Гр. дело №

УИД - 05RS0№-21

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Кизилюрт 23 сентября 2022 г.

Кизилюртовский городской суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего – судьи Муталимовой К.Ш.,

при секретаре судебного заседания – Абдулатиповой А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД ФИО6 обратился в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, обосновав требования тем, что приговором Советского районного суда <адрес> РД от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в отношении гр. ФИО2.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - ТФОМС РД) и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им.ФИО7» (далее - ГБУ РД «РЦТиО им. ФИО7») с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением ответчиком вреда его здоровью. Расходы ГБУ РД «РЦТиО им. ФИО7» на лечение ФИО2 составили - 140 246,11 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «РЦТиО им.ФИО7», предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО3 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца – Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД, надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, не явился на судебное заседание, однако от них поступило заявление, где просят рассмотреть дело без участия их представителя.

Ответчик ФИО3 надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, не явился на судебное заседание и об уважительных причинах своей неявки суду не сообщил.

Судом в соответствии со ст.167 ГПК РФ определено рассмотреть данное дело в отсутствие неявившихся сторон.

Изучив доводы искового заявления, исследовав письменные материалы дела, суд считает иск необходимым удовлетворить по следующим основаниям:

Статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что бюджетная система Российской Федерации, состоит из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно ст. 21 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются за счет, в частности средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Советского районного суда <адрес> РД от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу.

Согласно выписке из реестра ГБУ РД «РЦТиО им.ФИО7» о предоставленных медицинских услугах следует, что ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им.ФИО7» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 140246,11 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС РД» через страховую медицинскую организацию.

Из расчета суммы за оказанные медицинские услуги гр. ФИО2 усматривается, что затраты за медицинскую помощь в виде: ВМП «Реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации», метод лечения - комбинированное и последовательное использование чрескостного и блокируемого интрамедуллярного или накостного остеосинтеза, составила сумма в размере 140246 рублей 11 копеек.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

То есть оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст.38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №-ФЭ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона №-ФЭ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Таким образом, «ТФОМС РД» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС РД» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

При таких обстоятельствах, факт причинения ФИО3 ущерба ТФОМС РД в размере 140246 рублей 11 копеек полностью подтвержден представленными материалами дела.

Истец согласно п.4 ч.1 ст.333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.

В силу положения ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых был освобожден истец, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу денежную сумму в размере 140246 (сто сорок тысяч двести сорок шесть) рублей 11 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета администрации МО «город Кизилюрт» сумму в размере 4004 (четыре тысячи четыре) рубля 92 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Дагестан в течение одного месяца, со дня принятия в окончательной форме.

Председательствующий: