Дело №2-2-210/2025
57RS0012-02-2025-000220-91
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
27 октября 2025 года п. Долгое, Орловской области
Ливенский районный суд Орловской области в составе:
председательствующего судьи Селищевой И.П.,
при секретаре Дорофеевой М.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Ливенского районного суда Орловской области посредством видеоконференцсвязи с ФКУ ИК -2 УФСИН России по Липецкой области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса,
установил:
Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее ТФОМС) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса.
В обоснование заявленных требований указал, что 21.03.2023 ФИО2, находясь в своем доме со своим отцом, нанес последнему удар в область ноги деревянной палкой, в результате чего гражданину ФИО1 были причинены телесные повреждения.
29.02.2024 Ливенским районным судом Орловской области был вынесен приговор в отношении ФИО2, согласно которому ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговор суда вступил в законную силу 18.03.2024.
В период с 25.03.2023 по 17.04.2023 ФИО1 в связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования была оказана: медицинская помощь.
Общая стоимость лечения ФИО1 (цена иска) составила 119 303 руб. 43 коп.
Медицинская помощь оказывалась ФИО1 за счет средств обязательного медицинского страхования.
Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счет БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ» и на счет БУЗ Орловской области «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОТАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями от 03.03.2023 № 800899, от 14.04.2023 № 143692, от 04.04.2023 № 63309, от 16.05.2023 № 292123.
Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО1 в связи с полученными повреждениями в размере 119 303 руб. 43 коп.
Просит взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО1 в размере 119 303 руб. 43 коп.
Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в судебное заседание не явился, предоставил в суд заявление с просьбой рассмотреть заявление в отсутствие представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал, суду пояснив, что за причинённые телесные повреждения отцу отбывает наказание в виде лишения свободы, за медицинскую помощь должно платить государство, у него возможности платить нет.
Выслушав ответчика, и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Указанные выше договоры заключаются между участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".
Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" следует, что обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
В соответствии ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и Орловским филиалом ООО "СОГАЗ –Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии со ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь.
В соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.
Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, утвержден Постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 N 166 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области".
Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2023 год от 13.01.2023 (далее-Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.
Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации (пункт 1.10. Тарифного соглашения).
Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи с учетом методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня/подуровня медицинских организаций:
коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинских организациях первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);
коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинских организациях второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;
коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинских организациях третьего уровня (структурном подразделении) применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП). (п. 3.2 Тарифного соглашения)
Согласно п. 3 раздела П Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, оплата происходит по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
В соответствии с п. 3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (далее - Порядок), являющегося приложением 2 к Тарифному соглашению, в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии и вызовов к лицам, застрахованным за пределами Орловской области. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.
Пунктами 1 и 2 статьи 5 ФЗ Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, отнесены:
разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования;
организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
Таким образом, обязательное медицинское страхование представляет собой государственную гарантию бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, ввиду чего нарушение прав Российской Федерации в области обязательного медицинского страхования не исключает возможность защиты таких прав в судебном порядке по соответствующему требованию органа социального страхования.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховщикам предоставлено право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Более того, одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 названной статьи).
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Данные нормы свидетельствуют о том, что при перечислении денежных средств в пользу медицинских учреждений на лечение застрахованного лица в результате виновных действий третьих лиц, страховая компания за счет средств которых произведены данная выплата имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.
Поскольку обязательное медицинское страхование является расходным обязательством Российской Федерации, при осуществлении такой выплаты за счет средств, представленных соответствующему внебюджетному фонду обязательного медицинского страхования, право регрессного требования в данном случае переходит к соответствующему фонду медицинского страхования, реализующему в данном случае отдельные переданные государственные полномочия в области обязательного медицинского страхования.
При рассмотрении дела, судом установлено, что ФИО2, 21 марта 2023 года, в период времени с 03 часов 00 минут по 05 часов 00 минут, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, находясь в помещении дома, расположенного по адресу: <адрес>, в ходе ссоры со своим отцом ФИО1, возникшей на почве личных неприязненных отношений, руководствуясь внезапно возникшим прямым преступным умыслом, направленным на причинение последнему тяжкого вреда здоровью, взял находящуюся в юго-восточном углу комнаты веранды деревянную палку в правую руку, принес в коридорную комнату указанного дома, и, используя ее в качестве оружия, осознавая общественно-опасный характер своих действий, нанес один удар в область правой голени ФИО1, в результате чего причинил ему телесные повреждения в виде закрытой тупой травмы правой голени, включающей в себя закрытые переломы большеберцовой и малоберцовой костей правой голени со смещением отломков, которая квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (пункт №6.11.8. Приложения к приказу Минздравсоцразвития №194-н от 24.04.2008).
По приговору Ливенского районного суда Орловской области от 29 февраля 2024 года, ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 3 (трех) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда вступил в законную силу 18.03.2024.
Потерпевший ФИО1 был застрахован в Орловском филиале АО "Страховая компания "СОГАЗ – Мед» по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно представленным истцом документам, ФИО1 в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана:
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ» врачом-хирургом;
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи;
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее - БУЗ Орловской области «ООКБ») врачом травматологом-ортопедом;
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «ООКБ» врачом-травматологом-ортопедом;
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ» врачом-хирургом.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО1 в БУЗ <адрес> «Должанская ЦРБ» применялся тариф по Коду КСГ:st29.006 «множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» для медицинских организаций первого уровня в размере 33 661 руб. 01 коп, исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была оказана СМП фельдшерской выездной бригадой БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ». Согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф одного вызова скорой медицинской помощи фельдшерской выездной бригады составляет 3 264 руб. 97 коп.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была оказана амбулаторная медицинская помощь врачом травматологом-ортопедом в БУЗ Орловской области «ООКБ», которая рассчитывалась по тарифу: обращение к врачу травматологу-ортопеду с иными целями. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению, составляет 281 руб. 25 коп.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «ООКБ». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО1 в БУЗ Орловской области «ООКБ» применялся тариф по Коду КСГ: st29.013 «операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» для медицинских организаций уровня 2.2 и уровня 3.2 в размере 81 814 руб. 95 коп, исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была оказана амбулаторная медицинская помощь врачом-хирургом в БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ», которая рассчитывалась по тарифу: обращение к врачу-хирургу с иными целями. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению, составляет 281 руб. 25 коп.
Исходя из вышеизложенного, общая стоимость лечения ФИО1 (цена иска) составила 119 303 руб. 43 коп., рассчитывается следующим образом: 33 661,01 + 3 264,97 + 281,25 + 81 814,95 + 281,25 = 119 303.43 руб.
Медицинская помощь оказывалась ФИО1 за счет средств обязательного медицинского страхования.
Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счет БУЗ Орловской области «Должанская ЦРБ» и на счет БУЗ Орловской области «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями от 03.03.2023 № 800899, от 14.04.2023 № 143692, от 04.04.2023 № 63309, от 16.05.2023 № 292123.
Истцом были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО1. в связи с полученными повреждениями в размере 119 303 руб. 43 коп.
В свою очередь ответчик возражений относительно заявленных требований, в том числе размера вышеуказанных медицинских расходов, суду не представил.
Установив, что вред здоровью потерпевшему причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ответчик является ответственным лицом по возмещению государственному учреждению Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Орловской области понесенных затрат на лечение застрахованного лица.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку в силу закона истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом удовлетворенных требований истца в силу ст. 103 ГПК РФ с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования «Должанский район» следует взыскать судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4579,43 руб.
Руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО2 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса - удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН/ОГРН: <***>/<***>) в возмещение затрат на оказание медицинской помощи 119 303 (сто девятнадцать тысяч триста три) рубля 43 копейки.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в доход бюджета муниципального образования «Должанский район» расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4579 (четыре тысячи пятьсот семьдесят девять) рублей 43 копейки.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда через Ливенский районный суд Орловской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Мотивированное решение суда изготовлено 05 ноября 2025 года.
Судья: