Мотивированное решение изготовлено 13.01.2025 УИД 66RS0001-01-2024-010367-15

№ 2-9951/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 декабря 2024 года г. Екатеринбург

Верх-Исетский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Гончар Н.Б., при помощнике судьи Семянниковой С.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Астрамед-МС» к ФИО1 о взыскании неосновательного обогащения,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Астрамед-МС» (далее - АО «Астрамед-МС», страховая организация) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 с требованиями о взыскании неосновательного обогащения в размере 1 293 070 руб. 28 коп. и расходов по уплате государственной пошлины в размере 27 931 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что 25.03.2022 ФИО1 через своего представителя обратился к истцу с заявлением о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) в связи с окончанием срока действия полиса ОМС. В этот же день страховой организацией на основании представленных документов было выдано временное свидетельство №. АО «Астрамед-МС» 10.11.2022 стало известно из письма ТФОМС Свердловской области о том, что действие полиса ОМС ФИО1 приостановлено с 01.12.2022 на основании информации ГУ МВД России по Свердловской области об использовании фиктивных отметок в паспорте о наличии разрешения на временное проживание на территории РФ. В период с 01.01.2022 по 30.11.2022 ФИО1, заведомо зная об отсутствии у него права на получение медицинской помощи в рамках системы ОМС РФ, на основании полиса ОМС, незаконно полученного им по подложным документам, неоднократно обращался за оказанием медицинской помощи в медицинские организации города Екатеринбурга, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС. В указанный период ФИО1 обращался в следующие медицинские организации, работающие в системе ОМС, а именно: ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»; ГАУЗ СО «ЦГКБ № 24 города Екатеринбурга»; ГБУЗ СО «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер»; ГАУЗ СО «ЦГКБ №3 города Екатеринбург». Общая стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет целевых средств ОМС составила 1 293 070 руб. 28 коп. Истец на основании лицензии ОС № 1372-01 от 09.06.2023, выданной Банком России, и договора № 5 от 13.05.2022 о финансовом обеспечении ОМС, заключенного с ТФОМС Свердловской области, осуществляет на территории Свердловской области деятельность по ОМС в соответствии с Законом об ОМС и Правилам ОМ. Между АО истцом и вышеуказанными медицинскими организациями, в которых ФИО1 получил медицинскую помощь, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Ответчик, зная об отсутствии у него права на ОМС в РФ, предоставил подложные документы с фальсифицированной отметкой в паспорте иностранного гражданина о наличии разрешения на временное проживание на территории РФ, незаконно получал медицинскую помощь. Взыскиваемые с ФИО1 денежные средства являются государственной собственностью и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Свердловской области как использованные не по целевому назначению. Расходы по оплате стоимости лечения ответчика, ранее оплаченные страховой организацией за счет целевых средств ОМС в размере 1 293 070 руб. 28 коп., возмещены истцом в бюджет ТФОМС Свердловской области, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ. Просит взыскать с ответчика в свою пользу неосновательное обогащение в указанной сумме.

Представитель истца АО «Астрамед-МС» ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержал.

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласились, поддержали письменные возражения на исковые требования, пояснив, что копия паспорта гражданина Республики Таджикистан № сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ с отметкой ГУ МВД России по Свердловской области о выданном ответчику сроком до 10.03.2022 по 10.03.2025 разрешении на временное проживание на территории Российской Федерации в страховую организацию не предоставлялась при оформлении полиса ОМС. В марте 2022 году ФИО1 вышел на связь с посредником, который сообщил, что для оформления полиса ОМС необходимо предоставить имеющиеся документы и заплатить денежные средства за подачу заявления в АО «Астрамед-МС». ФИО1 посреднику предоставил паспорт, в котором отсутствовала отметка о выданном разрешении на временное проживание на территории Российской Федерации, поскольку по состоянию на март 2022 года, разрешение на временное проживание ответчику уполномоченными органами не выдавалось. Со стороны посредника не было сообщено, что будет осуществляться подделка документов и подписание доверенности от его имени. Доверенность для подачи документов соответствующего заявления ФИО1 не подписывалась. Ответчик неоднократно обращался в медицинские учреждения в рамках ОМС и у него сомнений в правомерности действий посредника не возникало, поскольку соответствующая помощь ему оказывалась. Настаивали, что он не был осведомлен о неправомерных действиях посредника и поэтому с стороны ответчика не возникло неосновательного обогащения. Также указали, что оказанная ответчику медицинская помощь была экстренной в связи с наличием у него тяжелого заболевания.

Представитель третьего лица ТФОМС Свердловской области ФИО4 в судебном заседании полагала, что исковые требования подлежат удовлетворению, поскольку для признания иностранного гражданина застрахованным лицом и получения им полиса ОМС у иностранного гражданина должно иметься разрешение на временное проживание в Российской Федерации или вид на жительство в Российской Федерации. ФИО1 разрешение на временное проживание в Российской Федерации в период с 28.03.2022 по 01.11.2022 не выдавалось, соответственно, у ответчика право на оформление полиса ОМС не возникло.

Выслушав участников процесса, изучив письменные материалы гражданского дела, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований по следующим основаниям.

Согласно ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации. Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Поскольку иное не установлено настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами и не вытекает из существа соответствующих отношений, правила, предусмотренные настоящей главой, подлежат применению также к требованиям: о возврате исполненного по недействительной сделке; об истребовании имущества собственником из чужого незаконного владения; одной стороны в обязательстве к другой о возврате исполненного в связи с этим обязательством; о возмещении вреда, в том числе причиненного недобросовестным поведением обогатившегося лица (ст.1103 ГК РФ).

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По делам о взыскании неосновательного обогащения на истца возлагается обязанность доказать факт приобретения или сбережения имущества ответчиком, а на ответчика - обязанность доказать наличие законных оснований для приобретения или сбережения такого имущества либо наличие обстоятельств, при которых неосновательное обогащение в силу закона не подлежит возврату.

Необходимыми условиями возникновения обязательства из неосновательного обогащения является приобретение и сбережение имущества, отсутствие правовых оснований, то есть если приобретение или сбережение имущества одним лицом за счет другого не основано на законе, иных правовых актах, сделке.

В соответствии со ст.10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральным законом № 326 - ФЗ) застрахованными по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" (пункт 1).

Застрахованными лицами также являются временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") (пункт 2 ст.10 Федерального закона № 326-ФЗ).

Иностранные граждане, которые являются застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом № 326 - ФЗ, имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в объеме базовой и территориальной программ ОМС.

В силу ч. 1 ст. 45 Федерального закона № 326 - ФЗ полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Согласно п. 3 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок), действовавшего на момент возникновения спорных отношений, персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, является совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение сведений о застрахованных лицах, в том числе фамилию, имя, отчество и данные СМО, выбранной застрахованным лицом.

Из материалов дела следует, что 25.03.2022 ФИО1 через своего представителя обратился в АО «Астрамед-МС» с заявлением о выдаче полиса ОМС (л.д.164-167).

В этот же день страховой организацией на основании представленных документов было выдано временное свидетельство №.

В период с 01.01.2022 по 30.11.2022 ФИО1 на основании полученного полиса ОМС обращался в следующие медицинские организации: ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»; ГАУЗ СО «ЦГКБ № 24 города Екатеринбурга»; ГБУЗ СО «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер»; ГАУЗ СО «ЦГКБ №3 города Екатеринбург».

Общая стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет целевых средств ОМС, составила 1 293 070 руб. 28 коп.

Указанные обстоятельства подтверждаются копиями медицинских карт ответчика, счетами медицинских организаций на имя СМК «Астрамед-МС» на оплату лечения ФИО1, детализациями счета, копия платежных поручения о перечислений истцом денежных средств на счет медицинских организаций, оказавших медицинскую помощь ответчику (л.д.61-157).

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производилась АО «Астрамед-МС» за счет средств ОМС, перечисленных ФОМС в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС №5 от 13.05.2016, что подтверждается копиями платежных поручений.

Расходы по оплате стоимости лечения ФИО1, ранее оплаченные АО «Астрамед-МС» за счет целевых средств ОМС в размере 1 293 070 руб. 28 коп., возмещены страховой организацией в бюджет ТФОМС Свердловской области, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

АО «Астрамед-МС» на основании лицензии ОС № 1372-01 от 09.06.2023, выданной Банком России, и договора № 5 от 13.05.2022 о финансовом обеспечении ОМС, заключенного с ТФОМС Свердловской области, осуществляет на территории Свердловской области деятельность по ОМС в соответствии с Законом об ОМС и Правилам ОМС, что подтверждается выпиской из государственного реестра субъектов страхового дела, выпиской из ЕГРЮЛ, договором от 13.06.2016 № 5, договорами, заключенными между истцом и медицинским учреждениями Свердловской области (л.д.10,14-19, 20-33, 26-34, 35-60).

Согласно копии паспорта ФИО1, а также пояснений ответчика разрешение на временное проживание в Российской Федерации или вид на жительство в Российской Федерации ответчиком на дату подачи заявления о получении полиса ОМС не получалось, соответственно, у ответчика право на получение бесплатной медицинской помощи у ФИО1 не возникло.

При таких обстоятельствах на стороне ответчика возникло неосновательное обогащение, в связи с чем исковые требования АО «Астрамед-МС» о взыскании с ФИО1 неосновательного обогащения в размере 1 293 070 руб. 28 коп. подлежат удовлетворению.

Доводы ответчика и его представителя о получении ФИО1 экстренной медицинской помощи, которая ему должна была оказываться бесплатно, суд отклоняет по следующим основаниям.

Так, в силу ст.32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Формами оказания медицинской помощи согласно п.2 названной статьи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с частью 2 статьи 11 указанного федерального закона медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Как следует из материалов дела, ФИО1 оказывалась плановая медицинская помощь, на протяжении длительного периода в различных медицинских организациях, в том числе не оказывающих экстренную медицинскую помощь. Доказательств оказания экстренной медицинской помощи ответчику материалы дела не содержат.

В соответствии с ч 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчик) пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

На основании положений ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскивает с ответчика в пользу истца расходы по уплате государственной пошлины в размере 27 931 руб.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Астрамед-МС» к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт иностранного гражданина №) в пользу акционерного общества «Астрамед-МС» (ИНН <***>) неосновательное обогащение в размере 1 293 070 коп. 28 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 27 931 руб., всего взыскать - 1 321 001? (один миллион триста двадцать одна тысяча один) руб. 28 коп.?

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд через Верх-Исетский районный суд г.Екатеринбурга в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья подпись Н.Б.Гончар

Копия верна. Решение не вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Н.Б.Гончар