дело № 2-201/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13 мая 2025 года г. Кашин Тверская область
Кашинский межрайонный суд Тверской области в составе:
председательствующего судьи Воробьевой И.А.,
при секретаре судебного заседания Культяковой Е.И.,
с участием заместителя Кашинского межрайонного прокурора Фомина А.А.,
представителей ответчика ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» по доверенности ФИО1,
ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Кашинского межрайонного суда Тверской области исковое заявление Кашинского межрайонного прокурора в интересах Б.А.И к Министерству здравоохранения Тверской области, ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», ФИО2, ОГУП «Фармация» о взыскании в солидарном порядке с ответчиков компенсацию морального вреда в пользу Б.А.И,
установил:
Кашинский межрайонный прокурор обратился в интересах Б.А.И к Министерству здравоохранения Тверской области, ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» в суд с указанным иском, мотивировав его тем, что в результате рассмотрения Кашинской межрайонной прокуратурой обращения Б.А.И. по вопросы нарушения его прав на обеспечение льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями выявлены нарушения законодательства. Б.А.И. явялется инвалидом 3 группы, состоит на учете в ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>. С 01.01.2025 года подлежит обеспечению лекарственным препаратами по федеральному бюджету после восстановления льгот на обеспечение. Он подлежит обеспечению следующими лекарственными препаратами: «инсулин гларгин» U 100Ме/мл 3 мл № 5 10-12 ед., «гликлазид МВ» 30 мг № 160 1 таблетка 2 раза в день, «тиотропий респимат 2» мкг 2, «ипратропий/фенотирол» 1-2 ингаляции при затрудненном дыхании. 16.01.2025 года врачом ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» ФИО2 выданы 3 рецепта на получение льготных лекарственных препаратов: «инсулин гларгин», «гликлазид», «тиотропий бромид», и рецепт на получение «тест полосок для глюкометра № 50». В тот день врач больницы не оформил рецепт на на получение игл для шприц-ручки. Лекарственные препараты были получены Б.А.И. в аптеке ООО «ЛИК» 16.01.2025 года, а тест-полоски – 31.01.2025 года. Набор игл для шприц-ручки Б.А.И. получил в аптеке ООО «ЛИК» 14.02.2025 года по рецепту, оформленному 14.02.2025 года. Таким образом материальный истец несвоевременно был обеспечен медицинским изделием, необходимым для использования шприц-ручки. Также он не был обеспечен в полном объеме тест-полосками, необходимыми для мониторинга уровня глюкозы в крови. В ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» допускаются нарушения нормы выдачи количества тест-полосок для глюкометра, ограничивая до 50 штук, тогда как для непрерывного мониторинга глюкозы в амбулаторных и стационарных условиях при сахарном диабете 1 типа необходимо до 120 тест-полосок в месяц. 18.02.2025 года Б.А.И. был выдан рецепт на получение льготного лекарственного препарата «Инсулин-изофан». При обращении в аптечную организацию ему не выдали указанный препарат, так как отсутствовали поставки из ОГУП «Фармация». В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.12.2011 года и Федерального закона «О государственной социальной помощи» № 178-ФЗ от 17.07.1999 года Б.А.И., как инвалид имеет право на получение социальной услуги: бесперебойное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинским изделиями. Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным областным исполнительным органом, осуществляющим в том числе функции по защите прав человека и гражданина в сфере здравоохранения, который финансируется из областного бюджета. Согласно Порядку бесперебойного обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных категорий граждан в Тверской области финансирование расходов по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется за счет средств бюджета Тверской области в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Минздравом на эти цели в областном бюджете. Обеспечение отдельных граждан лекарственными препаратами, медицинским изделиями, закупленными Министерством, в том числе их приемка, хранение, учет и доставка до аптечных и медицинских организаций в целях их отпуска гражданам осуществляется уполномоченным складом, который определяется Минздравом. Таким образом, Министерством нарушены права Б.А.И. по обеспечению льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Согласно Уставу ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» учредителем больницы является Тверская область в лице Правительства тверской области, Министерства имущественных и земельных отношений и Министерства здравоохранения Тверской области. Одной из целей деятельности больницы является удовлетворение общественной потребности населения в медицинском обслуживании. В связи с нарушением Минздравом и ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» обязанности по обеспечению Б.А.И. льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями материальному истцу причинен моральный вред, который он оценивает в 50 000 рублей. Б.А.И. испытал переживания за ухудшение состояния здоровья, стресс, страх по причине несвоевременного обеспечения льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Сам материальный истец не может обратиться в суд по причине состояния здоровья, поэтому в его интересах прокуратура обращается в суд с иском о компенсации материальному истцу морального вреда.
Определением Кашинского межрайонного суда Тверской области от 17 марта 2025 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Правительство Тверской области, Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области.
Протокольным определением Кашинского межрайонного суда Тверской области от 15 апреля 2025 года к участию в деле в качестве соответчиков привлечены врач ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» ФИО2, ОГУП «Фармация».
Материальный истец Б.А.И., извещенный заранее и надлежащим образом о дате, времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, обратился с ходатайством о рассмотрении дела в его отсутсвие и удовлетворении исковых требований заявленных Кашинским межрайонным прокурором в его интересах в полном объеме.
Соответчики Министерство здравоохранения Тверской области, ОГУП «Фармация», третьи лица ООО «ЛИК», Правительство Тверской области, Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области извещенные заранее и надлежащим образом о месте, дате и времени судебного разбирательства, в судебное заседания своих представителей не направили, ходатайств об отложении судебного заседания не заявляли.
От ОГУП «Фармация», Правительства Тверской области и Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие их представителей.
На основании положений статей 113-117, 167 ГПК РФ судом определено рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Участвуя в судебном заседании, заместитель Кашинского межрайонного прокурора Фомин А.А.. поддержал исковые требования, заявленные в защиту прав Б.А.И., по основаниям, изложенным в исковом заявлении, и просил их удовлетворить.
Представитель ответчика ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» ФИО1 возражала против удовлетворения исковых требований, так как сотрудники больницы не нарушали права Б.А.И. по обеспечению его льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Каждый подобный пациент сам заявляет о количестве, необходимых ему лекарственных средств и медицинских изделий, а врач выписывает соответствующий рецепт. По характеру заболевания материального истца нет необходимости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы в крови. Также Б.А.И. ранее отказывался от социальной льготы по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В октября 2024 года он написал заявление об отказе от данной социальной услуги и с 2026 года.
Ответчик -врач ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» ФИО2 возражала против удовлетворения исковых требований и пояснила, что в 2024 году у Б.А.И. был отказ от соцпакета, а в 2025 году он восстановил соцпакет и через комиссию ВК была сделана заявка о необходимости лекарственных препаратов и медицинских изделий для Б.А.И.. По анамнезу у Б.А.И. <данные изъяты>. В 2024 году он был осмотрен эндокринологом и пульмонологом в областной больнице, согласно их рекомендациям были выписаны препараты для лечения. 16.01.2025 года Б.А.И. пришел к ней на прием первично с целью выписки рецептов препараты, жалоб не предъявлял, сообщил, что 16.01.2025 сахар глюкометром не определял. Она его осмотрела, измерила давление, послушала, выписала направление на обследования, поскольку на момент приема 16.01.2025 никаких анализов им сдано не было, дала направление на сдачу анализов на гемоглобин, на сахар, чтобы посмотреть контроль сахара в течение 3-х месяцев, на биохимию, на электрокардиограмму, флюорографию, написала направление на консультацию окулиста, невропатолога. Предложила ему все лекарственные препараты, которые необходимы и которые были назначены в данный момент. Он сказал, что ему нужен инсулин и тест-полоски, но отказ в надлежащей форме ею не был оформлен в связи с большим количеством пациентов. Полоски в количестве 1 упаковки были выписаны, поскольку при сахарном диабете 2 типа такого количества достаточно на месяц, а в случае их нехватки пациент обращается в больницу и все необходимое выписывается дополнительно. К тому же Б.А.И. должен был явиться повторно на прием после обследования, где было бы определено какое количество тест-полосок ему требовалось ежемесячно. Так же она ему выписала инсулин ФИО3 – это аналог инсулина, самый лучший инсулин, который получает человек и к нему должны прикладываться иглы в наборе. Иглы, поскольку у него сахарный диабет был ранее и он проводил инсулинотерапию у него были, поэтому она не выписала иглы, так как они выписывают их по требованию, когда иглы заканчиваются. Аптека в шаговой потребности от больницы и через 5 минут, если бы что-то он не получил иглы и решил их получить, они тут же выписали бы рецепт если бы он обратился. Поскольку Б.А.И. не акцентировал внимание, что иглы ему нужны их не выписали. После обследований он должен был повторно явиться на прием, но он больше на прием не явился и обследования не прошел. В дальнейшем иглы ему были выписаны и он их получил. Если бы у него не было игл в наличии, то препаратом инсулин он не смог бы воспользоваться..
Свидетель С.А.В. в ходе судебного заседания пояснила, что она заместитель главного врача ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» по амбулаторно-клинической работе. У пациента Б.А.И. второй тип сахарного диабета, но инсулинопотребный. Инсулинопотребность бывает разная, то есть люди, которые полностью находятся на инсулине, когда полностью не хватает инсулина и в этом случае инсулин – это жизненно необходимый препарат. Они получают инсулин утром, вечером и ещё 3 раза во время приёма пищи. В данном случае Б.А.И. пьёт таблетки и у него есть инсулин на вечерний приём на подколку, чтобы уровень сахара был на нужном уровне. Это не жизненно необходимый препарат, а препарат, который оказывает поддерживающее состояние того сахара крови, который необходим. По измерению сахара крови отличается первый тип сахарного диабета от второго типа. Когда осуществляется лечение, то используются клинические рекомендации и стандарты. В данном случае пациент Б.А.И. приходит к врачу первый раз, врач не знает, сколько раз пациент измерят сахар крови. По правилам второго типа пациент должен измерить уровень сахара крови натощак ежедневно, то есть каждый день и провести хотя бы раз в неделю гликемический профиль. Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара, то есть в данном случае, например, берём 1 месяц в расчёт, в котором условно 30 дней – 4 недели, за это время он проведёт 4 раза это гликемический профиль, ему на это понадобиться 16 полосок. Потом, получается, остаётся 16 дней, на которые выходит по 1 полоске в день, то есть это обычное измерение, то есть 42 полоски он использует в этот месяц. Далее, так как мы не можем сказать стабильное состояние пациента или нестабильное в рамках того, что мы его видим в первый раз, то пациенту рекомендовано пройти все обследования. Б.А.И. были даны направления, не только на те анализы, которые нужно было проверить натощак, было дано направление на пикирование гемоглобина. Анализ крови на пикирование гемоглобина возможно даже провести не натощак, которое покажет средний уровень сахара за 3 месяца, то есть по нему мы можем корректировать дальше лечение. Пациенту дали все направления на обследования, но он даже не стал что-то проходить, то есть не понятно в чем заключается моральный вред, причиненный пациенту, так как врач всё, что нужно предложил и дал направления на обследования. Пациент сам тоже должен вести какую-то ответственность за своё здоровье и если он заинтересован в лечении, то должен пройти обследование, его нельзя заставить.
Относительно того, что 16.01.2025 года Б.А.И. не были выписаны иглы свидетель пояснила, что в день врач в основном выписывает по 4 рецепта в день, это предусмотрено Приказом № 1094, где указан порядок выписки лекарственных препаратов, сколько врач может выписать рецептов в день. Врач может выписать и 5-ый рецепт, 6-ой только проводя врачебную комиссию, то есть это документально оформляется журнал, протокол и т.д. Если пациент пришёл на приём и ему предложили весь перечень, который есть, он может его получить. Если пациент нуждается на данный момент только в 4-х препаратах, то есть врач предложил, а пациент в них не нуждается, никто не будет заставлять пациента если ему не нужно, так как это дополнительная бумажная волокита. Б.А.И. были предложены рецепты на все препараты и изделия, которые ему были с его слов необходимы, но бланк отказа по надлежащей форме оформлен не был.
От Министерство здравоохранения Тверской области поступил отзыв, в котором указано, что порядком назначения лекарственных препаратов утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 г. № 1094н, установлено, что назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача. Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. Согласно Правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения российской Федерации от 24.11.2021 г. № 1093н лекарственные препараты, предназначенные для граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно, отпускаются при предъявлении рецепта, выписанного на рецептурном бланке соответствующей формы. Порядком бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных категорий граждан в Тверской области, утвержденном постановлением Правительства Тверской области от 24.08.2023 № 367-пп, регламентирована процедура в случае временного отсутствия в аптечной организации лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания, указанных в рецепте, предусматривающая возможность поставки из других складов либо аптечных организациях, возможность замены на аналог и дополнительную закупку через Министерство здравоохранения Тверской области.
В период с 01.01.2025 г. по 14.04.2025 г. Б.А.И. выписано 13 рецептов, 12 из которых обеспечены в день обращения материального истца в аптечную организацию. Один рецепт № 28-ФЛ 190374456 на «инсулин гларгин» аннулирован медицинской организацией в день его оформления. Рецепт № 28-ФЛ 190375680 на иглы для шприц-ручки выписан Б.А.И. 14.02.2025 г., обеспечен аптечной организацией в тот же день. Рецепты на тест-полоски для глюкометра Б.А.И. выписывались лечащим врачом 16.01.2025 г. и 17.03.2025 г. Рецепт № 28-ФЛ 190374458 от 16.01.2025 г. обеспечен 14.02.2025 г., в день обращения материального истца в аптечную организацию. Рецепт № 28-ФЛ 190376679 от 17.03.2025 г. обеспечен 18.03.2025 г., также в день обращения в аптечную организацию. Количество отпущенных упаковок медицинских изделий соответствует количеству упаковок, указанному в рецептах. На момент обращений Б.А.И. в медицинское учреждение и в аптечную организацию иглы для шприц-ручек и тест-полоски для глюкометра имелись в наличии на уполномоченном складе ОГУП «Фармация» и в аптечной сети (более 1 500 упаковок тест-полосок для глюкометра, более 3000 упаковок игл для шприц-ручек), что подтверждается приложенными документами. Таким образом, Министерством здравоохранения Тверской области в рамках имеющихся полномочий организовано обеспечение соответствующей категории населения Тверской области, в том числе Б.А.И., лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Определение тактики лечения, назначение лекарственных препаратов, выписка рецептов, определение количества необходимых пациентам на определенный период времени лекарственных препаратов и медицинских изделий относится к компетенции лечащего врача медицинского учреждения, в которое обратился гражданин, и не входит в полномочия Министерства здравоохранения Тверской области.
Прокуратурой не представлено доказательств причинения Б.А.И. физических и нравственных страданий по вине Министерства, не указано в чем именно выразились физические и нравственные страдания Б.А.И. не обоснована заявленная сумма компенсации морального вреда. При указанных обстоятельствах оснований для удовлетворения исковых требований Кашинской межрайонной прокуратуры Тверской области в интересах Б.А.И. к Министерству здравоохранения Тверской области о компенсации морального вреда в сумме 50 000 руб. не имеется.
От ОГУП «Фармация» поступили пояснения по делу, в которых указано, что ОГУП «Фармация» является уполномоченной фармацевтической организацией (далее – УФО). УФО осуществляет приём, хранение, учет и передачу (доставку) аптечным организациям Тверской области лекарственных препаратов и медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, входящих в Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, закупленных за счёт средств областного и федерального бюджетов на основании заключённого государственного контракта (далее - Контракт) с Министерством здравоохранения Тверской области. Заказчиком при осуществлении закупок и распорядителем лекарственных препаратов, предназначенных для льготного обеспечения, является Министерство. УФО осуществляет передачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан на основании утверждённой Министерством разнарядки в пределах имеющихся на хранении запасов. Доставка лекарственных препаратов в аптечные организации в соответствии с указанной разнарядкой осуществляется при их наличии на УФО. Со стороны УФО в постоянном режиме для Министерства формируются сведения о необходимости обеспечения отсроченных рецептов и отсутствии лекарственных препаратов на остатках УФО для возможности проведения Министерством дополнительных закупок. Кроме этого, при невозможности обеспечения пациента в аптечной организации по причине отсутствия необходимого препарата, УФО осуществляется перераспределение невостребованных препаратов из аптечной сети Тверской области, если такое перераспределение не повлечёт за собой наступление случае необеспечения, несвоевременного обеспечения других граждан. Причиной постановки на отсроченное обслуживание рецепта 28-PЛО 190376916 от 18.02.2025 г., выписанного Б.А.И., послужило отсутствие на УФО по программе PЛO лекарственного препарата под международным непатентованным наименованием «Инсулин- изофан» (человеческий генно-инженерный) сусп. п/к 100ме|мл 3мл №5» в дату обращения гражданина в аптечную организацию (18.02.2025 г.). В целях удовлетворения потребности гр. Б.А.И. посредством процедуры перераспределения остатков указанного лекарственного препарата по аптечной сети 18.02.2025 г. со стороны УФО в адрес аптечной организации произведена его отгрузка в количестве 1 упаковки. Б.А.И. был обеспечен лекарственным препаратом под международным непатентованным наименованием «Инсулин-изофан» (человеческий генно-инженерный) сусп. п/к 100ме|мл 3мл №5» в полном объёме в дату повторного обращения в аптечную организацию, 25.02.2025 г. соответственно, в пределах срока действия рецепта.
По рецептам: 28-ФЛ 190374458 от 16.01.2025 г., 28-ФЛ 190376679 от 17.03.2025 г., 28-ФЛ 190378680 от 06.05.2025 г. Б.А.И. обеспечен медицинским изделием под международным непатентованным наименованием «Уан тач селект плюс» тест-полоски для глюкометра №50» в даты первичного обращения в адрес аптечной организации (ООО «ЛИК»): 14.02.2025 г., 18.03.2025 г., 06.05.2025 г. соответственно, по программе ОНЛС. По состоянию на 16.01.2025 г., согласно «сведениям об остатках в аптечных организациях льготного отпуска на 16.01.2025 г.», предоставленным Министерством здравоохранения Тверской области в отзыве по делу от 14.04.2025 г., медицинское изделие под международным непатентованным наименованием «Уан тач селект плюс» тест-полоски для глюкометра» имелось в наличии в аптечной организации ООО «ЛИК» в количестве 5 шт. по программе РЛО (рецепт выписан по программе ОНЛС), однако первичное обращение гражданина в адрес аптечной организации произведено только 14.02.2025 г. По рецепту 28-ФЛ 190375680 от 14.02.2025 г. Б.А.И. обеспечен медицинским изделием под международным непатентованным наименованием «Иглы д/шприц-ручки 30g0.25x8мм №100» в дату первичного обращения в адрес аптечной организации (ООО «ЛИК»): 14.02.2025 г. соответственно, по программе ОНЛС. Таким образом ОГУП «Фармация» является ненадлежащим ответчиком по настоящему делу, в удовлетворении заявленных исковых требований к ОГУП «Фармация» просили отказать.
От Правительства Тверской области поступил отзыв на исковое заявление, в котором указано, что отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований. Нарушения права Б.А.И. на льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в рамках настоящего спора отсутствуют, поскольку все выданные Б.А.И. медицинские рецепты были оформлены, а лекарственные препараты и изделия при обращении в аптечную организацию ООО «ЛИК» отпущены, что подтверждается реестром рецептов. Более того, в материалах дела отсутствуют какие-либо доказательства, подтверждающие наличие фактически понесенных расходов на приобретение медицинских лекарств и/или препаратов, что свидетельствует об отсутствии вины ответчиков. Факт причинения Истцу морального вреда, а также размер компенсации морального вреда на заявленную в иске сумму не подтвержден со стороны истца. В исковом заявлении не представлено доказательств и мотивированного обоснования наличия у Истца нравственных страданий, исходя из характера и степени понесенных физических или нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями Истца и иных заслуживающих внимания обстоятельств. Истцом не указано, какие конкретные обстоятельства повлияли на определение размера подлежащей взысканию денежной суммы компенсации морального вреда. Учитывая положения статей 151, 1101 ГК РФ и разъяснения, изложенные в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», отсутствуют основания для компенсации Б.А.И. морального вреда. На Министерство здравоохранения Тверской области не может быть возложена обязанность по возмещению компенсации морального вреда еще и потому, что не подтвержден факт недостаточности денежных средств у ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».
Выслушав стороны, свидетеля, исследовав письменные материалы дела, оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Конституцией Российской Федерации предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи относятся к основным принципами охраны здоровья.
Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях (ст. 8 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (п. 1 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно данному перечню лица, страдающие диабетом, имеют право на бесплатное получение всех лекарственных средств и средств диагностики.
Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43).
Согласно Перечню социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715, сахарный диабет (коды заболеваний по Международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14) включен в Перечень социально значимых заболеваний.
В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 г. № 70-пп, названное министерство является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области и осуществляет в том числе функции: по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, по разработке и реализации единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.
Министерство финансируется из областного бюджета и за счет субвенций, предоставленных в бюджет Тверской области из федерального бюджета на осуществление переданных полномочий в соответствии с федеральным законодательством.
В соответствии с п. 2 Порядка бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных категорий граждан в Тверской области, утвержденного Постановлением Правительства Тверской области от 24.08.2023 г. № 367-пп, Финансирование расходов на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных категорий граждан осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской области в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Министерству здравоохранения Тверской области (далее - Министерство) на эти цели в областном бюджете Тверской области на соответствующий финансовый год и на плановый период.
Главным распорядителем средств областного бюджета Тверской области, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, является Министерство (п. 3).
Министерство в целях реализации Порядка осуществляет в соответствии с законодательством о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания. Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, закупленными Министерством, в том числе их приемка, хранение, учет и доставка до аптечных и медицинских организаций в целях их отпуска отдельным категориям граждан, осуществляется уполномоченным складом (далее соответственно - услуги Уполномоченного склада, Уполномоченный склад). Уполномоченный склад определяется Министерством в соответствии с законодательством о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд (п. 4).
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ в исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включены инвалиды.
Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 указанного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Порядок назначения лекарственных препаратов регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».
В силу п. 1 указанного Порядка назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.
В соответствии с п. 5 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию.
Согласно Правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения российской Федерации от 24.11.2021 № 1093н, лекарственные препараты, предназначенные для граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно, отпускаются при предъявлении рецепта, выписанного на рецептурном бланке соответствующей формы.
В соответствии с Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, предусмотрены медицинские изделия: иглы инсулиновые - иглы для автоинъектора (для шприц-ручки), Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - глюкоза ИВД, реагент.
Согласно п. 2 ст. 150 ГК РФ нематериальные блага защищаются в соответствии с ГК РФ и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.
Согласно п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 ГК РФ «Обязательства вследствие причинения вреда» (статьи 1064 - 1101) и статьёй 151 гк рф.
Как следует из статьи 151 ГК РФ, если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред.
Как разъяснено в абз. 3 п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права в том числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья).
Согласно п. 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи.
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Согласно ч. 1 ст. 98 Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 98).
Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 98).
Из изложенного следует, что в случае причинения гражданину морального вреда (нравственных и физических страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, в числе которых право гражданина на охрану здоровья, право на семейную жизнь, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Согласно ч. 2 ст. 1 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» в целях обеспечения верховенства закона, единства и укрепления законности, защиты прав и свобод человека и гражданина, а также охраняемых законом интересов общества и государства прокуратура Российской Федерации осуществляет надзор за исполнением Конституции РФ, федеральных конституционных законов, федеральных законов.
В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина в социальной сфере.
Таким образом, прокурор, осуществляя проверку соблюдения требований законодательства, а также предъявляя в суд иск в интересах лица, являющегося инвалидом, об устранении выявленных нарушений, действует в соответствии с требованиями закона.
Судом установлено, что в результате рассмотрения обращения Б.А.И. Кашинской межрайонной прокуратурой Тверской области выявлены нарушения прав обратившегося лица в льготном обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Как следует из документов, находящихся в материале прокуратуры и приложенных к исковому заявлению, Б.А.И. проживает в <адрес>, является инвалидом 3 группы согласно справке о регистрации по месту пребывания и справке серии МСЭ-2006 № 0004707755.
Он состоит на учете в ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>» и подлежит обеспечению лекарственными препаратами: «инсулин гларгин» U 100Ме/мл 3 мл № 5 10-12 ед., «гликлазид МВ» 30 мг № 160 1 таблетка 2 раза в день, «тиотропий респимат 2» мкг 2, «ипратропий/фенотирол» 1-2 ингаляции при затрудненном дыхании, согласно ответу ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ».
Как следует из ответа на запрос ОСФР по Тверской области Б.А.И. является получателем ежемесячной денежной выплаты по категории «Инвалиды (3 группа)» с 01.01.2005 года по настоящее время. На основании личного волеизъявления у материального истца отсутствовало право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг с 01.01.2008 года по 31.12.2024 года. На основании его заявления от 24.09.2024 года ему возобновлено предоставление социальной услуги по обеспечению бесплатными лекарственными препаратами с 01.01.2025 года по 31.12.2025 года. 16.01.2025 года им подано заявление об отказе от получения социальной услуги по обеспечению бесплатными лекарственными препаратами с 2026 года.
16.01.2025 года Б.А.И. находился на приеме у врача-терапевта ФИО2, по результатам которого ему были выписаны рецепты: № 28-РЛО 190374531 на «Инсулин гларгин» (р-р п/к картриджи 100ед/мл 3мл №5), № 28-ФЛ 190374455 на «Гликлазид» (таб. модиф. высвоб. 30мг №60), 28-ФЛ 190374457 «Тиотропия бромид» (р-р д/ингал. картридж 2.5мкг/доза 60доз 4мл №1), 28-ФЛ 190374458 на тест-полоски д/глюкометра «Уан тач селект плюс» (тест-полоски д/глюкометра №50) согласно протоколу его лечения.
Как следует из выписки из реестра рецептов из программного продукта «еФарма2 ЛьготаWeb» (за период с 01.01.2025 года по 14.04.2025 года), предоставленной Министерством здравоохранения Тверской области в качестве приложения к отзыву, указанные рецепты имеют срок действия до 16.04.2025 года. При этом отпуск лекарственных препаратов: «Инсулин гларгин» и «Гликлазид», Б.А.И. осуществлен в день обращения в аптеку ООО «ЛИК» 16.01.2025 года. «Тиотропия бромид» отпущен пациенту в день обращения в аптеку 31.01.2025 года, а тест-полоски д/глюкометра «Уан тач селект плюс» в количестве 50 шт. в день обращения в аптеку 14.02.2025 года.
Факты обращения Б.А.И. в аптеку ООО «ЛИК» и отпуска ему лекарственных препаратов и медицинских изделий по указанным рецептам подтверждаются также сведениям, представленными ООО «ЛИК» и ОГУП «Фармация».
Таким образом факт несвоевременной выдачи материальному истцу тест-полосок д/глюкометра «Уан тач селект плюс» в количестве 50 шт. по рецепту № 28-ФЛ 190374458 не нашел своего подтверждения в материалах дела.
Также имеющимися в деле доказательствами не установлена необходимость в непрерывном мониторинге уровня глюкозы в крови пациента Б.А.И. при имеющемся заболевании «<данные изъяты>», для которого потребовалось бы большее количество тест-полосок, так как согласно протоколу лечения пациент осуществляет мониторинг уровня глюкозы в крови самостоятельно.
Анализируя обстоятельства задержки выдачи аптекой ООО «ЛИК» материальному истцу рецептурного медицинского препарата «Инсулин-изофан», суд приходит к следующему.
В соответствии с п. 14 Порядка бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных категорий граждан в Тверской области, утвержденного Постановлением Правительства Тверской области от 24.08.2023 г. № 367-пп, в случае временного отсутствия в аптечной организации лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания, указанных в рецепте, рецепт принимается аптечной организацией на отсроченное обслуживание на срок не более 10 рабочих дней с даты обращения гражданина в аптечную организацию с обязательным направлением письменного уведомления о постановке рецепта на отсроченное обслуживание (далее - уведомление) медицинской организации, оформившей указанный рецепт, и Уполномоченному складу в течение одного рабочего дня со дня принятия рецепта на отсроченное обслуживание.
В соответствии с п. 15 Порядка уполномоченный склад в случае наличия необходимого лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания на складе либо в аптечных организациях в течение трех рабочих дней со дня получения уведомления осуществляет доставку необходимого лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания в аптечную организацию, принявшую рецепт на отсроченное обслуживание.
Как следует из выписки из реестра рецептов из программного продукта «еФарма2 ЛьготаWeb» (за период с 01.01.2025 года по 14.04.2025 года), рецепт № 28-РЛО190376916 на получение «Инсулин-изофан» (человеческий генно-инженерный) сусп. п/к 100ме|млЗмл №5» был выписан Б.А.И. 18.02.2025 года. Срок действия указанного рецепта до 19.05.2025 года. Материальный истец обратился в аптеку 18.02.2025 года.
Указанный рецепт был принят аптечной организацией ООО «ЛИК» на отсроченное обслуживание в тот же день согласно выписке из журнала неудовлетворенного запроса по рецепту Б.А.И. на «Инсулин-изофан» от 18.02.2025 года.
Причиной постановки на отсроченное обслуживание рецепта 28-РЛО190376916 от 18.02.2025 г. послужило отсутствие указанного лекарственного препарата по программе PЛО в дату обращения гражданина в аптечную организацию. В целях удовлетворения потребности Б.А.И., посредством процедуры перераспределения остатков указанного лекарственного препарата по аптечной сети, со стороны ОГУП «Фармация» в адрес аптечной организации произведена его отгрузка в количестве 1 упаковки.
Лекарство «Инсулин-изофан» было отпущено материальному истцу через 7 дней 25.02.2025 года в пределах срока действия рецепта согласно выписке из реестра рецептов из программного продукта «еФарма2 ЛьготаWeb» (за период с 01.01.2025 года по 14.04.2025 года).
Таким образом, права материального истца на обеспечение его льготными лекарственными препаратами не были нарушены, поскольку все выписанные лекарственные препараты были выданы Б.А.И. в день обращения в аптечную организацию, а при отсутствии какого-либо наименования лекарства в аптеке оно выдавалась в пределах срока, регламентированного Постановлением Правительства Тверской области от 24.08.2023 г. № 367-пп.
Вместе с тем, заслуживают внимания доводы материального истца по поводу того, что на приеме у врача ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» 16.01.2025 года ему не был выписан рецепт на бесплатное получение игл для шприц-ручки.
Не смотря на то, что инсулин содержащий лекарственный препарат выписан материальному истцу 16.01.2025 года, рецепт № 28-ФЛ 190375680 на получение игл д/шприц-ручки был выписан Б.А.И. лишь 14.02.2025 г., в то время как указанный лекарственный препарат вводится в организм при помощи шприц-ручки.
Иглы для шприц-ручки были отпущены материальному истцу в аптеке ООО «ЛИК» в день обращения 14.02.2025 года.
Таким образом судом установлено нарушение прав материального истца при оказании ему медицинской помощи, выразившиеся в несвоевременном обеспечении изделиями медицинского назначения для приема инсулин содержащего лекарственного препарата, что безусловно причинило ему нравственные страдания. В данном случае суд усматривает основания для компенсации морального вреда.
Определяя размер компенсации морального вреда, суд учитывает, что установленные недостатки оказания медицинской помощи и нарушение прав безусловно причинили материальному истцу морально-нравственные страдания в виде переживаний по поводу того, что он не может принимать весь перечень лекарственных препаратов, боязни того, что именно невозможность приема инсулин содержащего лекарственного препарата может негативно отразиться на состоянии его здоровья, но вместе с тем, учитывая представленные в материалы дела доказательства, не повлекли дополнительного причинения вреда его здоровью. Также материальный истец имел возможность принимать другие предоставленные ему бесплатно лекарственные препараты и осуществлять мониторинг уровня глюкозы в крови, в том числе мог обратиться дополнительно в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» для получения рецепта на указанное медицинсмкое изделие.
С учетом индивидуальных особенностях истца, характера и степени причиненных истцу нравственных и физических страданий, степени вины причинителя вреда, обстоятельств причинения морального вреда истцу, связанного с нарушением прав при оказании медицинской помощи, исходя из требований разумности и справедливости, принимая во внимание положения ст. ст. 150 - 151, 1101 ГК РФ, суд приходит к выводу о взыскании с ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» в пользу материального истца компенсации морального вреда в размере 5 000 рублей.
Определяя правовые основания возложения на соответчика Министерство здравоохранения Тверской области субсидиарной ответственности, суд принимает во внимание следующее.
В соответствии со ст. 13 ГПК РФ вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.
Согласно ст. 123.21 ГК РФ учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, а в случаях, установленных законом, также иным имуществом. При недостаточности указанных денежных средств или имущества субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения в случаях, предусмотренных пунктами 4 - 6 статьи 123.22 и пунктом 2 статьи 123.23 настоящего Кодекса, несет собственник соответствующего имущества.
Государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением согласно ст. 123.22 ГК РФ.
Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 г. № 7-ФЗ).
В соответствии с п. 5 ст. 123.22 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.
В силу Постановления Правительства РФ от 02.08.2010 г. № 590 «О порядке осуществления федеральным бюджетным учреждением и автономным учреждением полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа) по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме, и финансового обеспечения их осуществления» (вместе с «Правилами осуществления федеральным бюджетным учреждением и автономным учреждением полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа) по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме, и финансового обеспечения их осуществления») определено, что финансовое обеспечение осуществления учреждением полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа) по исполнению публичных обязательств осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные цели.
Согласно ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 г. № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» имущество бюджетного учреждения закрепляется за ним на праве оперативного управления. Собственником имущества бюджетного учреждения является соответственно Российская Федерация, субъект Российской Федерации, муниципальное образование.
При этом, с учетом вышеприведенного законодательства в части наличия обязанности Министерства здравоохранения Тверской области в силу закона осуществлять финансирование ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», в том числе для надлежащего решения рассматриваемого вопроса, суд полагает необходимым в случае недостаточности у ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» денежных средств для исполнения решения суда, взыскать таковые солидарно с Министерства здравоохранения Тверской области.
В связи с тем, что причина нравственных страданий материального истца связана с недостатками оказания ему медицинской помощи в ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», а не с обеспечением льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, то в удовлетворении исковых требований к ОГУП «Фармация» следует отказать.
Поскольку оказание медицинской помощи Б.А.И. осуществлялось в медицинской организации в виде консультации и назначении лекарственных препаратов и медицинских изделий врачом-терапевтом, состоящим в трудовых отношениях и в штате ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», то с учетом положений ст. 1068 ГК РФ в удовлетворении исковых требований к врачу ФИО2 следует отказать.
Учитывая, что прокурор при подаче иска в суд, как орган государственной власти освобожден от уплаты госпошлины на основании п. п. 3 п. 1 ст. 333.19, п. п. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ, а ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» и министерство здравоохранения Тверской области входят в систему государственных органов здравоохранения, являются бюджетными, финансируются из средств бюджета и с учетом положений статьи 333.36 НК РФ также освобождены от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина взысканию не подлежит.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования Кашинского межрайонного прокурора Тверской области в интересах Б.А.И удовлетворить частично.
Взыскать с ГБУЗ Тверской области «Кашинская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>), а при недостаточности денежных средств с министерства здравоохранения Тверской области(ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Б.А.И(паспорт №) в счет компенсации морального вреда - 5 000 (пять тысяч) рублей.
В удовлетворении остальной части исковых требований - отказать
В удовлетворении исковых требований к ФИО2, обществу с ограниченной ответственностью «Фармация» - отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца в Тверской областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Кашинский межрайонный суд Тверской области со дня принятия решения в окончательной форме.
Решение в окончательной форме принято 27 мая 2025 года.
Председательствующий