Дело №2-393/2023
УИД 75RS0024-01-2023-000760-22
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
14 сентября 2023 года п. Чернышевск
Чернышевский районный суд Забайкальского края в составе председательствующего судьи Воротниковой Н.И.,
при секретаре судебного заседания Матыко М.С.,
с участием представителя истца - прокурора Алиева Э.Н.,
рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Могочинского межрайонного прокурора, поданному в интересах Российской Федерации в лице внебюджетного фонда – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, к М.А.А. о возмещении вреда, причиненного преступлением,
УСТАНОВИЛ:
Могочинский межрайонный прокурор, действующим в интересах Российской Федерации в лице внебюджетного фонда – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее – ТФОМС) обратился у суд с указанным иском, ссылаясь на следующее.
В результате преступных действий М.А.А., нарушившим пункты 1.5, 2.7, 10.1 Правил дорожного движения, потерпевшему К.А.В. причинен тяжкий вред здоровью. Приговором Могочинского районного суда Забайкальского края от 25.11.2022 М.А.А. осужден по п. «а» ч.4 ст.264 УК РФ к наказанию в виде 5 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в колонии-поселении с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами сроком на 2 года.
Согласно личного счета пациента, К.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на лечении в ГУЗ «Могочинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГУЗ «Краевая клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения К.А.В. согласно информации из ГУП Забайкальского края Государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» составила 47 233,76 руб. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Могочинская ЦРБ», 55 630,72 руб. за период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Краевая клиническая больница».
В связи с оказанием медицинской помощи К.А.В. от преступных действий М.А.А. медицинской организацией затрачены федеральные денежные средства в размере 102 864,48 руб., чем Российской Федерации причинен материальный ущерб.
Уточнив заявленные исковые требования и окончательно их сформулировав, просит взыскать с М.А.А. в пользу ТФОМС денежные средства в сумме 102 864,48 руб..
В судебном заседании представитель процессуального истца –помощник прокурора Чернышевского района Алиев Э.Н. заявленные исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Внебюджетный фонд – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края надлежащим образом уведомленный о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явилась, своего представителя в суд не направили.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее – ГК «Забайкалмедстрах») ФИО1, действующая на основании доверенности, надлежащим образом уведомленная о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явилась. В представленном в суд заявлении ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствие представителя, указав, что иск поддерживает, при этом пояснив, что ГК «Забайкалмедстрах» является страховой медицинской организацией в сфере обязательного медицинского страхования и выполняет отдельные поручения страховщика в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. ГК «Забайкалмедстрах» осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных с медицинскими организациями Забайкальского края. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями и поступающие в ГК «Забайкалмедстрах», являются средствами целевого финансирования. 14.01.2021 между ГК «Забайкалмедстрах», ТФОМС Забайкальского края и ГУЗ «Краевая клиническая больница» был заключен Типовой договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Аналогичный договор № был заключен между ГК «Забайкалмедстрах», ТФОМС Забайкальского края и ГУЗ «Могочинская ЦРБ». В соответствии с данными договорами в 2021 году за счет целевых средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансирование указанных медицинских организаций. К.А.В. застрахован в системе обязательного медицинского страхования. В 2021 году ГК «Забайкалмедстрах» понесла расходы, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ГУЗ «Могочинская ЦРБ» в сумме 47 233,76 руб. за период его лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ГУЗ «Краевая клиническая больница» в сумме 55 630,72 руб. за период его лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ вследствие причинения вреда его здоровью. Общий объем расходов составил 102 864,48 руб.. Исковые требования прокурора поддерживает, просит удовлетворить.
Ответчик М.А.А. о рассмотрения дела извещен по месту отбывания наказания. Ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявлял, возражений относительно заявленных требований не представил.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ настоящее гражданское дело рассмотрено в отсутствие не явившихся участников, которые были надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания.
Выслушав объяснения истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
На основании ст. 45 ГПК РФ, ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований.
В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 38,39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании договоров, заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования, а именно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно п. 1,2 и 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. 28.01.2020) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Как усматривается из приговора Могочинского районного суда Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ (с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Забайкальского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«а» ч.4 ст.264 УК РФ – нарушении правил дорожного движения, управляя автомобилем, находясь в состоянии опьянения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью К.А.В., и смерть пассажира К.В.Ю. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно ст. 38,39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. 28.01.2020), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании договоров, заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года № 1030н, а форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1355н.
Согласно сообщению ГК «Забайкалмедстрах» за лечение К.А.В. произведена оплата в ГУЗ «Краевая клиническая больница» в сумме 55 630,72 руб., и в ГУЗ «Могочинская центральная районная больница» в сумме 47 233,76 руб..
Согласно Положению о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденному Постановлением Правительства Забайкальского края от 19.04.2011 № 127, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края реализует государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края.
Из сообщения ГК «Забайкалмедстрах» следует, что между ГК «Забайкалмедстрах», Территориальным фондом медицинского страхования Забайкальского края и ГУЗ «Краевая клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, аналогичный договор № был заключен между ГК «Забайкалмедстрах», Территориальным фондом медицинского страхования Забайкальского края и ГУЗ «Могочинская ЦРБ». В соответствии с данными договорами осуществлялось финансирование за счет федеральных целевых средств обязательного медицинского страхования медицинских организаций. В 2021 году ГК «Забайкалмедстрах» понесла расходы, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу К.А.В. ГУЗ «Могочинская ЦРБ» в сумме 47 233,76 руб. за период его лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ГУЗ «Краевая клиническая больница» в сумме 55 630,72 руб. за период его лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вследствие причинения вреда его здоровью.
Согласно личным счетам пациента К.А.В. за оказанные медицинские услуги по программе ОМС за лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении ГУЗ «Могочинская ЦРБ» оплачено 47 233,76 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в нейрохирургическом отделении ГУЗ «Краевая клиническая больница» оплачено 55 630,72 руб..
Таким образом, сумма расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края понесенных в результате неправомерных действий М.А.А. составляет 102 864,48 руб..
Каких-либо доказательств в опровержение данных обстоятельств ответчиком не представлено, в связи с чем, указанные денежные средства подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.
При таких обстоятельствах суд считает, что исковые требования прокурора являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.
В силу ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
Принимая во внимание, что истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, то она в соответствии с п.8 ч.1 ст.333.20 НК РФ подлежит уплате ответчиком пропорционально размеру удовлетворенных судом требований в порядке п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ.
Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
иск Могочинского межрайонного прокурора удовлетворить.
Взыскать с М.А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 102 864 (сто две тысячи восемьсот шестьдесят четыре) рубля 48 копеек.
Взыскать с М.А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу бюджета муниципального образования «Чернышевский район» государственную пошлину в сумме 3257 (три тысячи двести пятьдесят семь) рублей 28 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Чернышевский районный суд Забайкальского края.
Судья Н.И. Воротникова
Решение в окончательной форме принято 14 сентября 2023 года