31RS0№-42 Дело № 2-2945/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 октября 2025 года г. Старый Оскол

Старооскольский городской суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Никулина Д.А.,

при секретаре судебного заседания Мелентьевой Я.Я.,

с участием представителя ответчика ФИО1 – ФИО3 (по ордеру),

в отсутствие представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, ходатайствовавшего о рассмотрении дела без его участия, ответчика ФИО1, извещенного о времени и месте судебного заседания,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в результате совершения преступления,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском, указав, что в результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 30.03.2023 оказана неотложная медицинская помощь ОГБУЗ «ССМП», а в период с 30.03.2023 по 02.04.2023 – ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского». Приговором Старооскольского городского суда от 25.09.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Поскольку данным преступлением Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области причинен имущественный вред в виде затрат средств обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего: 3 068 руб. 32 коп. – расходы на выезд бригады скорой помощи, 139 502 руб. 25 коп. – расходы за оказанную медицинскую помощь в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», просил взыскать с ФИО1 в бюджет Фонда расходы на лечение ФИО4 в общей сумме 142 570 руб. 57 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик не явился, его интересы обеспечены участием представителя ФИО3, которая исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменных возражениях, ссылаясь на отсутствие акта проведения экспертизы качества медицинской помощи ФИО4 и счетов в подтверждение заявленных расходов. Также представителем указано на возможность применения положений ст. 1083 ГК РФ, снизив размер взыскиваемой суммы до 50 000 руб., учитывая материальное положение ответчика.

Заслушав объяснения стороны ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

В силу ч. 2 ст. 9 Закона об ОМС страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации; они осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч.ч. 1, 3 ст. 13 Закона об ОМС).

Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом ОМС (ч. 7 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-0 указано, что положения ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, и направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов. Положения ст. 31 Закона являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из положений ч. 6 ст. 14 Закона об ОМС, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее – целевые средства).

Исходя из п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона об ОМС, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, перечисляемых ей территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 21, 26 Закона об ОМС средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования, доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, и согласно статей 26, 38, 39 Закона направляются на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства, возмещенные причинителями вреда, за оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие вреда его здоровью, должны поступать в бюджет территориальных фондов ОМС.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС Территориальный фонд при осуществлении полномочий страховщика - Федерального фонда обязательного медицинского страхования, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Аналогичное право производно из положений п.п. 1, 2 ст. 1064 и п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ вред.

Статья 17 Закона об ОМС гласит, что одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Как следует из п. 1 ст. 965 ГК РФ, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Оплатив медицинскому учреждению стоимость лечения потерпевшему, Фонд в порядке статьи 34 Закона об ОМС и статьи 965 ГК РФ приобретает право требования в пределах выплаченной суммы к лицу, ответственному за причинение вреда, поскольку выплата была произведится за счет средств фонда ОМС.

Следовательно, Фонд вправе предъявить иск к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона об ОМС определено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

В силу ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Тарифы устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления (ч. 5 ст. 30 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 47 Закона об ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1).

Страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета (ч. 1 ст. 48 Закона об ОМС).

Как следует из п. 30 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998, персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и уполномоченными органами.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 30.03.2023, в 20-м часу, ФИО1, управляя принадлежащим ему, технически исправным автомобилем марки <данные изъяты>», государственный регистрационный знак «<данные изъяты>», двигался по средней полосе автомобильной дороги «<данные изъяты> ФИО6», в направлении г. Старый Оскол, по которой осуществляется двустороннее движение по трем полосам в каждом направлении, и проходящей вне населенного пункта. ФИО1, проезжая по <данные изъяты> м автомобильной дороги «<данные изъяты>» Старооскольского городского округа, в нарушение требований дорожного знака 3.24. «Ограничение максимальной скорости до 50 км/ч» Приложения 1 к ПДД РФ, двигался со скоростью, превышающей установленное ограничение со скоростью не менее 68,7 км/ч, в нарушение предписаний дорожного знака 1.22. «Пешеходный переход» Приложения 1 к ПДД РФ, предупреждающего водителя о приближении к участку дороги с регулируемым или нерегулируемым пешеходным переходом, подъезжая к нерегулируемому пешеходному переходу, обозначенному дорожной разметкой 1.14.1. «зебра» Приложения 2 к ПДД РФ, и дорожными знаками 5.19.1. и 5.19.2. «Пешеходный переход» Приложения 1 к ПДД РФ в районе трамвайной остановки «Автокомбинат» 12 км + 790 м автомобильной дороги «Магистраль 1-1» Старооскольского городского округа, пренебрегая требованиями п. 10.1. ПДД РФ, не учел дорожные и метеорологические условия, а именно: темное время суток, не выбрал скорости, обеспечивающей водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую он был в состоянии обнаружить, не принял возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, в нарушение предписаний п. 14.1. ПДД РФ, требований дорожной разметки 1.14.1. «зебра» Приложения 2 к ПДД РФ, и дорожных знаков 5.19.1. и 5.19.2. «Пешеходный переход» Приложения 1 к ПДД РФ, не уступил дорогу пешеходу ФИО2, пересекавшему проезжую часть дороги по нерегулируемому пешеходному переходу слева направо по ходу движения автомобиля, и допустил на него наезд.

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО2 причинены телесные повреждения: <данные изъяты>. Смерть ФИО2 наступила 02.04.2023 г. в 20 часов 13 минут.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Старооскольского городского суда Белгородской области от 25.09.2023, согласно которому ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, с назначением наказания в виде ограничения свободы на срок 2 года и лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 2 года 6 месяцев.

Применительно к положениям ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и разъяснениям, содержащимся в п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 года № 23 «О судебном решении» указанный выше приговор суда по уголовному делу, вступивший в законную силу, обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по настоящему иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика.

Факт оказания ФИО2 медицинской помощи после ДТП подтвержден представленными документами, стороной ответчика не оспаривался.

Исходя из ч. 1 ст. 30 Закона об ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2, 30.03.2023 в ОГБУЗ «ССМП», а впоследствии в период с 30.03.2023 по 02.04.2023 – в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», размер оплаты за оказанную медицинскую помощь составил 142 570 руб. 57 коп., из которых 3 068 руб. 32 коп. – расходы на выезд бригады скорой помощи, 139 502 руб. 25 коп. – расходы за оказанную медицинскую помощь в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», код <данные изъяты>) на сумму 139 502 руб. 25 коп. (по формуле 26 099,97 х 7,07 х 0,8 х 1,05 х 0,9, где 26 099,97 – базовая ставка, а 7,07 – коэффициент затратоемкости).

Поскольку у ФИО2, поступившего в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», имелись серьезные и комплексные повреждения, отраженные в приговоре, при этом согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утв. Минздравом России N 31-2/И/2-1075, ФФОМС N 00-10-26-2-06/749 26.01.2023, и применявшимся в период спорных правоотношений, с учетом Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 в случае тяжелой множественной и сочетанной травмы <данные изъяты>

Судом установлено, что представленный истцом расчет математически верен, основан на утвержденных тарифных соглашениях в системе ОМС на 2023 год.

Контррасчет стороной ответчика не представлен, мотивированных возражений по сумме не имелось.

На момент наступления страхового случая <данные изъяты>. был застрахован в АО «МАКС-М».

Ссылка представителя ответчика на отсутствие экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшим оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Представленными истцом доказательствами подтверждается, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области возместил вред, причиненный действиями ФИО1, в связи с чем суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Аналогичное разъяснение содержится в абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина».

Ссылаясь на тяжелое имущественное положение, сторона ответчика в судебном заседании пояснила, что ФИО1 женат, выплачивает алименты на содержание несовершеннолетнего ребенка от первого брака, оказывает материальную помощь двум несовершеннолетним детям супруги, с которыми они проживают, трудоустроен, средний размер заработной платы (ежемесячно) составляет около 110 000 руб., в собственности имеет 1/3 долю в праве на квартиру, транспортные средства в собственности отсутствуют, поврежденный в ДТП автомобиль был реализован целью компенсации морального и материального ущерба семье потерпевшего (1 500 000 руб.), имеет кредитные обязательства в трех банках на общую сумму, превышающую 1 400 000 руб., вынужден оказывать материальную помощь на лечение своим престарелым родителям; супруга трудоустроена, средний размер ее заработной платы (ежемесячно) составляет около 50 000 руб., в собственности у нее 1/3 доля в праве на квартиру (приобретена до заключения брака).

Таким образом, с учетом совокупности указанных обстоятельств, материального положения ответчика, требований разумности и справедливости, возмещения вреда потерпевшим в результате ДТП, а также в целях установления баланса между правами лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу о том, что заявленная ко взысканию сумма расходов на лечение ФИО2 подлежит уменьшению до 120 000 руб.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты госпошлины в соответствии ст. 333.36 Налогового кодекса РФ.

С учетом удовлетворения требований размер госпошлины, подлежащий взысканию с ответчика, составляет 4 600 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершения преступления – удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт №) расходы на лечение ФИО2 в размере 120 000 руб. в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ОГРН №).

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт №) госпошлину в доход бюджета Старооскольского городского округа Белгородской области в размере 4 600 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Старооскольский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме 16 октября 2025 года.

Судья Д.А. Никулин