена консультация уролога от 27.05.2022 <данные изъяты> рекомендации контроль УЗИ 1р. в 6 мес., фитотерапия.
В последующем, как установлено в судебном заседании, ФИО1 находился на лечении в хирургическом отделении филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России с 18.07.2022 по 18.08.2022, где ему 04.08.2022 было проведено УЗИ почек.
Согласно пояснениям, данным в судебном заседании врачом-урологом ТОГБУЗ "Городская больница им. С.С. Брюхоненко г. Мичуринска" ФИО11, что УЗИ это метод диагностики, в заключении УЗИ от 26.05.2022 указано, что у пациента имеется <данные изъяты> в результате чего может возникнуть болевой синдром, поэтому за ним необходимо наблюдать, что касается сроков проведения УЗИ, то если человек не занимается каким-либо физическим трудом и пациента ничего не беспокоит, то примерно через полгода нужно провести УЗИ, фитотерапия это терапия растительными препаратами, она является желательной, представляет из себя терапию почечным сбором, почечным чаем, который заваривается, настаивается и принимается 4 раза в день. Что касается заключения УЗИ почек от 04.08.2022, то согласно нему у пациента имеется <данные изъяты>, за ними производят наблюдение один раз в год, вреда здоровью, если они не имеют больших размеров не приносят, состояние здоровья ФИО1 между этими двумя проведенными УЗИ не изменилось.
Как пояснила представитель ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО6 и следует из сообщения ФКУ СИЗО-3 УФСИН России по Тамбовской области от 19.04.2023 18.04.2023 ФИО1 убыл в филиал Больница" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России, где УЗИ обследование ему будет проведено.
С учетом изложенного, проведенного 04.08.2022 УЗИ исследования, пояснений специалиста о том, что состояние здоровья ФИО1 между двумя УЗИ не изменилось, суд не находит оснований для признания бездействия незаконным и взыскании компенсации вреда в связи с неоказанием медицинской помощи.
Что касается довода о непредоставлении препаратов эналаприл 0,005 2 р/д, и индапамин 0,005 2р/д, то согласно представленного листа назначений с 01.06.2022 по 12.07.2022 эти препараты ФИО1 выдавались.
Как пояснила, допрошенная в качестве специалиста врач-методист, ранее работавшая заведующей терапевтическим отделением ТОГБУЗ "Городская больница им. С.С. Брюхоненко г. Мичуринска" ФИО12 препараты эналаприл и индапамид назначаются для лечения гипертонической болезни, частота назначения устанавливается врачом, эналаприл может приниматься по 1 таблетке 2 раза в день, но все это устанавливается лечащим врачом, индапамид назначается либо через день, либо каждый день, либо курсами, либо постоянно, что зависит от уровня артериального давления, от давности гипертонии, от наблюдения врачом пациента, если <данные изъяты>, то данные препараты должны приниматься пожизненно, индапамид может применяться, отменяться, а эналаприл должен приниматься пожизненно. При обращении к ним пациента с жалобами на повышенное давление, он обследуется, ему назначаются препараты в дозировке, соответствующей его состоянию, при приеме которых он должен вести дневник самоконтроля, например, на пять дней, после чего приносит его врачу, врач уже регулирует количество и частоту приема препаратов, лечение гипертонической болезни производится в течение 15 дней, и далее они дают рекомендации пациенту на какой дозировке далее пациент должен пожизненно принимать эти препараты, с гипертонической болезнью пациент берется на диспансерный учет и врач, вызывая его раз в год, контролирует, выясняет как он лечился, имеются ли ухудшения, нет ли необходимости назначить другой препарат.
Как следует из выписного эпикриза при нахождении на лечении в хирургическом отделении филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России с 18.07.2022 по 18.08.2022 ФИО1 был консультирован инфекционистом и терапевтом, даны рекомендации, при этом в этой выписке не указано, что ему рекомендовано либо назначено прием каких-либо лекарственных препаратов, в частности, эналаприла и индапамида, из амбулаторной медицинской карты ФИО1 также не следует, что после прибытия из филиала "Больница" в филиале "Медицинская часть № 6" такие препараты врачом-специалистом ему назначалась.
С учетом изложенного незаконного бездействия в виде необеспечения административного истца препаратами эналаприл и индапамид в оспариваемый период, поскольку после 12.07.2022 они ему не назначались.
Как следует из медицинской карты ФИО1 и пояснений врача- терапевта 06.12.2021 ФИО1 обратился с жалобами на плохое самочувствие, температура 37,7, поставлен диагноз <данные изъяты> назначены ремантандин - по схеме, парацетамол, фурацилин полоскание, препарата выданы на руки, от римантадина он отказался, также 06.12.2021 осмотрен повторно, указаны жалобы на плохое самочувствие, повышенную температуру, назначены арпефлю, гриппоферон, ибуклин при температуре, выданы на руки,08.12.2021 осмотрен врачом с жалобами на плохое самочувствие, ломоту в теле, температура тела 37,6. диагноз <данные изъяты>, продолжить те же препараты, 09.12.2021 осмотрен врача-инфекциониста, жалобы на слабость, утомляемость, кашель с мокротой, заложенность носа, першение в горле, рекомендовано продолжить лечение, 10.12.2021 взят мазок из зева и носа на COVID-19, 10.12.2021 осмотрен фельдшером с жалобами на кашель, отмечает улучшения, температура тела 36,8, диагноз <данные изъяты>, остаточные явления, лечение окончено, 11.12.2021 осмотрен врачом с жалобами на кашель, плохое самочувствие, температура 37,3, поставлен диагноз <данные изъяты>, назначено лечение.
Согласно пояснениям врача - терапевта ремантандин - противовирусный препарат, в настоящее время редко назначается, парацетамол назначается при повешенной температуре, арпефлю, гриппоферон - также противовирусные препараты, ибуклин - жаропонижающие, применяется при температуре свыше 38 градусов, обычно противовирусные препараты назначаются на 5 дней, по истечении этого времени могут быть улучшения, что касается <данные изъяты>, то и при ней состояние здоровья пациента может как улучшаться, так и ухудшаться все индивидуально, при <данные изъяты> также назначаются противовирусные препараты, антибиотики не используются, гормональная терапия проводится только в условиях стационара.
С учетом изложенного, то обстоятельство, что после проведенного пятидневного лечения противовирусными препаратами, ФИО1 был направлен в судебное заседание и фельдшер не выдал ему справки о невозможности участия в судебном заседании, с учетом того, что судебное заседание в этот день согласно ответу Мичуринского городского суда Тамбовской области было отложено, при отсутствии каких-либо неблагоприятных последствий, само по себе не может расцениваться как незаконное.
Ссылка административного истца на то, что, что 10.12.2021 лечение было прервано не состоятельна, поскольку из медицинской карты, в частности листов назначений лекарственных препаратов, следует, что с 06.12.2021 по 10.12.2021 и в последующем после постановки диагноза <данные изъяты> с 11.12.2021 лекарственные препараты ФИО1 выдавались.
С учетом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу об отсутствие оснований для удовлетворения административного иска.
Руководствуясь ст.ст. 175-180, 227, 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении административного искового заявления ФИО1 к начальнику филиала «Медицинская часть № 6» ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО3, фельдшеру филиала «Медицинская часть № 6» ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России ФИО4, ФКУЗ МСЧ-68 ФСИН России, ФСИН России о признании действий и бездействия незаконными и взыскании компенсации в связи с ненадлежащими условиями содержания под стражей отказать.
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тамбовский областной суд через Мичуринский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья М.В. Туровская
Мотивированное решение изготовлено 10.05.2023.
Судья М.В. Туровская