УИД: 59RS0003-01-2024-000952-05

Дело № 2-27/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 сентября 2025 года Кировский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Аристовой Н.Л.,

при секретаре судебного заседания Накоховой В.Ю.,

с участием истца ФИО1, ответчика ФИО2, представителя ответчиков ФИО3, по доверенностям, представителей третьего лица ФИО4, ФИО5, по доверенностям,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», заведующей терапевтическим отделением ФИО2, главному врачу ФИО6 о признании незаконным бездействия, возложении обязанности,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», заведующей терапевтическим отделением ФИО2, главному врачу ФИО6 о признании незаконным бездействия, выразившегося в не предоставлении медицинской услуги по прохождению плановой госпитализации по направлению № в терапевтическом отделении ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», стационар №; возложении на ответчиков обязанности предоставить медицинскую услугу в виде прохождения плановой госпитализации по направлению № в терапевтическом отделении ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», стационар №.

В обоснование требований указано, что истец является инвалидом ....... группы, длительный период времени наблюдается в поликлинике № ГБУЗ Пермского края «ГКБ им. С.Н. Гринберга», расположенной по <адрес>. В декабре 2023 года, ввиду наличия проблем со здоровьем, которые выражались следующей симптоматикой – ....... – истец записалась на прием в поликлинику № ГБУЗ Пермского края «ГКБ им. С.Н. Гринберга». 19 декабря 2023 года истец попала на прием к врачу-терапевту Г., которой сообщила об имеющейся симптоматике, озвучив те сложности со здоровьем, которые её беспокоят. Г. произвела медицинский осмотр, после чего истцу было выдано направление № на плановую госпитализацию в терапевтическое отделение стационара № ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», расположенное по <адрес>. Согласно направлению на госпитализацию, истцу был поставлен диагноз: ........ Направление на госпитализацию № подписано врачом-терапевтом Г., поставлены необходимые печати врача и медицинской организации, выдавшей истцу направление. Ранее, поскольку определенные сложности со здоровьем истец испытывала и до 2023 года, ей также выдавалось направление на госпитализацию в терапевтическое отделение стационара № ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», на основании выданного направления истец находилась на стационарном лечении, получая медицинскую помощь. При этом истец и её дочь столкнулись с предвзятым, негативным отношением медицинского персонала, которому не нравились просьбы истца в проветривании палаты, в которой истец находилась, замечания о ........ 22 декабря 2023 года, собрав требующиеся документы и вещи, взяв направление на госпитализацию №, истец в сопровождении своей дочери направилась в терапевтическое отделение стационара № ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», чтобы пройти стационарное лечение. До стационара № добирались на такси. С собой истец взяла вещи, уложив их в два пакета. Прибыв в больницу, истец сфотографировала свои вещи. Доехав до терапевтического отделения, истец обратилась в приемный покой для оформления плановой госпитализации, однако в ходе приема ФИО2, заведующая терапевтическим отделением ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», в категоричной форме сообщила истцу, что отказывается принимать её на госпитализацию на основании выданного направления, так как считает, что истцу необходимо обратиться в другое терапевтическое отделение. Истец пыталась убедить ФИО2 в необходимости госпитализации именно в терапевтическое отделение, сослалась на имеющееся направление, пояснила, что данное направление было выдано после проведенного медицинского осмотра, в результате которого был установлен соответствующий диагноз, отраженный в направлении. Однако ФИО2 отказывалась давать какие-либо пояснения по существу задаваемых истцом вопросов, продолжая утверждать, что для ФИО1 госпитализация возможна только в какое-либо иное отделение, но не в терапевтическое. С момента прохождения истцом медицинского осмотра у врача-терапевта Г. до прибытия на госпитализацию прошло всего 2 дня, никаких дополнительных осмотров не проводилось, анализы не отбирались, также не проводились никакие дополнительные исследования, которые в своей совокупности могли бы послужить основанием для отказа в госпитализации, либо изменения отделения, в котором истец должна получать медицинскую помощь. В связи со сложившейся ситуацией истец попросила дочь подняться на третий этаж к главному врачу терапевтического отделения ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» ФИО6 для того, чтобы прояснить ситуацию. Однако главный врач пояснил дочери истца, что терапевтическое отделение принимать ФИО1 не будет. Истец с дочерью были вынуждены уехать домой. Поскольку 22 декабря 2023 года истцу отказали в госпитализации, она вновь обратилась в ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» к заместителю главного врача Г.1. с тем же вопросом, рассчитывая получить медицинскую помощь, либо получить мотивированный отказ в госпитализации. В ходе личной беседы заместитель главного врача также в категоричной форме отказался предоставить медицинскую помощь, сославшись на нарушение истцом режима лечебного учреждения, которое якобы допустила истец ранее, в августе 2023 г. После чего Г.1. сказал, что его рабочий день подходит к концу и стал требовать, чтобы истец вышла из его кабинета. Кроме того, в августе 2023 года в период нахождения на стационарном лечении истец никаких нарушений режима лечебного учреждения не допускала. Ранее истцом была написана жалоба в Медицинскую страховую компанию «МАКС-М», из ответа на данную жалобу истец узнала, что 22 декабря 2023 года обращений ФИО1 и её дочери в ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» не зарегистрировано. Истец полагает, что действия ФИО2, ФИО6, Г.1. грубо нарушают требования ч. 1 ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны граждан в Российской Федерации». Направление № на плановую госпитализацию в терапевтическое отделение стационара № ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» до настоящего времени действительно, установленный истцу диагноз не снят, истец до настоящего времени нуждается в медицинской помощи, неоказание которой ухудшает состояние здоровья истца.

Истец ФИО1 в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала, пояснив, что в амбулаторной карте имеются недостоверные сведения и данные о том, что она была на приеме 20 сентября, но 20 сентября она не была осмотрена врачом. Там внесены данные о том, что у нее имеются ......., хотя истец на это не жаловалась.

Представитель истца ФИО7, ранее участвующая в предварительных судебных заседаниях представила письменные пояснения, из которых следует, что со стороны ответчика в материалы дела была представлена экспертиза качества оказания медицинской помощи пациентке ФИО1, подготовленная Ш. Истец считает, что указанная «экспертиза качества оказания медицинской помощи» является ненадлежащим и недопустимым доказательством по делу. Кроме того, в самом заключении, представленном в материалы дела как «экспертиза качества оказания медицинской помощи» не содержится данных, на основании каких документов была дана оценка качеству оказания медицинской помощи и в полном ли объеме были представлены документы со стороны ответчика. Стороной ответчика представлена медицинская экспертиза в обход назначения ее в судебном порядке, с отсутствием предупреждения судом эксперта об уголовной ответственности и постановкой круга вопросов с учетом мнения всех сторон, участвующих в деле, а также в отсутствие подтверждающих документов о возможности проведения врачом-кардиологом такого вида экспертиз. При этом, в этой же экспертизе указано, что основным диагнозом ФИО1 является «.......», на основании каких данных в таком случае врач-кардиолог приходит к выводу, что ведущим клиническим синдромом является ........ Врач-кардиолог указывает в своей экспертизе, что «следует отметить, что в качестве одной из причин развития ......., а также сохранения жалоб пациентки на ..........», но при этом ФИО1 никогда не предъявляла жалоб на ....... на протяжении длительного времени, в таком случае врач-кардиолог в своей экспертизе использовала недостоверные данные. Как такового вывода о необходимости проведения плановой специализированной помощи ФИО1 в условиях кардиологического отделения экспертиза не содержит. При отсутствии возможности госпитализации в КО ....... или отказа пациента в госпитализации пациент может быть госпитализирован в терапевтическое отделение ......., при условии наличия письменного отказа пациента или записи врача в амбулаторной карте пациента о причине отказа в госпитализации в КО ........ При отсутствии ......., но наличии ....... требующей динамического наблюдения и подбора лекарственных препаратов пациент может быть направлен на лечение на дневной стационар при терапевтическом или кардиологическом отделении». Таким образом, с учетом того, что экспертиза подготовлена ответчиком не в условиях назначения ее в судебном порядке, не судебным экспертом, а врачом-кардиологом, при этом врачом не дан ответ, может ли ФИО1 с учетом ее текущего состояния, имеющихся диагнозов, получить плановую госпитализацию в терапевтическом отделении медицинского учреждения ответчика, то указанная «экспертиза качества оказания медицинской помощи» не может быть принята в качестве надлежащего доказательства по делу и должна быть критически оценена судом.

Ответчик ФИО2, представитель ответчиков ФИО3 в судебном заседании возражали против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в письменных возражениях, указав, что ФИО1 прикреплена на медицинское обслуживание в ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга». Направление № на госпитализацию было выдано ФИО1 указанной медицинской организацией. Направление гражданина на плановую госпитализацию в медицинскую организацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача. 22 декабря 2023 года ФИО1 самостоятельно обратилась в МСЧ № ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России по вопросу госпитализации. Поскольку медицинская организация, где она получает первичную медицинскую помощь (ГКБ им. С.Н. Гринберга) не ввела необходимую документацию в информационную систему ГИС ОМС, возможна была самостоятельная передача пакета документов пациенткой. 22 декабря 2023 года ФИО1 обратилась к заведующей терапевтическим отделением МСЧ № ФИО2 с требованием госпитализировать её в терапевтическое отделение, при этом направление и пакет документов предоставлен не был. Профиль отделения, в который должен быть госпитализирован пациент, определяется с учетом диагноза, указанного в направлении, данных обследований, являющихся приложением к направлению на госпитализацию, а также осмотра пациента в приемном отделении, о чем было сообщено ФИО1 Госпитализация пациентов осуществляется через приемное отделение МСЧ № ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России, поэтому ФИО1 была направлена в приемное отделение для проведения осмотра и оформления документов для госпитализации, в приемное отделение не явилась. В тот же день ФИО1 обратилась в администрацию МСЧ № 133, к ФИО6 для разъяснений. Дочери ФИО1 было разъяснено, что профиль пациента для госпитализации определяется клиническими показаниями, которые определяет врач. А также указано, что для более подробного изучения информации к главному врачу должна подойти сама ФИО1, а не её дочь. 25 декабря 2023 года ФИО1 обратилась к заместителю главного врача по медицинской части Г.1. Её документы были рассмотрены. Даны разъяснения по порядку госпитализации и пациентке было рекомендовано явиться для госпитализации в приемное отделение МСЧ № утром 26 декабря 2023 года, при этом на направлении была указана дата госпитализации – 26 декабря 2023 года. Пациентка ФИО1 находится на диспансерном наблюдении у кардиолога и терапевта в поликлинике по месту прикрепления (ГКБ им. С.Н. Гринберга) с диагнозом: «.......». С учетом основного диагноза пациентки, ей необходимо оказание медицинской помощи в профильном (кардиологическом) отделении. Выбор профиля оказания медицинской помощи комиссией осуществляется согласно действующему законодательству и нормативным актам, определяющим, что осмотр и наблюдение за пациентами с ....... осуществляется врачом-кардиологом, то есть в условиях кардиологического отделения ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России: п. 3.9.2 части III приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Комиссионно рассмотрев документацию пациентки, включая данные медицинской информационной системы «Промед», было принято решение о госпитализации пациентки ФИО1 в кардиологическое отделение МСЧ № ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России с явкой в приемное отделение для оформления 26 декабря 2023 года. Место в отделении было забронировано. По данным системы «Промед», лечащим участковым врачом направление было выдано, но до настоящего времени в ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России ФИО1 не обращалась. В течение 2024 года ФИО1 неоднократно подавала жалобы на ФГБУЗ ПКЦ ФМБА в различные контролирующие организации: страховую медицинскую организацию, Министерство здравоохранения Пермского края, Роспотребнадзор и Росздравнадзор. По поводу каждого обращения проводилось расследование, в том числе внутреннее служебное. Нарушений прав гражданки, порядка госпитализации, санитарно-эпидемиологических требований, этики и деонтологии со стороны лечебного учреждения отмечено не было. По данным медицинской информационной системы «Промед» ФИО1 не явилась в установленные сроки на госпитализацию; в настоящее время систематически игнорирует рекомендации лечащего врача поликлиники, не является на назначенные ей лечебно-диагностические мероприятия и консультации. В период ранее проведенных пациентке госпитализаций в МСЧ № ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России фиксировались неоднократные случаи нарушений режима и правил поведения в лечебном учреждении. ФИО1 сама не соблюдает требования и требует госпитализации в нарушение требований законодательства Российской Федерации. Несмотря на все указанное, лечебное учреждение готово госпитализировать ФИО1 в установленном законодательством порядке. Дополнительно указали, что с учетом выводов экспертов, в которых указано, что ФИО1 должна лечиться в учреждениях 2 уровня, где имеется кардиологическое отделение. При этом эксперты также указывают, что у ФИО1 при возникновении у пациента показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, ........ Эксперты перечисляют все диагнозы, о которых они пишут. В своих выводах эксперты ссылаются на то, что пациентка должна лечиться в кардиологическом отделении. В приказе об организации медицинской помощи взрослому населению с ....... на территории Пермского края от 23 июля 2021 года указано, что показания к направлению в кардиологическое отделение с койками ....... является ......., то есть перечислены заболевания, которые, как указали эксперты, имеются у ФИО1, то есть у нее имеются показания для лечения именно в кардиологическом отделении. Полагали, что истец будет утверждать о том, что терапевт ее отправил в терапевтическое отделение, а не в кардиологическое, но при этом, записи в амбулаторной карте больницы Гринберга содержат следующую информацию - 19 декабря 2023 года выдано направление, на странице 7 экспертного заключения написано: профиль терапии, диагноз ......., ухудшение, трудоспособна. Выписывают к труду 20-го и тут же выдают направление на плановую госпитализацию, что абсолютно не вяжется с ее какими-либо показаниями для плановой госпитализации. Дальше направляют они ее в терапевтическое отделение ФМБА и на первое место выставляют ........ То есть, как будто бы с терапевтическим диагнозом. Дальше пациентка 25-го декабря приходит снова в поликлинику, поскольку она не легла в стационар (через 6 дней). И у нее уже стоит основным диагнозом совершенно другой диагноз - ....... То есть, ....... у нее уходит в сопутствующие заболевания. Фактически у нее на первом месте кардиологический диагноз, как всегда и было. И причем давление у нее 26 декабря 2023 года ........ Это говорит о том, что никаких показаний и на момент 19-го для лечения именно в терапевтическом отделении не было. То есть у пациентки имеется основное заболевание - это ....... и жалобы у нее ........ Основное все-таки заболевание, по которому она должна проходить лечение, это кардиологическое. ....... у нее всегда идет сопутствующим заболеванием. Для таких пациентов основным отделением будет являться кардиология. Врачи-кардиологи в том числе занимаются лечением ........ А вот терапевты лечением кардиологии не занимаются. Поэтому показаний для направления истца в терапевтическое отделение не было. Пациентка с этим направлением от терапевта в терапевтическое отделение до приемного отделения не дошла. Нет записи о том, что ее осматривал врач, согласно порядкам, показания для госпитализации с определением профиля учреждения определяет лечащий врач. То есть пациентка в отделение на осмотр не поступила. Поэтому определить, какие были у нее на момент поступления показания терапевтического диагноза или кардиологического, вообще не представляется возможным. И все последующие направления в амбулаторной карте также идут исключительно в кардиологическое отделение. Нежелание пациентки лечиться в кардиологии подтверждается. Она несколько раз отказалась, ей были выданы направления, однако в кардиологию она не пришла. Полагают, что это исключительно желание пациентки, что она хочет именно в терапию, а не хочет в какое-либо иное отделение. Все последующие направления ей выдавались исключительно в кардиологическое отделение, она туда принципиально даже не обращалась за медицинской помощью. То есть она целенаправленно ищет возможность получить направление исключительно в терапию.

Представители третьего лица ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга» ФИО4, ФИО5 в судебном заседании возражали против удовлетворения исковых требований.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края в судебное заседание представителя не направило, о рассмотрении дела извещено. Ранее направили письменный отзыв, из которого следует, что с 2021 года система оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию изменена. Согласно части 1 статьи 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного (медицинского страхования заключается в установленном настоящим Федеральным законом порядке между включенной в единый реестр медицинских организаций медицинской организацией, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, которой установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и Федеральным фондом. Таким образом, плановая специализированная медицинская помощь, называемая федеральными медицинскими организациями, с 2021 года не входит в территориальные программы обязательного медицинского страхования. ФГБУЗ «ПКЦ ФМБА» относится к федеральным медицинским организациям, следовательно, плановая специализированная медицинская помощь оказывается ответчиком в рамках договора, заключаемого с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Истцом заявлены требования о возложении на ответчиков обязанности предоставить ей возможность получить плановую специализированную медицинскую помощь в федеральной медицинской организации, то есть предмет спора не имеет отношения к деятельности ТФОМС Пермского края.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Конституция Российской Федерации гарантирует, что каждый гражданин Российской Федерации имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В положениях ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ закреплены основные принципы охраны здоровья, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (п. 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Из ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (п. 1). Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (п. 2). Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи (п. 3). Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача (п. 4).

В силу ст. 98 указанного Закона медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Обязательства вследствие причинения вреда регулируются положениями главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Приказ Минздрава России от 28.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», действующий в период возникновения спорных правоотношений, регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В соответствии с пунктом 13 Минздрава России от 28.04.2012 № 406н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения: 1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь; 2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Приказ Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования» (далее по тексту Приказ Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н) определяет правила направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее соответственно - пациент, федеральная медицинская организация), для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из пункта 3 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - специализированная медицинская помощь), осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) и в рамках Программы (далее соответственно - лечащий врач, направляющая медицинская организация) в соответствии с медицинскими показаниями, приведенными в пункте 7 настоящего Порядка.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача (п. 5 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н).

Лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, предусмотренных в пункте 7 настоящего Порядка (п. 6 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н).

При направлении пациентов в федеральную медицинскую организацию лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам - на бумажном носителе, следующие документы: а) направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию; б) выписка из медицинской документации, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи; в) сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя (п. 9 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н).

Пунктами 11 и 12 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н определено, что Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках Программы для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации, принятое на основании документов, указанных в подпунктах «а»-«в» пункта 9 настоящего Порядка. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня получения документов и информации, поступивших посредством информационной системы в сфере здравоохранения, предусмотренной пунктом 10 настоящего Порядка, или на бумажном носителе, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи в федеральной медицинской организации.

Решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации оформляется протоколом, содержащим следующие данные, в том числе: заключение врачебной комиссии федеральной медицинской организации, содержащее одно из следующих решений:

- о наличии медицинских показаний для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза, кода диагноза по ......., планируемой даты госпитализации пациента;

- об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

- о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с указанием диагноза, кода диагноза по ......., кода вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования);

- о наличии медицинских показаний для направления пациента в иную федеральную медицинскую организацию (с указанием наименования иной федеральной медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента (при необходимости);

- о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний) (п. 13 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н).

В случаях, если при оказании в федеральной медицинской организации специализированной медицинской помощи пациенту, направленному в федеральную медицинскую организацию в соответствии с настоящим Порядком, выявлены заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний), требующие оказания специализированной медицинской помощи в иной федеральной медицинской организации ввиду невозможности ее оказания в данной федеральной медицинской организации, федеральная медицинская организация осуществляет направление пациента в иную федеральную медицинскую в соответствии с настоящим Порядком в качестве направляющей медицинской организации (п. 13 Приказа Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н).

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841 (ред. от 30.03.2016) «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в Пермском крае» (далее по тексту Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841) устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в медицинских организациях Пермского края.

Пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841 медицинская помощь по профилю «терапия» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Пермского края; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи, в том числе в условиях стационара.

Медицинская помощь по профилю «терапия» оказывается в форме, в том числе: плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью (п. 4 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841).

Пунктом 7 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841 определено, что оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания (п. 8 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841).

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его (п. 8 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841).

Из п. 11 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841 в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации больных и пострадавших в медицинские организации Пермского края (п. 12 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и включает диагностику, лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию п. 16 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-841).

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790 (ред. от 21.04.2023) «Об организации медицинской помощи взрослому населению с ....... на территории Пермского края» устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с диагнозом «.......» (далее - .......) в медицинских организациях Пермского края (далее по тексту Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790).

Из пункта 3 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790 следует, что медицинская помощь пациентам с ....... может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Пунктом 10.6 статьи 10 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790 пациенты с .......), с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, невозможностью достичь целевых показателей, определяющих прогноз пациентов с ......., направляются в Межмуниципальные центры по лечению больных с ....... для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара.

Согласно пункту 25 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790 специализированная медицинская помощь пациентам с ....... второго уровня оказывается в медицинских организациях Пермского края, имеющих в своем составе кардиологические отделения с койками ....... Показания к направлению в кардиологические отделения с койками ......., в том числе: .......

Пациент может быть госпитализирован в КО ....... из РСЦ или ПСО по профилю «кардиология» без согласования с в случае, если на этапе приемного отделения в РСЦ/ПСО не будет подтвержден диагноз ....... и будет заподозрен диагноз .......» на основании критериев, перечисленных в пункте 2.1. (п. 26 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790)

Направление из поликлиник и из терапевтических отделений пациентов с диагнозом «.......» в КО ....... осуществляется с учетом тяжести основного заболевания и наличия ......., транспортабельности больных в случае наличия показаний к госпитализации в КО ......., при согласовании с ответственным врачом КО ........ У всех больных при переводе должно быть получено согласие на перевод в КО ........ (п. 28 Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790).

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом ....... группы (инвалидность с детства), инвалидность установлена бессрочно. У ФИО1 имеется ряд заболеваний, в связи с которыми она проходила лечение в ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства».

Так согласно имеющимся медицинским документам ФИО1 постановлены следующие диагнозы: .......

Согласно выписке из медицинской документации для направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощью в условиях стационара от 18 июня 2021 года в отношении ФИО1, ей постановлен диагноз: ....... (Том № л.д. 12).

18 июня 2021 года ФИО1 выдано направление на плановую госпитализацию № в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», код диагноза по МКБ: .......

Согласно выписке из медицинской документации для направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощью в условиях стационара/дневного стационара от 19 декабря 2023 года в отношении ФИО1, ей постановлен диагноз: ....... (Том № л.д. 14).

Из выписки из медицинской карты, предоставленной ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» следует, что ФИО1 прикреплена к ГБУЗ ПК «ГКБ им ФИО8» с 2008г., инвалид ....... группы, от пакета ЛЛО на 2023 г. и 2024г. отказалась, находится на диспансерном учете с диагнозом: ........ (Том № л.д. 165)

Из коллективного письма сотрудников терапевтического отделения стационара № МСЧ № следует, что во время пребывания в стационаре ФИО1 и Д. мешают работе сотрудникам отделения, провоцируют конфликты создают неблагоприятный психоэмоциональный фон для пациентов и сотрудников отделения. Ранее неоднократно затапливали ванную комнату терапевтического отделения, гинекологического отделения (которое находится ниже этажом). Просили оградить от оказания плановой медицинской помощи данным пациентам. (Том № л.д. 167-170).

19 декабря 2023 года ФИО1 выдано направление на плановую госпитализацию № в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», код диагноза по МКБ: ........

ФИО1, указывая, что по данному направлению № от 19 декабря 2023 года в госпитализации ей было отказано, обратилась в суд с рассматриваемым иском.

Из ответа на обращение Территориального органа Росздравнадзора по Пермскому краю от 16 января 2024 года следует, что предоставление какой-либо медицинской документации по факту отказа в госпитализации невозможно ввиду отсутствия самого факт отказа в медицинской помощи, в т.ч. отказ в госпитализации (Том № л.д. 172-173).

Кроме того, в период рассмотрения дела ФИО1 обращалась к врачам Медицинского центра «Философия красоты и здоровья», по результатам обращения врачом-кардиологом центра ей было выдано направление от 07 мая 2024 года № на госпитализацию в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», код диагноза по МКБ: ....... (Том № л.д. 53).

Терапевтом И., трудоустроенной в АО «Медицинский центр Философия красоты и здоровья» 08 мая 2024 года ФИО1 поставлен диагноз ........ Рекомендовано госпитализация в терапевтическое отделение ФГБУЗ МСЧ № ПК Федерального медико биологического агентства (Том № л.д. 52).

Также по обращению ФИО1 в ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга» участковым врачом-терапевтом ей было выдано направление от 01 октября 2024 года № на госпитализацию в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», код диагноза по МКБ: ....... (Том № л.д. 230).

Согласно журналу № учета приема больных и отказов в госпитализации ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России ФИО1 в списках не значится (период с 22 января 2023 года по 31 декабря 2023 гг.) (Том № л.д. 66-84).

Из ответа АО «Макс-М» от 30 января 2024 года следует, что Д. не представлено сведений, подтверждающих отказ в плановой госпитализации ФИО1 в терапевтическое отделение МСЧ № ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России, проведение экспертизы качества медицинской помощи не представляется возможным (Том № л.д. 16).

Из ответа прокуратуры Кировского района г. Перми от 03 мая 2024 года следует, что в рамках рассмотрения обращения Д. установлено наличие гражданского дела по иску ФИО1 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», предметом которого является обжалование действий должностных лиц медицинской организации, в т.ч. признание отказа в госпитализации незаконным. При указанных обстоятельствах оснований для проведения проверки прокуратурой района и принятия мер реагирования не усматривается, ввиду принятия ФИО1 мер по судебной защите прав и законных интересов. (Том № л.д. 134-164).

Ответчиками в материалы дела представлена экспертиза качества оказания медицинской помощи пациентке ФИО1, в соответствии с которой ФИО1 имеет ......., страдает несколькими заболеваниями одновременно. По данным амбулаторной карты, на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных лабораторно-инструментального обследования врачом-терапевтом установлены следующие диагнозы: «Основной: ....... Сопутствующий: ....... Ведущим клиническим синдромом, наблюдаемым у пациентки, является ....... Данные клинический синдром характеризуется основными симптомами (.......) и возникает вследствие ........ Принимая во внимание наличие у пациентки .......), наличие синдрома ....... не вызывает сомнений. Вместе с тем, следует отметить, что в качестве одной из причин развития ......., а также сохранения жалоб пациентки на ......., несмотря на проводимую медикаментозную терапию, следует рассматривать имеющийся ........ В соответствии с п. 3.1.6.3. Клинических рекомендаций «Хроническая сердечная недостаточность» (ID I56, 2024 г.), исходной тактикой ведения пациентов с ....... является тактика снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 110-100 уд в минуту и более строгое снижение (менее 80 уд/мин в покое при сохраняющихся симптомах, связанный с высокой ЧСС). Согласно п. 3.1.6.4. Клинических рекомендаций, изоляция устоев легочных вен (радиочастотная абляция аритмогенных зон, изоляция аритмогенных зон торакоскопическая) рекомендована пациентам с ....... в тех случаях, когда пароксизмы вызывают гемодинамическую нестабильность, ухудшение течения ХСН или неприятные симптомы, несмотря на применение рекомендованной медикаментозной терапии для улучшения клинической симптоматики. Кроме того, в соответствии с положениями Клинических рекомендаций ....... для устранения клинических проявлений ....... рекомендовано при ....... и в ситуациях, когда адекватный контроль ....... не сопровождается улучшением состояния (например, сохраняются выраженные проявления ФП и развиваются клинические проявления сердечной недостаточности). В соответствии с п. 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению про профилю «терапия» (утвержден приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»), при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях. В соответствии с п. 10 Порядка, в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий. Показания для оказания плановой специализированной помощи больным с ....... и порядок маршрутизации определены приказом № от 23 июля 2021 года «Об организации медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Пермского края». Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В соответствии с регламентом оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом ....... в Пермском крае (Приложение 7 приказа МЗ ПК № от 23 июля 2021 года), первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с диагнозом ....... в амбулаторных условиях оказывается врачами-кардиологами. Анализ медицинской документации показал, что у пациентки ФИО1 имеются медицинские показания для специализированной медицинской помощи. Так, ....... требует направления ее на консультацию в амбулаторно-консультативный центр ....... Кроме того, учитывая наличие ......., и, вероятно, способствующей развитию ....... к лечению, следует рассмотреть возможность оказания пациентке высокотехнологичной медицинской помощи для проведения хирургического лечения ........ При возникновении у пациентки показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в условиях стационара (....... медицинская помощь больным с ....... должна оказываться в соответствии с приказом МЗ ПК № от 23 июля 2021 года в медицинских организациях Пермского края, имеющих в своем составе кардиологические отделения с койками ........ Учреждения, оказывающие помощь второго уровня, представлены в Приложении 9 Приказа («Схема маршрутизации пациентов с диагнозом «ХСН» на стационарном этапе»). Таким образом, в соответствии с требованиями пп. 9, 10 приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», а также в соответствии с положением о трехуровневой системе оказания медицинской помощи пациентам с ....... в Пермском крае, с учетом имеющихся жалоб, результатов лабораторного и инструментального обследования и установленного диагноза, лечение пациентки ФИО1 при возникновении необходимости его проведения в условиях стационара, следует проводить в медицинских организациях Пермского края, оказывающих специализированную медицинскую помощь второго уровня (Том № л.д. 2-7).

Определением Кировского районного суда г. Перми от 11 ноября 2024 года по ходатайству истца по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам Государственного казенного учреждения здравоохранения особого типа Пермского края «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» с привлечением профильных врачей – судебно-медицинских экспертов.

Из заключения экспертов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» от 11 июля 2025 года № 27 следует, что ФИО1, имеет ....... Анализ медицинской документации показал, что у пациентки ФИО1 имеются медицинские показания для специализированной медицинской помощи. Так, ....... требуют направления ее на консультацию в амбулаторно-консультативный центр ....... Кроме того, учитывая ......., и, вероятно, способствующей развитию ....... к лечению, следует рассмотреть возможность оказания пациентке высокотехнологичной медицинской помощи для проведения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца. При возникновении у пациентки показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в условиях стационара (.......), медицинская помощь больным с ....... должна оказываться в соответствии с Приказом МЗ ПК № от 23.07.2021 в медицинских организациях Пермского края, имеющих в своем составе кардиологические отделения с койками ........ Учреждения, оказывающие помощь второго уровня, представлены в Приложении 9 Приказа («Схема маршрутизации пациентов с диагнозом «.......» на стационарном этапе»). В Пермском крае имеется Схема маршрутизации пациентов с диагнозом «.......» на стационарном этапе. Согласно Приказа № от 03/11/2022 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2021 № «Об организации медицинской помощи взрослому населению с ....... на территории Пермского края» к медицинским организациям Пермского края, оказывающим медицинскую помощь пациентам с ....... второго уровня в условиях круглосуточного стационара, относятся медицинские организации, имеющие в своем составе кардиологическое и/или терапевтическое отделения, согласно перечню, указанному в предыдущем разделе заключения экспертизы («Оценка результатов проведенного исследования»). Таким образом, в соответствии с требованиями п.п. 9, 10 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», а также в соответствии с положением о трехуровневой системе оказания медицинской помощи пациентам с ....... в Пермском крае, с учетом имеющихся жалоб, результатов лабораторного и инструментального обследования и установленного диагноза, лечение пациентки ФИО1, при возникновении необходимости его проведения в условиях стационара, следует проводить в медицинских организациях Пермского края, оказывающих специализированную медицинскую помощь второго уровня. При этом выбор профиля отделения (кардиологический или терапевтический) зависит от выраженности проявлений заболевания и целей госпитализации.

Разрешить вопрос, является ли направление ФИО1 на госпитализацию в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», отказ в госпитализации в указанное отделение нарушением стандартов оказания медицинской помощи, невозможно, поскольку медицинской документации с отказом от госпитализации ФИО1 по направлению от 19.12.2023 в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» не имеется. Из пояснений ответчика следует, что при обращении пациентки к заведующей терапевтическим отделением 22.12.2023, ею не был предоставлен необходимый печень документов для госпитализации, а сама пациентка в приемное отделение стационара не явилась. В Единой информационной системе здравоохранения Пермского края (ЕИСЗ ПК) и медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, имеются направления ФИО1 в кардиологическое отделение от 25.12.2023, 31.01.2024, 29.03.2024. Данными направлениями ФИО1 не воспользовалась. Оформлен отказ от медицинского вмешательства от 31.01.2024, который ФИО1 подписать отказалась. 07.05.2024, 13.05.2024 и 01.10.2024 ФИО1 выдавались направления в терапевтическое отделение ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», однако информация о том, что ФИО1 обращалась на госпитализацию, в медицинской карте пациента отсутствует.

Вопросов, которые бы находились в компетенции врача - судебно-медицинского эксперта, в определении суда о назначении судебно-медицинской экспертизы от 11.11.2024 года не содержится. В рамках экспертной инициативы можно заключить, оснований для установления степени тяжести вреда здоровью в рассматриваемом случае не имеется. В соответствии с пунктом 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н, и Методическими рекомендациями: «Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи», 2017, степень тяжести вреда здоровью определяется при наличии прямой причинно-следственной связи между дефектами (недостатками) оказания медицинской помощи и ухудшением состояния здоровья. По результатам предыдущих выводов говорить об этом нет оснований.

Согласно п. 1 ст. 10 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Как следует из материалов дела, истцу неоднократно выдавались направления на госпитализацию как в терапевтическое, так и в кардиологическое отделения ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», однако истец в даты, указанные в направлениях на госпитализацию, в медицинское учреждение не обращалась.

Кроме того, учитывая медицинские документы, заключение экспертов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» ФИО1 могла быть оказана необходимая медицинская помощь как в терапевтическом, так и в кардиологическом отделении. Приказами Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н, Минздрава Пермского края от 23.07.2021 № 34-01-05-790, предусмотрено право врач-терапевт участкового, при наличии у пациента медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, направить его в иное отделение в связи с имеющимися у больного индивидуальными особенностями здоровья, а так же при поступлении больного в стационар изменить его лечение по другому профилю, указанному в направлении.

В соответствии с решением врачебной комиссии МСЧ № ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России от 25 декабря 2023 года ФИО1 показана госпитализация в ФГБУЗ ПКЦ ФМБА России для оказания СМП (ОМС) в условиях кардиологического отделения МСЧ № (Том № л.д. 65).

Доводы представителя истца об исключении из числа доказательств представленного ответчиком заключения, подготовленного врачом-кардиологом, не могут быть приняты судом, поскольку суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (ч. 3 ст. 67 ГПК РФ).

В связи с несогласием истца с представленным ответчиком заключением специалиста по ходатайству истца судом была назначена судебная экспертиза, выводы которой указаны выше. Представленное стороной ответчика заключение врача-кардиолога выводы судебной экспертизы не опровергает.

На основании изложенного, оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом позиции истца, неоднократно не являвшейся по выданным ей направлениям на госпитализацию как в терапевтическое, так и в кардиологической отделение ответчика в даты, указанные в направлениях, отсутствия отказов от госпитализации со стороны ответчиков, и, как следствие, отсутствие виновных действий ответчиков, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», заведующей терапевтическим отделением ФИО2, главному врачу ФИО6 о признании незаконным бездействия, выразившегося в непредоставлении медицинской услуги по прохождению плановой госпитализации в терапевтическом отделении Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», стационар №, возложении обязанности предоставить медицинскую услугу в виде прохождения плановой госпитализации в терапевтическом отделении Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», стационар № – отказать.

Решение в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Кировский районный суд г. Перми.

Судья Н.Л. Аристова

Мотивированное решение составлено 18 сентября 2025 года.