УИД 42RS0033-01-2025-000610-76 (2-928/2025)

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Немыкиной И.В.,

при секретаре Каримовой А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске

27 мая 2025 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Прокопьевского филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказании медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала (далее – ТФОМС) обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО3 в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) в сумме 57 352 руб.

Свои требования мотивировал тем, что приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «г» ч. 3 ст. 158, п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Как следует из судебного акта, ФИО1 в вечернее время ДД.ММ.ГГГГ находился по адресу <адрес>, где распивал спиртное совместно с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и ФИО4 В ходе распития спиртного, между ФИО1 и ФИО3 произошел конфликт из-за того, что ФИО3 приревновал ФИО4 к ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 23-00 часов, но не позднее 23-21 часов, ФИО1, на почве внезапно возникших в ходе ссоры личных неприязненных отношений, разозлившись на ФИО3, находясь в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, применяя нож, ка к предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес ФИО3 один удар ножом в область живота.

В результате преступных действий ФИО1, ФИО3 была причинена <данные изъяты> как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО3, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области- Кузбасса, составила 57 352 рубля 35 копеек, а именно стационарное лечение в хирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг в виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ПКБ от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса расходы на лечение в размере 57 352, 35 руб.

Представитель истца ТФОМС – ФИО5, действующая на основании доверенности (л.д. 17), в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, представила письменное заявление о рассмотрении дела в её отсутствие, просила исковые требования удовлетворить в полном объеме (л.д. 28).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом по месту регистрации в установленном законом порядке, вместе с тем от получения судебных извещений направленных почтовой связью уклонился (корреспонденция возвращена отправителю с отметкой почтовой службы «истек срок хранения»), мнения по иску не представил, об отложении рассмотрения дела, равно как о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил.

С учетом изложенного, поскольку возвращение в суд не полученных адресатом заказных писем с отметкой «по истечении срока хранения» не противоречит действующему порядку вручения заказных писем, что расценивается судом в качестве надлежащей информации органа связи о неявке адресата за получением отправлений, а также отсутствии сообщений ответчика о невозможности явки в судебное заседание, отсутствии иных сведений о месте его жительства, суд считает ответчика извещенным надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в связи с чем, в целях соблюдения баланса интересов сторон и процессуальных сроков, с учетом мнения истца о возможности рассмотрения дела в порядке заочного судопроизводства, на основании ст. 233 ГПК РФ, судом принято решение о рассмотрении дела в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 2 ст. 927 ГК РФ в случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

Пунктом 1 ст. 935 ГК РФ предусмотрено, что законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать:

жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу;

риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц или нарушения договоров с другими лицами.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 1 статьи 81 этого закона установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации предусмотрено положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которым одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4).

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В части 1 статьи 13 Закона N 326-ФЗ установлено, что территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом N 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 3).

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Как разъяснено в пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В силу статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствие со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Кроме того, приговор также является письменным доказательством в силу ст. 71 ГПК РФ.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 в вечернее время ДД.ММ.ГГГГ находился по адресу <адрес>, где распивал спиртное совместно с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и ФИО4 В ходе распития спиртного, между ФИО1 и ФИО3 произошел конфликт из-за того, что ФИО3 приревновал ФИО4 к ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 23-00 часов, но не позднее 23-21 часов, ФИО1, на почве внезапно возникших в ходе ссоры личных неприязненных отношений, разозлившись на ФИО3, находясь в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, применяя нож, ка к предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес ФИО3 один удар ножом в область живота. Своими действиями ФИО1 совершил преступление, предусмотренное п «з», ч. 2 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении предусмотренных п. «г» ч. 3 ст. 158, п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в виде 3 лет лишения свободы, по п. «г» ч. 3 ст. 158 УК РФ в виде 1 года лишения свободы. На основании ч. 3 ст. 69 УК РФ по совокупности преступлений путем частичного сложения назначенных наказаний назначить ФИО1 наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы. В соответствии со ст. 73 УК РФ. назначенное ФИО1 наказание считать условным, с испытательным сроком 3 года. (л.д. 7-10).

Приговор сторонами не обжаловался, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, судебным актом, вступившим в законную силу, установлена виновность ФИО1 в совершении противоправного деяния, в результате которого потерпевшему ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью.

В силу п. 8 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояния пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно п. 4 ст. 2 указанного Закона, под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГАУЗ Прокопьевская городская больница, ему было проведено «<данные изъяты>», стоимость операций составила 57 352, 35 руб., оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО3 произведена Кузбасским филиалом АО «АльфаСтрахование - ОМС» на основании реестра пролеченных (сводный счет за ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ) (л.д. 15).

Принимая во внимание указанные обстоятельства, суд считает установленным, что объем оказанной потерпевшему ФИО3 медицинской помощи лечебным учреждением был необходим по медицинским показателям, оказанные ГАУЗ ПГБ потерпевшему медицинские услуги являются качественными. Стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг составили 57 353, 35 руб., что подтверждается списком медицинских услуг ГАУЗ Прокопьевская городская больница (л.д. 13).

Поскольку как установлено судом, стоимость оказанного потерпевшему ФИО3 лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в общей сумме 57 352, 35 руб. была оплачена полностью за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в силу положений статей 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ подлежит возмещению ответчиком как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, суд взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на лечение потерпевшего ФИО3. в сумме 57 352, 36 руб., понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы.

Истец ТФОМС освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика ФИО1 госпошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 руб., от уплаты которой истец ТФОМС был освобожден по закону при подаче иска.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала к ФИО1 о взыскании расходов на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, СНИЛС №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса расходы на лечение в размере 57 352, 35 руб. (пятьдесят семь тысяч триста пятьдесят два рубля 35 копеек).

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета госпошлину в сумме 4 000 (четыре тысячи) руб.

Ответчик вправе подать в Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Решение может быть обжаловано ответчиком в Кемеровский областной суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья (подпись) И.В. Немыкина

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ

Судья (подпись) И.В. Немыкина

Подлинный документ подшит в деле УИД 42RS0№-76 (2-928/2025) Центрального районного суда <адрес>