Решение по делу № 3А-20/2023 от 03.02.2023

УИД 59OS0000-01-2022-000496-70

Дело № 3а-20/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

3 февраля 2023 года г. Пермь

Пермский краевой суд в составе:

председательствующего судьи Буланкова Р.В.,

при секретаре Скороходовой М.М..

с участием прокурора прокуратуры Пермского края Вохмяниной Ю.М.,

представителя административного истца ФИО1,

представителя Правительства Пермского края ФИО2,

представителей Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ФИО3, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «ЭМСИПИ-Медикейр» об оспаривании пункта 11.6.13:

- Тарифного соглашения от 28 декабря 2021 года по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2022 год;

- Тарифного соглашения от 29 декабря 2022 года по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год,

установил:

постановлением Правительства Пермского края от 28 декабря 2011 года № 1132-п «Об утверждении состава комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края» (в редакции постановления Правительства Пермского края от 25 ноября 2020 года № 913-п) утвержден состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 28 декабря 2021 года № 14 утверждено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2022 год.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 29 декабря 2021 года № 13 утверждено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год.

Тарифными соглашениями на 2022, 2023 год установлены тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края, являющейся составной частью Программы государственных гарантий, их структуры и порядка применения, способов оплаты медицинской помощи и размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией тарифов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края.

Административный истец общество с ограниченной ответственностью «ЭМСИПИ-Медикейр» обратился в суд с административным исковым заявлением с учетом уточненных требований об оспаривании пункта 11.6.13 Тарифного соглашения от 28 декабря 2021 года по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2022 год, Тарифного соглашения от 29 декабря 2022 года по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год.

В обоснование заявленных требований указано, что административным органом в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края в оспариваемые Тарифные соглашения на 2022 и на 2023 годы включены положения невозможности возмещения за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинской организации на оплату договоров на оказание аудиторских услуг, что не соответствует законодательству, имеющему большую юридическую силу, и нарушает права и законные интересы административного истца, обязанного в силу закона проводить обязательный аудит.

Представитель административного истца ФИО1 в судебном заседании настаивал на удовлетворении заявленных требований по доводам, изложенным в административном исковом заявлении.

Представитель административных ответчиков Правительства Пермского края, Министерства здравоохранения Пермского края ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения требований административного искового заявления по доводам, изложенным в письменных возражениях.

Представители Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ФИО3, ФИО4 в судебном заседании возражали против удовлетворения требований административного искового заявления по доводам, изложенным в письменных возражениях.

Заинтересованные лица общество с ограниченной ответственностью «СМК РЕСО-МЕД», Пермская краевая организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, общественная организация «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края», главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая поликлиника № 5», Федеральный фонд обязательного медицинского страхования извещены о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

Обществом с ограниченной ответственностью «СМК РЕСО-МЕД» в лице Пермского филиала, представителем главного врача ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5» С. – ФИО5 представлены письменные отзывы о несогласии с заявленными требованиями административного искового заявления.

Выслушав объяснения лиц, принимавших участие в судебном заседании, исследовав материалы административного дела, заслушав заключение прокурора прокуратуры Пермского края Вохмяниной Ю.М., полагавшей требования административного истца подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.

Положениями пункта 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации определено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 30 указанного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 названного Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с частью 2.1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Тарифное соглашение в пятидневный срок после дня его заключения направляется председателем комиссии, указанной в части 9 статьи 36 названного Федерального закона, в Федеральный фонд для подготовки заключения о соответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования. Порядок и сроки рассмотрения тарифного соглашения, подготовки заключения Федеральным фондом и его типовая форма устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случае, если в заключении Федерального фонда сделан вывод о несоответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования, представители сторон тарифного соглашения, указанных в части 2 названной статьи, обеспечивают внесение соответствующих изменений в тарифное соглашение, а председатель комиссии повторно направляет его в Федеральный фонд в установленный им срок.

Согласно части 5 указанной статьи уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления.

Как следует из материалов дела, Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2022 год заключено между Министерством здравоохранения Пермского края в лице министра здравоохранения Пермского края ФИО6, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края в лице директора М., страховыми медицинскими организациями в лице директора Пермского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед», полномочного представителя Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию на территории Пермского края ФИО7,. медицинскими организациями в лице их представителя главного врача ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5» С., профессиональным союзом медицинских работников в лице его представителя председателя Пермской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации ФИО8, медицинской профессиональной некоммерческой организации в лице ее представителя председателя общественной организации «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края» ФИО9

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год заключено между Министерством здравоохранения Пермского края в лице его представителя – министра здравоохранения Пермского края ФИО6, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в лице его представителя – директора М., страховыми медицинскими организациями в лице их представителя – в лице их представителя – директора филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Пермском крае М2., профессиональным союзом медицинских работников в лице его представителя – председателя Пермской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации ФИО8, медицинской профессиональной некоммерческой организации в лице ее представителя – председателя общественной организации «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края» ФИО9

Тарифные соглашения на 2022, 2023 годы, решения (о заключении Тарифных соглашений) Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 28 декабря 2021 года № 14, от 29 декабря № 13 размещены на официальном интернет сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края http:/www.pkfoms.ru.

Кроме того, на официальном сайте Министерства здравоохранения Пермского края в разделе «деятельность / программы» размещены ссылки на Тарифные соглашения, размещенные на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края.

Фактическое размещение Тарифных соглашений на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края при наличии активной ссылки в соответствующем разделе на официальном сайте Министерства здравоохранения Пермского края свидетельствует об обеспечении цели опубликования нормативного правового акта – доведение его содержания до общего сведения широкого круга лиц.

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу, что оспариваемые тарифные соглашения приняты в установленном порядке уполномоченным органом в области обязательного медицинского страхования при наличии необходимого кворума для принятия решения и по данным основаниям не оспаривается административным истцом.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регламентирована структура тарифа на оплату медицинской помощи.

Аналогичные положения по структуре тарифа предусмотрены пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н (далее – Правила № 108н).

Согласно пункту 192 указанных Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) определен пунктом 193 Правил № 108н.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил). Вместе с тем, опосредованно такие затраты должны быть связаны с обязательствами по оказанию медицинской помощи.

Пунктом 195 Правил установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются кроме прямо поименованных групп затрат: - затраты на коммунальные услуги; - затраты на содержание объектов недвижимого имущества; - затраты на приобретение услуг связи ещё и прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Как следует из материалов дела, Раздел III оспариваемых Тарифных соглашений на 2022, 2023 годы устанавливает Тарифы на оплату медицинской помощи.

Пунктом 11.6.13 оспариваемых Тарифных соглашений установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования не возмещаются расходы медицинской организации на оплату договоров на оказание аудиторских услуг.

В обоснование возражений относительно заявленных требований Территориальным Фондом ОМС Пермского края высказана позиция, что расходование денежных средств медицинской организацией полученных в рамках Тарифного соглашения на оплату услуг по проведению аудита не является целевым расходованием денежных средств по системе ОМС, поскольку итоги аудиторской проверки не имеют значения для оказания конкретной медицинской услуги (в данном случае «Гемодиализ») и целевые денежные средства ОМС не являются предметом аудиторской проверки.

Аудит представляет собой независимую проверку бухгалтерской (финансовой) отчетности аудируемого лица в целях выражения мнения о достоверности такой отчетности, что предусмотрено частью 3 статьи 1 Федерального закона от 30 декабря 2008 года № 307-ФЗ «Об аудиторской деятельности».

Согласно Перечню терминов и определений, используемых в правилах (стандартах) аудиторской деятельности, утвержденному Комиссией по аудиторской деятельности при Президенте Российской Федерации, выделяют два вида проверки аудиторской:

- инициативная (может проводиться в любое время и в тех объемах, которые будут установлены самостоятельным решением органа управления экономического субъекта, являющегося юридическим лицом, либо решением физического лица, занимающегося предпринимательской деятельностью (инициаторов аудита);

- обязательная (осуществляется в отношении отдельных экономических субъектов, критерии которых и сроки проведения аудита в которых непосредственно устанавливаются государственными правовыми актами и (или) международными договорами Российской Федерации.

При этом, суд соглашается с позицией стороны административного ответчика о том, что в случае проведения «инициативной аудиторской проверки» расходование денежных средств, полученных по линии ОМС, на оплату проведения такой аудиторской проверки, не будет отвечать целевому характеру расходования денежных средств поскольку такие затраты нельзя отнести ни к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, ни к прочим затратам на общехозяйственные нужды.

Однако частью 1 статьи 5 Федерального закона от 30 декабря 2008 года № 307-ФЗ «Об аудиторской деятельности» установлены критерии, когда проведение аудита является обязательным.

Согласно положениям пункта 4 части 1 статьи 5 Федерального закона от 30 декабря 2008 года № 307-ФЗ «Об аудиторской деятельности» обязательный аудит бухгалтерской (финансовой) отчетности проводится в случаях, установленных федеральными законами, а также в отношении бухгалтерской (финансовой) отчетности организаций (за исключением органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений, государственных и муниципальных унитарных предприятий, сельскохозяйственных кооперативов, союзов этих кооперативов, организаций потребительской кооперации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 июня 1992 года № 3085-1 «О потребительской кооперации (потребительских обществах, их союзах) в Российской Федерации»), соответствующих хотя бы одному из следующих условий:

а) доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, который определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, за год, непосредственно предшествовавший отчетному году, составляет более 800 миллионов рублей;

б) сумма активов бухгалтерского баланса по состоянию на конец года, непосредственно предшествовавшего отчетному году, составляет более 400 миллионов рублей.

При этом неисполнение указанной в Федеральном законе обязанности влечет для субъекта наступление негативных последствий в виде административной ответственности (статья 15.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Таким образом, в случаях когда аудит является обязательным в силу действующего законодательства, то его проведение безусловно направлено на обеспечение деятельности медицинской организации в целом и может быть отнесено к прочим затратам на общехозяйственные нужды, что в свою очередь предопределяет и возможность расходования денежных средств полученных по линии ОМС на проведение такого «обязательного» аудита, с учетом положений пункта 208 Правил № 108н (принцип пропорциональности).

Согласно бухгалтерскому балансу на 31 декабря 2021 года и отчету о финансовых результатах за 2021 год сумма активов общества с ограниченной ответственностью «ЭМСИПИ-Медикейр» составила 501 233 тыс. рублей, выручка 1 080 971 тыс. рублей, что свидетельствует о заинтересованности административного истца в оспаривании положений пункта 11.6.13 Тарифных соглашений на 2022 и на 2023 годы.

Исходя из изложенного, оспариваемый пункт 11.6.13 Тарифных соглашений на 2022, 2023 годы о невозможности возмещения за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинской организации на оплату договоров на оказание «обязательных» аудиторских услуг не соответствует положениям части 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 192, 194, 195, 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд принимает решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.

Определяя момент, с которого оспариваемый нормативный правовой акт подлежит признанию недействующим, суд полагает, что поскольку оспариваемый в части нормативный правовой акт имеет ограниченный срок действия (тарифное соглашение на 2022 год), то признание отдельных положений не действующими с момента вступления в силу решения суда не достигнет цели восстановления нарушенных прав и законных интересов административного истца, предусмотренных статьей 3 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.

С учетом положений части 5 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, суд приходит к выводу о необходимости возложить на Министерство здравоохранения Пермского края обязанность разместить на официальном сайте сведения о вынесенном решении в течение месяца со дня его вступления в законную силу.

Руководствуясь статьями 175 – 180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

административные исковые требования общества с ограниченной ответственностью «ЭМСИПИ-Медикейр» удовлетворить.

Признать не действующим со дня принятия пункт 11.6.13:

в той мере, в какой названным пунктом установлен запрет на возмещение за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинских организаций на оплату договоров на оказание аудиторских услуг, в случае проведения обязательного аудита, условия которого предусмотрены статьей 5 Федерального закона от 30 декабря 2008 года № 307-ФЗ «Об аудиторской деятельности».

Возложить на Министерство здравоохранения Пермского края обязанность разместить сообщение о принятом решении суда в течение одного месяца со дня его вступления в законную силу на своем официальном сайте в сети «Интернет».

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба, а прокурором принесено апелляционное представление в Четвертый апелляционный суд общей юрисдикции через Пермский краевой суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья /подпись/

Мотивированное решение составлено 17 февраля 2023 года.