Дело № 2-895/2025

УИН 51RS0009-01-2025-003990-09

Мотивированное решение изготовлено 03 октября 2025 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 сентября 2025 года г. Кандалакша

Кандалакшский районный суд Мурманской области в составе:

судьи Пухова М.О.,

при секретаре Силкиной В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса,

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса.

В обоснование иска указано, что приговором городского суда Псковской области от 16 апреля 2024 года, вступившим в законную силу 14 мая 2024 года, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершённое с применением предмета, используемого в качестве оружия. Преступление совершено ответчиком 27 октября 2023 года в отношении ФИО2, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в филиале АО «МАКС-М» в городе Пскове.

В связи с полученным телесным повреждением ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» 27 октября 2023 года, стоимость составила 3 288 рублей 90 копеек, а также находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Псковская областная клиническая больница» в период с 27 октября 2023 года по 03 ноября 2023 года, стоимость лечения составила 64 817 рублей 38 копеек.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области (далее – ТФОМС ПО) и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор от <дата> о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация АО «МАКС -М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями ФИО2 за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС ПО.

На основании статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации просит взыскать с ответчика в пользу АО «МАКС-М» денежные средства в размере 68 106 рублей 28 копеек.

Представители АО «МАКС-М» в судебном заседании участия не принимали, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в свое отсутствие, настаивали на удовлетворении заявленных требований.

Ответчик ФИО1 участвовала в судебное заседание, исковые требования признаёт частично, полагает завышенной стоимость оказания медицинской помощи и лечения ФИО2

Представители третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области в судебном заседании участия не принимали, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в свое отсутствие, представили отзыв, в котором полагали исковые требования подлежащими удовлетворению.

Представители ГОБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» в судебном заседании участия не принимали, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в свое отсутствие.

Представители ГОБУЗ ПО «Псковская областная клиническая больница» в судебном заседании участия не принимали, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, возражал против удовлетворения исковых требований.

Исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьёй 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что 27 октября 2023 года в период времени с 16 часов 00 минут до 17 часов 04 минут ФИО1, находясь в помещении кухни <адрес> совместно с ФИО2, на почве личных неприязненных отношений, нанесла последнему один удар ножом в область грудной клетки справа, причинив потерпевшему телесное повреждение в виде раны в области передней поверхности правой половины грудной клетки, проникающей в правую плевральную полость, о чём свидетельствует наличие воздуха в правой плевральной полости, которое повлекло тяжкий, опасный для жизни человека вред здоровью.

Материалами дела подтверждается, что ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь (1 вызов) ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» 27 октября 2023 года, также ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Псковская областная клиническая больница» в период с 27 октября 2023 года по 03 ноября 2023 года.

В соответствии с частями 1, 2 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно частей 1, 2 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Исходя из положений части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Из положений частей 1, 6, 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В силу положений статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2).

В силу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2022 года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (АО «МАКС») обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств. Настоящий договор вступает в силу со дня подписания сторонами и действует в отношении правоотношений, возникших в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09 января 2023 года № 35, заключённым между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, АО «МАКС» и ГБУЗ Псковской области «Псковской станции скорой медицинской помощи» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря 2023 года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объёмами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. Страховая медицинская организация обязуется оплатить застрахованному лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09 января 2023 года № 1, заключённого между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, АО «МАКС» и ГОБУЗ Псковской области «Псковска областная клиническая больница» с даты вступления договора в силу и до 31 декабря 2023 года включительно ГОБУЗ Псковской области «Псковска областная клиническая больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объёмами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. Страховая медицинская организация обязуется оплатить застрахованному лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая решение, суд учитывает, что приговором Псковского городского суда Псковской области от 16 апреля 2024 года по уголовному делу № 1-227/2024 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершённое с применением предмета, используемого в качестве оружия.

ФИО2 застрахован в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове по программе обязательного медицинского страхования, полис ОМС <номер>.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО2, последнему была вызвана скорая медицинская помощь и он находился на стационарном лечении в период с 27 октября 2023 года по 03 ноября 2023 года.

Факт причинения вреда здоровью ФИО2 по вине ответчика подтверждается представленными суду материалами уголовного дела, в частности, картой вызова скорой медицинской помощи от 27 октября 2023 года, выпиской из медицинской карты стационарного больного <номер> ГБУЗ «Псковская областная клиническая больница» приговором. Так же суд учитывает, что в судебном заседании подсудимая ФИО1 признала свою вину в инкриминируемом ей деянии частично, указала, что причинила вред здоровью потерпевшего в целях защиты.

В соответствии с типовыми договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и АО «Макс -М», медицинскими организациями были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего.

Общая стоимость оказания скорой медицинской помощи (1 вызов) ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» и стационарного лечения ФИО2 в ГБУЗ «Псковская областная клиническая больница» составила 68 106 рублей 28 копеек.

Согласно реестрам заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи от <дата>, от <дата>, формируемые в АО «МАКС-М» на основании предоставленного медицинскими организациями реестра счетов на оплату медицинской помощи ФИО2 из средств ОМС затрачено 68 106 рублей 28 копеек, средства были выплачены в порядке возмещения стоимости лечения ФИО2, что подтверждается представленными платёжными документами.

Таким образом, факт перечисления денежных средств из ОМС в медицинские учреждения в размере 68 106 рублей 28 копеек имеет место и подтвержден представленными суду доказательствами.

То обстоятельство, что указанные выплаты произведены в связи с повреждением ФИО2 здоровья, ввиду преступных действий, ответчиком не оспаривается.

Учитывая, что оплата медицинской помощи потерпевшему ФИО2, пострадавшему вследствие преступных действий ФИО1 была произведена страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в связи с чем суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании подпункта 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Принимая во внимание удовлетворение заявленных требований имущественного характера, в соответствии с пунктом 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина, подлежащая уплате по данному делу, составляет 4000 рублей и подлежит взысканию с ответчика в доход соответствующего бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, (паспорт <номер> выдан <дата> <данные изъяты>) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <номер>, ОГРН <номер>) в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО2 денежные средства в размере 68 106 рублей 28 копеек.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <номер>, ОГРН <номер>) государственную пошлину в размере 4000 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд подачей жалобы через Кандалакшский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья М.О. Пухов