Дело № 2-507/2025 (2-3490/2024)

70RS0001-01-2024-005760-59

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

03 февраля 2024 года Кировский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи Краснокутского Ю.В.,

при секретаре Несмеловой С.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО«МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего.

В обоснование иска указано, что 26.03.2024 мировым судьей судебного участка № 6 Советского судебного района г. Томска вынесено постановление о прекращении уголовного дела № 1-22/2024 в отношении ФИО1, /________/ рождения, в связи с примирением спотерпевшим, на основании ст. 76 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), ст. 25 Уголовного-процессуального кодекса Российской Федерации (далее –УПК РФ). Органом дознания ФИО1 обвинялся в совершении умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. Так, /________/ ФИО1 в период с 06:30 до 07:30, находясь возле здания сауны «Империал» по /________/ в г. Томске умышленно на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, нанес потерпевшему ФИО3 один удар кулаком по лицу, чем причинил последнему физическую боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома нижней челюсти слева в области угла со смещение отломков. ФИО3 имеет полис обязательного медицинского страхования /________/ от /________/ и застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». В связи с причинением вреда здоровью, потерпевший ФИО3 обращался за медицинской помощью в период с 04.12.2023 по 26.01.2024 где ему оказаны медицинские услуги на общую сумму 133 632,41 руб., которые оплачены истцом АО «МАКС-М». В связи с чем истец просит взыскать с ФИО1 в свою пользу денежную сумму в размере 133632,41руб., затраченную на лечение ФИО3

В судебное заседание истец АО «МАКС-М», надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, представителя не направил. В исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 Извещался судом о дате, времени и месте рассмотрения судебными повестками, направленными по адресу его места жительства. Судебные повестки доставлены адресату, однако не получены им по зависящим от МиняеваВ. обстоятельствам, возвращены отделением почтовой связи с суд по истечении срока хранения. В соответствии с положениями ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) ответчик ФИО1 считается надлежащим образом извещенным о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, возражений относительно заявленных требований суду не представил.

Изучив доказательства по делу в их совокупности, определив в соответствии положений со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца и ответчика, суд считает иск подлежащим удовлетворению.

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Статьей 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ), страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Судом установлено, что постановлением старшего дознавателем ОМВД России по Советскому району г.Томска 05.12.2023 возбуждено уголовное дело в отношении ФИО1 по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст.112 УК РФ, по факту причинения телесных повреждений ФИО3, относящихся к категории средней тяжести вреда здоровью, имевшего место 03.12.2023 около 07 ч. 00 мин. в сауне «Империал» по адресу: г. Томск, /________/.

Степень тяжести вреда здоровью ФИО3 установлена заключением эксперта ОГБУЗ «БСМЭ ТО» № 1-М от 17.01.2024, согласно которому с 05.12.2023 по 15.12.20223 ФИО3 находился на стационарном лечении с диагнозом «Перелом нижней челюсти в области угла слева, по 38 зубу, со смещением костных отломков. Закрытый перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением отломков у ФИО3 мог быть причинен действием тупого твердого предмета (предметов) и относится к средней тяжести вреда здоровью, вызывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше 3-х недель от момента причинения травмы (более 21 дня).(Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от24.04.2008, № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Пункт 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека) – осмотр ЧЛХ при первичном обращении, КТ, ренгенография, оперативное лечение перелома – МОС, развитие и клинические травмы. Давность причинения телесного повреждения не более 14-ти суток от момента производства КТ-исследования от 04.12.2023 и подтверждается данными представленной медицинской документации (изменение конфигурации лица за счет отека, болезненность, ограничение открытия рта, положительный симптом нагрузки, сроки оперативного лечения, положительная динамика, отсутствие признаков консолидации костной ткани на КТ от 04.12.2023).

У суда нет оснований для критической оценки данных выводов, так как заключение от 17.01.2024 № 1-М подготовлено экспертом, обладающим специальными познаниями в данной области, предупрежденным об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 6 Советского района г.Томска от 26.03.2024, вступившим в законную силу 11.04.2024, уголовное дело № 2-22/2024 и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим.

Из содержания постановления о прекращении уголовного дела следует, что ФИО1 вину признал, на рассмотрение дела по существу не настаивал, согласился с прекращением уголовного дела, ему известны последствия освобождения от уголовной ответственности по указанным основаниям.

Таким образом, судом установлено, следует из материалов уголовного дела №2-22/2024, что 03.12.2023 в период времени с 06 ч. 30 мин. до 07 ч. 30 мин. ФИО1, находясь возле здания сауны «Империал» по /________/ в г. Томске, умышленно, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, с целью причинения физической боли и телесных повреждений нанес потерпевшему ФИО3 один удар кулаком по лицу. Своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил потерпевшему ФИО3 физическую боль и телесные повреждения в виде: закрытого перелома нижней челюсти слева в область угла со смещением отломков, который мог быть причинен действием тупых твердых предметов и в совокупности относится к средней тяжести вреда здоровью, вызывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше 3-х недель от момента причинения травмы (более 21дня).

Виновность ФИО1 в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью ФИО3 подтверждается совокупностью имеющихся в материалах уголовного дела доказательств: рапортом об обнаружении признаков преступления от 04.12.2023, 03.12.2023; протоколом осмотра места происшествия от 05.12.2023; протоколом допроса потерпевшего З.М.ИБ. от 05.12.2023, протоколом допроса свидетеля ФИО4 от 05.12.2023, протоколом допроса свидетеля ФИО5 от 27.12.2023 в которых указаны фактические обстоятельства совершения ФИО1 преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ; протоколом допроса подозреваемого ФИО1 от 05.12.2023 в котором он признал факт причинения ФИО3 телесных повреждений; протоколом судебного заседания от 12.02.2024 – 26.03.2024, в ходе которого подсудимый ФИО1 вину в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, то есть в причинении ФИО2, вреда здоровью средней тяжести, признал в полном объеме.

В судебном заседании установлено, что ФИО3, имеет полис /________/ и застрахован по программе обязательного медицинского страхования в АО «МАКС-М», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС /________/ от 23.01.2017, выданную Центральным банком Российской Федерации.

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 19.09.2024, выданной АО «МАКС-М» ФИО3 оказаны медицинские услуги в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» стоимостью 1651,98 руб., в ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» стоимостью 1422,86 руб., в ОГАУЗ «ТОКБ» стоимостью 130 557,57 руб.

Общая сумма средств, затраченных на лечение ФИО3 в период с 03.12.2023 по 20.01.2024, составила 133 632,41 руб.

Стационарная бесплатная медицинская помощь ФИО3 оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

Затраченные денежные средства ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника», ОГАУЗ «ТОКБ» на лечение ФИО3 компенсированы страховой организацией АО «МАКС-М» в г. Томске в размере 133 632,41 руб. Указанные расходы понесены за счет средств обязательного медицинского страхования, предоставленных АО «МАКС-М».

Сумма средств, взыскиваемая с ФИО1 является возмещением убытков, возникших в результате оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, учитывая, что действиями ответчика ФИО1 причинен средней тяжести вред здоровью ФИО3, суд приходит к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, подлежит возложению обязанность по возмещению в полном объеме АО «МАКС-М» расходов, связанных с оказанием З.М.ИВ. медицинской помощи в размере 133 632,41 руб.

На основании ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 ГПК РФ.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 5009 руб., что подтверждается платежным поручением от 25.11.2024 № 43639, которая подлежит взысканию с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3, в размере 133632,41 руб.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 5009 руб.

Взысканные суммы перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН<***>, КПП 770501001, расчетный счет <***>, Банк получателя: Филиал Банка ВТБ (ПАО) в Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий подпись Ю.В. Краснокутский

Мотивированный текст решения изготовлен 17.02.2025.