№2-1836/22
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
06 июля 2022 года гор.Улан-Удэ
Судья Советского районного суда гор.Улан-Удэ ФИО1,
при секретаре Бацановой Ю.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия к ФИО2 о возмещении затрат на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Обращаясь в суд, прокурор Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ просит взыскать с ФИО2 сумму материального ущерба в размере 56 875,25руб.
Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ в суд не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствии.
В судебном заседании представитель прокурора по доверенности ФИО3 поддержала иск в полном объеме.
В судебном заседании ответчик ФИО2, участие которого обеспечено путем видеоконференцсвязи, с иском не согласился и суду пояснил, что не имеет возможности погасить ущерб.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).
Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ – вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Вступившим в законную силу приговором Железнодорожного районного суда г.Улан-Удэ от 24.12.2021года ответчик ФИО2 признан виновным в совершении преступлений, , и назначено ему наказание на основании ч.3 ст. 69 УК РФ окончательно .
Как следует из приговора, ДД.ММ.ГГГГ около 17 часов 30 мин. у ФИО2, находившегося в состоянии алкогольного опьянения в ..., после ссоры с ФИО6 и высказывания в адрес последнего угрозы убийством, возник прямой преступный умысел, направленный на причинениетяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО6 Реализуя свой преступный умысел, ФИО2, находясь в том же месте и в то же время, держа в правой руке топор, используя его в качестве оружия, с расстояния 3 метров с силой кинул его в сторону ФИО6, попав ему в правую голень, тем самым, причинив последнему открытый 1Афрагментарный многооскольчатый перелом на границе верхней и средней трети большеберцовой кости правой голени со смещением костных отломков, рану правой голени, расценивающийся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, так как влечет за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30 процентов независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи.
В соответствии со ст. 61 Гражданско-процессуального кодекса РФ - вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В силу указанного суд не устанавливает обстоятельства совершенного ответчиком преступления, поскольку названным выше постановлением указанные обстоятельства установлены.
Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗОб обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В результате преступных действий ответчика потерпевший ФИО6, находился на стационарном лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 53 416,92 руб., также потерпевшему ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станции скорой медицинской помощи», стоимость услуг составила 3 458,92 руб. Общая стоимость его лечения составила 56 875,25руб.
Так, в соответствии со ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (приложение № 2 к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2020 год от 30,12.2019 г. (далее - Тарифное соглашение)), письмом Минздрава России «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» установлено, что стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:
ССКСГ/КПГ = НФЗ х КП х КЗКСГ/КПГ х ПК х КД, где
НФЗ (базовая ставка) средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, рублей;
КП коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов, принимающий значения не ниже 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи);
КЗКСГ/КПГ коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
ПК поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне) - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, коэффициент сложности лечения пациентов.
КД коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования».
Так, потерпевший ФИО6 обращался за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе ОМС:
1) ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Стоимость вызова скорой медицинской помощи составляла 3458,33 руб. (Приложение № 4а Тарифного соглашения).
2) находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 53416,92 руб.
Данная стоимостьлечения рассчитана по формуле в соответствии с Тарифным соглашением на 2020 год: 22 563,92*1,37*1,35*1,28 = 53 416,92 руб.
- Базовая ставка 22 563,92 руб. (Приложение № 26 Тарифного соглашения);
- Коэффициент относительной затратоемкости 1,37 (КСГ st29.011 - Операции
на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) (Приложение № 29 Тарифного соглашения);
- Коэффициент территориальной дифференциации 1,35 (Приложение № 25 Тарифного соглашения);
- Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях 1,28 (Приложение № 27 Тарифного соглашения).
На основании вышеизложенного, общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО6 составила 56 875,25руб. (3458,33 руб + 53416,92 руб)
В материалах дела представлены доказательства получения лечения потерпевшего за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.
Расчет стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут.
Лечением потерпевшего ФИО9 в лечебных учреждениях республики в результате противоправных действий ответчика ФИО2 были затрачены средства ТФОМС РБ, тем самым Российской Федерации причинен материальный ущерб.
Тяжелое материальное положение и состояние здоровья ответчика не могут служить основанием для освобождения его от гражданско-правовой ответственности.
На основании изложенного, руководствуясь вышеназванными правовыми нормами, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме.
В силу ст.103 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в доход государства в сумме 1 906 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия денежные средства в размере 56875 рублей 25 копеек.
Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход государства в размере 1 906 рублей.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение месяцапутем подачи апелляционной жалобы в Советский районный суд гор.Улан-Удэ.
Судья п/п ФИО1