Производство № 2-1079/2025

Дело №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<адрес> <дата>

Белогорский городской суд <адрес> в составе:

судьи Михалевич Т.В.,

при секретере ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

установил:

Истец обратился в суд с настоящим иском, в обоснование которого указано, что приговором Ивановского районного суда <адрес> по делу № от <дата> ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст. 264 УК РФ, причинив вред здоровью ЛА*, <дата> года рождения вследствие ДТП. В результате совершенного ФИО2 преступления, был причинен вред здоровью ЛА*, который является застрахованным в АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», осуществляющего деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от <дата> «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от <дата> №, а так же между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО АОКБ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от <дата> №, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО АОКБ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от <дата> №, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО АОДКБ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от <дата> №, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО ССМП <адрес> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от <дата> №, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «МЛ Мицар» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от <дата> №. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на <дата>-<дата> гг., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено сайте ТФОМС АО - <данные изъяты>). Согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, за оказание ЛА* в ГАУЗ АО АОКБ в стационарных условия Нейрохирургические за период с <дата> по <дата> был применен тариф <данные изъяты> рубля; в ГАУЗ АО <адрес> больница травматология и ортопедия кругл. стац. за период с <дата> – <дата> был применен тариф <данные изъяты> руб.; в ГАУЗ АОДКБ неврологические за период <дата> -<дата> был применен тариф <данные изъяты> руб; в ГАУЗ АОКБ челюстно-лицевой хирургии за период <дата> – <дата> был применен тариф <данные изъяты>.; в ГБУЗ АО ССМП <адрес> СМП линейная, врачебная по поводу перевозки больных <дата> был применен тариф <данные изъяты>; в ООО «МЛ Мицар» <дата>, прием врача офтальмолога, был применен тариф <данные изъяты>.; АО АОКБ <дата> прием врача офтальмолога был применен тариф <данные изъяты>.; АО АОКБ <дата> прием врача ЧЛХ первичный был применен тариф <данные изъяты> руб.; в ГАУЗ АО АОКБ <дата> – <дата> стационарно челюстно-лицевой хирургии применен тариф <данные изъяты>. Медицинская помощь, оказанная ЛА* в медицинских организациях оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере <данные изъяты> (выписки из реестра пациента прилагается). Таким образом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в по объеме возмещение затрат по оказанию ЛА*, <дата> года рождения, медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда ФИО2. Просит взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере <данные изъяты>; взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» уплаченную государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Представитель в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, при подаче искового заявления ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, судебная корреспонденция направлена по имеющимся в деле адресу регистрации, возвращена по истечении срока хранения в почтовом отделении связи.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещались судом о времени и месте рассмотрения дела своевременно и надлежащим образом, заявлений либо ходатайств в адрес суда не поступало.

Учитывая, что судебное извещение направлено ответчику по последнему известному месту жительства, сведений об изменении места нахождения в материалах дела нет, с учетом требований ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации во взаимосвязи со ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика и возможности рассмотрения дела в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в порядке заочного судопроизводства с вынесением по делу заочного решения.

Исследовав материалы дела, оценив доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от <дата> N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из статьи 31 указанного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2).

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 39 указанного Федерального закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал («Страховая медицинская организация»), и ГАУЗ АО «Ивановская больница» («Организация»), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> №, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до <дата>) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. (п.1 Договора).

Кроме того, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал («Страховая медицинская организация»), и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» («Организация»), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> №, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до <дата> оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. (п.1 Договора).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал («Страховая медицинская организация»), и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» («Организация»), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> №, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до <дата> оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. (п.1 Договора).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал («Страховая медицинская организация»), и ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» («Организация»), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> №, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до <дата> оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. (п.1 Договора).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал («Страховая медицинская организация»), и ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» («Организация»), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> №, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до <дата> оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. (п.1 Договора).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал («Страховая медицинская организация»), и ООО «Медицинская линия «Мицар» («Организация»), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> №, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до <дата>) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. (п.1 Договора).

Как следует из приговора Ивановского районного суда <адрес> от <дата> по делу №, с учетом изменений, внесенных апелляционным постановлением Амурского областного суда от <дата>, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание с применением ст.70, 71 УК РФ, в виде 3 лет 8 месяцев принудительных работ, с удержанием из заработной платы осужденного в доход государства 10%, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 3 года.

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что ФИО2, управляя механическим транспортным средством (комбайном), не имея права на управление таким средством, нарушил правила дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевших ЛС* и ЛА*

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что факт причинения ответчиком ФИО2 тяжкого вреда здоровья, опасного для жизни потерпевшему ЛА*, установлен приговором суда, вступившим в законную силу, и не нуждается в доказывании в настоящем судебном процессе.

Из материалов дела следует, что ЛА*, <дата> года рождения, находился на лечении в ГАУЗ АО «Ивановская больница» в период с <дата> по <дата>; на стационарном лечении в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» в период с <дата> по <дата>; на стационарном лечении в ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» с <дата> по <дата>; на стационарном лечении в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» с <дата> по <дата>; ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» оказывали услуги по перевозке больного <дата>; далее в ООО «Медицинская линия «Мицар» были оказаны медицинские услуги <дата>, в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» оказаны медицинские услуги <дата> (амбулаторный прием врачей офтальмога, врача ЧПХ); на стационарном лечении в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» в период с <дата> по <дата>.

Общая стоимость лечения пострадавшего ЛА* составила <данные изъяты>, что подтверждается договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; выпиской из реестра пациента за период с <дата> по <дата>.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ЛА* лечения за счет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», так и размер суммы затраченной на оплату такого лечения.

Разрешая заявленный спор, суд принимает во внимание, что в силу ст. ст. 12, 56 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от <дата> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (часть 2).

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм. При этом ненадлежащее качество медицинских услуг, оказанных потерпевшему, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи какими-либо доказательствами не подтверждены.

Таким образом, на основании изложенного, поскольку АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведена оплата затрат медицинских учреждений на лечение ЛА*, исходя из фактических понесенных затрат, суд приходит к выводу о том, что у ответчика возникла обязанность перед истцом возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ЛА*, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ФИО2 признан виновным в совершении указанного преступления.

На основании изложенного, с учетом приведенных норм и установленных по делу обстоятельств, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании в его пользу с ФИО2 в порядке регресса суммы расходов на оплату оказанной медицинской помощи в размере <данные изъяты>.

В соответствии с п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно имеющемуся в материалах дела платежному поручению № от <дата>, истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере <данные изъяты>.

С учетом размера удовлетворенных требований и согласно положениям статьи 333.19 НК РФ, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату государственной пошлины в размере <данные изъяты>.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (<дата> года рождения, уроженца <адрес>, паспорт <данные изъяты> №, выдан МВД по <адрес> <дата>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №, ОГРН №) в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 314 305 рублей 35 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 10 358 рублей 00 копеек.

Направить ответчику копию решения и разъяснить, что неявившийся ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда, соответствующее требованиям ст. 238 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в течение семи дней со дня вручения ему копии решения,

Решение может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Амурский областной суд, через Белогорский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Т.В. Михалевич

Решение суда в окончательной форме принято <дата>