Дело № 2- 735/2025
УИД 74RS0008-01-2025-000920-59
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
08 июля 2025 года г. Аша
Ашинский городской суд Челябинской области в составе
председательствующего судьи О.С. Шкериной,
при секретаре А.А. Щегловой,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая Медицинская Компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (далее по тексту АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК)) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении имущественного вреда.
В обоснование заявленных требований истцом указано, что согласно приговору Ашинского городского суда Челябинской области от 12 сентября 2024 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении <ФИО>1 <дата>/р., застрахованной по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС <номер>.
<ФИО>1. проходила лечение в ГБУЗ «Районная больница г.Аша», в ГАУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница», в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в период с 22 апреля по 17 мая 2024 г., оплата медицинской помощи в медицинских организациях за счет целевых денежных средств обязательного медицинского страхования составила 112737,12 рублей.
АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) заключила с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Челябинской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.
Истец просил суд взыскать в порядке регресса с ФИО1 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 112737,12 рублей.
Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) при надлежащем извещении в судебное заседание не явился, просит о рассмотрении дела без его участия.
В судебном заседании ответчик ФИО1 с исковыми требованиями согласился, пояснил, что автомобиль под его управлением 22 апреля 2024г. стал участником ДТП, которое произошло по его вине, потерпевшей <ФИО>1 была причинена травма головы.
Третье лицо <ФИО>1 и ее законный представитель при надлежащем извещении не явились, возражения на иск не представили.
Согласно ст.165.1 Гражданского кодекса РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывают гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 22.12.2008г. № 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" информация о месте и времени судебного разбирательства была размещена на официальном сайте Ашинского городского суда Челябинской области в открытом доступе в сети «Интернет», вследствие чего стороны объективно имели возможность получить сведения о дате и времени рассмотрения дела.
Суд считает извещение ответчиков, третьих лиц надлежащим и, руководствуясь ст.167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц, их неявка не препятствует рассмотрению дела.
Исследовав материалы дела, заслушав мнение ответчика, суд приходит к следующим выводам.
Частью 1 ст. 56 ГПК РФ предусмотрено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со статьей 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают, в том числе из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.
В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Судом установлено, что согласно приговору Ашинского городского суда Челябинской области от 12 сентября 2024 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия 22 апреля 2024г. пешеходу – несовершеннолетней <ФИО>1 <дата> года рождения, была причинена открытая тупая травма головы, включающая в себя следующие повреждения: перелом основания черепа справа (средняя черепная ямка) клинически, ушиб головного мозга легкой степени, оскольчатый перелом суставного отростка правой ветви нижней челюсти со смещением отломков, травматическую перфорацию барабанной перепонки справа, ушибленную рану подбородочной области, которая в соответствии с заключением эксперта от 28.06.2024 №115Д причинила тяжкий вред здоровью несовершеннолетней <ФИО>1 <дата> года рождения, по признаку опасности для жизни (п. 6.1.2 Медицинских критериев, утверждённых Приказом МЗ и СР от 24.04.2008 №194н, Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 №522).
<ФИО>1 застрахована по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС <номер>. Она проходила лечение в ГБУЗ «Районная больница г.Аша» с 22 апреля по 23 апреля 2024г., 16 мая и 17 мая 2024г., в ГАУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» в период с 23 апреля по 06 мая 2024г., в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в период с 06 мая по 15 мая 2024 г., медицинская помощь оказывалась по поводу травмы головы, перелома нижней челюсти.
Оплата медицинской помощи в медицинских организациях произведена АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) за счет целевых денежных средств обязательного медицинского страхования в размере 112737,12 рублей.
Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее Территориальный фонд) и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 119-ОМС от 27 ноября 2023 г., сроком действия на 2024 год, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
09 января 2024 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (Территориальный фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" (Страховая медицинская организация), ООО "АльфаСтрахование-ОМС", АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), с другой стороны и ГБУЗ "Районная больница г.Аша" (Организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 3-ОМС, по которому Организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
09 января 2024 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (Территориальный фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" (Страховая медицинская организация), ООО "АльфаСтрахование-ОМС", АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), с другой стороны и ГАУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (Организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 186-ОМС, по которому Организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
09 января 2024 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (Территориальный фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" (Страховая медицинская организация), ООО "АльфаСтрахование-ОМС", АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), с другой стороны и ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" (Организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 180-ОМС, по которому Организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
Расчет стоимости медицинских услуг медицинскими учреждениями произведен на основании тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области, за оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе <ФИО>1., в рамках вышеуказанных договоров медицинскими учреждениями АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) был выставлен счет, соответствующими платежными поручениями АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) произвело авансирование за апрель, май 2024 г. за лечение застрахованных лиц.
Суд руководствуется положениями ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ст. 1081 ГК РФ, исходит из того, что факт причинения по вине ответчика потерпевшей <ФИО>1 телесных повреждений доказан, размер и объем оказанного ей лечения подтвержден и не оспорен стороной ответчика, оплата медицинской организации за оказанную потерпевшей медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, и приходит к выводу о том, что расходы на оказание медицинской помощи <ФИО>1 в размере 112737,12 рублей подлежат возмещению ФИО1
С учетом личности ответчика (холост, иждивенцев не имеет, инвалидности не имеет), его материального положения (трудоустроен), оснований для применения п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд не усматривает.
В силу ст. 103 ГПК РФ госпошлина от уплаты, которой истец освобожден, подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета. С учётом положений ст. 333.19 Налогового кодекса РФ размер госпошлины составляет 4382 рубля.
Руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Иск удовлетворить.
Взыскать в пользу Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая Медицинская Компания) (ИНН <***>, ОГРН <***>) с ФИО1 (<данные изъяты>.) в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи 112737,12 рублей.
Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>.) в доход местного бюджета госпошлину в размере 4382 рубля.
Решение обжалуется в апелляционном порядке в Челябинский областной суд через Ашинский городской суд Челябинской области в месячный срок со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий